多模态影像结合病例分析在神经外科学教学中的应用

目的 探索多模态影像结合病例分析在神经外科学教学中的应用效果。方法 选择2020年1月至2021年5月在嘉兴学院附属第二医院学习的本学院2018级五年制临床医学专业185班和186班共86名学生为研究对象。采用试验对照方法,将185班44名学生设为A组,前半部分课程采用多模态影像结合病例分析教学方式,后半部分课程采用常规教学方式;将186班42名学生设为B组,前半部分课程采用常规教学方式,后半部分课程采用多模态影像结合病例分析教学方式。课程教学结束后,对两组学生进行相关理论知识考核和教学满意度问卷调查,比较分析两组学生不同教学安排的实施效果。结果 A组学生前半部分课程理论知识考核成绩为(92.5±12.7)分,教学满意度评分为(4.5±1.1)分;后半部分课程理论知识考核成绩为(85.8±10.6)分,教学满意度评分为(3.7±1.2)分。B组学生前半部分课程理论知识考核成绩为(86.5±11.4)分,教学满意度评分为(3.6±1.2)分;后半部分课程理论知识考核成绩为(91.8±12.8)分,教学满意度评分为(4.4±1.3)分。两组学生相同部分课程理论知识考核成绩和教学满意度评分比较,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 在神经外科学教学中应用多模态影像结合病例分析教学方式,能够提高学生的理论知识考核成绩和教学满意度评分,获得更好的教学效果,具有推广应用价值。

微创穿刺引流对高血压脑出血患者疗效及血脑屏障功能的影响

目的 探讨微创穿刺引流对血脑屏障（BBB）功能的影响及机制.方法 选择浙江省嘉兴市第二医院神经外科收治的92例高血压脑出血（HICH）患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例.对照组行常规开颅血肿清除术,观察组行微创穿刺引流术.采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能,用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清髓鞘碱性蛋白（MBP）水平,用电化学发光法测定血清中枢神经特异蛋白S100水平,用全自动生物分析仪测定血清及脑脊液白蛋白水平,并计算BBB指数,术后14 d观察患者临床疗效和并发症发生情况.结果 两组术后NIHSS评分均较术前明显降低,且观察组的降低程度较对照组更显著（分：3.68±2.39比5.43±3.89,P〈0.05）;两组术后MBP、S100和脑脊液白蛋白及BBB指数均较术前升高,但观察组变化值不及对照组显著〔MBP（μg/L）：3.02±0.28比3.81±0.29,S100（μg/L）：0.95±0.24比1.34±0.27,脑脊液白蛋白（μg/L）：9.89±0.78比21.43±1.14,BBB指数：0.22±0.04比0.48±0.05〕,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;两组间血清白蛋白水平比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.观察组患者总有效率明显高于对照组〔84.78%（39/46）比65.22%（30/46）,χ2=4.696,P=0.030〕,伤口感染、消化道出血等并发症发生率明显低于对照组〔13.04%（6/46）比36.96%（17/46）,χ2=4.120,P=0.042〕.结论 微创穿刺引流治疗HICH患者临床疗效显著,可保护患者神经功能和BBB功能,降低并发症的发生.

标准大骨瓣减压术联合依达拉奉对重型颅脑损伤患者血清S100β、IL-6和颅内压的影响

目的颅脑损伤患者脑组织分泌大量炎症细胞因子,病死率和致残率较高,本研究旨在观察标准大骨瓣减压术联合依达拉奉对重型颅脑损伤患者血清因子和颅内压的影响,为其治疗提供参考。方法选择2014年8月至2015年12月某院收治的78例重型颅脑损伤患者为对象,采用随机数字表法分为对照组39例和试验组39例,对照组采用标准大骨瓣减压手术治疗,试验组在手术治疗的基础上加用依达拉奉注射液60 mg,加入0.9%的生理盐水100 mL,静脉滴注,每天1次。手术7 d和14 d后观察两组患者的预后和并发症发生情况,分别于术前、术后7 d和14 d,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中枢神经特异蛋白(central nervous specific protein,S100β)和白介素6(interleukin 6,IL-6)水平;分别于术后1 d、3 d、7 d和14 d,采用颅内压监护仪监测并记录颅内压,并采用SPSS 19.0进行统计分析。结果术后7 d和14d,两组患者的GCS评分升高,且试验组患者的GCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后7 d和14 d,两组患者的S100β和IL-6水平均降低,试验组患者的S100β和IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d和3 d两组患者的颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后7 d和14 d,两组患者的颅内压均降低,试验组患者的颅内压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者的并发症主要为感染、消化道出血、癫痫、电解质紊乱,试验组并发症发生率30.77%(12/39)与对照组25.64%(10/39)比较差异无统计学意义(χ~2=0.253,P=0.614)。结论标准大骨瓣减压术联合依达拉奉有助于重型颅脑损伤的预后,降低颅内压和S100β、IL-6表达水平,术后并发症较少,值得临床推广应用。

小骨窗翼点入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血

本院2002年1月至2006年12月采用小骨窗翼点入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血30例，其中选择性地采用经外侧裂入路手术18例，采用经颞上中回入路手术12例，效果满意。现报道如下。

颅脑损伤患者颅内压波动与低钠血症的相关性研究

目的探讨颅脑损伤患者颅内压波动与低钠血症的相关性。方法前瞻性选择本院自2017年6月至2019年12月收治的颅脑损伤患者134例,所有患者均接受颅内压监护及常规治疗。根据血清钠离子浓度,将患者分成低钠血症组,无低钠血症组。比较两组患者基线资料及抗利尿激素(ADH)、B型利钠肽(BNP)浓度,观察颅内压波动与低钠血症的相关性。结果共纳入颅脑损伤患者134例,其中低钠血症30例,两组患者的入院时格拉斯哥评分,脑梗塞发生率,颅内压波动,ADH有统计学差异(P<0.05),在其他方面无统计学差异(P>0.05),经多因素Logistic回归分析显示,调整年龄、性别、脑梗塞发生率、ADH后,颅内压波动有统计学差异(P<0.05)。结论颅脑损伤患者颅内压波动与低钠血症相关,颅内压波动明显的患者,低钠血症发生率高。

Chiari I型畸形的显微后颅窝减压手术治疗

Chiari畸彤是指颅颈交界区的畸形，其发病机制目前仍不完全清楚，通常无法采用药物治疗，对有症状的患者早期手术减压治疗能够提供最佳的恢复机会[1]。我科1998-01-2010-l2收治Chiari I型畸形患者19例，均行后颅窝减压加硬脑膜扩大修补手术治疗，现将结果报道如下。

特重型高血压性脑室出血23例诊治分析

脑室出血分为原发性脑室出血和继发性脑室出血。临床上见到的脑室出血绝大多数是继发性脑室出血,占全部的81.1%～92.6%。继发性脑室出血是指脑室周围组织出血破入脑室所致,其中多数是因为高血压脑出血引起的,还有脑血管畸形、动脉瘤、创伤等因素。脑出血破入脑室后可随脑脊液循环通路进入侧脑室、第三脑室、

Ⅰ期手术治疗开颅术后颅骨缺损伴脑积水

目的总结因术后颅骨缺损同时并发脑积水,Ⅰ期手术修补颅骨缺损加脑室-腹腔分流术的疗效。方法回顾性分析总结15例术后颅骨缺损同时并发脑积水患者的影像学及临床资料。结果 15例术后颅骨缺损同时并发脑积水患者Ⅰ期手术修补颅骨缺损加脑室-腹腔分流术,临床症状明显改善11例,轻度改善4例。结论Ⅰ期手术修补颅骨缺损加脑室-腹腔分流术治疗术后颅骨缺损同时并发脑积水疗效可靠。

51例原发性脑干损伤的诊治体会

原发性脑干损伤发生率占颅脑损伤的3％-5％，而病死率却占颅脑损伤的1／3,所以是否能及时正确的诊治该类患者，对笔者临床医务工作者来说就显得更加重要。本院2000年1月至2005年1月期间共收治原发性脑干损伤病人51例。现对临床治疗进行分析和讨论。

危机管理在颅脑术后即刻行CT检查安全护送管理中的应用

目的探讨危机管理方法在颅脑术后患者即刻行CT检查护送途中和检查过程中提高安全性的效果。方法回顾性地分析颅脑术后患者即刻行头颅CT检查途中和检查过程中的危机因素,制定并落实一整套危机管理方法,即增强护理人员危机意识,开展危机课程培训;建立手术室危机管理制度;定期进行人员专业知识和急救技能的培训;完善护送前准备工作;护送途中的处理和危机爆发时的应对。结果不良事件的发生率由危机管理前38.0%下降到5.6%。结论应用危机管理能有效提高颅脑术后患者即刻行头颅CT检查途中和检查过程的安全性,使患者获得更好的救治;也提高了手术室的优质护理质量。

中等量脑叶出血保守治疗与内镜手术治疗的预后比较

目的 观察并比较中等量脑叶脑出血行保守治疗与内镜辅助下手术治疗的中远期预后情况,以供临床参考。方法 根据治疗方式,将205例中等量脑叶脑出血患者分为保守治疗组(113例)和内镜手术组(92例)。统计两组患者治疗1个月内的住院时间、脑水肿持续时间、脑水肿最大体积来评估短期预后情况,采用日常生活活动(activity of daily living,ADL)评分和简易智力状况检查法(mini-mentalstateexamination,MMSE)评估患者治疗3个月、6个月后的预后情况。结果 保守治疗组和内镜手术组的住院时间、脑水肿持续时间、脑水肿最大体积,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月内,保守治疗组发生肺部感染29例、水电解质紊乱73例、脑梗死25例、下肢静脉血栓43例,内镜手术组分别发生11例、70例、10例、20例,2组水电解质紊乱的发生情况差异无统计学意义(χ~2=3.17,P=0.075),肺部感染、脑梗死、下肢静脉血栓的发生情况,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后1、3、6个月,内镜手术组的GCS评分均高于保守治疗组;治疗后3、6个月,内镜手术组的ADL评分、MMSE评分均高于保守治疗组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 内镜手术治疗中等量脑叶脑出血,患者的长期独立生活能力和智力水平均优于保守治疗。

颅脑外伤合并颈椎损伤的诊治分析

颅脑外伤往往由于头部受到直接或间接暴力而致伤，在受伤同时颈部由于机体的保护性机制，而产生顺应力，常可能合并颈部损伤，受伤后常合并有寰枢关节脱位或半脱位．严重的可引起颈髓损伤．甚至可能因呼吸中枢受损进而危及生命，或严重影响患者预后。本院自2004年1月至2008年12月间共收治颅脑外伤合并颈椎损伤病人167例，现就将其诊治结果及经验教训分析报告如下。

重型颅脑外伤合并急性肾功能损伤危险因素分析

目的分析重型颅脑外伤合并急性肾功能损伤的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2004年12月—2007年12月经病史和头颅CT证实,入院时格拉斯哥昏迷评分3～8分的重型颅脑外伤患者56例,对颅脑损伤的并发症、预后及其生化指标进行分析。结果重型颅脑外伤患者56例中,在颅脑外伤发生后24h内出现急性肾功能衰竭12例。重型颅脑外伤患者出现心源性猝死并成功心肺复苏6例,从通知急救到复苏成功的中位时间16min。复苏过程中,肾上腺素使用剂量平均3.5 mg。急性肾功能衰竭组并发脑干损伤、心脏骤停、休克、呼吸衰竭及病死率均明显高于非急性肾功能衰竭组(P<0.05);血糖较非急性肾功能衰竭者明显增高(P<0.05);血白细胞2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论重型颅脑外伤合并急性肾功能损伤发病率较高,其发生机制可能与神经源性肾脏、呼吸和心脏损害并发的低氧血症有关,且其预后差,临床应引起重视。

两种置管方式肠内营养治疗神经重症的疗效比较

目的比较两种置管方式肠内营养(EN)治疗神经重症的临床疗效。方法选取2016年2月至2019年6月嘉兴市第二医院收治的85例神经重症患者为研究对象,在常规治疗原发病的基础上给予营养支持治疗;按随机数字表法分为两组并采用不同的EN置管方式,经留置鼻空肠营养管管饲42例(空肠管组),经留置胃管管饲43例(胃管组)。观察并比较两组患者治疗前及治疗10 d后实验室指标、意识障碍指标、机械通气时间、住院时间、并发症发生情况等。结果两组患者治疗前血尿素氮(BUN)、Hb、白蛋白(ALB)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗10 d后,空肠管组Hb、ALB及GCS均明显高于胃管组(均P<0.05),BUN及APACHEⅡ均明显低于胃管组(均P<0.05)。空肠管组患者机械通气时间、住院时间均短于胃管组(均P<0.05)。空肠管组患者在治疗过程中误吸、反流等并发症发生率明显低于胃管组(14.3%比37.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经重症患者采用经留置鼻空肠营养管EN支持治疗,有利于在短时间内改善实验室指标,减少治疗过程中发生反流、误吸等并发症的风险,促进患者意识恢复,缩短病程。

早期经鼻空肠管行肠内营养在神经重症患者快速康复治疗中的应用及对免疫功能的影响

神经重症医学科救治的病患多为危重症患者,具有病情变化快,死亡率、致残率高的特点。多数患者处于昏迷状态,无法主动进食,在病程早期,短时间内即可能发生内环境及代谢紊乱,继而引发神经细胞内营养缺失。

急性脑血管病并发应激性溃疡出血的治疗体会

急性脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍,脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。胃及十二指肠的应激性溃疡是急性脑血管病后机体应激状态下的一种并发症，患者由于自身调节功能降低及伴有不同程度的脏器功能减退，对创伤耐受性较差，急性脑血管病后应激性溃疡发生率也相应增高。