阿芬太尼调节SphK1/S1P信号通路保护心肌缺血再灌注损伤大鼠

[目的]探究阿芬太尼对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠的作用及在该过程中对鞘氨醇激酶1(SphK1)/鞘氨醇-1-磷酸(S1P)信号通路的调节机制。[方法]将SPF级SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、阳性药物组(复方丹参组)和阿芬太尼低剂量组、阿芬太尼高剂量组、阿芬太尼高剂量+SphK1激动剂组(阿芬太尼+PMA组),每组20只。除假手术组,其余组均利用结扎左前降支冠状动脉后再灌注复制MIRI模型。全自动生物化学分析仪检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和谷草转氨酶(AST)的活性;TTC检测大鼠心肌梗死面积;HE染色观察大鼠心肌组织形态学特征;TUNEL染色检测大鼠心肌细胞凋亡;ELISA检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)及S1P的水平;试剂盒检测心肌组织中丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)的活性;Western blot检测心肌组织SphK1蛋白表达。[结果]相较于假手术组,模型组大鼠心肌组织病理损伤严重,血清中心肌损伤标志物LDH、CK和AST的活性,心肌梗死面积和心肌细胞凋亡率,TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、S1P水平及SphK1蛋白表达均升高,SOD活性降低(P<0.05);相较于模型组,阳性药物组和阿芬太尼低、高剂量组大鼠心肌组织损伤减轻,血清中心肌损伤标志物LDH、CK和AST的活性,心肌梗死面积和心肌细胞凋亡率,TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、S1P水平及SphK1蛋白表达均降低,SOD活性升高(P<0.05)。SphK1激动剂可逆转高剂量阿芬太尼对上述指标的影响(P<0.05)。[结论]阿芬太尼对MIRI大鼠发挥保护作用,其机制可能与抑制SphK1/S1P信号通路有关。

胸腔镜联合快速康复方案治疗儿童先天性膈疝

目的评价快速康复(ERAS)方案在胸腔镜治疗儿童先天性膈疝的临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月收治的先天性膈疝52例,按是否接受快速康复方案分为对照组和ERAS组,快速康复方案主要包括:围术期护理、饮食管理、血液管理、麻醉管理、营养支持、疼痛管理等。对比分析2组患儿术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、生活质量等指标。结果ERAS组纳入患儿25例,对照组患儿27例,统计结果显示2组患儿性别、膈疝侧别、出生时体重、手术日龄等指标差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组和对照组平均手术时间及术中出血量为[(119±24)min vs(117±19)min,P=0.603;(6.0±2.5)ml vs(7.2±3.1)ml,P=0.006]。2组平均随访时间为(7.3±4.1)年,ERAS组术后并发症发生率低于对照组,生活质量PedsQL 4.0评分高于对照组,组间对比差异统计学意义(P<0.05)。结论ERAS方案可降低胸腔镜治疗先天性膈疝的术中出血和术后并发症发生率,同时提高了此类患儿术后的生活质量。

健康人群Sysmex UF-1000i尿液流式分析参考范围的调查

目的建立全自动尿沉渣分析仪UF-1000i检测不同年龄、不同性别健康人群尿沉渣的参考范围。方法收集1086例0～90岁健康人中段尿液标本,划分为儿童组(0～12岁)、中青年组(13～59岁)和老年组(>60岁),并在2h内用UF-1000i进行检测。结果红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、上皮细胞(EC)、细菌(BACT)在同年龄组、不同性别之间差异有统计学意义(P<0.05),部分参数在同性别、不同年龄组之间亦有显著差异。管型(CAST)在不同年龄组、不同性别之间差异均无统计学意义(P>0.05)。健康人群尿沉渣参考范围(单位:个/μL):(1)RBC:男性0～10.0;女性儿童0～11.9,女性中青年与老年0～21.7;(2)WBC:男性儿童0～8.5,男性中青年与老年0～12.7;女性儿童0～11.1,女性中青年0～23.2,女性老年0～16.7;(3)EC:男性儿童0～6.1,男性中青年0～3.4,男性老年0～4.8;女性儿童与老年0～13.6,女性中青年0～24.8;(4)BACT:男性儿童0～90.6,男性中青年0～49.9,男性老年0～94.5;女性儿童0～128.0,女性中青年0～1083.4,女性老年0～398.6;(5)CAST:0～0.6。结论不同性别、不同年龄组的健康人群尿沉渣参考范围应分别设定,本研究为中国临床尿液生物参考范围的确立提供参考。

2919例性病门诊患者临床资料分析

目的:通过分析性病的流行传播情况,为制订性病的防控措施提供参考。方法:选取近3年皮肤性病门诊患者2919例作为研究对象,对其临床资料进行系统整理,并对性病的构成情况以及患者的群体性流行特征作统计分析。结果:性病总发病人数及尖锐湿疣的发病人数呈现逐年增加趋势,而梅毒则表现为逐年递减趋势;梅毒、淋病与尖锐湿疣构成前三位性病,梅毒的构成比逐年下降,尖锐湿疣则逐年上升;性病在男女之间有显著差异,淋病男性高发,梅毒和尖锐湿疣女性多见;总体而言,21~40岁、已婚人群、无业人员、公司职员、个体经营者及工人等职业以及本地居民在性病中所占比率相对较高。结论:应充分重视性病防治工作,加强宣教,以提高全民防范性病的意识及能力,降低性病的感染率,保障社会公共健康安全。

运用品管圈提高临床医生对检验报告的满意度

目的通过运用品管圈,优化检验工作流程,积极改善检验部服务质量,提高临床医生对检验报告的满意度。方法建立品管圈,按照品管圈步骤逐步开展工作,运用品管圈管理工具,针对临床医生对检验报告的不满意因素制订对策,并认真实施。结果临床医生对检验报告的满意度由活动前的85.5%提高至95.2%,差异有统计学意义(χ^2=5.396,P=0.02),提高了9.7%。结论运用品管圈能够有效提高临床医生对检验报告的满意度,能够推动质量管理水平的持续提高,可进一步在医院所有医疗科室乃至全国各医疗单位中推广应用,推动我国医疗卫生事业的发展。

依托咪酯复合咪哒唑仑或芬太尼在老年患者无痛结肠镜手术麻醉中的效果分析

目的比较依托咪酯联合咪唑达伦或芬太尼在老年患者无痛结肠镜手术麻醉中的效果.方法将168例拟行无痛结肠镜手术的老年患者按随机数字表法将分为两组,每组84例.A组采用依托咪酯联合咪达唑伦麻醉,B组采用依托咪酯联合芬太尼麻醉,比较两组患者围麻醉期不同时点的心率、血压、脉搏血氧饱和度、体温、尿量指标、术后苏醒时间及麻醉不良反应发生状况.结果围麻醉期两组患者心率、血压、体温、脉搏血氧饱和度、尿量均出现一定程度的波动,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).A组患者苏醒时间显著长于B组(P<0.01).两组麻醉不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),A组麻醉不良反应以嗜睡、共济失调、头痛、肌肉抽搐为主,B组以恶心、呕吐、眩晕、视物模糊为主.结论依托咪酯联合咪达唑仑与依托咪酯联合芬太尼用于老年无痛结肠镜手术麻醉效果均较好,麻醉不良反应类型不同,依托咪酯联合咪达唑仑对患者的镇静作用更强,术后苏醒时间较长.

喉罩全身麻醉在老年病人脑室钻孔引流术中的应用

目的：探讨喉罩在老年病人脑室钻孔引流术全身麻醉中的应用。方法随机选取我院麻醉科实施脑室钻孔引流术患者70例，年龄均＞60岁，采用喉罩通气全身麻醉，记录患者喉罩置入前（T1）、喉罩置入即刻（T2）及拔除喉罩即刻（T3）的SBP（收缩压）、DBP （舒张压）及 HR（心率）。结果70例患者中，62例一次置罩成功，8例经2～3次调整成功，5例术中出现漏气或气道梗阻现象，经加深麻醉后自行恢复通.。SBP、DBP及HR T1与T2、T3相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论喉罩操作刺激小，置入和拔出时对心血管系统刺激小，使血流动力学更加稳定，麻醉更平稳，避免插管引起的高血压，在老年病人脑室钻孔引流术中应用效果十分显著，具有极大的临床应用及推广价值。

超声引导下髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞麻醉对老年股骨头坏死置损术的影响

目的研究超声引导下髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞麻醉对老年股骨头坏死患者麻醉效果及术后视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分的影响。方法选取2016年8月~2018年9月在我院收治的74例行全髋关节置换术治疗的老年股骨头坏死患者,按随机数字表法分为两组各37例。对照组行常规腰麻;观察组采用超声引导下髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞麻醉。比较两组感觉、运动阻滞起效时间及完善时间,并比较入室时(T0)、侧卧位时(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始后0.5h(T3)、手术缝合完成时(T4)、术后24h(T5)不同时间点VAS评分变化。结果与对照组相比,观察组感觉阻滞起效、完善时间,运动阻滞起效、完善时间较短(P<0.05);两组T0时VAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组T1、T2、T3、T4、T5时间段VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下髂筋膜间隙与骶丛神经阻滞联合麻醉应用于老年股骨头坏死患者,麻醉起效快、效果好,且能降低术后疼痛感。

颈丛臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术的效果观察

目的:观察比较臂丛神经阻滞麻醉和颈丛臂丛神经联合阻滞麻醉两种神经阻滞方法在锁骨骨折手术中的麻醉效果。方法:将100例锁骨骨折患者随机分为A、B两组,A组采用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,B组采用颈丛臂丛神经联合阻滞麻醉,观察比较麻醉效果来评定两种神经阻滞效果。结果:B组麻醉效果优于A组(P<0.05)。结论:颈臂丛神经联合阻滞用于锁骨骨折手术,阻滞效果明显优于臂丛神经阻滞。

全身麻醉在颅内动脉瘤介入治疗中的应用体会

目的：观察全身麻醉在颅内动脉瘤介入治疗中的效果及安全性。方法随机选取择期行颅内动脉瘤介入治疗的患者46例，ASA Ⅱ～Ⅲ级，采用静吸复合全身麻醉，分别记录患者麻醉前（T1）、插入气管导管后2 min（T2）、拔除气管导管后2 min（T3）的心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和平均动脉压（MAP）。结果46例麻醉均成功，顺利完成手术，患者舒适、麻醉平稳，患者安返病房，无麻醉相关并发症。术中 HR、SpO2、MAP控制在安全范围，HR 、SpO2及MAP T1与 T2、T3相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论全身麻醉用于颅内动脉瘤介入治疗，效果良好，安全可行。

精神病患者25例麻醉处理体会

精神疾病患者由于其特殊的病情,有时对麻醉不能很好地配合,造成麻醉难度较大。本文简要介绍精神病患者25例麻醉处理体会。

腰硬联合麻醉对高龄股骨颈骨折患者术中血流动力学的影响

目的:研究小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对高龄股骨颈骨折患者术中血流动力学的影响。方法:选取2016年3月至2018年9月南阳市第二人民医院高龄股骨颈骨折患者75例,按随机数字表法分观察组(n=38)、对照组(n=37)。对照组予以硬膜外麻醉,观察组予以小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉。比较两组麻醉起效时间、麻醉平面,记录麻醉前(T0)、麻醉后3 min(T1)及15 min(T2)时间点心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果:观察组麻醉起效时间、平面固定时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);T1、T2时两组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均不同程度降低,但观察组波动较对照组小,T1、T2时观察组HR、SBP、DBP高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉起效快,平面固定时间短,对高龄股骨颈骨折患者术中血流动力学影响小。

右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于多发肋骨骨折手术中的效果

目的:观察右美托咪定复合丙泊酚麻醉在多发肋骨骨折手术患者中的应用效果。方法:选取2016年5月至2018年7月南阳市第二人民医院收治的多发肋骨骨折手术患者78例,随机数字表法分组,各39例。两组均予以丙泊酚方案,对照组予以0.9%氯化钠注射液,观察组予以右美托咪定。观察两组患者术后6 h、12 h、24 h镇静(Ramsay)及镇痛评分(NRS)、不良反应。结果:与对照组比较,术后6 h、12 h、24 h观察组NRS评分较低,Ramsay评分较高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率7.69%与对照组12.82%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于多发肋骨骨折手术可发挥镇痛、镇静作用,且安全性较高。

58例心脏瓣膜置换术体外循环管理体会

目的对58例心脏瓣膜置换术体外循环管理进行总结。方法全组应用膜肺,浅、中低温体外循环,乳酸钠林格液、羟乙基淀粉130及白蛋白预充,转中根据需要应用血液制品或超滤。结果 56例患者顺利脱机,2例低心排综合征在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下脱机,其中1例术后痊愈出院,1例术后死于多器官功能衰竭,死亡率1.7%。结论术中充分的组织灌注、有效的心肌保护及恰当的液体管理是心脏瓣膜置换术体外循环管理的关键,可降低并发症及病死率,提高手术成功率。危重患者发生低心排综合征时可应用IABP使患者度过围手术期。

七氟烷抑制人乳腺癌细胞系MCF-7增殖、迁移和侵袭

目的研究七氟烷对人乳腺癌细胞(MCF-7)增殖、迁移和侵袭的影响及其机制。方法用Western blot检测MCF-7细胞中高迁徙率族蛋白1 HMGB1的表达;miR-34a组(转染miR-34a mimics)、miR-con组(转染miR-con)、七氟烷处理+anti-miR-con组(转染anti-miR-con)及七氟烷处理+anti-miR-34a组(转染anti-miR-34a),均用脂质体法转染至MCF-7细胞;RT-qPCR检测细胞miR-34a表达;MTT法检测细胞增殖;Transwell小室法检测细胞迁移和侵袭;双荧光素酶报告基因实验检测细胞荧光活性。结果与对照组相比,1.7%的七氟烷处理的细胞中miR-34a表达显著升高(P<0.05),HMGB1表达显著降低(P<0.05),且细胞增殖、迁移和侵袭均显著下调(P<0.05);过表达miR-34a可抑制MCF-7细胞增殖、迁移和侵袭,敲减miR-34a可降低七氟烷对MCF-7细胞增殖、迁移和侵袭的抑制作用。miR-34a可明显降低野生型HMGB1的细胞荧光活性,且负向调控HMGB1的表达。结论七氟烷可抑制人乳腺癌细胞增殖、迁移和侵袭。

血府逐瘀胶囊治疗不稳定性心绞痛的临床疗效观察及机制探讨

目的观察血府逐瘀胶囊治疗不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)的临床疗效,并探讨其对血管内皮的保护机制。方法将60例UAP患者按随机数字表法分为西药治疗组(对照组)和在此基础上合用血府逐瘀胶囊组(治疗组),每组30例。2个月的疗程结束后,观察患者心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油用量及心电图改善情况,比较治疗前后血浆内皮素(endothelin,ET)、一氧化氮(nitric ox-ide,NO)、血管假性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、可溶性血管细胞黏附分子-1(soluble vascu-lar cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)及可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion mole-cule-1,sICAM-1)水平的变化。结果(1)治疗组患者治疗后较治疗前心绞痛的发作频率、持续时间等临床症状明显好转(P<0.01),硝酸甘油用量减少(P<0.01),与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗组心绞痛的症状和心电图明显改善,有效率分别为86.7%和76.7%,优于对照组的70.0%和63.3%(P<0.05);(3)对照组仅vWF和ET降低(P<0.05),NO升高(P<0.05);治疗组治疗后vWF、ET、sVCAM-1和sICAM-1均显著降低且低于对照组(均P<0.01),NO明显升高且高于对照组(P<0.01)。结论血府逐瘀胶囊是一种有效的治疗UAP的中成药,降低血浆ET、vWF、sVCAM-1、sICAM-1和升高血浆NO,是其发挥保护血管内皮和抗心绞痛的部分作用机制。

儿童血培养检出菌的构成与凝固酶阴性葡萄球菌在血流感染中的致病性研究

目的对近五年河北省儿童医院血培养阳性标本检出菌的构成与变迁情况进行回顾分析,为儿童血流感染的临床诊治、院内感染的监测提供依据。方法样本来源于2011年1月1日至2015年12月31日河北省儿童医院临床疑似血流感染的血培养阳性样本21 990份,去除同一患者重复培养的相同鉴定结果。血培养采用BD公司BACTEC FX全自动血培养仪及其配套的儿童血培养瓶,细菌鉴定主要在Phoenix 100全自动微生物分析仪完成。结果五年间血培养阳性率随年份增加呈降低趋势。在检出的革兰阳性球菌中,凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属分列前三位;革兰阴性杆菌中,位于前三位的是肺炎克雷伯氏菌、非发酵革兰阴性杆菌与大肠埃希氏菌。结论五年内检出菌的构成比有所变化,掌握检出菌的分布特征以及变迁情况,联合CRP、PCT与阳性报警时间可对判断病原菌、监控院内感染、指导临床合理使用抗生素以及提高血流感染患儿的诊治均具有极为重要的意义。

通心络胶囊对高血压患者的降压效果观察

目的:观察通心络胶囊对原发性高血压的降压效果并探讨可能的作用机理。方法:将60例高血压患者随机配对分为常规(卡托普利)降压治疗组及通心络胶囊治疗组,每组30例;同时收集30例健康人作为对照组。疗程结束后,观察治疗前后血压变化及血浆中内皮素(endothelin,ET)和一氧化氮(nitric oxide,NO)的变化。结果:①治疗后通心络组与常规组血压下降明显(P均<0.05),但二者之间无明显差异(P>0.05);②经通心络治疗后ET明显下降,NO明显升高(P均<0.05),但与常规组和对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:通心络胶囊具有减少ET和增加NO的作用,是治疗原发性高血压的一种有效的降压药。

吸收式热泵回收火电厂冷凝热供暖的技术经济性

介绍了溴化锂吸收式热泵的工艺流程,以某300MW抽凝供热机组为例,分析热泵供热前后机组供热能力的变化,对机组节能效益进行计算与分析,并对电厂安装热泵后节能效益的算法进行讨论。结果表明:供热机组安装热泵后,相同抽汽量的情况下机组对外供热能力大大增加;并且在供热量相同的情况下,不同的收益计算方法所得到的节能收益结果相差较大,因此,在计算溴化锂吸收式热泵的节能收益时,应以供热机组实际的运行工况选择合适的计算方法。

化学发光免疫分析检测抗-HCV抗体与HCV-RNA的关联研究

目的分析实时荧光定量PCR检测HCV-RNA载量与化学发光免疫分析(CLIA)检测抗-HCV抗体的相关性。方法抽取CLIA法抗-HCV检测有反应性标本587例,采用实时荧光定量PCR进一步检测HCV-RNA。结果荧光定量PCR检测HCV-RNA,阴性225例,阳性362例,阳性率为61.67%,且阳性标本比例与CLIA法S/CO比值呈正相关。结论 HCV-RNA阳性率与CLIA法S/CO比值呈正相关,可根据S/CO比值预测HCV-RNA结果。