不同评估量表在药物性肝损伤中的诊断价值分析

目的采用RUCAM评估量表、Maria&Victorino评估量表、RECAM评估量表3种因果关系评估量表分别对药物性肝损伤(DILI)确诊病例进行评分,比较3种量表之间的诊断准确性差异,探讨其对于DILI诊断的临床意义。方法纳入2011年1月—2022年12月于北京大学第一医院住院、肝组织学活检病理结果支持DILI及有明确用药史的98例DILI确诊患者。采集研究对象的临床资料,并用上述因果关系评估量表评分,应用χ^(2)检验分析因果关系评估量表的诊断准确性,应用加权kappa系数(κw系数)分析因果关系评估量表的一致性。结果在纳入的所有DILI患者中,RECAM评估量表的准确性最高,与RUCAM评估量表比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.667,P=0.017)。RUCAM评估量表和RECAM评估量表的诊断一致性中等(κw=0.469),而RECAM评估量表和Maria&Victorino评估量表的诊断一致性较差(κw=0.156)。在急性DILI患者中,RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为3.7%、11.1%、42.6%;在肝细胞型DILI患者中,RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为8.9%、21.4%、62.5%;在胆汁淤积型和混合型DILI患者中,RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为10.0%、22.5%、47.5%。结论在急性DILI中使用RECAM评估量表和RUCAM评估量表能提高诊断率;在肝细胞型DILI和临床表现包含胆汁淤积的DILI(胆汁淤积型DILI和混合型DILI)中使用RECAM评估量表和RUCAM评估量表能提高诊断率;根据不同的病程及临床分型选择诊断准确性较高的因果关系评估量表有助于进一步提高临床诊断率。

王贵强:不同患者感染程度与机机体免疫状态密切相关

15秒接触就染病说明新冠肺炎传染性特别强吗?什么是气溶胶传播?有什么特定条件?为什么有些患者病情危重有些患者却能够居家自愈?为什么有轻症患者突然病情加重去世?为什么核酸检测“假阴性”现象频发?就这些问题新华社记者对王贵强主任进行了专访,一起来了解一下吧!王贵强,北京大学第一医院感染疾病科主任,中华医学会感染病学分会主任委员。

“长新冠”的机制研究进展

“长新冠”是一种新冠病毒感染后持续存在多系统症状的病理生理状态,其发病机制与病毒持续存在引起的免疫及炎症反应失调、微生态失调、迷走神经功能异常和代谢改变等多种因素有关。目前“长新冠”的治疗策略主要建立在对症支持治疗的基础上,尚无标准的治疗方案,未来可能的治疗方向包括阻止病毒入侵、调节免疫反应、调节微生态及改善神经和代谢功能等。“长新冠”病理生理机制需要进一步的深入研究,以指导管理和治疗“长新冠”患者。

药物性肝损伤评估量表诊断价值研究进展

药物性肝损伤(DILI)发生率逐年升高,目前尚无特异性血清生物标志物,典型的组织学特征对诊断有指导性帮助。但肝组织活检为有创检查方法,难以普及,因此临床广泛应用因果关系评估量表辅助DILI诊断。DILI的评估量表诊断准确性仍需进一步验证,以便甄选诊断准确性最佳的评估量表用于临床DILI诊断。

抗新型冠状病毒小分子药物临床应用专家共识

新型冠状病毒(新冠病毒)感染虽已不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”,但仍在全球范围内处于低水平流行。小分子口服药物是我国目前推荐的针对新冠病毒感染的主要抗病毒治疗方案。虽然国内已上市多种抗新冠病毒小分子药物,但目前尚无针对特殊人群的具体用药推荐。中华医学会细菌感染与耐药防治分会联合国家呼吸医学中心、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心组织国内呼吸、病毒学、感染、重症、急诊、药学等各领域专家制订了本共识。本共识的主要内容包括7种抗新冠病毒小分子药物介绍,重点阐述了老年人群、合并慢性疾病人群、肿瘤患者、孕妇、儿童等14种特殊人群用药推荐,为临床医师规范用药提供建议。

基于GADF与2D CNN-改进SVM的道岔故障诊断方法研究

针对道岔故障特征不易提取以及道岔故障诊断准确率较低的问题,提出一种格拉姆角差场(Gramian Angular Difference Fields, GADF)与二维卷积神经网络(Two Dimensional Convolutional Neural Network, 2D CNN)-改进支持向量机(Support Vector Machine, SVM)的道岔故障诊断组合方法。首先,结合现场实际应用情况,选取道岔设备正常转换与典型故障的转辙机功率曲线,建立转辙机功率曲线样本数据库;采用GADF编码将一维转辙机功率曲线信号转换为具有时间相关性的二维特征图,分别选择16×16、32×32以及64×64大小的特征图并提取图像数据。其次,在LeNet-5模型的基础上设计2D CNN网络结构,并将图像数据输入至基于2D CNN的道岔故障特征提取模型中,经多层的卷积层、池化层以及全连接层提取特征指标,建立道岔故障诊断样本数据库。最后,通过北方苍鹰优化(Northern Goshawk Optimization, NGO)算法优化SVM算法的惩罚因子与核函数方差,构建基于NGO-SVM的道岔故障诊断模型。实验结果分析表明,将转辙机功率曲线数据经GADF编码为64×64大小的特征图,并通过2D CNN模型提取道岔典型特征数据,较其他数据处理方法具有较高的故障诊断准确率,同时提高了故障诊断实时性;将建立的道岔故障诊断样本数据库输入至NGO-SVM道岔故障诊断模型,其故障诊断准确率高达97.5%,较其他故障诊断模型具有更好的故障诊断性能,为道岔故障诊断提供了一种新方法,对现场道岔设备的日常维修具有一定的指导意义。

细胞疗法在肝脏疾病临床治疗中的应用及展望

细胞疗法是区别于传统药物的新兴疗法,其中免疫细胞和间充质干细胞是目前治疗肝脏疾病最有前景的两类细胞,其展现的治疗效果已经初见成效。本文对肝脏疾病领域相关的细胞疗法进展进行总结,分析不同细胞疗法的挑战和应对策略,并对细胞疗法在肝脏相关疾病中的应用前景进行展望。

苔藓结皮短期添加对青藏高原人工草地植被和土壤的影响

为揭示苔藓结皮短期添加对人工草地植被和土壤的影响,本研究以不同禾草组合处理的人工草地为研究对象,分析了苔藓结皮短期添加后人工草地植被和土壤的变化特征和相关关系,发现苔藓结皮短期添加显著提高群落地上生物量和高度(P<0.05),随着苔藓结皮添加量增加群落地上生物量也增加并且在SFXF组合中最高;土壤全磷、全氮、含水量随着苔藓结皮添加量增加而增加,pH呈相反趋势,苔藓结皮A1添加处理对速效养分的影响比A2明显,土壤蔗糖酶活性随着苔藓结皮添加量增加而提高;相关效应分析结果表明,地上生物量、有效磷和多酚氧化酶在SFXF组合中苔藓结皮添加简单效应显著(P<0.05),相关关系结果表明,添加苔藓结皮可以提高土壤养分含量和酶活性影响植被群落。因此,短期添加苔藓结皮对青藏高原“黑土滩”的恢复和治理中起着重要作用。

慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)

目的 为了规范和更新慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗,实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标,中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家,以国内外慢性乙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据,结合我国的实际情况,更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。以更广泛进行筛查、更积极预防和抗病毒治疗为原则,为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供重要依据。

HBV DNA阴性、HBsAg阳性的乙型肝炎肝硬化代偿期患者需要抗病毒治疗吗?

HBV感染为我国肝病的常见病因,随着慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗相关研究的不断进展,抗病毒适应证也在不断扩大。然而,CHB患者抗病毒治疗的适应证仍存在很多争议,尤其对于HBV阴性的患者。本文通过对HBV DNA检测的局限性、HBV阴性CHB患者病毒再激活风险、DNA阴性的乙型肝炎肝硬化代偿期人群病情进展风险、抗病毒疗效及抗病毒治疗经济效益五方面进行分析,提出对HBV阴性、HBsAg阳性的乙型肝炎肝硬化代偿期患者抗病毒治疗的必要性。

穿孔素与颗粒酶B在乙型肝炎不同免疫状态中的作用

穿孔素(perforin,PFN)是存在于细胞毒性细胞[又称杀伤细胞,包括自然杀伤(natural killer,NK)细胞、细胞毒性T细胞(cytotoxic T cells,CTL)等]的糖蛋白,颗粒酶(granzyme,Gzm)B是表达于杀伤细胞的小分子蛋白质。PFN和Gzm B贮存在细胞毒性细胞的胞浆颗粒中,在与靶细胞接触后通过胞吐而释放。作为细胞毒性细胞所具有的2类重要效应分子,PFN和Gzm B在各种类型肝损伤免疫反应中发挥重要作用。在造成肝损伤的众多原因中,对乙型肝炎所致肝损伤研究较多。HBV复制与宿主抗病毒免疫的相互作用决定了HBV感染的最终结果,PFN和Gzm B是病毒感染的病原清除和靶细胞凋亡重要的介导物质,在HBV感染的不同阶段,PFN和Gzm B表达水平呈现不同特点:在急性HBV感染期,CTL高表达PFN、Gzm B;在慢性HBV感染期,NK细胞、CTL表达PFN、Gzm B呈下调趋势;在重症乙型肝炎阶段,CTL表达PFN、Gzm B的上调可能参与HBV感染重症化。本文主要对HBV感染免疫阶段PFN和Gzm B在不同免疫状态中具体作用特点作一介绍。

慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)

本指南为规范慢性乙型肝炎（CHB）的预防、诊断和抗病毒治疗而制订,涉及CHB其他治疗方法和策略请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》（第1版）,并于2010年第1次修订。近5年来,国内外有关CHB的基础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南再次修订。

慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)

本指南为规范慢性乙型肝炎（CHB）的预防、诊断和抗病毒治疗而制订，涉及CHB其他治疗方法和策略请参阅相关的指南和共识。

间充质干细胞治疗自身免疫性肝病的临床研究进展

自身免疫性肝病因治疗选择和方式比较局限,因此迫切需要寻求新的治疗方法。间充质干细胞(MSC)作为干细胞治疗最常见的细胞来源,在调节先天和适应性免疫反应中发挥着重要作用,已广泛应用于临床试验,治疗自身免疫性疾病和炎症性疾病。最近的实验和临床研究表明,MSC及MSC-EV可以抑制肝脏多种促炎细胞的激活和增殖,如Th1、Th17和M1巨噬细胞,调节T淋巴细胞和B淋巴细胞不同亚群的分化,减少促炎细胞因子的分泌,同时促进抗炎细胞的增殖,从而发挥免疫调节作用。本文就MSC以及MSC-EV在自身免疫性肝病治疗方面的临床试验,及其免疫调节作用和促进肝细胞再生等机制进行综述,并简要概述了MSC以及MSC-EV在临床应用中的潜在用途和局限性。

慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)

本指南为规范慢性乙型肝炎（CHB）的预防、诊断和抗病毒治疗而制定,涉及CHB其他治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版）,并于2010年第一次修订。

大量输血前后血清涎液化糖链抗原-6的变化及其临床价值

目的探讨血清涎液化糖链抗原-6(KL-6)在大量输血患者中对输血相关性急性肺损伤(TRALI)的诊断、病情评估价值和对临床选择合适的血制品输注的指导价值。方法 42例大量输血患者在输血前、输血完毕6 h均进行血浆B型利钠肽(BNP)测定、动脉血气分析、床旁胸部X检查、Murray肺损伤评分、采用酶联免疫吸附反应法(ELISA)检测血清KL-6水平,记录血制品输注的种类与数量;根据是否发生TRALI分为TRALI组和非TRALI组,比较血清KL-6在大量输血前后的变化,分析血清KL-6与氧合指数、Murray肺损伤评分和不同血液制品输注量的相关性。结果与输血前比较,TRALI组在大量输血后6 h氧合指数更低,血清KL-6水平、Murray肺损伤评分更高,差异均有统计学意义(均P <0.01);非TRALI组输血前后氧合指数、Murray肺损伤评分、KL-6水平及BNP水平的差异均无统计学意义(均P> 0.05);大量输血后6 h,TRALI组血清KL-6水平明显高于非TRALI组(P <0.01);血清KL-6水平与氧合指数呈负相关(r=-0.648,P <0.01),与Murray肺损伤评分呈正相关(r=0.895,P <0.01);与非TRALI组比较,TRALI组新鲜冰冻血浆(FFP)的输注量、库存大于1周红细胞悬液的输注量更多,去白红细胞输注量更少,差异均有统计学意义(均P <0.01);大量输血后6 h血清KL-6水平与FFP输注量、库存大于1周红细胞悬液输注量均呈正相关(r=0.654,P <0.01;r=0.741,P <0.01)、与去白红细胞输注量呈负相关(r=-0.826,P <0.01)。结论血清KL-6在大量输血患者中有助于TRALI诊断和严重程度评估,对血液制品种类的合理选择具有临床指导意义。

柠檬醛 肉桂醛 丁香酚抑制耐氟康唑白色念珠菌机理的试验

柠檬醛、肉桂醛、丁香酚对白色念珠菌具有良好的抑制作用。本试验通过电镜观察这3种中药提取物对耐药型白色念珠菌菌体作用后产生的效果,并利用气相色谱-质谱联用仪(GC-MS)进一步检测对耐药型白色念珠菌细胞膜甾醇合成的影响,以探究这3种药物抑制白色念珠菌的机理。结果显示,柠檬醛、肉桂醛对耐药型白色念珠菌菌体产生较为明显的损伤,且对其细胞膜麦角甾醇的合成有较大影响,而丁香酚作用效果不明显。

包装对食品冻结过程的影响研究

通过模拟和实验方法研究食品包装对冻结过程的影响,首先,使用CFD方法模拟食品的冻结条件,包括食品周围空气的温度、流动速度及紊流强度等空气参数,以此来计算得到食品的表面传热系数,然后使用自然对流和辐射换热经验公式计算食品与包装材料之间的空气层内的传热过程,在食品内部每一点应用傅里叶导热公式模拟食品内部的传热过程,最后使用迭代方法将这几部分计算结合起来。在一实际的小型冷库中进行不同包装材料食品的冻结实验,以验证模型的准确性。结果表明,相对于传统的空气层热阻处理方式,该模型能够获得更加准确的计算结果,与实验结果吻合较好。不同包装材料的食品降温曲线差别较大,包装材料与食品之间的空气层对食品冻结过程有很大的影响,其热阻在整个过程中是不断变化的,变化趋势与食品降温曲线相反。

右美托咪啶与丙泊酚用于老年患者术后谵妄治疗的比较研究

目的 探讨右美托咪定和丙泊酚应用于老年术后谵妄患者的治疗效果及安全性。方法 选择术后发生谵妄的48例老年患者,按随机数字表法分为右美托咪定组（23例）和丙泊酚组（25例）,分别给予右美托咪定和丙泊酚治疗,根据重症谵妄筛查表（ICDSC）评估治疗效果,并结合Riker镇静和躁动评分（SAS）调整镇静药剂量,使镇静深度评分控制在2～4分,同时比较两组在ICU住院天数及副作用的差异。结果 给予右美托咪定与丙泊酚治疗后,患者的谵妄症状均缓解,两组的ICDSC评分分别为（1.6±1.0）分和（1.9±0.9）分,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;右美托咪定组与丙泊酚组的ICU平均住院天数分别为（2.3±1.0）d和（3.1±1.4）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;在心血管不良事件发生方面,右美托咪定组的低血压发生率为30.4%,明显低于丙泊酚组的60.0%（P〈0.05）;右美托咪定组的心动过缓发生率为17.4%,明显低于丙泊酚组的44.0%（P〈0.05）;呼吸抑制的发生率方面两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 右美托咪定与丙泊酚治疗老年术后谵妄均有效,但在减少副作用方面,右美托咪定具有明显优势,是一种较为理想的ICU治疗谵妄的药物。

重载铁路隧道渗漏水病害快速治理新涂料研究

针对大秦重载铁路隧道渗漏水病害快速治理的需求,提出一种基于聚脲喷涂的新材料防水防渗涂层,形成一种皮肤式防护层,通过实验验证了其可行性和有效性。研究表明,该防护层和底材具有优异的附着力,裂缝追随性可以达到10mm以上,依靠自身弹性,可以和混凝土本体胀缩,共同承受环境和外力变化。在混凝土遭到一般破坏时,也可以借助防护层本身的弹性,自动修复填补混凝土裂缝,起到更优的防渗和加固效果。同时,具有良好的强度、耐久性和抗疲劳性能,可有效根除隧道渗漏水病害,同时可以缩短施工时长,提高维修效率。