TAPP与Lichtenstein无张力疝修补术治疗青年腹股沟疝的短期效果比较

目的比较青年腹股沟疝患者应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(Transabdominal Preperitoneal Prosthesis,TAPP)以及李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝修补术后的短期效果。方法选取南京市高淳人民医院于2019年12月—2022年12月收治的78例青年腹股沟疝患者作为研究对象,采用随机数表法分成两组,即对照组(39例)、观察组(39例)。对照组采取Lichtenstein术,观察组采取TAPP。对比两组临床各项指标、炎性因子水平、疼痛状态、总有效率、短期效果。结果观察组的术中出血量较少,肛门排气时间、下床活动时间和住院时间较短,肿瘤坏死因子、白介素-6、C反应蛋白水平更低,视觉模拟疼痛评分更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率、复发率为17.95%、11.76%,与观察组(7.69%、4.76%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.835、0.634,P均>0.05)。结论针对青年腹股沟疝患者采取TAPP与Lichtenstein术的短期疗效相当,但TAPP能够有效缓解炎症,疼痛感低,更有利于患者恢复。

Glan-Taylor棱镜端面增透膜的研制

为了提高Glan-Taylor棱镜的透射率,改善其使用性能,研究了Glan-Taylor棱镜增透膜的设计、制备及测试·经过多次工艺实验选择了膜料并找到了合适的蒸镀条件,较好的解决了膜层与冰洲石晶体的附着力,用膜系软件进行了优化设计,并利用电子束蒸发方法实际制备了设计的膜系.最后利用岛津UV3101分光光度计测试了棱镜端面增透膜的反射光谱特性,测量结果表明镀膜以后在设计的光谱区域内端面的反射率均小于0.4%,并且膜层牢固·

腹腔镜剪刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用技巧

腹股沟疝是普通外科的常见病与多发病,随着人口老龄化逐渐加重,其发病率也逐年上升,国内统计数据显示为2‰~7‰[1-4]。自1986年Lichtenstein首次报道无张力腹股沟疝修补术以来,手术方式经历了多次改进与发展,近年更是呈现出开放腹股沟疝修补术与腹腔镜腹股沟疝修补术在争议声中共同发展的局面[5-7]。腹腔镜腹股沟疝修补术始于20世纪90年代初期,经过近30年的发展,其手术方式、技术已基本成熟,但由于手术解剖视角与开放手术完全不同,这种手术方式依然存在技术要求更高、操作更困难、学习曲线更长等不足。经腹腹膜前修补术与完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)是腹腔镜腹股沟疝修补术的两大基本术式,其中TEP完全在腹膜外操作,术后无需缝合腹膜,从步骤上而言更为简单、合理。但其操作空间狭小,一旦发生出血或腹膜/疝囊破裂,会大大增加手术难度,常令初学者望而却步。如何利用手术器械安全有效地建立腹膜前间隙已成为TEP的一大难点,多数学者采用分离钳、电凝钩等器械进行操作,也有使用超声刀及其他设备的报道[8-9],孰优孰劣尚无定论。2018年1月至2019年6月常州市第一人民医院胃肠外科共施行112例TEP,效果良好。我们体会到充分利用腹腔镜剪刀利于TEP的顺利开展。现将体会报道如下。

胃癌根治术后常规留置鼻饲管必要性的临床研究

目的:探讨胃癌根治术后常规留置鼻饲管进行肠内营养支持治疗的必要性.方法:将2017年10月至2018年4月在常州市第一人民医院接受开放胃癌根治术的60例胃癌患者随机分为留置鼻饲管组(观察组)以及不留置鼻饲管组(对照组).比较两组患者的术后恢复情况、生化指标以及置管并发症和肠内营养代谢并发症.结果:观察组术后并发肺炎3例,对照组并发吻合口狭窄和左侧胸腔积液各1例,保守治疗后治愈.观察组中,发生术后咽喉疼痛16例,说话困难6例,吞咽困难8例,咳嗽咳痰7例,鼻部不适4例,发热5例,睡眠障碍3例,术后自行拔除鼻饲管2例,肠内营养后腹胀8例,腹泻7例,肠内营养不耐受3例,术后鼻饲管不适评分为(2.89±0.54)分.对照组中,发生术后咽喉疼痛2例,发热1例,咳嗽咳痰1例.观察组术后第5天血浆前清蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义.两组在手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、出院时间、术后最高体温、白细胞、C反应蛋白、血清清蛋白以及血清钾离子、钠离子水平等方面的差异无统计学意义.结论:在实施加速康复外科的情况下,胃癌根治术后常规留置鼻饲管是不必要的.

1/4波片延迟量的相位调制椭偏测量法

利用椭偏测量术中的相位调制椭偏测量原理测量了1/4波片的延迟量。该方法预先对测量光束的偏振态进行调制,以生成随时间变化的光强信号,通过对信号中的谐变成分进行分析而获得待测波片的延迟量。测量了四个波片,其中三个波片的延迟量已经用电光调制法精确测量过,经对比测量的结果符合较好。观察到了和理论相符的云母波片延迟量的振荡现象。实验结果说明这种方法是一种有实际意义的方法。

经腹腹膜前疝修补术与李金斯坦术对原发性腹股沟疝的疗效比较

目的比较分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与李金斯坦(Lichtenstein)疝修补术治疗成人原发性腹股沟疝的疗效,为基层医师选择合适的手术方式提供临床依据。方法回顾性收集2019年1月至2020年1月,南京市高淳人民医院普通外科收治的80例成人原发性腹股沟疝患者的临床资料。按照手术方式的不同将患者分为两组:试验组行TAPP,对照组行Lichtenstein术,各40例。对比两组患者围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用)、术后24 h疼痛评分、术后并发症(血清肿、尿潴留、手术部位感染、慢性疼痛)和复发情况。结果两组患者一般资料具有可比性。术后试验组与对照组分别平均随访(20.6±3.3)个月和(21.4±2.1)个月。试验组术中出血量(7.35±1.31)ml、住院时间(3.13±0.72)d、术后24 h疼痛评分(1.63±0.54)分、腹股沟区慢性疼痛发生率2.5%,均低于对照组[(11.95±1.01)ml、(4.68±0.62)d、(2.65±0.62)分、20.0%](P<0.05)。试验组手术时间(73.65±6.14)min、住院费用(10688.55±2624.58)元、尿潴留发生率20%,均明显高于对照组[(40.78±6.7)min、(6390.50±988.77)元、2.5%](P<0.05)。两组其他指标比较差异无统计学意义。结论TAPP是一种安全、可行的术式,与Lichtenstein术相比术中出血量少、术后24 h疼痛程度轻、住院时间短、术后慢性疼痛的发生率低,但花费较高,手术时间较长。临床上要具体病例具体分析,采取个体化的手术方式。

急诊手术和自膨式金属支架肠道置入治疗左半结肠癌伴梗阻的对照研究

目的比较急诊手术(ES)和自膨式金属支架(SEMS)肠道置入治疗左半结肠癌伴梗阻的近期和远期疗效。方法回顾性收集2010年10月至2020年10月期间苏州大学附属第三医院胃肠外科收治且符合本研究纳入和排除标准的左半结肠癌伴梗阻患者,根据治疗方式分为ES组和SEMS组。比较2组患者的手术相关情况、术后情况及预后(总生存和无复发生存)情况,同时采用Cox比例风险回归模型分析左半结肠癌伴梗阻患者术后复发的危险因素。结果本研究共纳入符合研究条件的左半结肠癌伴梗阻患者65例,ES组43例、SEMS组22例。2组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。SEMS组和ES组的术后总并发症发生率[13.6%(3/22)比23.3%(10/43),P=0.555]、复发率[40.9%(9/22)比37.2%(16/43),P=0.772]及接受术后化疗率[68.2%(15/22)比48.8%(21/43),P=0.138]比较差异均无统计学意义。与ES组比较,虽然SEMS组的中位住院时间更长(20 d比12 d,P=0.001)、中位住院费用更高(65033元比40045元,P=0.001),但是SEMS组的造口率更低[36.4%(8/22)比88.4%(38/43),P=0.001]、微创(腹腔镜手术)率更高[36.4%(8/22)比7.0%(3/43),P=0.008]。SEMS组和ES组的4年累积总生存率(46.9%比48.4%,P=0.333)和4年累积无复发生存率(36.2%比44.8%,P=0.724)比较差异均无统计学意义,但对于晚期(Ⅲ~Ⅳ期)患者行SEMS的总生存情况优于ES(χ^(2)=4.644,P=0.047)。Cox比例风险回归模型结果表明,TNM分期增高会增加左半结肠癌伴梗阻患者术后肿瘤复发的风险[HR=2.092,95%CI(1.261,3.469),P=0.004]。结论ES和SEMS肠道置入治疗左半结肠癌伴梗阻的近远期疗效相当,虽然SEMS组的住院时间更长、住院费用高,但其造口率更低、微创率更高,对于晚期(Ⅲ~Ⅳ期)左半结肠癌伴梗阻患者行SEMS治疗的生存情况更优。