慢性阻塞性肺疾病合并肺肉瘤样癌1例并文献复习

回顾性分析1例老年慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)合并肺肉瘤样癌患者的临床表现、影像学特征、病理学特点、治疗和预后,并进行相关文献复习,以便加深对此类患者的临床认识,加强慢阻肺并发症的规范化管理。患者,男,77岁,胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查结果显示右肺上叶前段软组织肿块、双肺多发结节及淋巴结肿大,经皮右肺穿刺活体组织检查确诊为肉瘤样癌,基因检测结果示间质-上皮细胞转化因子(mesenchymal-epithelial transition factor,MET)14外显子跳跃突变。经过慢阻肺规范管理联合靶向药物赛沃替尼治疗,总生存期为9个月。肺癌作为慢阻肺的严重并发症之一,会严重影响慢阻肺患者的预后,因此在慢阻肺的规范化管理过程中要定期行胸部CT筛查,做到早发现、早诊断、早治疗,以便提高慢阻肺患者的预后,延长患者的生存期。

支撑架植入防止髓芯减压后狗股骨头塌陷的力学研究

[目的]对比研究单纯髓芯减压、髓芯减压+松质骨块移植、髓芯减压+支撑架植入治疗实验性狗股骨头坏死的生物力学行为。[方法]取新鲜狗股骨27对,随机分为3组,每组9对,每对股骨随机选取其中一侧,分别采用单纯髓芯减压、髓芯减压+松质骨块移植、髓芯减压+支撑架的方法进行处理,另一侧做正常对照,处理后进行股骨头力学性能测试,对实验结果标准化后进行统计学分析。[结果]单纯髓芯减压组和髓芯减压+松质骨块移植组的刚度及最大负载无明显差异,但其刚度及最大负载均明显低于正常组。髓芯减压+支撑架植入组股骨头的刚度及最大负载明显高于其他组。[结论]钛合金支撑架植入能够为股骨头负重区软骨下骨提供足够的机械支撑力,能起到防止股骨头塌陷,维持股骨头外形的作用。

钛合金支撑架植入治疗股骨头缺血性坏死的动物实验研究

[目的]通过动物模型,观察支撑架置入治疗狗股骨头缺血性坏死的疗效。[方法]本研究设计一种中空多孔圆柱状带螺纹的钛合金支撑架,选用成年杂种狗15只,用液氮冷冻法制造股骨头坏死模型,通过中心减压钻隧道至股骨头坏死区软骨下骨,然后沿隧道拧入支撑架。术后分期处死,取标本观察相关指标。[结果]术后无1例发生股骨头塌陷,X线片显示支撑架位置良好,组织学观察显示术后坏死股骨头得以逐步重建,再生的松质骨小梁能够长入支撑架中并改建、修复、替代股骨头内坏死的骨组织,形成穿越支撑架网孔的网状松质骨结构。[结论]利用多孔中空支撑架给股骨头坏死区软骨下骨板提供支撑,防止股骨头塌陷。多孔网状结构容许松质骨的长入和爬行替代,对治疗狗股骨头坏死有明显疗效。提示钛合金支撑架可用于股骨头坏死的治疗。

血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细菌感染诊断中的意义

目的 探讨血清降钙素原（PCT）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者细菌感染的临床诊断价值.方法 入选2013年10-12月山西医学科学院山西大医院呼吸科收治的120例AECOPD患者,根据痰培养结果分为细菌感染组（48例）和非细菌感染组（72例）.收集患者白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、PCT和胸部CT的检测结果,比较各项指标阳性率.结果 细菌感染的AECOPD患者PCT检查阳性率较WBC及胸部CT检查高,差异有统计学意义[75.0％ （36/48）比58.3％ （28/48）、52.1％（25/48）,P＜0.05].结论 PCT对判断AECOPD患者细菌感染有参考价值,对抗菌药物的使用有指导意义.

人股骨头大孔径髓芯减压后支撑架植入生物力学分析

[目的]观察钛合金支撑架植入对经转子大孔径髓芯减压后人股骨头力学强度的影响。[方法]取新鲜人股骨头9对,随机分成3组,每组3对。其中2组随机选取每对中的一侧,分别模拟经股骨颈大孔径(D=16mm)单纯髓芯减压、大孔径髓芯减压+钛合金支撑架植入治疗股骨头坏死的方法做成治疗后的状态,另一侧做正常对照,第3组随机选取其中一侧模拟经股骨颈大孔径单纯髓芯减压,另一侧模拟经股骨颈大孔径髓芯减压+钛合金支撑架植入,在AGS-10KND万能生物材料实验机上进行力学性能测试,观察3组标本股骨头的力学刚度及强度,对每对标本的实验结果标准化后进行统计学分析。[结果]单纯大孔径髓芯减压组和正常对照组力学曲线成单峰状,大孔径髓芯减压+钛合金支撑架植入组力学曲线呈双峰状。单纯大孔径髓芯减压组刚度及最大负载明显低于正常对照组(P<0.05),钛合金支撑架植入组初峰刚度及最大负载与正常对照组无明显统计学差异(P>0.05),次峰最大负载明显高于正常对照组(P<0.05)。[结论]经转子大孔径髓芯减压会明显降低股骨头负重区的力学强度。钛合金支撑架植入能给股骨头负重区软骨下骨提供足够的机械支撑力,起到防止股骨头塌陷,维持股骨头外形的作用,有利于坏死股骨头的再生和修复。

Astograph法与Chai 5次吸入法在气道反应性测定中的比较

气道高反应性（AHR）是支气管哮喘的重要特征之一，支气管激发试验常用于评价哮喘患者气道高反应性，作为早期发现及诊断支气管哮喘的方法已经被临床广泛使用。其激发试验方法较多，日本Chest公司的Astograph法也于近年引进国内，但尚无统一的判断标准。故本实验以国内外常采用的Chai 5次吸入法为标准，来评价Astograph法，以探讨其在临床上的使用价值。

数字减影血管造影评价股骨头坏死模型

目的:用数字减影血管造影评价骨膜剥离加髓腔破坏法建立股骨头坏死动物模型的效果。方法:实验于2005-07/2006-01在武汉协和医院中心试验室完成。随机选用成年杂种狗12只,采用骨膜剥离加髓腔破坏法破坏实验动物左侧股骨头的血供,制造股骨头坏死模型,对侧为正常对照。分别于术后1,4,8,16周获取股骨头标本(每个时间点3只动物),制备病理切片进行苏木精-伊红染色观察组织学情况。实验第4周及第16周麻醉后MRI扫描观察股骨头坏死情况。实验动物术前及处死前麻醉后股动脉数字减影血管造影技术检测,比较手术前后股骨头局部的血液循环变化。结果:12只杂种狗均进入结果分析。①病理切片证实全部实验侧标本均出现不同程度股骨头坏死表现,且第16周股骨头标本呈轻度塌陷外观。②狗正常股骨头T1,T2像表现为中低信号影;实验第4周时,造模侧股骨头内表现出散在高信号;第16周时,这些高信号影进一步加大,头下区小片中低信号区。③数字减影血管造影图像显示手术后16周手术区局部出现多量新生血管从股骨颈、髓内等处再生长入有坏死的股骨头内的征象。结论:骨膜剥离加髓腔破坏法能成功建立股骨头坏死模型,且在该模型中存在坏死和重建并存的现象,符合股骨头坏死的病理变化,是一种比较理想的造模方式。

经转子大孔径髓芯减压术对人股骨颈力学强度的影响

目的观察经转子大孔径髓芯减压术对人股骨颈生物力学强度的影响。方法取新鲜人股骨7对,随机选取其中一侧行经转子大孔径(D=16mm)单纯髓芯减压术,另一侧作对照。在AGS-10KND万能生物材料实验机上进行力学性能测试,观察股骨颈的力学刚度及强度。结果经转子大孔径髓芯减压后股骨颈强度及最大负载较对照股骨颈明显下降(P<0.05),但其最大负载>2.75倍体质量(60kg)。结论经转子大孔径髓芯减压术会降低股骨颈的力学强度,但减压后的股骨颈强度能够提供足够的力学支撑。股骨颈力学强度下降后发生股骨颈骨折的可能性增加,临床实施该手术时可采用其他方法增强股骨颈强度或延迟负重。

支气管肺蠊缨滴虫感染一例并文献复习

蠊缨滴虫是寄生于白蚁、蟑螂（包括森林树木中的蟑螂）肠道内的单细胞原虫［1］。国内1993年首次报道［2］人呼吸道蠊缨滴虫感染，近20年共报道70例［2-18］，国外未见相关报道。国内报道的70例中，除1例在新疆地区外，其余主要分布在我国沿海及南方地区。山西省未见报道。现将我院确诊的1例支气管肺蠊缨滴虫感染患者的临床资料报告如下，并复习相关文献，以提高临床医师对该病的认识及诊治水平。

骨膜剥离加髓腔破坏建立股骨头坏死模型的可行性研究

目的探讨骨膜剥离加髓腔破坏建立股骨头坏死(ONFH)动物模型的可行性.方法成年杂种狗12只(13～17kg),手术剥离其左侧股骨近端约4cm范围内的全部骨膜及周围组织,并于股骨颈中下1/3处用直径1mm的钻头钻孔,破坏此处髓腔松质骨成分,皮质骨保持完整;右侧做正常对照.采用股动脉数字减影血管造影(DSA)技术检测、比较手术前后股骨头局部的血液循环变化,并分别于术后1、4、8和16周获取股骨头标本,行病理切片检查.结果术后DSA图像显示髋关节局部出现多量新生血管由股骨颈、髓内等处再生进入有坏死改变的股骨头内.四组实验侧股骨头均出现不同程度ONFH表现,第16周股骨头标本示轮廓改变,轻度塌陷外观.结论骨膜剥离加髓腔破坏法能成功建立ONFH模型,可用于ONFH的发生、发展机制及治疗的研究.

关节镜下肌腱移植交叉韧带重建术后患肢肿胀情况分析

目的探讨关节镜下同种异体肌腱和自体腘绳肌腱重建交叉韧带后患肢肿胀情况的异同及发生原因。方法观察37例交叉韧带损伤病例术后患肢胫前肿胀及消退情况。单纯前交叉韧带(ACL)损伤23例,单纯后交叉韧带(PCL)损伤9例,前后交叉韧带同时损伤5例。使用同种异体肌腱重建20例,其中ACL9例,PCL6例,双交叉韧带5例;使用自体腘绳肌腱重建17例,其中ACL14例,PCL3例。结果同种异体肌腱重建交叉韧带患者术后患肢胫前区肿胀出现率为35%,自体腘绳肌移植组患肢胫前区肿胀出现率为82.3%,差异有显著性(P<0.01)。同种异体肌腱组出现肿胀患者肿胀持续时间为(3.43±1.27)d,明显低于自体腘绳肌组([5.57±1.95)d](P<0.01)。结论相比同种异体肌腱,关节镜下自体腘肌腱重建交叉韧带早期胫前肿胀明显较重,淋巴回流受阻、创伤较大、操作时间相对较长是其主要原因。在患者经济情况允许的情况下宜选用同种异体肌腱或人工肌腱行交叉韧带重建。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者情绪障碍的相关因素分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者情绪障碍的患病率,并对其影响因素进行分析。方法对山西大医院呼吸科80例COPD稳定期患者、61名健康人群进行一般情况调查,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行焦虑评定、采用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁评定。然后进行统计分析。结果 COPD组中精神障碍者共48例(单纯焦虑的6例,单纯抑郁情绪的10例,同时合并焦虑抑郁情绪的32例),与无情绪障碍组相比,在年龄、性别、文化程度、家庭收入、肺功能损害程度、家庭关怀度方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 1COPD患者更易合并情绪障碍,肺功能损害严重者罹患率更高。2影响COPD患者情绪障碍的因素是多方面的,除了自身因素外,社会因素中家庭关怀度为主要影响因素。3COPD患者经济收入对焦虑不良情绪有影响,肺功能分级对抑郁情绪影响较大。

慢性阻塞性肺疾病患者自我管理评估工具的临床应用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺)是呼吸系统最常见的慢性气道疾病,对人类健康构成重大威胁,被认为是全球三大死亡原因之一,且90%发在中低收入国家^([1])。我国慢阻肺患者近1亿,40岁以上人群患病率13.7%,60岁以上人群高达27%^([2]),随着国家人口老龄化的加剧及吸烟率的居高不下,其患病率及死亡率将持续上升。

项目驱动法在医学本科生临床能力辅助教学中的应用

"项目驱动教学法"为临床医学能力教学提供了新思路。笔者以"自我康复及手法推拿防治颈椎病的社区保健应用"课题为基础,尝试在医学本科生能力教学中应用项目驱动教学法。此法对扩大学生的知识面,提高学生对知识的融会贯通能力、动手能力和交流沟通能力都有独到之处。非常适合于实践性和操作性很强的医科教学,为培养创新型高级医学人才提供了新的途径。

腓肠神经营养血管肌皮瓣治疗小腿下段及足踝部组织感染缺损

目的探讨腓肠神经营养血管肌皮瓣逆行转位修复小腿下段及足踝部软组织缺损的可行性。方法对12例小腿中下段及足踝部软组织缺损或骨缺损、骨髓炎的病例，采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣转移方法进行治疗。结果12例中11例完全存活，1例皮瓣远端皮肤部分坏死，经换药瘢痕愈合。随访5—54个月，平均21个月，皮瓣质地优良，外观满意，感染治愈均无复发。结论腓肠神经营养血管肌皮瓣解剖简单、血供可靠，抗感染能力强，是临床上治疗小腿及足踝部软组织缺损并感染的良好选择。

钛合金支撑架植入对狗股骨颈力学强度的影响

[目的]对比研究正常股骨颈、单纯髓芯减压、髓芯减压+钛合金支撑架植入治疗实验性狗股骨头坏死对股骨颈的生物力学强度的影响。[方法]取新鲜狗股骨头21对,随机分为3组,每组7对,第1组随机选取一侧,行单纯髓芯减压;第2组随机选取一侧行髓芯减压+钛合金支撑架植入;第3组随机选取其中一侧行单纯髓芯减压,另一侧行髓芯减压+钛合金支撑架植入,治疗模型建立后,在AGS-10KND万能生物材料实验机上进行力学性能测试,观察3组标本股骨颈的力学刚度及强度,对实验结果标准化后行统计学分析。[结果]正常股骨颈,单纯髓芯减压组与髓芯减压+钛合金支撑架植入组股骨颈的刚度及最大负载在统计学上有显著差异。[结论]单纯髓芯减压会降低股骨颈的力学强度,增加术后发生股骨颈骨折的可能,钛合金支撑架植入显著增加了股骨颈的力学强度,对髓芯减压后股骨颈骨折的发生有预防作用。

学科专业创新机制发展策略探讨

作者围绕学科门类、学科群落、核心学科专业、学科方向与课程体系的系统关系,探讨了学科体系及其创新机制的发展策略和建设思路,着重提出普通高等工科院校在学科建设中应采取的战略和战术。

带蒂皮瓣、肌皮瓣修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损

目的:探讨应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复小腿和足踝部皮肤软组织缺损的疗效及其应用体会。方法:自1990年以来,我院根据68例患者创面所在具体部位、面积、创面的性质及致伤因素的不同而选择不同的皮瓣治疗小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损,共使用股后皮神经营养血管皮瓣14例,逆行腓肠神经营养血管皮瓣19例,肌皮瓣12例,足外侧皮瓣23例。皮瓣面积5.0 cm×2.0 cm～24.0 cm×8.0 cm。结果:68例皮瓣中有65例术后全部成活,创面一期愈合,3例皮瓣远端小面积坏死,经换药后愈合。所有病例术后均随访3个月～9年,平均2年9个月,皮瓣外形、功能良好。结论:应根据小腿下段和足踝部皮肤软组织缺损的具体情况合理选择皮瓣种类。股后皮神经营养血管皮瓣,逆行腓肠神经营养血管皮瓣、肌皮瓣,足外侧皮瓣均是较理想的修复小腿下段及足踝部软组织缺损的材料。

临床实践对医学人文精神回归的期盼

医学的本质是一门人性化的科学。医学人文精神是一种广泛的人类自我关怀,与临床医学密不可分。医疗领域的技术化、市场化,逐渐脱离了其本质。"人性淡漠"趋势日趋严重,医患矛盾日益紧张,严重阻碍医学的健康发展,且产生恶劣的社会影响。从临床医师角度通过反思当下医学人文在临床实践中的体现现状,进而追溯医学人文精神缺失的根源,提出改进措施,强调医学人文精神回归临床实践的重要性,呼吁临床医师注重自身人文修养的培养。

髓芯减压自体髂骨移植治疗狗股骨头缺血性坏死

背景:对液氮冷冻法制造的狗股骨头坏死模型髓芯减压后移植自体髂骨,观察股骨头和移植骨的修复的病理变化过程。以期对坏死股骨头内移植自体松质骨的转归有一个具体认识。目的:通过动物模型,观察髓芯减压自体髂骨移植治疗狗股骨头缺血性坏死的疗效。设计、时间及单位:动物实验观察,于2006-04/2007-09桂林医学院附属医院骨科完成。材料:选用健康成年杂种犬9只,使用液氮冷冻法制造股骨头坏死模型。方法:暴露股骨头以股骨大转子为中心向上下做长约10cm弧形切口,分开臀大肌和臀深肌,切开髋关节关节囊,切断圆韧带并使股骨头脱位。橡胶手套套住股骨头,用丝线结扎于股骨头颈交界处,并把其他几个指套也结扎,然后用一玻璃漏斗从手套袖口直插到股骨头表面。通过髓芯减压钻隧道至股骨头坏死区软骨下骨,然后取自体髂后上棘松质骨,剪成短火柴棒样骨条,沿隧道植入股骨头骨板下。术后分期处死,取标本观察相关指标。主要观察指标:观察术后3,6,12周实验侧股骨头及移植骨的组织学改变。结果:术后未发生股骨头塌陷,术后3周:镜下所见为股骨头内移植骨及周围区域内均呈坏死表现,骨细胞陷窝大多空虚。坏死骨小梁之间为见纤维肉芽组织,有血管间叶组织长入,周边有少量散在成骨细胞。术后6周:时骨小梁表面广泛出现嗜碱性蓝染区及新生的成骨细胞,新生软骨和软骨细胞带。术后12周:坏死骨小梁周围呈爬行替代重建表现,透明软骨岛和软骨细胞带消失。组织学观察显示术后坏死股骨头得以逐步重建,植入的松质骨条逐步爬行替代,并改建、修复、替代股骨头内坏死的骨组织。结论:髓芯减压后自体髂骨移植能促进坏死股骨头的修复重建,延缓、阻止股骨头坏死的发展。