脑脊液二代基因检查确诊SARS-CoV-2脑炎临床分析

目的探讨脑脊液确诊的SARS-CoV-2脑炎患者的临床特点及诊治方法。方法收集2022年3月至2023年3月我院神经内科重症监护病房脑脊液确诊的SARS-CoV-2脑炎患者的临床资料,并结合国内外数据库中已报道相关文献资料进行分析总结。结果5例患者主要神经系统症状为意识水平下降(5/5)、精神行为异常(2/5)、癫痫发作(2/5)、四肢瘫痪(1/5)、头痛(1/5)。2例患者头颅磁共振(MRI)异常改变,累及颞叶及岛叶、丘脑、海马和脑桥。2例脑脊液蛋白轻度升高。5例脑脊液NGS检查均显示SARS-CoV-2阳性(序列数41-1620),其中1例同时检测到人类疱疹病毒1型(序列数21)。5例患者均接受抗病毒治疗,3例联合糖皮质激素,1例联合免疫球蛋白,所有患者预后良好(mRS:0~2分)。结论SARS-CoV-2因其嗜神经性,可导致脑炎。对于有相关流行病学史且伴有中枢神经系统症状的患者,需考虑该病的可能。脑脊液NGS检测有助于该病的早期诊断,积极的抗病毒及免疫治疗,有助于改善预后。

静脉滴注联合鞘内/脑室内注射多粘菌素治疗颅内多重耐药菌感染有效性和安全性的Meta分析

目的评价静脉滴注(IV)联合鞘内/脑室内注射(ITH/IVT)多粘菌素治疗颅内多重耐药菌感染的有效性及安全性。方法计算机检索万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase、ScienceDirect及Cochrane Library,筛选2023年1月前有关IV+ITH/IVT多粘菌素治疗颅内多重耐药菌感染的队列研究。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果最终纳入9项回顾性临床研究。IV+ITH/IVT组病死率显著低于IV组(OR=0.19,95%CI:0.11~0.35,P<0.01)。IV+ITH/IVT组与IV组ICU住院天数(OR=-2.32,95%CI:-23.59~18.89,P=0.83)及不良反应率(OR=0.93,95%CI:0.26~3.38,P=0.91)差异无统计学意义。结论IV+ITH/IVT多粘菌素治疗颅内多重耐药菌感染可以显著降低患者病死率,且不显著增加不良反应。

泛血管医学时代“脑心同治”手术与展望

“脑心共病”逐渐受到国内外神经外科和心血管内外科医师的重视,并着手开展“脑心同治”手术互为保障,“泛血管医学”概念提出多学科交叉、跨学科整合的研究模式和发展理念。泛血管医学思想对“脑心同治”手术具有重要指导意义,“脑心同治”手术又使“泛血管医学”概念更加完整与深化。现阶段坚持以动脉粥样硬化性疾病为基础进行手术实施设计,“脑心同治”手术将在未来突破传统的颈动脉与冠状动脉同期手术范畴,过渡到以血管重建为中心的发展方向,从外科手术角度扩大“泛血管医学”概念的内涵。

冠心病合并重度颈动脉狭窄的血运重建

动脉粥样硬化是临床常见的慢性系统性血管病变,可引起冠心病和颈动脉狭窄,二者常共病且互为血运重建手术后并发症的重要危险因素,如何选择血运重建策略尚未达成共识。本文综述冠心病合并颈动脉狭窄的流行病学和血运重建策略,以为共病的有效治疗提供理论依据。

回肠末端管式造口联合术中灌洗在急性完全梗阻性左半结肠、直肠癌患者中的应用

目的对比回肠末端管式造口联合术中结肠灌洗与传统造瘘术在急性完全梗阻性左半结肠、直肠癌患者中的应用效果。方法回顾性研究2014年1月1日至2020年12月31日南昌大学第一附属医院创伤急救中心收治的80例急性完全梗阻性左半结肠、直肠癌手术患者的临床病历资料。其中癌肿切除、术中灌洗后断端吻合、回肠末端管式造口(实验组)21例,行一期癌肿切除、结肠造瘘、远端缝合、二期造瘘口回纳术(对照组)59例,比较两组间患者术中情况、术后并发症、住院时间、费用及生活质量。结果两组在切口感染及脂肪液化、造口出血及皮炎等术后并发症的发生及术中出血量上差异无统计学意义(均P>0.05);相比对照组,实验组手术时间及引流管放置时间延长,总住院时间及总费用显著降低(均P<0.01)。结论回肠末端管式造口联合术中灌洗相比传统结肠造口+二期回纳术,在不增加并发症发生率情况下,显著减少总住院时间和总住院费用,降低手术次数,避免二次回纳手术风险,具有减少患者医疗负担及心理压力等优点,是一种安全可行的左半结肠、直肠癌一期切除手术方式。

Ⅳ型胶原快速黏附法体外分选人胎儿表皮干细胞

背景：发育生物学研究表明，表皮干细胞是皮肤及其附属器发生、修复、重建的关键性源泉，如何从皮肤组织中分离获得更多的表皮干细胞，并在体外培养过程中保持干细胞特性是其在皮肤组织工程中应用的重要前提。目的：观察Ⅳ型胶原快速黏附法分选的人胎儿表皮干细胞体外生长状态及克隆形成情况，并与角质细胞进行对照。设计、时间及地点：细胞学体外观察，于2008—01／06在南昌大学第一附属医院烧伤研究所完成。材料：因创伤等原因致意外流产的妊娠24～26周龄胎儿皮肤标本，由南昌大学第一附属医院产科提供。Ⅳ型胶原为美国Sigma公司产品，角质细胞无血清培养基为美国Gibco公司产品。方法：将Ⅳ型胶原用磷酸盐缓冲液稀释成100mg／L，均匀涂被培养板后于超净工作台中风干备用。无菌条件下取胎儿皮肤标本，剪成3．0mm×5．0mm皮条片，4℃胰蛋白酶＋EDTA联合消化8～10h，表皮真皮分离，用角质细胞无血清培养基将表皮反复吹打，获得单细胞悬液接种于预处理好的Ⅳ型胶原培养板，置37℃、体积分数为0．05的CO2饱和湿度培养箱中，20min后吸去培养液和未黏附细胞，加入含体积分数为0.1的胎牛血清、10μg／L表皮生长因子及角质细胞无血清培养基的表皮干细胞培养液，细胞约70％-80％融合后传代扩增；将未黏附细胞接种于另一培养板中，相同条件下作为角质细胞对照培养。主要观察指标：表皮干细胞的形态变化、免疫细胞化学染色鉴定结果及克隆形成率。结果：经贴壁筛选的表皮干细胞接种后呈圆形，折光性较强；1d后细胞略伸展为扁平的多角形，胞质近中央处有圆形核；3d时出现表皮干细胞克隆；5d时克隆数量明显增多，细胞之间紧密衔接，呈铺路石状；14d左右细胞基本融合。分离培养的人表皮干细胞克隆β1整合素、角蛋白19、p63均呈阳性表达。表皮干细胞克隆形成率明显高于角质细胞克隆形成率（t=1．972，P〈0．05）。结论：采用Ⅳ型胶原快速黏附法成功筛选出纯度较高的人胎儿表皮干细胞，且呈明显克隆性生长，具有典型的干细胞生物学特性。

冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的疗效分析

目的:探讨冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤(LVA)切除术的外科治疗疗效。方法:统计我院2002-01至2007-12因冠心病合并LVA行外科手术治疗的39例患者资料。左心室成形术方法分为两种:梭形切除、线形缝合法和心内膜环缩成形术,旷置梗死的心肌组织,再缝合环缩后的切口。结果:手术无死亡病例,同术前比较,左心室舒张末期内径明显减小,左心室收缩功能提高。结论:外科手术治疗LVA是有效的方法,两种室壁瘤的成形术式均可使患者的左心室形态功能得到改善,根据患者室壁瘤的病变程度合理选择适当的手术方式是手术成功的重要保障。

端粒、端粒酶与干细胞

端粒、端粒酶与干细胞密切相关,在维持干细胞自我更新和增殖能力中起重要作用。端粒是真核细胞染色体末端的DNA重复序列和特异结合蛋白的复合体,富含鸟嘌呤,具有保护染色体的作用,端粒长度反映细胞的复制史及复制潜能。影响端粒长度的因素包括:端粒结合蛋白、端粒帽蛋白、端粒酶及DNA复制酶等,其中端粒酶是最主要的因素。端粒酶位于端粒末端,作用是合成端粒DNA序列,以抵消或延缓端粒随细胞分裂的不断缩短。端粒酶活性的丧失及其增殖相关基因表达的改变是造成干细胞体外复制和扩增受限的主要原因。随着组织细胞工程学的兴起,体外定向诱导干细胞分化为各种所需组织细胞已经成为研究的焦点,因此诱导和增加端粒酶的活性,维持干细胞分化、自我更新和增殖能力,延长干细胞的寿命具有重要意义。

表皮干细胞增殖分化的调控机制

表皮干细胞是皮肤组织的特异性干细胞,具有自我更新和强大的增殖潜能,被认为是皮肤组织工程理想的种子细胞。表皮干细胞增殖与分化调控确切机制目前尚不清楚。现有研究主要集中在MAPK、Wnt、Notch、骨形态发生蛋白等信号转导通路上,通过信号转导通路的激活,引起与细胞增殖分化相关基因的表达,以调控表皮干细胞的增殖分化。近来有研究显示端粒酶活性的丧失及其增殖相关基因表达的改变可能是造成表皮干细胞体外复制和扩增受限的主要原因。表皮干细胞的研究已引起越来越多研究者的关注,目前已广泛应用于组织修复的实验及临床研究,展现出良好的应用前景。

免疫营养对外科脓毒症的治疗研究

目的研究免疫营养对外科脓毒症患者APACHEⅡ评分的影响。方法将40例外科脓毒症患者随机分成研究组和对照组,各20例。研究组为免疫营养组,对照组为常规营养组。两组均给予常规外科治疗,并于术后第1d开始给予静脉营养治疗7d,其中研究组静脉应用谷氨酰胺,比较两组APACHEⅡ评分的变化。结果两组治疗后APACHEⅡ评分均下降,研究组较对照组下降更为明显(P<0.05)。结论谷氨酰胺增强的肠外营养能减轻外科脓毒症患者病情的危重程度,改善预后。

hTERT基因转染人表皮干细胞的可行性研究

目的观察外源性人端粒酶逆转录酶(hTERT)基因转染体外培养的人表皮干细胞的可行性。方法采用脂质体转染法,将质粒pIRES2-EGFP-hTERT转入体外培养的人表皮干细胞,并用G418筛选法进行抗性克隆的筛选与培养。应用RT-PCR法和Western blot法检测hTERT mRNA及其蛋白的表达。结果转染组hTERT mRNA及其蛋白的表达强于非转染组。结论外源性hTERT基因转染体外培养的人表皮干细胞具有可行性。

冠状动脉旁路移植术后双侧膈肌麻痹一例

1临床资料 患者男性，65岁，主因活动后心前区不适3年，加重3d入住当地医院，诊断为冠心病，心绞痛，并行冠状动脉（冠脉）造影检查，显示左主干狭窄60％；前降支起始段狭窄95％，回旋支开口处狭窄80％，右冠起始段100％闭塞；为手术治疗，急诊入院。

室间隔缺损合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的总结室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压病例的外科治疗经验。方法全组76例病人,心导管检查的16例,平均肺动脉压力65±17mmHg,其余经多普勒测定为50mmHg。于体外循环下手术修补室间隔缺损,术前、术后应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。结果 术后3例死亡,占3.9％,余73例治愈。术后心功能明显改善。结论手术治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压可以取得满意疗效。

右前外侧切口体外循环下治疗房间隔缺损的报告

胸部正中切口体外循环下治疗先天性心脏病房间隔缺损(ASD)是最常用的方法.我院自1995年7月至1996年12月采用经胸腔右前外侧切口体循环下修补ASD,替代胸部正中切口亦取得良好效果,现将15例病例的治疗体会报告如下.

经面罩机械通气结合纤支镜治疗严重肺挫伤

目的观察经面罩机械通气结合纤支镜治疗肺挫伤合并急性肺损伤病人的疗效。方法20例病人采用FMMV结合纤支镜治疗,观察动脉血气和氧合指数变化。结果治疗后临床症状明显改善,PaO2和氧合指数升高,20例病人均痊愈,2例发展为ARDS,改有创机械通气,无1例死亡。结论FMMV结合纤支镜治疗严重肺挫伤合并急性肺损伤病人有较好的疗效。

主动按压减压心肺复苏术循环效应的临床研究

目的比较标准心肺复苏、主动按压减压心肺复苏两种复苏模式循环效应的影响。方法对158例心搏骤停患者先后实施两种复苏法,先行标准心肺复苏,后行主动按压减压心肺复苏。每种复苏方法进行3 min,记录直接动脉压。结果主动按压减压心肺复苏模式的收缩压,舒张压均大于标准心肺复苏模式(P<0.01)。结论主动按压减压心肺复苏可产生较高的动脉血压,优于标准心肺复苏。