重复性经颅磁刺激治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的研究进展

神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)是脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)常见的并发症之一,主要表现为自发性疼痛,痛觉过敏和感觉异常。据报道,约有53%的患者会在SCI后出现神经病理性疼痛[1]。根据研究显示目前有多种方法治疗NP[2]:仅有30%~50%的患者对药物治疗有反应,且部分患者因为药物的副作用而停止治疗;侵入性皮质刺激(epidural motor cortex stimulation,EMCS)对NP有一定的镇痛效果,但这种脑刺激有创且昂贵,还可能发生感染、颅内出血等不良反应;非侵入性脑刺激(non-invasive brain stimulation,NIBS)主要通过电场或磁场调节大脑皮层的兴奋性,具有无创、操作简便的优点,临床应用前景广阔。重复性经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一种非侵入性脑刺激技术,具有无创、无痛、安全性高、副作用小等优点,在临床上应用广泛[3],治疗SCI后神经病理性疼痛的研究也逐渐增多。

头针联合高压氧舱治疗对脑梗死恢复期患者认知功能的影响

目的探讨带头针联合高压氧舱治疗对脑梗死恢复期患者认知功能的影响。方法选取脑梗死恢复期认知功能障碍患者54例,随机分为头针联合高压氧组、高压氧组、头针组,3组患者在给予基础康复治疗的同时,分别进行头针联合高压氧治疗、高压氧治疗、头针治疗,在治疗前后对3组患者进行蒙特利尔认知评估(MOCA)、Barthel指数评分。结果 3组治疗8,12周后MOCA及Barthel指数评分均较治疗前显著升高(P均<0.05),且治疗12周后MOCA及Barthel指数评分均较治疗8周显著升高(P均<0.05),头针联合高压氧组治疗8周、12周MOCA及Barthel指数评分均明显高于同时间其他2组(P均<0.05)。结论头针进高压氧治疗可提高脑梗死患者认知功能、日常生活自理能力,且这种疗效在治疗后12周观察中持续提高。

膝骨关节病的灸法治疗研究现状

膝骨性关节病（KOA）是一种慢性退行性骨关节疾病,主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限,影像学可见关节软骨退变、软骨下骨质硬化、关节间隙变窄、骨刺骨赘形成。该病多发于中老年,属于中医＂痹症＂范畴,

前庭电刺激联合闭链功能训练对脑卒中患者下肢运动和平衡功能的影响

目的:观察前庭电刺激联合闭链功能训练对脑卒中患者下肢运动和平衡功能的疗效。方法:选取50例脑卒中恢复期偏瘫患者,按照随机对照表法分为对照组和观察组各25例。对照组患者进行下肢功能训练,以闭链康复训练为主,观察组在闭链功能训练过程中同步进行前庭电刺激。治疗前及治疗2周后,利用步态分析系统对患者的步态周期、支撑相、摆动相和步速进行测量,分别采用下肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)及改良Barthel指数(MBI)分别评估患者的下肢运动能力、平衡功能及日常生活能力。结果:治疗2周后,对照组患者步态周期、支撑相时间均较治疗前显著降低(P<0.05),观察组步态周期、支撑相较治疗前显著降低(P<0.05),步速较治疗前显著提高(P<0.05),观察组步态周期、支撑相时间、步速变化优于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者FMA-LE、MBI和BBS评分均较治疗前显著提高(P<0.05),观察组FMA-LE、BBS、MBI评分均高于对照组(P<0.05)。结论:前庭功能训练联合下肢闭链训练可改善脑卒中患者的平衡功能和步行能力,值得临床推广。

密骨胶囊和健脾方对去卵巢大鼠骨结构和力学性能的影响

目的观察密骨胶囊、健脾方对大鼠骨结构、生物力学性能的影响，探讨补肾、健脾不同功效的中药复方，对骨结构、生物力学性能作用可能存在的差异性。方法复制切卵巢大鼠骨质疏松模型，随机分为假切组、模型组、密骨胶囊组和健脾方组，术后12周开始灌胃，灌胃12周后取材。测定股骨骨密度、骨生物力学，观察骨组织形态学、骨超微结构。结果密骨胶囊能提高切卵巢大鼠股骨骨密度（P〈0．05），提高骨生物力学性能（P〈0．05），改善骨的微结构；健脾方能维持大鼠股骨骨密度（P〉0．05），提高骨生物力学性能（P〈0．05），明显改善骨的微结构。结论补肾中药复方对骨量的提高、生物力学性能改善方面较健脾方显著，而健脾中药复方较之在骨微结构的改善方面更有优势。

针刺八髎穴配合电针治疗脊髓损伤患者大便失禁的临床观察

目的:探讨针刺八髎穴配合电针治疗脊髓损伤神经源性大肠患者大便失禁的临床疗效。方法:参照临床流行病学(DME)原则,纳入符合标准的脊髓损伤患者伴有大便失禁的受试者39例,随机分为观察组和对照组,两组患者在给予营养神经药物治疗的基础上,分别给予针刺八髎穴配合电针治疗、盆底肌电刺激治疗,在治疗前、后采用直肠功能评定、生活质量评分、综合功能评分对两组患者进行评定。结果:观察组患者干预后直肠控制评分、大便控制评分、肛门括约肌控制评分均较干预前明显升高(P<0.01);与对照组干预后比较,观察组患者干预后直肠控制评分、大便控制评分显著升高具有统计学差异(P<0.01),干预后观察组肛门括约肌控制评分较对照组有上升的趋势(P>0.05)。结论:针刺八髎配合电针治疗脊髓损伤大便失禁较盆底肌电刺激更有效的提高患者直肠控制、大便控制、肛门括约肌控制,从而改善患者大便失禁。

密骨胶囊和健脾方对切卵大鼠小肠及腓肠肌中VDR mRNA表达的影响

目的:观察密骨胶囊、健脾方对大鼠小肠、腓肠肌中维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)mRNA表达的影响,探讨补肾、健脾不同功效的中药复方,是否对机体不同组织器官VDR mRNA的表达存在一定选择性。方法:复制切卵大鼠骨质疏松模型,随机分为假切组、模型组、密骨胶囊组和健脾方组,术后12周开始灌胃,灌胃12周后取材。测定骨密度、子宫重量、腓肠肌重/体重,同时对大鼠小肠、腓肠肌中VDR mRNA进行半定量。结果:密骨胶囊能提高切卵大鼠骨密度(P<0.05),提高腓肠肌重/体重(P<0.05),上调小肠和腓肠肌中VDR mRNA的表达(P<0.01);健脾方能维持大鼠骨密度(P>0.05),上调腓肠肌中VDR mRNA的表达(P<0.01);密骨胶囊、健脾方均无增加子宫重量作用。结论:密骨胶囊和健脾方能通过上调切卵大鼠小肠和腓肠肌中VDR mRNA的表达,而起到治疗骨质疏松症的作用。

骨创治疗仪治疗原发Ⅱ型骨质疏松症患者肋骨骨折的疗效观察

目的探讨骨创治疗仪对于原发Ⅱ型骨质疏松症患者肋骨骨折的临床疗效。方法参照临床流行病学(DME)原则,纳入符合标准的原发Ⅱ型骨质疏松症合并肋骨骨折受试者43例,随机分为观察组(21例,其中男8例,女13例,平均年龄65.7岁,平均体重67.3kg)、对照组(22例,其中男7例,女15例,平均年龄66.2岁,平均体重68.1kg),两组均给予基础药物治疗:钙尔奇D片、骨化三醇胶丸,分别给予肋骨带制动或肋骨带制动联合骨创治疗仪治疗,在治疗前、后检测患者肋骨正斜位DR、右髋骨密度、血清骨碱性磷酸酶,由2名专业医师对患者的疼痛程度评分进行评定。结果基线比较,组间比较均无差异(P>0.05)。疗效结果统计显示:观察组患者干预后疼痛评分较干预前明显降低(P<0.01),较对照组亦明显降低(P<0.01),观察组右髋BMD干预后较干预前有升高趋势(P>0.05),BALP组内比较观察组干预前后显著提高,对照组干预前后无统计学差异(P>0.05);观察组CTX干预后较干预前明显降低(P<0.01),与对照组干预后比较观察组CTX亦明显降低,提示干预后观察组骨形成增加,骨吸收减少。观察组干预后GH、VT、SF、MH明显提高,与对照组干预后比较,观察组VT、MH提高具有统计学差异(P<0.05),提示干预后精力及精神健康状况明显好转。结论骨创治疗仪能够降低骨转换,但短期内对患者骨密度未见明显影响,对老年性肋骨骨折具有良好的止痛作用,有利于提高患者精力、社会功能、精神健康状态以及生活自理能力。

头针进高压氧舱治疗对脑梗死恢复期患者手功能的影响

目的:探讨头针进高压氧舱治疗对脑梗死恢复期患者手功能的临床疗效。方法:前瞻性采用随机对照单盲法将符合纳入标准的受试者81例分为头针进高压氧组、头针组和头针结合高压氧组,3组患者在给予基础康复治疗的同时,分别行头针进高压氧治疗、头针治疗、头针结合高压氧治疗,在治疗前、中、后采用Fugl-Meyer量表上肢部分、Carroll手功能试验、Barthel指数评分对3组患者功能进行评定。结果:治疗中4周,治疗后8周、12周头针进高压氧组FMA-UE评分、Carroll评分、Barthel指数评分较治疗前显著升高(P<0.01),与头针组、头针结合高压氧组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:头针进高压氧治疗可提高脑梗死患者上肢功能、手功能和日常生活自理能力,且这种疗效在治疗后12周观察中亦有所提高。

仰卧位拔伸整复手法治疗椎动脉型颈椎病临床研究

椎动脉型颈椎病（CSA）是由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及椎动脉，引起椎动脉痉挛，致使脑干、迷路供血不足而产生的一系列症状和体征。手法治疗是改善CSA较为有效的治疗方法，但治疗手法多样。为评价仰卧位拔伸整复手法治疗CSA的临床疗效，笔者以仰卧位电脑床颌枕带牵引为平行对照，对其疗效进行观察，现总结如下。

子午流注纳支针刺法结合康复训练治疗脑卒中患者肢体功能障碍的临床观察

目的观察子午流注纳支针刺法结合康复训练治疗脑卒中患者肢体功能障碍的临床疗效。方法将84例脑卒中伴有肢体功能障碍的患者随机分为治疗组与对照组,每组42例。治疗组予子午流注纳支针刺法结合康复训练,对照组予普通针刺治疗结合康复训练。两组疗程均为1个月,观察比较简化Fugl-Meyer量表评分(FMA)、改良Barthel指数(MBI)及Berg平衡量表评分(BBS)的变化情况。结果 (1)最终完成试验者,治疗组39例,对照组39例。(2)组间治疗后8周、12周、16周比较,治疗组FMA评分均明显高于对照组(P<0.05)。(3)组间治疗后8周、12周、16周比较,治疗组MBI指数均明显高于对照组(P<0.05)。(4)组间治疗后8周、12周、16周比较,治疗组BBS评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论子午流注纳支针刺法结合康复训练治疗脑卒中肢体功能障碍,可明显改善患者肢体运动功能及平衡能力,提高生活自理能力,疗效优于普通针刺结合康复治疗。

头针留针进高压氧舱对脑梗死患者恢复期运动性失语的影响

目的:探讨头针留针进高压氧舱治疗对脑梗死恢复期患者运动性失语的影响。方法:采用随机对照单盲法将头针留针进高压氧舱治疗的脑梗死恢复期患者45例分为头针进高压氧舱组23例及头针组22例,2组患者在给予基础语言康复训练的同时,分别给予头针留针进高压氧治疗及头针治疗,治疗前后采用汉语标准失语症检查法、功能性语言沟通能力检查法(CFCP)对2组患者语言能力、日常生活语言沟通能力进行评定。结果:治疗后2组患者谈话功能评分较治疗前提高(P<0. 01),但2组比较差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后头针进高压氧舱组理解、复述、命名、CFCP评分较治疗前提高,差异具有统计学意义(P<0. 01),与头针组比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:头针留针进高压氧舱治疗可提高脑梗死患者语言功能、日常生活语言沟通能力,且优于单纯头针治疗。

手法整复胸椎小关节紊乱34例疗效观察

胸椎小关节紊乱症是指胸椎小关节紊乱致神经、血管等周围软组织功能受损而出现的一系列相应症状和体征，多由外伤、劳损、长期姿势不良及退变等，使胸椎内外平衡失调，导致胸椎小关节紊乱。手法整复治疗本病应用较多，且疗效较好。为进一步评价手法整复的安全性和临床疗效，笔者于2009年10月一2010年9月采用手法整复治疗胸椎小关节紊乱患者34例，并设对照组进行对照观察，现报道如下。

推拿和推拿联合定点斜扳法治疗急性腰扭伤疗效比较

目的:评价推拿联合定点斜扳手法治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法:参照临床流行病学(DME)原则,纳入符合急性腰扭伤诊断标准的受试者68例,随机分为治疗组(35例,其中男23例,女12例,平均年龄35.7岁,平均病程2.6天)和对照组(33例,其中男19例,女14例,平均年龄34.8岁,平均病程2.7天),分别施以推拿联合定点斜扳手法治疗和推拿手法,每日1次,每次30分钟,3日一个疗程。共1个疗程。按中医病症疗效标准、VAS疼痛评分法比较两组总体疗效差异。随访在治疗结束后1周开始,3个月后结束随访,分别评定随访患者疼痛和疗效。结果:基线比较,两组均无显著差异(P>0.05)。疗效结果统计显示:治疗组总有效率为91.4%,对照组为75.8%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在改善患者疼痛方面明显优于对照组(P<0.01)。远期疗效分析:3个月内症状、体征复发者4例,其中治疗组1例,对照组3例,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:推拿联合定位斜扳手法治疗急性腰扭伤止痛效果和疗效好于单纯推拿手法,持续时间更久。

核结合因子的表达及其对骨细胞的作用研究

核结合因子α1(Cbfα1)是编码成骨细胞的特异性转录因子,不仅促进成骨细胞的分化及骨形成,而且参与了软骨细胞的发育与分化过程。此外,Cbfα1还调节骨保护素的表达,从而抑制破骨细胞的形成和骨吸收,由于Cbfα1既可促进骨形成,又可抑制骨吸收,因此将骨形成和骨吸收两个不同的过程联系起来。此外多种激素和细胞因子可影响Cbαf1的活性和表达。研究Cbfα1基因表达的调节并发现增加其表达的因子,为治疗骨代谢性疾病提供了新的方向。

气道廓清技术联合囊上吸痰对脑卒中气管切开患者呼吸道管理的疗效观察

目的:探讨气道廓清技术联合囊上吸痰在脑卒中气管切开患者呼吸道管理中的临床应用效果。方法:选取2020年2月至2021年2月大连医科大学附属第二医院收治的80例脑卒中气管切开患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,各40例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上实施气道廓清技术和囊上吸痰技术,比较干预前后2组患者的排痰情况、痰液性质、血气分析、呼吸困难程度(mMRC评分)和日常生活自理能力(MBI评分)。结果:研究组患者干预后的排痰情况评分、痰液性质评分、mMRC评分低于对照组(P<0.05);研究组患者干预后的MBI量表评分高于对照组(P<0.05);研究组患者干预后的PaO_(2)、PaCO_(2)、pH水平优于对照组(P<0.05)。组内比较:研究组干预后排痰情况、痰液黏稠度和颜色较干预前明显好转(P<0.05);研究组干预后较干预前PaO_(2)明显升高、PaCO_(2)明显下降(P<0.05),pH值有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组干预后mMRC评分较干预前明显下降、MBI评分明显升高(P<0.05)。结论:气道廓清技术联合囊上吸痰治疗可有效改善脑卒中气管切开患者的排痰情况和痰液性质,提高患者的呼吸功能和日常生活自理能力。

“治未病”理论指导骨质疏松症的防治

中医"治未病"包括未病先防、有病早治、既病防变、盛病防危、新愈防复五个方面,即预防为主、早期治疗,掌握疾病发展趋势、控制病情恶化。骨质疏松症属中医"骨萎"、"骨痹"的范畴,病因主要归于肝肾亏虚、脾虚、血瘀。以"治未病"的理论指导来提高峰值骨量、延缓骨量的丢失,以期达到降低骨质疏松发病率,减少患者骨痛和骨折发生,提高生活质量的目的。

间歇导尿联合膀胱干扰电治疗脑卒中患者神经源性膀胱的疗效观察

目的:探讨间歇导尿联合膀胱干扰电治疗脑卒中患者神经源性膀胱的临床疗效。方法:采用随机对照单盲法将符合纳入标准的受试者46例分为间歇导尿联合膀胱干扰电治疗组(观察组)、留置导尿联合膀胱干扰电治疗组(对照组),观察治疗前后患者膀胱功能、尿动力学指标如膀胱容量(VH_(2)O)、膀胱的顺应性(BC)、膀胱压力(Pves)、逼尿肌压力(Pdet),连接肌电图测定肛门外括约肌功能,生活自理能力(ADL)评分等。结果:对照组治疗后VH_(2)O显著高于同组治疗前;BC、Pves、Pdet、残余尿量与同组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后VH_(2)O、BC均较治疗前显著升高,Pves、Pdet、残余尿量均较治疗前显著降低;观察组治疗后膀胱功能评分下降,ADL评分、排尿次数提高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后括约肌扩张、收缩波幅均高于治疗前(P<0.05);2组上述指标除Pdet和排尿次数外,差异均有统计学意义。2组患者均未见泌尿系感染、肾积水、肾盂肾炎等情况发生。分别对患者治疗后4、8周进行随访复查,观察组停止间歇导尿后均可自行排尿且残余尿量均小于50 ml;对照组疗程结束后仍留置导尿者共7例,其中2例出现导尿管相关性尿路感染。结论:间歇导尿联合膀胱干扰电治疗可提高脑卒中后神经源性膀胱患者的膀胱功能,增加逼尿肌兴奋性,提高肛门括约肌舒缩功能,促进尿流动力学改善,改善日常生活自理能力,缩短留管时间,由此减少尿路感染等其他并发症的发生。

子午流注针刺结合低频重复经颅磁刺激治疗脑梗死后运动性失语疗效观察

目的:探讨子午流注针刺结合低频重复经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)治疗脑梗死后运动性失语症(Motor Aphasia,MA)患者的临床疗效。方法:90例病例随机分为两组,对照组45例采用普通体针针刺联合低频r TMS治疗,观察组45例采用子午流注头皮针针刺结合低频rTMS治疗,4周为1个疗程。在治疗前后采用汉语标准失语症检查法(Aphasia Battery in Chinese,ABC)、功能性语言沟通能力法(The Chinese Functional Communication,CFCP)评分对两组患者语言能力、日常生活语言沟通能力进行评定,测定大脑前动脉(ACA)的平均血流速度(Vm)。结果:治疗后观察组谈话、理解、复述、命名功能评分及CFCP评分、大脑前动脉Vm均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),且上述指标与对照组比较明显升高(P<0.05,P<0.01),差异有统计学意义。对照组治疗后大脑前动脉Vm较治疗前明显加快(P<0.01)。结论:子午流注针刺结合低频rTMS治疗可明显提高脑梗死后伴有MA患者的言语表达能力,其作用机制可能与改善局部血流灌注有关。

腰椎间盘突出症并骨化性肌炎漏诊原因分析

1病例资料 女，45岁。以腰痛伴左下肢放射痛反复发作半年，加重1周入院。半年前因长期弯腰劳累后出现腰部疼痛，伴左下肢放射痛，偶有左下肢麻木感，累及小腿外侧，行走困难，无间歇性跛行，无鞍区不适，未经系统诊疗。1周前劳累后上述症状加重。查体：腰椎生理弧度减小，腰椎活动可，