妊娠早期BMI和25-(OH)D3在妊娠期糖尿病中交互作用及预测价值研究

目的:探讨体质量指数(body mass index,BMI)和25-羟维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25-(OH)D3]在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)中的交互作用及预测价值。方法:回顾性分析北京航天总医院2020年1月—2023年1月收治的102例GDM孕妇(GDM组)的临床资料,另选取同期102例健康孕妇作为对照组,比较2组妊娠早期(8~12周产检时)BMI、25-(OH)D3水平、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)时空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后1 h血糖(1 h PBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)水平,评估BMI、25-(OH)D3预测GDM的价值,并分析BMI、25-(OH)D3在GDM中的交互作用。结果:GDM组OGTT时FBG、1 h PBG、2 h PBG及妊娠早期BMI水平高于对照组,GDM组妊娠早期25-(OH)D3水平低于对照组(均P<0.05)。妊娠早期BMI与OGTT时FBG、1 h PBG、2 h PBG水平呈正相关,25-(OH)D3与OGTT时FBG、1 h PBG、2 h PBG水平呈负相关(均P<0.001)。妊娠早期高BMI是GDM发生的独立危险因素(OR=1.285,95%CI:1.161~1.422,P<0.001)、高25-(OH)D3是GDM发生的独立保护因素(OR=0.924,95%CI:0.899~0.948,P<0.001);调整混杂因素后,妊娠早期BMI、25-(OH)D3在GDM发生风险中呈正向交互作用,协同效应为二者单独存在产生效应之和的2.096倍(SI=2.096)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,妊娠早期BMI和25-(OH)D3联合预测GDM的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.832,敏感度为76.47%,特异度为75.49%。结论:妊娠早期高BMI水平与低25-(OH)D3水平同时存在时GDM发生风险增加,可作为预测指标,为预防GDM提供指导信息。

114例新生儿窒息产科原因分析

目的探讨新生儿窒息的产科因素及防治措施。方法回顾性分析我院2004年1月至2005年12月114例新生儿窒息病例,比较产科各因素与新生儿窒息关系。结果新生儿窒息原因中,羊水粪染占40.4%,早产占17.5%,胎位、产程异常占14.9%,子痫前期、子痫占13.2%,产前出血占8.8%,其他占5.3%。结论积极治疗妊娠合并症和并发症,加强孕期及产时监护,正确选择分娩方式,提高接产技术,可降低新生儿窒息的发生率。

重度胎盘早剥的处理时限与妊娠结局

目的探讨重度胎盘早剥的诱因、出现症状至分娩的时间与妊娠结局的关系、并发症的处理。方法回顾性分析北京航天总医院2002年1月至2009年12月44例重度胎盘早剥的临床资料。结果主要诱因为妊娠高血压疾病、胎膜早破,并发子宫胎盘卒中27例(61.4%)、休克19例(43.2%)、DIC13例(29.5%)、围产儿死亡23例(52.3%)。27例子宫胎盘卒中自出现症状至分娩时间为6h5min±4h12min;18例失血性休克为6h35min±3h49min;13例DIC为7h2min±4h12min。结论早期诊断及正确处理是减少并发症,降低围产儿死亡率的关键。

凶险型前置胎盘的围手术期管理

目的探讨凶险型前置胎盘患者围手术期管理对改善母儿妊娠结局的影响。方法回顾性分析2006～2013年18例凶险型前置胎盘患者的临床资料,总结围手术期管理流程。结果 18例患者全部行剖宫产终止妊娠,12例（66.7%）胎盘植入,产后平均出血量为（3 044±2 605）ml,14例（77.8%）出现休克,7例（38.9%）发生DIC,6例（33.3%）行子宫全切术,5例（27.8%）进入ICU,3例出现（16.7%）新生儿窒息。结论规范化的围手术期管理可改善凶险型前置胎盘患者母婴妊娠结局。

妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）对孕产妇妊娠结局及围产儿的影响。方法回顾性分析2013年6月~2014年7月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇100例（观察组）和同期分娩的正常孕妇100例（对照组）,观察两组孕妇的一般临床资料,产时、产后并发症及围产儿结局。结果 1年间我院妊娠期糖尿病的患病率为8.3%,妊娠期糖尿病组妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、剖宫产率、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对妊娠期糖尿病患者早筛查、早发现、早诊断以及有效地监测、控制血糖会降低妊娠期糖尿病并发症的发生率,改善新生儿的预后等不良妊娠结局,但妊娠期糖尿病并发症的发生率仍然比正常孕妇偏高。

非头先露早产胎膜早破42例妊娠结局

目的探讨非头先露早产胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)的并发症、分娩方式及母婴结局。方法回顾性分析在北京航天总医院分娩的42例非头先露PPROM和178例头先露PPROM的临床资料,对两组并发症、分娩方式及母儿结局进行比较。结果非头先露PPROM在脐带脱垂、羊水过少、1min低Apgar评分、死胎死产、新生儿死亡的发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、<0.035、<0.001)。非头先露PPROM组剖宫产率明显高于对照组(P<0.001);采取多因素Logistic回归分析,非头先露PPROM组脐带脱垂(P=0.021,OR=0.073),1min低Ap-gar评分(P=0.018,OR=0.092)的发生率显著增高,PPROM组脐带脱垂的发生率明显高于同期足月PROM组(4.1%vs0.5%),且同期非头先露PROM组脐带脱垂的发生率明显高于同期头先露PROM组(2.6%vs0.5%),差异有高度统计学意义(P<0.001)。结论非头先露PPROM是脐带脱垂、1min低Apgar评分的危险因素,剖宫产是非头先露PPROM较为安全的分娩方式,如阴道分娩需提高臀位助产技术。

妊娠合并甲减患者LT4治疗剂量与甲功变化相关性研究

目的探讨妊娠合并甲减患者孕前、孕期及产后甲状腺功能及使用左甲状腺素片(LT4)剂量变化及其相关性。方法选择32例临床甲减患者为A组及58例亚临床甲减患者为B组,定期检测血清中TSH、FT4、FT3水平并调整LT4剂量。结果在各个阶段A组患者服用LT4剂量均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着孕周的增加,两组患者服用LT4的剂量均增加,孕前至孕22周变化较大,孕22~37周均保持稳定,产后下降。两组患者在各个阶段服用LT4的增加量、血清TSH、FT4和FT3值变化趋势差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并甲减患者服用LT4的剂量在孕22周前变化较大,孕22周后保持稳定。孕期LT4剂量平均较孕前增加70%~90%。孕期规范治疗可减少妊娠不良结局的发生。

子宫肌瘤患者孕产时并发症、分娩结局及新生儿结局分析

目的探讨子宫肌瘤对妊娠和新生儿结局的影响。方法选择2015年12月至2017年12月北京航天总医院收治的382例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究组,选择同期收治的382例无子宫肌瘤的待产孕妇为对照组,对比两组患者在孕产各期并发症、产科结局及新生儿情况的差异。结果研究组先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘发生率、产后出血率均高于对照组[12. 0%(45/382)比2. 8%(11/382),6. 0%(22/382)比1. 0%(4/382),11. 2%(43/382)比2. 6%(10/382),14. 1%(54/382)比3. 9%(15/382),10. 7%(41/382)比3. 4%(13/382)](P <0. 01),两组胎膜早破和胎盘早剥的发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组剖宫产率显著高于对照组[66. 2%(253/382)比33. 0%(126/382)](P <0. 01)。研究组胎儿窘迫、低出生体重儿的发生率均高于对照组[5. 5%(21/382)比1. 3%(5/382),11. 0%(42/382)比2. 9%(11/382)](P <0. 01)。两组在新生儿窒息和胎儿畸形的发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论子宫肌瘤在一定程度上增加了妊娠各期并发症、不良分娩结局及新生儿不良结局的发生率,对妊娠合并子宫肌瘤的患者应提供个体化的治疗方案,以保证妊娠及分娩的顺利进行。

孕晚期维生素A、维生素E浓度与子痫前期相关性研究

目的探讨孕晚期血清中维生素A、维生素E浓度与子痫前期相关性。方法收集2016年6月~2018年7月在笔者医院就诊的子痫前期孕妇300例,选取同时期体检健康的孕妇266例,将子痫前期孕妇作为研究组,将体检健康的孕妇作为对照组,分析维生素A和维生素E的浓度与子痫前期的相关性。结果单因素分析结果显示,两组的维生素A进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组的维生素E(16.979±5.693mg/L)、产前BMI(29.478±3.578kg/m^2)、增幅BMI(6.892±2.321kg/m^2)均显著高于对照组,研究组≥35岁的人显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),可见患者的维生素E水平、产前BMI、增幅BMI、年龄均可能是引起子痫前期的影响因素。Logistic回归分析模型结果显示,增幅BMI与子痫前期无关(P=0.157),年龄、产前BMI、维生素E均可能为子痫前期的独立影响因素(P均<0.05)。结论孕晚期血清中的维生素E浓度与子痫前期存在一定的相关性,与血清中维生素A浓度不具有明显的相关性,临床上通过定期检测孕妇血清中的维生素E浓度,可能成为预防子痫前期的指标之一。

米非司酮联合血清β-HCG监测治疗药物流产不全临床观察

随着当今育龄期女性甚或青春期女性两性观念的开放及避孕意识的淡薄, 临床上要求药物流产终止妊娠的人数逐年增多, 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的药物流产措施已经历了数十年的探索,因其具有无创性、痛苦小、经济方便且保密性强等优点,现已在临床上广泛应用. 但由于存在用药人群的个体差异及其他原因导致药物流产不全或失败,最终仍需清宫的病例逐渐增多,增加了患者的身心痛苦.为此,对本院收治的209例药物流产不全患者的治疗方案进行回顾性分析, 探讨如何通过追加口服米非司酮结合监测血清β-HCG的变化来降低清宫率.

稽留流产与相关基因蛋白表达的关系研究

目的比较正常早孕组和稽留流产组两类妊娠女性的胎盘绒毛、蜕膜组织中Bcl-2、Bax基因蛋白表达情况,分析Bcl-2、Bax基因蛋白表达情况及其二者比值与胎盘绒毛、蜕膜组织中细胞凋亡的作用关系,为探索预防稽留流产发生相关的有效干预措施参考。方法搜集整理近年在北京航天总医院就诊的正常早孕和稽留流产女性93例,利用免疫组化学染色方法检测胎膜绒毛、蜕膜组织中Bcl-2、Bax基因蛋白表达情况,并定量分析其统计量、秩和检验以及相关性三类统计结果。结果无论是绒毛还是蜕膜组织,稽留流产组的Bax基因蛋白表达情况都要高于正常早孕组(0.21±0.37和0.1±0,0.5±0.79和0.14±0.18);绒毛组织两组的Bcl-2基因蛋白表达情况相近(2.95±0.31和2.94±0.42),但是稽留流产Bcl-2和Bax的比值要低于正常早孕组(26.92±8.55和29.41±4.2);蜕膜组织,稽留流产组的Bcl-2基因蛋白表达情况以及Bcl-2和Bax的比值均高于正常早孕组(2.48±0.9和1.47±1.02,18.66±13.09和14±10.22)。结论孕妇稽留流产原因与细胞凋亡相关基因高表达有关。

不同妊娠期血清维生素A和维生素E水平及相关性分析

目的分析不同妊娠期血清维生素A、E含量以及不同妊娠期维生素A、E缺乏或者过量等主要异常表现及其相关性。方法采集整理2015年10月到2017年10月在北京航天总医院进行常规围产保健的妊娠女性1421例,利用高效液相色谱法检测不同妊娠期血清维生素A、E的质量浓度,并定量分析其水平、异常率以及相关性等统计信息。结果妊娠早、中、晚期血清维生素A、E含量的频率分布均表现为近似正态分布;妊娠早、中、晚期血清维生素A、E含量分别为(0.45±0.09)mg/L、(0.45±0.10)mg/L、(0.40±0.09)mg/L,及(10.95±2.50)mg/L、(14.94±3.12)mg/L、(16.82±3.71)mg/L;经方差分析F值分别为122.3和1288,P值均小于0.05;妊娠早、中、晚期血清维生素A、E含量的缺乏比率分别为2.96%、3.66%、11.96%,以及0.07%、0.00%、0.00%,过量比率分别为1.06%、1.55%、0.42%,以及0.63%、6.33%、18.30%;妊娠中期和晚期血清维生素A、E含量的Pearson相关系数达到最大,其值分别为0.68、0.70,P值均小于0.05。结论妊娠期血清维生素A异常主要表现为晚期缺乏,维生素E异常主要表现为晚期过量,妊娠中期和晚期维生素A、E含量的相关性更强,应当根据女性不同妊娠期维生素A、E的异常表现,分别采取针对性干预。

不同分娩方式对产褥感染患者TNF-α、IFN-γ、TGF-β及红细胞免疫状态的影响

目的探讨不同分娩方式对产褥感染患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)、转化生长因子-β(TGF-β)及红细胞免疫因子[免疫黏附促进因子(FEER)、免疫黏附抑制因子(FEIR)、红细胞免疫复合物花环(RBC-ICR)]水平的影响。方法选取北京航天总医院2010年1月-2019年1月期间收治的剖宫产(剖宫产组)及阴道分娩(阴道分娩组)的产褥感染产妇各50例。比较两组产褥感染病原菌、发生部位分布、TNF-α、IFN-γ、TGF-β水平及红细胞免疫因子水平。结果阴道分娩组50例产褥感染者共分离出病原菌66株,剖宫产组50例产褥感染者共分离出病原菌64株,菌种分布基本一致;阴道分娩组会阴感染率显著低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05),两组呼吸系统和乳腺感染率差异无统计学意义(P>0.05);阴道分娩组产妇的TNF-α、IFN-γ及TGF-β水平均显著低于剖宫产组,差异均有统计学意义(P<0.05);阴道分娩组产妇的FEER水平显著高于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05),FEIR及RBC-ICR水平显著低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比阴道分娩产妇,剖宫产产妇细胞因子TNF-α、IFN-γ、TGF-β及红细胞免疫因子FEIR、RBC-ICR水平更高,而红细胞免疫因子FEER水平更低,因此产后临床应给予充分监测与有效干预。

胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测在早产预测中的价值探讨

目的探讨胎儿纤连蛋白(FFN)联合B超宫颈长度(CL)测量对先兆早产孕妇发生早产的预测是否比单独使用两者时更具有价值。方法 385例先兆早产孕妇行阴道后弯窿分泌物FFN的测定,同时对其中338例采用阴道B超测量CL,并追踪妊娠结局。结果 1.385例孕妇中,120例FFN阳性,其中33例早产,FFN阳性的孕妇在7d,14d和37周内分娩例数和发生率分别为15例(12.5%)、26例(21.7%)、33例(27.5%);超声测量CL 338例中,88例CL≤30mm,其中34例早产,CL≤30mm组在7d,14d,37周内分娩例数和发生率分别为15例(17%)、28例(31.8%)、34例(38.6%);FFN阳性并CL≤30mm的37例孕妇中22例早产,其在7d,14d,37周内分娩的例数及分娩率分别为12(32.4%),22(59.5%),22(59.5%)。2.FFN预测<37周早产的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为62.3%,73.8%,27.5%,92.5%;而CL预测上述指标分别为73.9%,81.5%,38.6%,95.2%;二者联合预测上述指标为78.6%、92.2%、59.5%、96.7%,明显高于单独测定FFN或CL。采取多因素logistic回归分析:CL是预测<37周分娩的危险因素(P=0.000,OR=3.8)。结论 FFN阳性及CL≤30mm对预测早产均有一定价值,且有很好的一致性,NPV的预测价值更高,两者联合应用,可以明显提高先兆早产孕妇预测<37周早产的敏感性、特异性、PPV及NPV。

未足月胎膜早破残余羊水量过少81例临床分析

目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)残余羊水量过少病人的并发症、分娩方式及母婴结局。方法回顾性分析在我院分娩的220例PPROM的临床资料,分残余羊水量过少组与对照组,对两组并发症、分娩方式及母儿结局进行比较。结果残余羊水量过少组在脐带脱垂、1分钟低Apgar评分、死胎死产、新生儿死亡的发生率显著高于对照组,有统计学差异,P值均<0.05。且剖宫产率明显高于对照组,P<0.001。结论对PPROM残余羊水量过少者应严密监测,如并发非头先露、胎儿窘迫、脐带脱垂,剖宫产是较为安全的分娩方式。