检测BALF BG在侵袭性肺部真菌感染患者的早期诊断价值研究

目的：探讨检测 BALF BG（Bronchoalveolar lavage fluid，BALF 支气管肺组织灌洗液）（（1，3）-β-D glucan，BG，（1，3）-β-D 葡聚糖）在侵袭性肺部真菌感染患者中的早期诊断价值。方法选取160例于2015年3月～2015年10月收治于我院重症医学科的患者，其中确诊 IPFI 组、普通感染组和无肺部感染组分别占28、30、29例。73例患者未确诊 IPFI（Invasive pulmonary fungal infection，侵袭性肺部真菌感染）但入院时伴有真菌感染高危因素作进一步研究，每日连续进行真菌检测至确诊是否为 IPFI，并将其分为诊断组和排除组。所有患者均进行支气管肺泡灌洗，对其 BALF 和血浆进行 G 试验（glucan，G，葡聚糖）（GB 抗原检测），以独立样本秩和检验对数据进行统计并绘制受试者中作 ROC 曲线，确定两种标本检测方法诊断 IPFI 的最佳临界值。结果①三组患者中的 BALF 及血浆 BG 水平中，IPFI 组＞普通感染组＞无感染组，差异具有统计学意义（均 P ＜0.001）；②73例未确诊病例中，在随后5 d 检测中发现29例确诊或临床确诊 IPFI，27无法检测肺部感染而被剔除，20例排除真菌感染；③诊断组中 BALF 和血浆 BG 浓度显著高于排除组，差异具有统计学意义（均 P ＜0.001），BALF BG 浓度为150.7 ng·L －1时的约登指数值＝0.86，为大值；血浆 BG 浓度为82 ng· L －1时的约登指数值＝0.82，为最大值；④诊断组 BALF BG 浓度峰值出现明显比血浆 BG 浓度峰值早，且诊断特异性高于血浆。结论BALF 的 G 试验特异性高于血清的 G 试验，且 BALF BG 峰值出现早于血浆 BG 峰值，有助于早期诊断 IPFI，且检测影响因素相对较少。

维生素D受体基因多态性与慢性肾衰继发性甲旁亢的关系

目的：探讨维生素Ｄ受体（ＶＤＲ）基因Ｂ／ｂ多态性与慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）继发性甲状旁腺功能亢进的关系。方法：慢性肾衰患者１０８例，分为二组①高全段甲状旁腺素（ｉＰＴＨ）组：６１例，ｉＰＴＨ＞６０ｐｍｏｌ／Ｌ；②低ｉＰＴＨ组：４７例，ｉＰＴＨ＜１２ｐｍｏｌ／Ｌ。正常健康对照５９例。采用酚氯仿法提取外周血ＤＮＡ，多聚酶链反应法扩增ＶＤＲ基因第８内含子目的片段，ＢｓｍＩ酶消化ＰＣＲ产物，经２％琼脂糖溴乙锭凝胶电泳，紫外灯下观察结果。结果：维生素Ｄ基因型的分布在正常人群为ＢＢ型９例（１５２％），Ｂｂ型２６例（４４１％），ｂｂ型２４例（４０７％）；在慢性肾衰高ｉＰＴＨ组ＢＢ型６例（９８％），Ｂｂ型２２例（３６１％），ｂｂ型３３例（５４１％）；低ｉＰＴＨ组ＢＢ型１１例（２３４％），Ｂｂ型２０例（４２６％），ｂｂ型１６例（３４０％）。正常人群与ＣＲＦ患者ＢＢ、Ｂｂ、ｂｂ基因型及Ｂ、ｂ等位基因分布无明显差异（Ｐ＞００５）；而ＣＲＦ高ｉＰＴＨ组与低ｉＰＴＨ组相比，ＢＢ基因型和Ｂ等位基因的频率明显减低（Ｐ＜００５）；ｂｂ基因型和ｂ等位基因的频率明显升高（Ｐ＜００５）。结论：中国汉族ＣＲＦ患者不同ｉＰＴ?

8016例次血液透析的出血并发症和抗凝处理

本文分析了365例81O6次血液透析的出血并发症,其发生率达45.5％,急性肾衰高达61·9％。作者介绍了五种抗凝方法和在合并出血时不用抗凝剂及应用超小剂量抗凝剂的成功经验。也总结了8例因出血致死病例的教训。

生物人工肾小管对多脏器障碍/多器官衰竭猪IL-10和生存时间影响的研究

从2002年6月～2003年1月,我们采用猪近曲小管上皮细胞株(LLC-PK1)自行构建的生物人工肾小管装置(RAD)[1],对急性肾衰竭(ARF)合并多脏器障碍/多器官衰竭(MODS/MOF)猪进行治疗,观察对抗炎细胞因子IL-10和生存时间的影响,获得满意的结果.

缬沙坦治疗慢性肾病有效性及耐受性的多中心临床观察

目的 观察缬沙坦治疗慢性肾病蛋白尿、高血压的有效性和安全性。方法 采用开放、多中心临床研究,慢性肾病患者96例,予口服缬沙坦80～160mg/d,共12周,观察血压、蛋白尿、血常规、肝肾功能的变化,记录药物不良反应。结果 治疗1周血压即明显下降(146.0±22.2/91.3±11.4mmHg→138.2±18.7/86.3±9.5mmHg),随着治疗时间延长降压作用更明显(12周,125.7±15.5/77.1±8.8mmHg);至12周24小时尿蛋白定量下降39.1％(2.05±1.36g→0.98±0.58g);未发现肝肾功能,血钠、氯、钙、磷、血常规的显著变化,仅1例(1.0％)血钾较高,2例(2.1％)轻度咳嗽。结论 缬沙坦能有效降低慢性肾病患者高血压、蛋白尿、咳嗽、高血钾发生率低。

“透析器复用”问题之我见

我是一名从事透析工作整整30年(1974年开始)的老透析医生,也是中国第一代的透析工作者,亲自参与和目睹了中国的透析事业从全国只有少数几家大医院、每家只有1～2台人工肾机,发展到今日已经普及到市、县、厂矿,与国际一流水平接轨的大型血液净化中心在北京、上海、广州、南京等地竞相争艳.面对这蓬勃迅猛发展的透析好形势,我们感到欣慰,喜悦和充实,因为这里面有我们的汗水与心血.

纤维支气管镜在感染性肺不张患者中的应用

目的探讨感染性肺不张患者中纤维支气管镜（纤支镜）的临床应用价值。方法 82例实施机械通气的感染性肺不张患者行纤支镜吸痰和肺泡灌洗治疗2~6次,复查胸部X线了解肺不张演变情况,分别记录治疗前、每次纤支镜治疗后8 h的血气分析、临床症状缓解情况。结果 59例临床症状及血气分析指标治疗后明显改善,成功撤离呼吸机;13例实验结束时未能撤离呼吸机,但临床症状和血气指标改善;10例无效。治疗后患者氧分压（PO_2）、二氧化碳分压（PCO_2）及动脉血氧饱和度（SaO_2）均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论纤支镜在感染性肺不张患者中的应用可发挥重要作用,值得临床应用。

利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的临床分析

目的探讨利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的临床疗效及安全性。方法选择2013年11月-2014年11月期间我院收治的ICU革兰阳性球菌感染患者38例为观察组,2012年10月-2013年10月期间我院收治的ICU革兰阳性球菌感染患者35例为对照组,分析患者感染部位及致病菌,分析其临床疗效及不良反应发生率。结果葡萄球菌、肠球菌分别占革兰阳性球菌致病菌的63.16%、31.58%;肺部感染17例（44.74%）,腹腔感染10例（26.32%）,为最易感染部位;对照组35例葡萄球菌、肠球菌分别占革兰阳性球菌致病菌的60.00%、25.71%,居首位及第二位;肺部感染14例（40.00%）,腹腔感染11例（31.42%）,为最易感染部位。治疗后观察组患者临床治疗总有效率为86.84%,细菌清除率为89.47%,显著高于对照组临床治疗总有效率（57.14%）及细菌清除率（64.25%）,观察组不良反应总发生率为5.26%,低于对照组不良反应总发生率（22.86%）（P〈0.05）。结论利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染具有良好效果,值得推荐。

要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治

建立和维持有足够功能的血管通路是保证透析程序完成和充分的关键,被称为“生命线”。急性通路的建立要求快速有效、安全;慢性通路要求长期具有足够的血流量（〉 400ml/min）,以保证透析充分性、生活质量及长期存活。血管通路的住院率和医疗费用也很高,据美国统计,在透析的头2年中,因通路并发症住院的高达72％，占终末期肾病（ESRD）住院的25％；且耗资巨大，花费估计超过10亿美元／年。

长期血液透析患者庚型肝炎病毒检测100例分析

目的 研究血透患者中庚型肝炎病毒（ＨＧＶ）携带情况及影响因素。方法 应用逆转录聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）方法，对我科血透中心１００ 例长期血透（＞ １ ａ）的患者及４００ 例非血透患者（对照组）血清中ＨＧＶ核糖核酸（ＨＧＶ－ＲＮＡ）进行测定。结果 血透组中２４％ ＨＧＶ－ＲＮＡ阳性，明显高于正常人群的２％ （Ｐ＜ ０．０１）；ＨＧＶ阳性受血率明显增高，分别为７０．８％ 与５１．３％ （Ｐ＜ ０．０１），但均无临床症状；检测１９例ＨＧＶ 阳性血透患者干超滤液，其中均未发现ＨＧＶ－ＲＮＡ。结论 血透患者ＨＧＶ感染率高于普通人群，与输血量有一定相关，病毒不通过聚砜膜。

52例出血热肾衰血液透析分析

报告对52例出血热肾衰行血液透析的结果:存活48例,达92.3%。认为抢救成功的关键在于:早期透析;正确掌握和应用抗凝方法;妥善处理合并的多脏器衰竭。

内毒素血症犬肾功能和超微结构的变化

我们研究了内毒素对狗肾脏功能和超微结构的影响。实验结果表明,注射后肾功能立即减退。在注射后4小时,血尿素氮、肌酐与对照组相比明显增高,尿渗透压尿钠,尿/血渗透压比值均明显降低。在注射内毒素后1、2、8小时也出现类似变化。电镜观察肾小球基本正常。近曲小管变化有局部的刷状缘微绒毛歪曲、部分脱落入管腔。腺粒体肿胀并伴小块雾状致密影。近曲小管细胞基底和侧突减少、变平。

不用人工肾主机简易床边血液透析抢救多脏器衰竭

报道不用人工肾主机进行简易床边血液透析,抢救13例多脏器衰竭患者的结果。认为本技术能有效地清除血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),维持水、电解质和酸碱平衡,且副作用较标准血透少。对其存在问题及适应症也进行了讨论。

慢性血管通路并发症防治

慢性血管通路是慢性透析患者的“生命线”,要求长期具有足够的血流量（〉 400ml/min）,充分的血流量可保证透析充分性、生活质量及长期存活。并发症发生较频繁,据美国统计,在开始透析的前 2年中,因通路并发症住院的比例高达72%,且耗资巨大,保守估计约达1 亿美元 / 年。因此通路并发症防治是经常面对的挑战。