支气管封堵器法选择性肺叶隔离对开胸患者肺内分流及血气的影响

目的探讨选择性左下肺肺叶隔离对开胸患者肺内分流及血气的影响。方法选择40例经胸食道下段或贲门手术患者,将其分为A、B两组(n=20),两组患者均采用支气管堵塞法肺隔离单肺通气(OLV)。A组:行左肺隔离,术中右肺单肺通气;B组:行左下肺隔离,术中右肺单肺通气+左上肺通气。术中维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在正常范围,并维持血氧饱和度(SpO2)95%以上,在OLV前(T0)、OLV后20min(T1)、OLV后40min(T2),OLV后60min(T3),OLV结束后20min(T4)抽取动脉血行血气分析。观察血气变化和计算术中肺内分流量。结果与T0和T4时间点比较,两组患者在T1、T2和T3时间点的动脉血氧分压(PaO2)明显下降(P<0.01);A组下降幅度大于B组,B组T1、T2、T3时间点的PaO2明显高于A组(P<0.05)。与T0和T4时点比较,两组患者在T1、T2和T3时间点的肺内分流率(Qs/Qt)明显增加(P<0.01);B组T1、T2、T3时间点的Qs/Qt值明显低于A组(P<0.05)。结论选择性左下肺肺叶隔离可减少开胸患者OLV时肺内分流,并明显提高OLV时氧分压,减少术中低氧血症的发生。

肝癌血清标志物研究的新进展

原发性肝癌是我国常见的一种恶性肿瘤,位居肿瘤死亡的第二位。肝癌的早期诊断是提高患者生存率的一项最重要因素。虽然甲胎球蛋白(alphafetoprotein,AFP)在肝癌的诊断中起了积极的作用,但随着新技术的开发而促使新发病例中AFP阴性肝癌比例的不断增加,AFP诊断肝癌的特异性及敏感度已有下降,因此目前急需开发一些新的具有诊断或联合诊断价值的肝癌血清标志物。然而理想的肝癌标志物应在肝脏结节恶变的早期阶段即能敏感和特异性地从外周血中检出,且方法简便,重复性好。近年来,随着基因芯片和蛋白质质谱等新技术的发展及其应用而呈现出多种新的肝癌候选标志物,它们在实验室阶段已被证实与肝癌的发生发展相关,但其临床应用价值尚待进一步作多中心及大样本的临床试验。

联合腰麻硬膜外麻醉时硬膜外给药作用机制的探讨

目的 :探讨联合腰麻硬膜外麻醉时硬膜外给药的作用机制。方法 :4 0例盆腔手术患者 ,随机分为 2组 ,Ⅰ组 (常规组 ,L2～ 3 常规硬膜外穿刺置管 ,成功后 ,注入 3ml 1- 2 - 1溶液 (1%丁卡因 5ml+2 %利多卡因 10ml+生理盐水 5ml混合液 )作试验剂量 ,无腰麻征象 ,则每隔 5min再注入 1- 2 - 1溶液 3ml 2次 ,Ⅱ组 (穿孔组 ) ,L2～ 3 联合穿刺 ,成功后蛛网膜下腔不注药 ,硬膜外腔置管后硬膜外腔注药 ,注药方法与Ⅰ组相同 ,观察两组病人 9ml1- 2 - 1溶液所产生的麻醉效果。结果 :Ⅱ组起效时间明显快于Ⅰ组 ,并产生较广泛的阻滞平面和良好的骶神经阻滞 ,两组间比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :穿孔组产生完善的麻醉效果 ,可能与少量局麻药可渗入蛛网膜下腔 ,发挥双重阻滞效应有关。

关注先天性巨结肠术后便秘复发

自从丹麦医生 Hirschsprung 报告首例先天性巨结肠症至今100多年以来，先天性巨结肠的外科治疗获得显著进步。1948年 Swenson 等［1］采用开腹直肠切除、结肠拖出与肛管吻合术，开创了先天性巨结肠经肛门拖出（Pull-through）的经典外科术式，先后又有诸如 Duhamel、Soave、Reheibin 等多种术式得到临床应用，并获得较好的治疗效果［2］。

小儿肛肠疾病的基础与临床研究亟待加强

肛门直肠畸形是小儿消化道畸形中最为常见的疾病。由于畸形发生的复杂性及病理改变的严重性，常导致手术遗留下许多问题和并发症，约1／3的患儿术后存在不同程度排便功能异常，部分患儿需要终身治疗，给患儿、家长和社会带来负担。目前，我国小儿外科专业区域分布极不平衡，而且尚未形成专科医师准入制度，小儿外科的专科医师培训试点也刚刚起步，待形成制度尚需时日。

儿童功能性便秘诊疗过程的临床思维浅谈

功能性便秘（functional constipation，FC）是指由非器质性原因引起的粪便干结、排便困难、排便次数减少等一组临床症候群。通常指慢性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。所谓功能性只是相对于器质性便秘而言，仅仅是没有或尚未发现其解剖结构或形态学异常而已。随着现代人饮食结构的改变及生活质量的提高，

重视复杂肛门直肠畸形的综合治疗

肛门直肠畸形病理改变复杂,患儿手术后远期排便功能和生活质量与畸形复杂程度及伴发畸形密切相关。外科手术治疗仅仅是肛门直肠畸形治疗整体链中的重要一环,而不是治疗终点。复杂肛门直肠畸形手术后并发排便功能障碍者,需要对肛门功能进行客观评估,并积极采取有针对性的排便训练。对出现社会和心理问题的肛门直肠畸形患儿,需要取得家长、学校和社会的配合,及时进行必要的心理咨询及治疗,使患儿步入成年后能获得社会和家庭可接受的排便控制能力及生活质量。因此,复杂肛门直肠畸形外科解剖结构重建以后的肛门功能重建和远期生活质量提高,是一个由医生、家庭和社会参与的综合治疗,需要引起重视。

围产外科进展

围产外科涵盖胎儿外科、产时(Exit)外科和产房外科,涉及新生儿外科、产科、新生儿内科等诸多学科,并与围产医学、遗传基因学、人体发生学、麻醉科学、心动超声学、影像医学、护理学、生物伦理学等众多学科发生交叉和合作。正确的产前检查和诊断,准确的术前评估和适应证的选择十分重要,多学科之间的密切协作和支持必不可少。我国围产外科刚刚起步,面临着发展机遇和诸多挑战。

腹痛、呕吐、胸腹腔肿物

患儿，男，13岁。因上腹部疼痛伴呕吐1年余入院。腹痛以剑下为主，呈阵发性，呕吐物为咖啡样液体。曾因缺铁性贫血服铁剂治疗，无好转。

国内外氟碳表面活性剂发展概况

表面活性剂的应用已涉及到很多技术经济领域,它的制品已是人类日常生活中不可缺少的消费品。为此,表面活性剂工业在全世界范围内都得到迅速发展。从某种意义上来说,表面活性剂的产量和应用标志着一个国家工业发展的水平。世界表面活性剂的总用量70％左右是用于纤维工业和洗涤剂工业。其品种多达6,000种以上。表面活性剂的结构多半是由两部分组成,一部分为油溶性基团或叫疏水性基尾,另一部分为水溶性基团也称亲水性基头。如果油溶性基团中的氢原子大部分或全部为氟原子所取代。

亲和吸附胶体金免疫层析检测甲胎蛋白变异体方法的建立及应用

甲胎蛋白变异体（AFP-L3）在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值。AFP-L3升高的肝硬化患者在3-18个月内多数发展为肝癌，约有35-45%小肝癌（直径〈2cm）患者已显示AFP变异体显著升高。

术前术中两次硬膜外吗啡镇痛与术毕单次镇痛效果比较

目的探索术前术中2次硬膜外吗啡超前镇痛的有效性和可行性。方法将在硬腰联合阻滞麻醉下行全子宫切除手术患者60例随机分为两组,每组30例。I组:取吗啡2 mg用生理盐水稀释成8 mL,分别于切皮前15 min和进腹时将上述溶液4 mL(各含吗啡1 mg)注入硬膜外腔;II组手术结束时硬膜外腔一次性注入上述含2 mg吗啡的生理盐水8 mL。观察各组病例手术后2、4、8、12、18、24及36 h的视觉模拟评分(VAS),术后24 h内无痛患者病例数,麻醉后痛觉恢复时间,术后止痛药双氯酚酸纳栓(50 mg/粒)用量和不良反应发生情况。结果两组病例手术后2、4、8、12、18、24及36 h的视觉模拟评分(VAS),术后24 h内无痛患者病例数,麻醉后痛觉恢复时间,术后双氯酚酸纳栓(50 mg/粒)用量和不良反应发生情况比较,差异无显著性。结论术前术中2次硬膜外吗啡镇痛未能达预期超前镇痛的临床效果。