评价三种消毒方法处理脱细胞神经支架的生物相容性

目的:比较应用三种消毒方式处理脱细胞神经支架(ANS)的生物相容性,为组织工程神经支架产业化制备研究奠定基础。方法:取新鲜York猪神经,应用改良的NaOH消蚀技术处理后,分别应用60Co、ETO和0.1%PAA3种消毒方法处理;观察不同实验组ANS的细胞毒性、体外胶原酶敏感性、细胞相容性和植入后局部反应,评价应用不同消毒方法对ANS的生物相容性的影响。结果:消毒前ANS保持完整的结构和主要基底膜成份。MTT实验中PAA和60Co组分别与ETO组存在统计学差异(P<0.05)。体外胶原酶敏感性实验未见各组ANS对胶原酶的敏感性增加。皮肤成纤维细胞能在PAA和60Co组良好地黏附、增殖、生长。而ETO组仅见少量细胞黏附。植入后局部反应实验均未见各组ANS降解存在明显差异;植入ETO组,开始出现了急性炎症反应后,转变为慢性炎症反应。而PAA和60Co组开始也出现了急性炎症反应,后炎症逐渐减轻,最终ANS被机体接受。结论:应用PAA消毒有效并且便利,经PAA处理的ANS有良好的细胞、组织相容性和生物安全性,所以应用PAA是消毒ANS的理想方法。

头颈部侵袭性纤维瘤9例及文献复习

目的：探讨头颈部侵袭性纤维瘤的临床表现、病理特征、治疗方式及预后。方法：根据2005年世界卫生组织的肿瘤类指导原则，回顾性分析2008～2012年间收治9例头颈部侵袭性纤维瘤的临床资料并复习相关文献。结果：发病部位以颈部（3例）、下颌下区（2例）最为常见，其次是上颌骨、颧部、眶下区、腮腺各1例，对9例患者都实施手术切除，4例患者因肿瘤已侵犯头颈部重要结构，无法获得阴性切缘，其中1例患者发生恶变，接受放射治疗，另2例术后未接受综合治疗，术后复发，所有病例无远处转移，随访时间为6～51个月。结论：头颈部侵袭性纤维瘤诊断主要依靠术后病理，彻底手术切除是治疗并减少复发的主要手段，对于复发或难以完整切除的病例可配合放化疗，且术后长时间密切随访。

重度颌面颈部间隙感染的治疗--32例患者回顾性分析

目的：回顾总结重症颌面部间隙感染的治疗经验。方法：分析32例重症颌面颈部间隙感染患者的基本信息、治疗过程及转归，总结治疗经验。结果：2007-01～2013-01收治32位患者，病例数逐年增加，平均年龄57．71岁。11例（34．37％）患者出现呼吸道危象；19例（59．3％）伴发全身系统性疾病。8例患者转入胸外科及呼吸科，1例患者死亡，23例好转或治愈。脓送检率96．87％，检出率37．50％。培养结果以链球菌为主，其它可见葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、产黑素普雷沃菌、干燥奈瑟球菌、热带假丝酵母菌。结论：重症间隙感染患者近年明显增加。建议治疗措施：①保证呼吸道通畅及生命安全；②尽早手术切开引流，去除病灶；③降糖、降压、降温、镇痛、营养支持补液等多学科协同治疗；④全身抗感染治疗。

纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化治疗面颈部静脉畸形的远期疗效观察

目的:评价纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化治疗面颈部静脉畸形的临床效果。方法:回顾2005年1月—2012年1月应用纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化技术治疗的78例面颈部静脉畸形患者资料。63例患者接受纤维蛋白胶/平阳霉素栓塞硬化+平阳霉素注射治疗,15例患者除上述治疗外,还接受了无水乙醇硬化、射频消融或手术治疗。治疗后观察患者生命体征及症状,拍摄胸片了解肺部情况。通过临床观察、B超、MRI检查评价治疗效果。随访时间6个月～7 a。结果:78例患者中,男41例,女37例;年龄10岁～66岁(平均26岁)。67例(85.9%)病变消退率大于90%,11例(14.1%)大于50%。6例患者出现高热,未发现过敏反应、肺栓塞或其他并发症。结论:纤维蛋白胶/平阳霉素栓塞硬化技术安全、有效,并发症在可接受范围,适用于治疗大范围、高回流静脉畸形。

纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化治疗面颈部动静脉畸形效果观察

目的 :观察和评价纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化治疗面颈部动静脉畸形的临床效果。方法 :2012年12月—2016年12月,选择22例面颈部动静脉畸形病例,应用纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化技术进行治疗。其中15例患者给予单纯经皮穿刺直接注射治疗,2例患者除原发灶区经皮穿刺直接注射外,同时行面动脉注射治疗,6例患者栓塞硬化治疗完成后,手术切除病变区增厚的纤维结缔组织及残余病变。治疗后观察患者生命体征,体格检查、彩色多普勒超声及CT、CTA评价治疗效果。随访时间6~36个月(平均18个月)。结果:22例患者中,男17例,女5例;年龄19~74岁(平均28岁)。18例(81.8%)患者病变消退率大于90%,4例(18.2%)病变消退率大于50%。治疗过程中,部分患者出现皮肤发白或青紫色改变,提示组织缺血或回流受阻。1例患者额部出现皮肤浅层坏死,局部形成薄痂;2例患者出现唇黏膜浅溃疡,均自行愈合。随访发现,3例患者病变继续生长。结论:纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化技术用于治疗面颈部动静脉畸形安全、有效,尤其对局限性扩张型动静脉畸形效果较好。

一种快速获得纯度较高的内皮祖细胞的方法

目的:探讨利用密度梯度离心法+差速贴壁法联合特殊培养基诱导法来分离、扩大培养内皮祖细胞(EPCs)。方法:从兔的髂骨处抽取骨髓,利用Percoll淋巴细胞分离液进行高速梯度离心,先利用α-MEM培养液培养单核淋巴细胞层48 h,然后取其上清离心后用EGM-2 Bulletkit培养液进行培养诱导并进行扩增传代。从形态学、特异性荧光染色、细胞表面特异性标志物、体外成管腔以及体内成血管等方面来鉴定细胞以及活性。结果:获得的细胞培养1周即出现典型的铺路石样,细胞表面高度表达造血来源的CD133和VEGFR2标志物。具有同时摄取Dil-ac-LDL及结合FITC-UEA-I的能力。在体外6 h就可形成管腔样并随着时间延长相互连接成脉管样且维持时间长达2周之久;在裸鼠皮下可以形成明显的血管网络结构,且可以迁移至周边组织。结论:建立一种新的可快速获得纯度较高的骨髓来源的内皮祖细胞方法。

颈动脉体瘤术后发生缺血性脑卒中危险因素的回顾分析

目的:探讨颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)术后发生缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的危险因素。方法:回顾性分析2006年2月—2018年7月收治的43例CBT患者的临床资料,记录患者的瘤体直径、手术时间、术中出血量、术中血管损伤情况等。根据患者术后是否发生IS将患者分为2组。分析2组间临床资料的差异,并运用多因素logistic分析CBT术后发生IS的危险因素。结果:与术后未发生IS的患者(未发生组)相比,IS组(5例,11.6%)的手术时间更长(P<0.001),瘤体直径更大(P<0.001),术中出血量更多(P<0.001),颈内、外动脉损伤更常见(P<0.05)。2组间年龄、性别、瘤体侧别差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,瘤体直径是术后发生IS的独立危险因素(OR=3.13,95%CI=1.71~302.12,P=0.018)。结论:CBT术后IS的发生与瘤体直径、术中出血量、手术时间、颈内和颈外动脉损伤呈正相关,瘤体直径是术后发生IS的独立危险因素。

显微外科在口腔医学教育中教学设计与培训时机的探讨

目的通过比较口腔医学本科实习生和口腔颌面外科青年住院医师显微外科培训效果,探讨显微外科教学的设计和培训的最佳时机。方法70名实习生和30名住院医师参加7天的显微外科培训,3名导师独自对参培学员进行评分取均值。结果住院医生缺席率高(P<0.01);理论部分,实习生为15.06分,住院医师为12.73分(P<0.01);实践部分,实习生为11.69分,住院医师则为9.87分,并且实习生在处理组织方面得分高于住院医师(P<0.01)。结论实习生和住院医师均掌握了显微外科技术,但实习生培训效果优于住院医师。这提示应在口腔医学本科实践教学中设立显微外科培训课程。

死亡与并发症病例讨论会在口腔颌面肿瘤专业临床教学工作中的应用及意义

目的:探讨死亡与并发症病例讨论会(mortality and morbidity conferences,M&M Cs,双M会议)在口腔颌面肿瘤专业临床教学中的应用效果。方法:本研究于第四军医大学口腔医院颌面肿瘤科开展,每月初第一周以PPT汇报的形式举行双M会议。通过对发生不良事件病例的回顾、分析,查找问题,总结解决办法,进而提升医护人员业务水平。结果:通过开展双M会议,提升了各级医师的临床经验和业务水平,显著降低了临床不良事件发生率。结论:双M会议是加强口腔颌面肿瘤科住院医师临床教学效果,提升医疗质量的良好方式。

二甲双胍改善长期体外培养骨髓间充干细胞的增殖和分化功能

目的:观察二甲双胍(metfomin, Met)能否改善体外长期培养小鼠骨髓间充质干细胞(BMMSCs)的增殖和成骨分化功能。方法:分离小鼠BMMSCs进行体外培养,选取P1代和P6代细胞,P6代细胞用Met处理,检测细胞增殖,克隆形成,ALP活性、矿化结节和成骨基因mRNA表达水平。使用试剂盒检测细胞ROS水平,并检测抗氧化、干细胞属性(干性)及衰老相关基因的mRNA表达情况。结果:小鼠P6代BMMSCs的增殖和成骨分化功能明显低于P1代细胞,Met可以显著提高P6代细胞的增殖和成骨分化能力,并提高细胞的抗氧化功能和干性,降低衰老相关基因表达。结论:Met能够增强体外长期培养的小鼠BMMSCs的增殖和分化功能,这种作用可能是通过改善氧化应激和提高干性实现的。

腔镜辅助下经口内入路颌下腺切除术临床效果研究

目的:探讨腔镜辅助下经口内入路颌下腺切除术的近期临床效果。方法:将20例颌下腺良性病损患者随机分为口内入路组(IOA组)和口外入路组(TCA组),均进行颌下腺良性病变切除。IOA组10例,在腔镜辅助下采用超声刀对颌下腺良性病变进行切除。TCA组10例,采用常规术式切除。比较两组在近期疗效、手术时间、住院时间、术后并发症及美容效果,以及疼痛、口底肿胀和进食视觉模拟量表(VAS)评分等方面的差异。结果:两组近期疗效比较无统计学差异(P>0.05)。IOA组手术时间长于TCA组(P<0.05),但两组住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。术后2 d,IOA组疼痛、口底肿胀和进食VAS评分高于TCA组;术后第3天,口底肿胀和进食VAS评分高于TCA组;术后1周,口底肿胀VAS评分仍高于TCA组(均P<0.05)。两组术后并发症发生情况比较无统计学差异(P>0.05)。IOA组术后美容效果优于TCA组。结论:腔镜辅助下经口内入路切除颌下腺是一种安全、可靠和成本效益较高的手术方式。对于特定患者,它是替代口外入路的有效术式。

PET/MR在口腔颌面部恶性肿瘤外科手术中的应用价值

近年来口腔颌面部肿瘤发病率呈逐年上升趋势,外科手术仍是目前口腔颌面部肿瘤的重要治疗手段,手术方案的制定及术后预后取决于癌肿的大小、侵犯范围、是否伴有淋巴结转移及远处转移。影像学检查在口腔颌面部肿瘤的术前评估中发挥着越来越重要的作用,PET/MR为目前国际上最先进的分子影像学设备,结构与功能影像的完美结合,在肿瘤的诊断及指导治疗中发挥着不可或缺的作用,但其在口腔颌面部肿瘤中的临床应用价值鲜有报道,该综述的目的在于通过临床病例结合国内外相关文献探讨PET/MR在口腔颌面部肿瘤中术前评估与术后疗效的应用价值。

应用RNA-Seq技术筛选唾液腺腺样囊性癌嗜神经侵袭相关差异表达基因

目的 :应用RNA-Seq技术分析与施万细胞共培养前、后的唾液腺腺样囊性癌细胞(SACC)的基因表达水平变化,明确嗜神经侵袭(perineural invasion,PNI)相关基因。方法:采用腺样囊性癌与SD大鼠施万细胞共培养模型,分析共培养前、后SACC细胞基因表达变化,对差异表达基因进行聚类分析、GO功能富集分析、KEGG通路富集分析,并采用q RT-PCR对其中6个关键差异表达基因进行验证。采用edge R软件(3.12.1)进行表达差异显著性分析,将P≤0.05、差异表达倍数的绝对值大于1作为差异显著性标准。结果 :在腺样囊性癌单独培养组与共培养组之间发现395个差异表达基因(P≤0.05,|log FC|≥1.0),其中135个基因上调(34.2%),260个基因下调(65.8%)。GO功能富集分析结果表明,这些PNI相关差异表达基因参与了血管再生、细胞外基质的组成、细胞增殖、凋亡和上皮形态发生;KEGG通路富集分析结果表明,这些基因参与组氨酸代谢、肿瘤坏死因子、趋化因子等细胞因子受体相互作用等重要生物学通路。利用q RT-PCR技术对其中6个关键基因进行验证,验证结果与RNA-Seq趋势一致。结论:得到了SACC嗜神经侵袭PNI的相关差异基因,为阐明SACC的嗜神经侵袭机制提供了实验依据。

头颈部肿瘤皮瓣修复术后上消化道出血死亡病例2例分析

上消化道出血为临床上较为常见的急症,急性发作的发病率约为每年(60~150)/10万,死亡率约为5%~10%。随着游离皮瓣移植手术在不同单位开展得越来越多,提高口腔颌面外科医师对头颈部肿瘤皮瓣重建术后上消化道出血并发症的了解和重视越来越显必要。本文旨在通过对我科2例头颈部肿瘤皮瓣重建术后出现急性上消化道出血致死病例的分析和总结,提高口腔颌面外科医师对该并发症的重视,更好地保护患者的切身利益,提高医疗质量。

缺血22 h颊部大范围、薄层离断组织块原位回植1例及文献回顾

报道1例大范围颊部外伤,形成大范围、较薄的离断组织块,急诊进行清创、血管吻合,术后4 d再植组织块颜色变紫,二次探查发现再植组织块下形成凝血块挤压静脉,给予清除并充分引流后,静脉危象好转。经3~60个月随访,回植的颊部离断组织块皮肤色泽和外形接近正常,局部功能恢复优良。本文讨论该病例的技术细节和临床经验,并进行文献回顾。

正颌手术不同术式治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效回顾分析

目的 分析正颌手术不同术式治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS）的疗效.方法 对2011年1月至2014年1月就诊于第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科重度OSAHS患者24例,采用3种手术术式：①双颌水平前徙术＋颏成形术（5例）;②双颌逆时针前旋转＋颏成形术（13例）;③双颌水平前徙术＋根尖下截骨后退术（6例）.手术前、后对患者进行多导睡眠监测（polysomnography,PSG）和头影测量分析,比较术前、术后患者的呼吸紊乱指数（apnea and hypopea index,AHI）、体质量指数（body mass index,BMI）、平均血氧饱和度（average blood oxyen saturation,AOS）、后气道间隙（posterior airway space,PAS）、反映上颌突度的SNA角及反映下颌突度的SNB角等参数指标,采用SAS 8.02软件进行术前、术后配对t检验,评估手术效果.结果 依据斯坦福标准,手术治疗成功率达100％.双颌水平前徙术＋颏成形术术前、术后AHI、SNA、SNB、SNPg（反映颏突度）、PAS比较,差异均有统计学意义（P＜0.000 1）;双颌逆时针前旋转＋颏成形术术前、术后患者AHI、SNB、SNPg、PAS比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）,SNA术前（82.25±2.71）°、术后（86.54±3.65）°（P=0.000 2）,SNB术前（73.65±3.80）°,术后（81.37±2.96）°（P＜0.000 1）;双颌水平前徙术＋根尖截骨后退术术前、术后患者AHI、SNPg、PAS比较,差异均有统计学意义（P＜0.0001）,SNA术前（82.18±4.27）°、术后（84.19±2.70）°（P=0.201 5）,SNB术前（73.28±3.04）°、术后（75.35±2.56）°（P=0.2640）,SNPg术前（75.91±4.06）°、术后（85.42±3.05）°（P＜0.000 1）.术后患者平均正畸时间8.3个月.结论 ①双颌前徙术是治疗重度OSAHS的有效术式,术前需行头影测量、计算机辅助设计,选择个性化手术术式;②双颌水平前徙术＋颏前徙术术后面型前突畸形明显;③逆时针旋转双颌前徙术＋颏前徙术达到治疗目的同时尽量减小对面型的影响;④双颌水平前徙术＋根尖下截骨后退术对面型影响小,但手术时间长、创伤大,术后需较长时间正畸治疗.

混合现实技术在下颌骨修复重建手术的效果

目的探讨混合现实(MR)技术在下颌骨缺损修复重建的应用效果。方法2019年10月至2021年5月,第四军医大学口腔医院腓骨瓣修复重建下颌骨缺损患者18例(男10例、女8例;年龄27~45岁,平均35.4岁),试验分为3组,每组6例。试验1组用MR技术引导下颌骨缺损修复重建,试验2组用3D打印技术辅助修复重建,对照组为传统手术组。用锥形束CT进行手术精确性对比分析,用问卷调查评估医疗沟通、咬合关系、外形恢复、就医体验满意度。结果试验1组和2组下颌骨重建手术的平均偏差分别为(1.75±0.44)mm和(1.81±0.16)mm,均低于对照组的平均偏差(3.05±0.83)mm(t_(MR)=3.38,t_(3D)=3.56,均P<0.01)。试验1组和2组医疗沟通得分[(4.60±0.35)分、(4.52±0.28)分,t_(MR)=2.90,t_(3D)=2.77,均P<0.05]、咬合关系得分[(4.17±0.32)分、(4.28±0.39)分,t_(MR)=3.07,t_(3D)=3.29,均P<0.05]、就医体验得分[(4.26±0.45)分、(4.25±0.67)分,t_(MR)=2.50,t_(3D)=2.26,均P<0.05]均高于对照组得分[(4.02±0.34)分、(3.58±0.33)分、(3.56±0.32)分]。各组间患者外形恢复满意度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论MR技术引导下颌骨修复重建手术精确度较高,有利于咬合关系的恢复、有利于医疗沟通,患者就医体验好。

上颌骨间叶软骨肉瘤一例

间叶软骨肉瘤是一种较少见的恶性肿瘤。现报道1例上颌骨间叶软骨肉瘤患者的诊疗过程,并探讨其临床病理特征、影像学特点、治疗及预后。

导航手术在头颈肿瘤切除及重建中的临床应用

目的:探讨导航手术在头颈肿瘤切除及重建中的实用性及价值。方法:选择历年接受导航辅助头颈部肿瘤切除及修复的10例病例,所有病例均利用Brainlab导航系统行术前规划,术中配准引导术者对肿瘤进行优化的专业处理,包括减少入路损伤、加速术区定位及明晰切除范围等。术后对切缘、出血量、并发症、术后住院时间及患者主观评价等情况进行评估。结果:颅底肿瘤组切缘阳性率仅3.3%;骨纤维异常增殖组手术范围标准客观明确,术后患者均对组织损伤程度及治疗效果感到满意;骨瓣修复组导航辅助移植骨精确就位,可同期义齿种植并成功恢复咬合,患者满意度高。结论:导航手术可定位头颈部肿瘤位置、边界及邻近的重要血管神经等结构,显著提高肿瘤手术的精准性,减少损伤,降低相关的并发症,确保手术的安全,具有一定的应用价值。