人工智能在肾脏疾病中的研究进展

随着计算机技术的不断发展,AI应运而生并成为当今研究的热点。AI在医学领域发挥日益重要的作用,且不断推进医疗实践的开展。肾脏疾病的患病率在全球范围内持续攀升,早期诊断、改善预后成为肾脏科医师的迫切需求。本文就AI在肾脏疾病中的应用进行综述,以期为肾脏疾病的精准化、个体化诊疗提供支持。

还血透患者一个好梦

良好的睡眠是生命健康的重要保障。然而,晚上睡不着、早醒或者睡眠质量差等睡眠问题困扰着很多人。在健康的成年人群中,失眠的发病率可达6%~9%;在终末期肾病患者中这个数据高达50%~80%,其中透析患者失眠的发病率超过45%。然而不同于普通人的失眠问题,血透患者的失眠有其独特性,却经常被大众所忽视。下面我们就来详细聊一聊血透患者的失眠问题。

揭开蛋白尿的神秘面纱

尿常规检查是临床上的一种基本的医学检测,用于评估和检测人体的健康状况。许多患者拿到尿常规结果后,第一反应是困惑:里面一些箭头及“+”的意义,对于普通老百姓来说,根本看不懂,尤其是尿蛋白。有些年轻人会将检验单上的结果放到网上搜索,搜出来的答案往往很严重,他们就会焦虑。其实,尿蛋白作为尿常规中的一个重要指标,对于早期发现肾脏及其他系统疾病具有重要意义。下面我们就一起看看尿蛋白阳性的含义,什么原因会引起尿蛋白阳性,尿蛋白阳性对健康的影响以及尿蛋白阳性该怎么办。

尿酸高,会伤肾

随着如今物质生活条件的提高,“吃得好一点”变得更加容易,生活方式也更加多元化,尤其是现在的年轻人,除了三天两头“出去搓一顿、下班来一杯”,熬夜甚至通宵也越来越普遍,体检时就忽然发现有个指标——血尿酸高了!如今,高尿酸血症已然成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高。据统计,我国高尿酸血症患者已超1亿,而肾脏是尿酸排泄的最重要的脏器,在尿酸的代谢平衡中起到非常关键的作用,同时肾脏也是受到高血尿酸损害最常见的靶器官。因此,在高尿酸血症盛行的时代,保护肾脏不容忽视!

大剂量人重组红细胞生成素对维持性血液透析患者不良事件的风险因素分析

目的本文通过探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者人重组红细胞生成素(rHuEPO)用量的影响因素,为降低大剂量rHuEPO对患者带来的相关伤害提供临床参考。方法收集所有2020年1月1日至1月31日间正在上海交通大学医学院附属同仁医院血液净化中心进行维持性血液透析患者的临床诊疗记录,其中包括人口统计学资料、rHuEPO用量、临床生化指标、单室尿素清除率(sp Kt/V)及尿素下降率(URR)。以rHuEPO为因变量进行多元线性回归分析。结果本研究共纳入205例患者,其中男性128例(62.4%),平均年龄为65.75±12.69岁,平均透析龄29月,其中有67例(32.7%)患者合并糖尿病。入组患者rHuEPO周剂量的中位数为195.96 U/kg·w,多元线性回归分析显示血清白蛋白(B:0.748,95%CI:0.652~0.858,P<0.001)、sp Kt/V(B:0.732,95%CI:0.554~0.968,P=0.029)与rHuEPO周剂量独立相关。结论维持性血液透析患者的营养状态、透析充分性与患者的rHuEPO用量独立相关,可通过改善患者营养状态,提高透析充分性,以减少rHuEPO用量,从而降低大剂量rHuEPO所致的不良事件对患者的伤害。

冬虫夏草对离体人肾小球系膜增殖的影响

目的 :观察冬虫夏草对离体人肾小球系膜增殖的疗效 ,并探讨其机制。方法 :利用体外培养的人肾小球系膜细胞 ,采用检测 3H胸腺嘧啶掺入量的方法 ,研究北冬虫夏草和天然冬虫夏草对低密度脂蛋白 (L DL )引起系膜细胞增殖的影响。结果 :2组冬虫夏草组的 3H掺入率均明显低于 L DL对照组 (P<0 .0 1) ,而 2组冬虫夏草之间同一浓度相比无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论 :冬虫夏草明显抑制 L DL引起的系膜细胞增殖 ,北冬虫夏草与天然冬虫夏草作用相似。其机制可能是由于冬虫夏草间接抑制了系膜细胞增殖过程中 DNA的合成。

低密度脂蛋白对培养的人肾小球系膜细胞的增殖作用及冬虫夏草对其的影响

目的：探讨肾小球硬化的发病机理；并发现治疗肾小球硬化的治疗方法。方法：（１）通过测定［３Ｈ］胸腺嘧啶的掺入率，检测体外培养的人肾小球系膜细胞的增殖；（２）对人肾小球系膜细胞进行纯化和培养并对低密度、高密度脂蛋白进行［１２５Ｉ］标记。结果：（１）肾小球系膜细胞选择性结合和摄取［１２５Ｉ］ＬＤＬ，（２）ＬＤＬ刺激系膜细胞增殖且增殖作用具有双向性，（３）冬虫夏草对ＬＤＬ引起的细胞增殖具有抑制作用。结论：ＬＤＬ刺激系膜细胞增殖可能直接参与肾小球硬化的发病，高脂血症对肾脏的损害可能由肾小球系膜细胞介导；抑制系膜细胞增殖可能对肾小球硬化的防治具有一定的可行性。

下调miR-153促进高糖诱导的肾小管上皮细胞-间充质转化

目的:探讨miR-153调控高糖诱导肾小管上皮细胞(HK2)-间充质转化(EMT)的机制,为研究糖尿病肾病(DN)间质纤维化机制提供新思路。方法:采用生物信息学方法预测调控Snail的候选miRNAs;在db/db小鼠肾组织中验证所有候选miRNAs的表达并分别与Snail做pearson相关性分析,筛选出与Snail负相关最显著的miRNA;以高糖诱导的HK2细胞为载体,转染该miRNA mimics 72 h后,采用real-time PCR、western blot方法,观察该miRNAs、Snail以及E-cadherin的表达改变。结果:调控Snail的候选miRNAs共7个,分别是:miR-153、miR-30e、miR-30d、miR-30b、miR-384-5p、miR-30a、miR-30c;与db/m相比,miR-153、miR-30d及miR-30e在db/db小鼠肾皮质中表达显著下调(P<0.05),其中miR-153与Snail表达水平负相关最显著(r=-0.501 56);高糖诱导HK2细胞下调miR-153,肾小管上皮细胞标志蛋白E-cadherin表达减少;过表达miR-153抑制HK2细胞表达Snail,而E-cadherin水平增加。结论:MiR-153可能通过靶基因Snail参与调控高糖诱导的HK2细胞EMT。

糖尿病肾病早期miRNAs表达谱分析

目的:探讨mi RNAs在糖尿病肾病(DN)早期的表达谱的改变,从而为其在DN发病机制中的研究提供有力的平台。方法:腹腔单剂注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ,150 mg/kg)建立小鼠糖尿病模型,检测对照组和糖尿病小鼠尿白蛋白排泄率,采用PAS染色观察肾脏组织学的改变;MicroRNAs微阵列分析采用单通道Cy5荧光标记法,分析对照组和糖尿病mi RNAs表达谱,利用GO分析对差异表达mi RNAs进行靶通道测定。结果:糖尿病组白蛋白排泄率显著高于对照组(P<0.05);PAS染色提示糖尿病组小鼠肾小球内大量细胞外基质积聚,系膜区明显增宽,符合DN早期的病理改变。糖尿病组共检测出128个mi RNAs,其中显著上调者分别mi R-34a,mi R-214,mi R-2132;显著下调者为mi R-2143,mi R-1970,mi R-703;以上差异有统计学意义mi RNAs参与细胞周期、细胞黏附、凋亡、小G蛋白介导的细胞信号传导的调控。结论:DN早期mi RNAs表达谱发生差异有统计学意义,微阵列技术为DN发病机制的研究提供了全新的研究策略。

MiR-26b通过靶基因GSK3β调控高糖诱导的系膜细胞肥大

目的:研究miR-26b调控高糖诱导系膜细胞(MCs)肥大的机制,为其在糖尿病肾病(DN)早期发病机制研究提供新线索。方法:采用生物信息学方法预测调控GSK3β的候选miRNAs;在db/db小鼠肾皮质中验证所有候选miRNAs的表达并分别与GSK3β做pearson相关性分析;以高糖诱导的MCs为载体,采用real-time PCR,观察与GSK3β显著负相关的miRNAs和GSK3β表达水平;转染miR-26b抑制子后,检测高糖诱导的GSK3β以及α-SMA的表达改变。结果:预测到调控GSK3β的候选miRNAs共9个:分别为miR-199a-5p,miR-128,miR-23b,miR-23a,miR-29a,miR-29c,29b,miR-26b,miR-26a;与对照组相比,miR-128,miR-23b,miR-26b,miR-29a,26b在db/db小鼠肾皮质中表达显著上调;其中miR-26b与GSK3β表达水平负相关最显著(r=-0.470 29);高糖诱导的MCs中miR-26b与GSK3β亦呈现显著负相关,miR-26b抑制子部分逆转GSK3β表达水平,同时α-SMA、Ⅳ型胶原表达水平上调。结论:miR-26b可能通过其靶基因GSK3β参与高糖诱导的MCs肥大机制的调控,为DN早期发病机制研究提供了新的思路。

Rac1抑制剂上调糖尿病小鼠肾小球nephrin的表达

目的:探讨Rac1抑制剂(NSC33766)对STZ诱导的糖尿病小鼠肾小球内nephrin水平的影响。方法:采用腹腔单剂注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ,150mg/kg)的方法建立小鼠糖尿病模型,检测NSC33766对正常和糖尿病小鼠尿白蛋白排泄率、血清肌酐水平的影响,采用PAS染色观察肾脏组织学的改变,透射电镜观察超微结构的改变;采用免疫组化观察NSC33766对肾组织内足细胞骨架蛋白nephrin表达的影响。结果:NSC33766降低糖尿病小鼠尿白蛋白排泄率;减少肾组织内系膜区细胞外基质的积聚和基底膜的厚度,改善肾小球滤过膜足突融合,上调nephrin表达,未发现NSC33766具有降低血糖的作用。结论:Rac1抑制剂NSC33766可能通过上调肾小球内nephrin水平,改善足细胞骨架的方式,对糖尿病肾脏损伤具有保护作用。

Trpc4在原代培养的大鼠肾小球系膜细胞的定位表达

目的:研究Trpc4原代培养的肾小球系膜细胞中的定位表达。方法:以用筛网法分离大鼠肾小球,培养于添加了20%胎牛血清的DMEM培养液中,倒置显微镜下观察纯化的系膜细胞的形态,电镜下观察细胞的微丝结构;采用免疫荧光检测Trpc4的表达。超速离心法分别提取胞浆和胞膜蛋白,通过Western blot,检测Trpc4在胞膜和胞浆的表达。结果:系膜细胞主要呈梭形,电镜下可见胞浆内微丝结构丰富;胞浆和胞膜均有Trpc4表达,但胞膜表达丰度明显高于胞浆。结论:原代培养的大鼠肾小球系膜细胞表达Trpc4,且主要分布于细胞膜。

黄芪甲苷的抗氧化应激作用对体外高糖刺激足细胞的保护作用

目的:观察黄芪甲苷的抗氧化应激作用对体外高糖刺激下的足细胞的保护作用。方法:将条件性永生的小鼠足细胞随机分为正常对照组(NG)、高糖组(HG)、甘露醇高渗对照组(MA)、DMSO组及HG+不同剂量(5、15、30μg/ml)AS-IV干预组。采用CCK-8法检测各组足细胞活性,氧化应激试剂盒检测细胞中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平;同时应用western印迹法检测细胞整合素连接激酶ILK蛋白表达量。结果:(1)足细胞活性:与NG组相比,MA组差异无统计学意义,HG组足细胞活性显著降低(P<0.05);与HG组相比,HG+30μg/mlAS-IV组足细胞活性显著升高(P<0.05),DMSO组、HG+15μg/mlAS-IV组和HG+5μg/mlAS-IV组差异无统计学意义(P<0.05)。(2)氧化应激及整合素连接激酶蛋白表达量:与NG组相比,HG组足细胞MDA含量升高,SOD、CAT和GSH-Px活性下降,ILK蛋白表达量下降(P<0.05)。与HG组相比,HG+30μg/mlAS-IV组MDA含量下降,SOD、CAT和GSH-Px活性升高,ILK蛋白表达量水平升高(P<0.05);HG+15μg/mlAS-IV组及HG+5μg/mlAS-IV组差异无统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪甲苷(30μg/ml)的抗氧化应激作用对高糖诱导的足细胞损伤具有一定保护作用,可能与下调整合素连接激酶ILK系统有关。

维持性血液透析患者皮肤瘙痒的发生情况及影响因素的多中心临床研究

目的探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒的发生率和严重程度,并分析可能的影响因素。方法研究对象为上海交通大学附属第六人民医院等11家医院的肾内科透析患者。通过患者自我报告的视觉模拟量表评估瘙痒的发生。观察指标包括透析方案、并发症、药物使用,以及钙磷代谢相关的实验室检查。结果收集1540例血液透析患者,其中78.7%有瘙痒症状,中重度瘙痒34.2%,平均瘙痒VAS得分(2.85±2.52)分;Kt/V低(β=-0.562,95%CI:-0.916~-0.207,P=0.002)、使用拟钙剂(β=-1.094,95%CI:-1.462~-0.725,P<0.001)、血液透析联用血液滤过方案(β=0.604,95%CI:0.119~1.089,P=0.015)、血液透析联用血液滤过及血液灌流透析方案(β=0.967,95%CI:0.453~1.481,P<0.001)、联用腹膜透析(β=0.989,95%CI:0.078~1.900,P=0.033)、使用骨化三醇(β=0.564,95%CI:0.250~0.877,P<0.001)、使用外用止痒药物(β=2.740,95%CI:2.052~3.428,P<0.001)、合并贫血(β=0.575,95%CI:0.245~0.905,P<0.001)、合并慢性肾病-矿物质和骨骼疾病(β=0.841,95%CI:0.527~1.155,P<0.001)、高钙磷乘积(β=1.898,95%CI:0.645~3.152,P=0.003)者瘙痒发生风险高。结论维持性血液透析患者中皮肤瘙痒的发生比例高,主要与钙磷代谢的异常有关。

血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中应用比对分析

目的 在慢性肾脏病（CKD）患者检测常规凝血检验、血栓弹力图（TEG）等指标,比对二者对CKD患者凝血状态的评估价值。方法 选取CKD患者108例,将其分为5组,即CKD 1~2期组、CKD 3期组、CKD 4期组、CKD 5期未透析组及CKD 5期透析组,观察各组CKD患者的常规凝血检验和TEG等指标变化及其与估算的肾小球滤过率（e GFR）的相关性。结果 ①凝血酶时间（TT）、血浆活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-Dimer）值在CKD各组间均无统计学差异（P〉0.05）。②TEG的反应时间（R）、凝血时间（K）、血栓最大弹力度（MA）、凝固角（Angel）、凝血指数（CI）值在CKD患者各组的之间相比有统计学差异（P〈0.05）。③在除透析治疗外的CKD患者中进行常规凝血检验及TEG指标与e GFR的相关性分析,结果显示：R、K与e GFR呈正相关（P〈0.05）,D-Dimer值与e GFR呈负相关（P〈0.05）。结论 在慢性肾脏病患者中监测凝血状态,TEG检测相对于常规凝血检验更为敏感,将二者结合则给予临床治疗更多的提示。

舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏病变的影响

目的:探讨2种剂量舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏病变的影响。方法:采用STZ(链尿佐霉素,60mg/kg)腹腔注射法构建1型糖尿病大鼠模型,随机分为4组:糖尿病组(DM组)、舒洛地特10mg·kg-1·d-1组(S10组)、舒洛地特20mg·kg-1·d-1组(S20组)、氯沙坦30mg·kg-1·d-1组(L组),每组各10只。另取10只未造模大鼠作正常对照组(N组)。干预12周后测体重、24h尿白蛋白定量、血糖、血肌酐、尿素氮及肾重,光镜、电镜观察肾组织形态、结构的变化。结果:同N组相比,DM组大鼠24h尿白蛋白定量、血肌酐及尿素氮显著增加(P<0.01),病理改变较明显。同DM组相比,治疗组(S10、S20及L组)大鼠24h尿白蛋白定量减少(P<0.05或P<0.01),但血肌酐及尿素氮下降差异无统计学意义(P>0.05);同S10组相比,S20及L组大鼠24h尿白蛋白定量减少(P<0.05)。光镜及电镜显示治疗组较DM组病理变化减轻,尤以S20及L组病变减轻明显。结论:舒洛地特可对糖尿病大鼠有肾脏保护作用,而20mg·kg-1·d-1较10mg·kg-1·d-1的剂量效果更好。

舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏病变和SOCS-1、TGF-β_1表达的影响

目的:观察舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏的保护作用并探讨其机制。方法:采用STZ(链脲佐霉素,60mg/kg)腹腔注射法构建1型糖尿病大鼠模型,随机分为4组:糖尿病组(DM组)、舒洛地特10mg·kg-1·d-1组(S10组)、舒洛地特20mg·kg-1·d-1组(S20组)、氯沙坦30mg·kg-1·d-1组(L组),每组各10只。另取10只未造模大鼠作正常对照组(N组)。干预12周后采集各组大鼠血、尿标本和肾脏组织标本,观察和分析各组大鼠肾脏功能和结构的改变;Western blotting和免疫组织化学法检测肾组织SOCS-1及TGF-β1蛋白的表达。结果:同N组相比,DM组大鼠24h尿白蛋白定量、血肌酐及尿素氮显著增加(P<0.01),病理改变较明显。同DM组相比,治疗组(S10、S20及L组)大鼠24h尿白蛋白定量减少(P<0.05或P<0.01);同S10组相比,S20及L组大鼠24h尿白蛋白定量减少(P<0.05)。光镜及电镜显示治疗组较DM组病理变化减轻,尤以S20及L组病变减轻明显。大鼠肾脏组织SOCS-1的表达,DM组明显高于N组(P<0.05),治疗组显著高于DM组(P<0.05或P<0.01)。大鼠肾脏组织TGF-β1的表达,DM组明显高于N组(P<0.01),治疗组显著低于DM组(P<0.05或P<0.01)。结论:舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏有保护作用,而20mg·kg-1·d-1较10mg·kg-1·d-1的剂量效果更好。上调肾脏组织SOCS-1的表达,抑制TGF-β1的过表达可能是舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏保护作用机制之一。

人尿源性干细胞条件培养基对高糖诱导足细胞凋亡的影响

目的:通过正常人尿液提取干细胞,探讨尿源干细胞(human urine-derived stem cells,hUSCs)的条件培养基(conditioned medium,CM)对高糖所致人肾脏足细胞损伤的影响。方法:从健康男性尿液提取hUSCs,鉴定后进行体外培养,制备hUSCs-CM;体外培养人肾脏足细胞株,按培养条件不同,分为正常葡萄糖对照组(NG组)、高糖组(HG组)、甘露醇高渗对照组(MA组)及HG+hUSCs-CM不同剂量(1×,5×,10×)干预组,干预24 h后收集细胞,以RT-PCR检测足细胞骨架蛋白synaptopodin的表达;以Annexin V-FITC和PI双染方法,应用流式细胞仪观察各组足细胞的早期凋亡率。结果:HG组足细胞synaptopodin mRNA的表达较NG组降低(P<0.05),HG+hUSCs-CM(1×,5×,10×)组的足细胞synaptopodin mRNA的表达较HG组均增加(P<0.05);HG组足细胞凋亡率较NG组增高(P<0.05),hUSCs-CM干预组较HG组足细胞凋亡率均下降,并和hUSCs-CM具有剂量相关性(P<0.05)。结论:hUSCs-CM对高糖诱导的人足细胞凋亡及损伤具有保护作用。

VSD负压引流敷料治疗大面积感染创面的护理体会

维斯第（VSD）是一种新型引流技术,用医用泡沫材料包裹多侧孔引流,使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介,再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区,使之与外界隔绝,接通负压源形成一个高效引流系统,是处理创面的全新方法。

缬沙坦联合黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎的疗效评价

目的:对缬沙坦联合黄葵治疗慢性肾小球肾炎的疗效进行了评价分析.方法:选择了本院2015年3月~2016年12月的94例患者,将其随机分为观察组及对照组,每组患者47例,对照组采用了缬沙坦治疗方式,观察组采用了缬沙坦联合黄葵治疗方法,对两组患者的治疗效果进行了对比.结果:研究中可以发现,对两组患者临床效果进行了比较,其中观察组的总有效率为93.62%,对照组的总有效率为76.60%,观察组治疗的总有效率明显高于对照组,两组数据无明显差异,具有统计学意义(P<0.05).同时,在两组患者治疗前后指标评价中可以发现,经过治疗,观察组患者的尿蛋白为(0.59±0.39)g/24h,对照组的尿蛋白为(0.86±0.24)g/24h,观察组患者的治疗效果明显高于对照组,两组数据无明显差异,具有统计学意义(P<0.05).观察组的血肌酐为(153.29±1.32)μmol/L,对照组的血肌酐为(176.24±2.14)μmol/L,观察组患者的治疗效果明显高于对照组,两组数据无明显差异,具有统计学意义(P<0.05).结论:通过缬沙坦联合黄葵治疗慢性肾小球肾炎,可以明显改善患者症状,提高治疗效率,所以可以在临床中推广.