五结合一回归教学模式在中医诊断学中的应用

依据中医诊断学课程特点,对接新时代中医药高等教育要求,课程组积极构建“五结合一回归”教学模式,将理论教学与实践教学相结合,线下教学与线上教学相结合,第一课堂与第二课堂相结合,课程思政与思政课程相结合,过程性与终结性考核相结合,授课回归中医经典,强化中医思维培养,实现了知识、能力、素质、情感态度与价值的融合式发展,为中医药传承创新人才培养提供了新思路。

基于机器学习的冠心病稳定型心绞痛痰浊闭阻证诊断模型研究

目的构建冠心病稳定型心绞痛(CSAP)痰浊闭阻证诊断模型,为临床辨证提供参考。方法收集2022年5月-2024年1月于山东中医药大学附属东营医院心内科就诊的305例CSAP患者临床资料,运用最小绝对收缩和选择算法(LASSO)筛选特征,通过机器学习(ML)算法构建多个模型并进行比较,筛选出最优ML模型进行训练、验证与测试。通过沙普利加性解释(SHAP)的方法对最优模型的运行逻辑进行解释,并提供2个典型示例,帮助使用者理解模型的运行逻辑。结果LASSO回归显示胸部闷痛、体质量指数(BMI)、肢体困重、饮酒史、年龄、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为纳入模型中的特征。经过多模型比较,高斯朴素贝叶斯(GNB)模型展现出的效能最为优异。最终构建的GNB模型在训练集的平均AUC为0.938(95%CI:0.903~0.972),验证集的平均AUC为0.927(95%CI:0.851~0.992),测试集的AUC为0.856(95%CI:0.751~0.961)。学习曲线显示,模型中训练集和验证集之间的误差随训练样本数量增加而收敛,校准曲线显示模型对观察到的痰浊闭阻证患者的预测概率具有较好的一致性,临床决策曲线(DCA)显示模型在<0.7的决策阈值下能为患者提供临床获益。SHAP重要性排名特征依次为胸部闷痛、BMI、LDL-C、TG、肢体困重、TC、饮酒史和年龄。结论本研究构建的CSAP痰浊闭阻证诊断模型能够辅助医师对患者进行辨证,从而制定中西医结合的临床治疗方案,帮助患者获得更好的疗效。

基于多普勒超声技术的中医脉象鉴别指标筛选

目的 探索基于多普勒超声技术的中医脉象表达规律,筛选可用于脉象鉴别的多普勒超声血流频谱图指标。方法 利用彩色多普勒超声诊断仪收集临床常见脉象平脉、浮脉、沉脉、弦脉、滑脉、弱脉、涩脉数据信息,比较分析平脉与浮、沉、弦、滑、弱、涩脉之间的差异,筛选可作为脉象鉴别的多普勒超声血流频谱图指标。结果 收缩期峰值血流速度(PS)、舒张末期血流速度(ED)、收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(S/D)、收缩期峰值血流速度-舒张末期血流速度(PS-ED)、阻力指数(RI)、收缩期主峰加速度(V1)、收缩期主峰减速度(V2)、收缩期升支角度、收缩期降支角度、收缩期降支角度-升支角度、平均血流速度(V3)、搏动指数(PI)、灰度值最大值、灰度值平均值、灰度值中间值、一周期面积、收缩末期血流速度等指标可以作为脉象鉴别指标。结论 利用彩色多普勒超声进行脉象的客观化表达研究具有可行性,共筛选出彩色多普勒超声脉象鉴别指标17个。

基于“未病先防,既病防变”理论的八段锦对医学生身心健康影响的研究

目的 基于“未病先防,既病防变”理论,探讨中医传统养生保健功法八段锦对医学生的心境状态与身体机能的影响及干预效果。方法 通过心境状态问卷调查和体适能测试,筛选62名在校医学生,采用简单随机抽样原理分为八段锦组和对照组,每组31人,进行为期12周的实验干预。结果 干预后八段锦组男女生心境纷乱总分(TMD)明显低于对照组(P <0.05);八段锦组男生消极心境得分明显低于对照组(P <0.01),积极心境得分明显高于对照组(P<0.01);八段锦组较对照组男女生肺活量、男女生坐位体前屈个数均明显提高(P <0.05);八段锦组女生较对照组800m跑时间明显减少(P <0.01),女生仰卧起坐个数明显提高(P<0.01),且其他体适能指标也有明显改善。结论 八段锦可改善医学生心境状态,可促进积极心态,缓解消极心态;八段锦可不同程度改善医学生体适能,其中对肺活量、肌肉适能和柔韧适能的改善比较明显。

关于中医诊断学中问汗内容的教学体会

出汗是临床常见症状,对于疾病病机的诊断有重要意义。因此,“问汗”是《中医诊断学》问诊中的重点内容。但纵观目前多版本的医学院校《中医诊断学》统编教材,关于“问汗”的内容概括性比较强,举例较少,病机叙述也不够全面。学生课后有比较多的疑问,接受情况不十分理想。因此作者拓展教学思路,查阅大量医学典籍和文献,对教学方法加以改进,对问汗内容加以补充,取得了较好的教学效果。

通宣理肺胶囊联合氢溴酸右美沙芬对小气道功能障碍伴咳嗽患者的临床疗效

目的考察通宣理肺胶囊联合氢溴酸右美沙芬对小气道功能障碍伴咳嗽患者的临床疗效。方法121例患者随机分为对照组(51例)和观察组(70例),对照组给予氢溴酸右美沙芬,观察组在对照组基础上加用通宣理肺胶囊。检测咳嗽程度、咳嗽特点、肺功能指标(FVC、FEV/FVC、FEF50、MMEF)、SPO_(2)、疲劳症状变化。结果治疗后,观察组咳声重浊例数少于对照组(P<0.05),无咳声、咳声低微例数更多(P<0.05),FEF50、FEF75、MMEF、SPO_(2)更高(P<0.05)。随访时,观察组咳嗽程度低于对照组(P<0.05),无咳声、咳声低微、无痰、无胸闷例数更多(P<0.05),FVC、FEV/FVC、FEF50、MMEF、SPO_(2)评分更高(P<0.05),躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、总体疲劳程度评分更低(P<0.05)。结论通宣理肺胶囊联合氢溴酸右美沙芬可改善小气道功能障碍伴咳嗽患者咳嗽、肺功能,并且改善咳嗽、疲劳症状的远期效果优于单用后者。

基于多普勒超声技术的平脉客观化表达

目的探索基于多普勒超声技术的平脉客观化表达规律。方法利用彩色多普勒超声诊断仪采集44例平脉研究对象寸、关、尺脉搏信息,通过比较,总结平脉表达规律,并确定平脉寸、关、尺脉象指标95%置信区间。结果平脉在同一研究对象左右手及不同性别之间差异无统计学意义(P>0.05);平脉寸、关、尺血流频谱图均主要表现为单向双峰、单向三峰,但具体参数值存在差异,寸、关的差异指标为14个,寸、尺的差异指标为11个,关、尺的差异指标为7个;寸、关、尺各参数95%置信区间不同。结论平脉在同一研究对象左右手及不同性别之间无差异;平脉寸、关、尺存在差异,寸与关、寸与尺的差异指标远比关与尺的差异指标多。

中医诊断学课程思政教学模式和评价方式的探索

课程思政要“润物无声”“潜移默化”地融入高校专业课程教学和改革的各个方面、各个环节。中医类课程思政教育有其得天独厚的文化背景和传承优势。中医诊断学作为一门有着桥梁作用的中医类核心课,开展课程思政教育尤为重要。作者教学团队在中医诊断学教学过程中对课程思政的结合点、内容、形式以及评价方式进行了探索和实践,并取得了比较满意的效果。此研究旨在完善中医诊断学课程思政教学模式和评价体系;提高学生专业知识和技能的同时,将培养学生健康的人格、正确的价值取向、高尚的医师道德作为教学重点;不断提高教师队伍整体的政治文化修养和专业教学水平,为向社会输入德才兼备的中医师而不断努力。

针灸专业课程教学的思考

为了更好地提高针灸专业课程的教学效果,为中医学生从事针灸专业临床工作打下坚实的基础,作者对针灸专业课程的教学设计及实施进行了有针对性的思考和尝试。以培养学生记忆持久性及实践操作能力为导向,探讨针灸专业课程设置、教学方法、实践操作、效果考核等方面的问题,并在具体教学过程中不断总结和提高,以期学生能够熟练掌握针灸学基础知识和操作技能,为从事针灸专业临床工作提供帮助。

微波辐射壳聚糖硫酸盐催化合成乙酸正丁酯

采用微波辐射技术,以壳聚糖硫酸盐为酯化反应催化剂合成乙酸正丁酯。利用正交实验设计和单因素实验考察了微波辐射功率、微波辐射时间、催化剂用量、反应物配比等因素对酯化反应的影响。实验结果表明,壳聚糖硫酸盐催化剂在乙酸正丁酯的合成中显示出较好的催化效果,而且该法具有操作简便、反应速率快、节约能源等优点,在冰醋酸用量4.17mL、微波输出功率260W、辐射时间15min、催化剂质量分数1.0%、n(正丁醇)∶n(乙酸)=3∶2的优化条件下,酯化率可达96.1%。

低聚壳聚糖稀土铈(Ⅲ)配合物的合成与光谱表征

以低聚壳聚糖（L-CTS）为配位体，稀土铈（Ⅲ）为配位离子，在pH值1～2的酸性条件下制备了低聚壳聚糖稀土铈（Ⅲ）配合物（L-CTS-Ce），用紫外光谱、荧光光谱、红外光谱、核磁共振谱等手段对其结构进行了表征，并对配位机理进行了初步探讨。结果表明，L-CTS与Ce（Ⅲ）发生配位作用的基团主要是羟基而不是氨基。

中医诊断学课程思政资源库建设

为促进中医诊断学课程思政教学的开展,更有针对性地、具体地实施课程思政教学;深入挖掘中医诊断学中的思政元素,寻找切合的融合点,探讨思政教育形式;建设分类明确、内容深刻、形式多样、目标清晰,融合度、启发度、转化度较高的中医诊断学课程思政资源库,并加以推广使用。以此切实增强中医诊断学与思政教育的有效结合,为培育医德高尚、医术精湛、文化底蕴丰厚、有社会担当、爱国爱民的优秀中医药人才奠定基础。

赣南脐橙果汁脱苦工艺及对糖、VC和有机酸的影响

研究硅酸镁、大孔径树脂、β-环糊精对赣南脐橙果汁的脱苦工艺条件,并用国标法探讨各种脱苦条件对橙汁中糖、VC、有机酸的变化影响。结果表明,用硅酸镁脱苦时,其较佳的工艺条件为:活化温度120℃,吸附剂用量1.0%,吸附时间1h,吸附温度20℃,此时脱苦率可达64%,而橙汁中的糖、VC、有机酸损失率分别达到11%、4%、61%;用大孔径树脂脱苦时,较好的树脂型号是HP-20,它的较佳工艺条件为:树脂用量1.0%、吸附时间14h、吸附温度20℃时,脱苦率达73%,此时橙汁中的糖、VC、有机酸损失率分别为5%、1%、7%左右;用β-环糊精脱苦时,得到较佳的工艺条件为β-环糊精用量0.6%、包埋温度20℃、包埋时间60min,此时脱苦率达52%,而橙汁中的糖、VC、有机酸损失很少。可为赣南脐橙果汁生产和产品质量监控提供操作参考指导。

古代医家对慢性心衰病因病机的认识

中医著作中虽无慢性心力衰竭病名,但是根据其临床特征属于"喘证""水肿""心胀""心痹""心水"等疾病范畴。通过对古代的文献研究,认为慢性心衰为本虚标实之证,即正虚为本,瘀水为标;虚以气(阳)虚为主,阴阳并损,标以瘀水痰湿为标,并可以累及它脏。故在临床治疗心衰时,应以扶正为主,消补兼施为原则。

胰泰复方对慢性胰腺炎胰腺纤维化大鼠TGF-β1 mRNA水平的影响

目的研究胰泰复方对慢性胰腺炎胰腺纤维化大鼠转化生长因子-β1(TGF-β1)mRNA水平的影响。方法用L-精氨酸施以左下腹腔注射制备慢性胰腺炎大鼠模型,将大鼠随机分为4组:空白组、模型组(给予生理盐水)、中药对照组(给予清胰利胆颗粒治疗)、中药治疗组(给予胰泰复方治疗)。造模结束后,各组持续灌胃治疗2个月,然后采用实时荧光定量PCR法检测各组大鼠胰腺组织中TGF-β1 mRNA的水平。结果模型组、中药对照组以及中药治疗组中大鼠胰腺组织的TGF-β1 mRNA的表达水平显著高于空白组(P<0.01);中药治疗组中大鼠胰腺组织的TGF-β1mRNA的表达水平低于中药对照组(P<0.05),且显著低于模型组(P<0.01)。结论胰泰复方可以抑制TGF-β1 mRNA的表达,从而促进慢性胰腺炎胰腺纤维化的恢复。

丙烯酸十六酯的微波辅助合成

以丙烯酸和十六醇为原料,对甲苯磺酸为催化剂,采用微波辅助合成技术直接熔融制备了丙烯酸十六酯.探讨了微波功率、辐射时间、丙烯酸与十六醇摩尔比及催化剂用量等因素对酯化产率的影响;结果表明,最佳合成条件为微波功率260W、辐射时间15m in、酸与醇的摩尔比为1.3∶1.0、对甲苯磺酸用量0.7%,在此条件下制备丙烯酸十六酯的产率可达97.5%,反应速率提高16倍,充分显示了微波合成技术高效率、低能耗的优点,并为合成丙烯酸十六酯开辟了新途径.

丙烯酸高级酯的微波合成与结构表征

以丙烯酸、十二醇、十四醇、十六醇、十八醇为原料,采用微波辅助合成技术分别制备了丙烯酸十二酯、丙烯酸十四酯、丙烯酸十六酯和丙烯酸十八酯。考察了微波功率、辐射时间和原料配比等反应条件对不同长链酯酯化产率的影响,并对它们的物理性质、元素组成和分子结构进行了测定与表征。结果表明,微波辅助合成技术能高效、快速地合成丙烯酸高级酯,但各高级酯的最佳微波酯化条件明显不相同,随着高级酯碳链的增长,微波功率、辐射时间和酸醇摩尔比增大,在优化的微波合成条件下,反应速率可提高20倍以上,酯产率≥96%,且所得产物的物理性质、分子结构与传统方法加热制备的产物无明显差异。

微波辅助合成丙烯酸十八酯

以十八醇和丙烯酸为原料,对甲苯磺酸为催化剂,对苯二酚为阻聚剂,采用微波合成技术制备了丙烯酸十八酯,并优化了微波合成条件如微波功率和辐射时间、丙烯酸与十八醇的摩尔比、催化剂及阻聚剂用量等。结果表明,制备丙烯酸十八酯的最佳条件为微波功率325 W、辐射时间12 min、n(丙烯酸)∶n(十八醇)=1.4∶1.0,对甲苯磺酸(cat.)质量分数为0.8,对苯二酚(inh.)质量分数为0.3。在此条件下,丙烯酸十八酯的产率大于98%,反应速率提高30倍以上,在生产效率和节能方面充分显示了微波辅助合成的优越性。

胰泰复方对慢性胰腺炎胰腺纤维化大鼠Bcl-x和p53表达的影响

目的观察胰泰复方对慢性胰腺炎胰腺纤维化大鼠Bcl-x和p53表达的影响。方法将大鼠分成4组,空白组、模型组、中药对照组、中药治疗组。空白组腹腔注射0.9%氯化钠注射液;其余各组腹腔注射L-精氨酸,制备慢性胰腺炎大鼠模型。造模成功,各组实行相应治疗2个月。治疗结束后,采用免疫组织化学法检测各组大鼠胰腺组织的Bcl-x和p53蛋白表达。结果模型组、中药对照组和中药治疗组中的Bcl-x蛋白表达水平显著低于空白组;中药治疗组中的Bcl-x蛋白表达水平高于中药对照组和模型组;模型组、中药对照组和中药治疗组中的p53蛋白表达水平显著高于空白组;中药治疗组中的p53蛋白表达水平低于中药对照组和模型组(均P<0.05或P<0.01)。结论胰泰复方可以减缓慢性胰腺炎胰腺纤维化进程,其分子机制可能与Bcl-x蛋白表达上调及p53蛋白表达下调相关。

喘证古代文献研究现状

近年来的研究发现,现代医家对古代医家喘证论述的研究大致可分为两大类:其一是对某一文献或医家喘证论述的病因病机或诊治用药特色的研究;其二是对历代文献或医家喘证论述的病因病机或诊治用药特色的研究。