结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术的影响因素分析

目的了解我国经自然腔道取标本手术(NOSES)开展现状,探讨结直肠肿瘤NOSES的影响因素。方法对830名外科医师进行问卷调查,内容包括医师基本情况、结直肠肿瘤NOSES手术开展情况等。结果共发出问卷830份,回收有效问卷807份(97.2%)。68.8%(555/807)的外科医师所在医院级别为三甲,华中和华东地区占52.8%(426/807),高级职称占74.8%(604/807),69.1%(558/807)的外科医师开展结直肠肿瘤NOSES手术。三甲级医院、对NOSES理论体系掌握好和每年完成结直肠肿瘤手术例数超过50例是外科医师开展NOSES的促进因素(均P<0.05)。三甲级医院和对NOSES理论体系掌握好是外科医师开展经阴道取标本NOSES的促进因素(均P<0.05)。结论我国外科医生开展结直肠肿瘤NOSES势头较好,提升NOSES理论体系的掌握程度或将成为促进外科医生开展结直肠肿瘤NOSES手术的重要手段。

国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023版)

第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%~25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移,而另有15%~25%的病人将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,未经治疗的肝转移病人中位生存期仅6.9个月。

中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识(2024版)

侧方淋巴结是中低位直肠癌常见的转移部位,亦是术后局部复发的主要原因。目前国际上针对直肠癌侧方转移的诊断、治疗尚存争议。本共识在《中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识(2019版)》的基础上,结合国内外最新研究成果,国内42位结直肠癌研究领域的专家针对直肠癌侧方淋巴结转移的诊断、治疗策略、随诊以及复发处理4个方面进行修订,提出18条侧方淋巴结诊疗相关共识,并采用美国预防医学工作组的评价标准进行等级推荐,旨在进一步规范直肠癌侧方淋巴结转移的诊断标准及治疗策略。在本共识中未解决的相关问题,尚需进一步临床实践,并积极开展高质量的临床研究逐步探索和解决。

循环肿瘤细胞检测在胃肠道肿瘤诊疗中的应用中国专家共识(2023版)

循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)作为新型肿瘤标志物,具有无创、动态监测和准确度高等特点,可以提供精确的肿瘤分子特征,帮助了解肿瘤发展过程中的变化。因此,CTC在肿瘤进展的动态监测中具有重要临床价值。为了规范和指导CTC检测在胃肠道肿瘤诊疗中的应用,中华医学会肿瘤学分会胃癌学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会和中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会联合并召集国内部分专家,讨论制定了《循环肿瘤细胞检测在胃肠道肿瘤诊疗中的应用中国专家共识(2023版)》。本共识围绕CTC检测在胃肠道肿瘤诊疗中的检测技术和临床应用(包括预后判断、复发转移监测、疗效监测和辅助诊断)提供共识意见,以期为临床应用提供指导。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023)

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平,指南编写组成员总结国内外该领域的先进经验和最新成果,再次修订并更新形成《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023)》,持续为我国结直肠癌肝转移的诊疗实践提供指导和参考。

低位直肠癌适形保肛手术操作标准(2023版)

适形保肛手术(CSPO)是针对低位直肠癌的极限保肛术式,准确的术前诊断评估、合理的手术方式选择和操作、规范的围手术期管理和康复锻炼,是保证CSPO肿瘤根治性和功能保留的关键。然而,关于CSPO的实施尚缺乏相应的临床实践指导意见。在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会的牵头组织下,集合国内相关领域的专家,通过借鉴国内外最新指南和文献,并结合国内实际情况,讨论制定了本操作标准,从CSPO的定义、分类、相关局部解剖、操作技术、术后并发症和围手术期护理等方面进行阐述,以期促进我国低位直肠癌CSPO的规范化开展。

结肠直肠微创手术平台、术式创新方向与质量控制

结肠直肠微创外科手术技术的进步不仅是技术层面的革新,更是外科理念的重大飞跃。过去半个世纪,见证了由传统开腹手术向微创手术的历史性转变。这得益于手术平台和术式的不断创新。平台的创新,包括显像平台、能量平台以及器械平台的创新。术式的创新,主要是基于术式构成的五要素,即手术入路、肠段切除范围、淋巴结清扫程度、消化道重建和标本取出。结肠直肠微创外科的进步显著降低手术带来的创伤,提升病人术后的生活质量和手术的整体安全性。这种进步的背后,是对手术过程严格的质量控制,确保了手术的规范化、同质化的执行。在未来,继续推动手术技术和理念的革新,将不断提升结肠直肠微创手术的疗效和安全性。这一过程不仅需要医学技术的不断进步,更需外科医生对手术理念的不断深化和实践的不懈追求。

手术平台建设与发展及术式创新在推进结直肠外科发展中的作用

随着医学技术的进步,结直肠外科从传统手术过渡到了微创手术,显著提升了手术的安全性与有效性,同时提高了患者的康复速度和生活质量。腹腔镜和机器人手术技术的引入,为结直肠外科手术提供了更精确的操作平台,减少了手术风险及手术创伤。术式创新如经自然腔道取标本手术进一步减少了手术创伤。这些进展不仅推动了结直肠外科技术的革新,而且为患者带来了更佳的治疗效果。该文探讨了手术平台的建设与术式创新对结直肠外科发展的影响。

局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗病理完全缓解的影响因素

目的探讨局部进展期直肠癌经新辅助同步放化疗获病理完全缓解(pCR)的影响因素。方法回顾性收集中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2013年1月至2017年5月收治的226例局部进展期直肠癌患者的临床资料,均接受新辅助同步放化疗并接受手术治疗。通过多因素logistic回归分析pCR与肿瘤位置、肿瘤T分期、肿瘤最大直径、肠壁外血管侵犯(EMVI)、直肠系膜筋膜(MRF)侵犯等临床病理因素的关联性,比较pCR组与非pCR组无病生存期(DFS)及总生存期(OS)的差异。结果术前T分期为T_(3)期[OR(95%CI)=3.978(1.227~12.897),P=0.021]、肿瘤最大直径<4 cm[OR(95%CI)=2.439(1.046~5.685),P=0.039]、肿瘤距齿状线≤5 cm[OR(95%CI)=3.154(1.229~8.094),P=0.017]是局部进展期直肠癌患者经新辅助同步放化疗后获得pCR的独立影响因素。pCR组患者的5年DFS(82.1%vs 67.6%,P=0.046)和OS(87.2%vs 68.5%,P=0.015)均优于非pCR组患者。结论术前T_(3)分期、肿瘤最大直径<4 cm、肿瘤距齿状线≤5 cm直肠癌患者是新辅助同步放化疗的潜在获益人群,并且获pCR患者的预后更好。

胃癌组织中端粒酶活性的研究及其临床意义

目的：检测胃癌组织及癌旁非癌组织中端粒酶活性的表达探讨端粒酶活性与各临床病理因素之间的关系。方法：采用PCR－ELISA（聚合酶链反应－酶联免疫反应）方法，定量检测68例胃癌组织及40例癌旁非癌组织中端粒酶活性表达。分别按计数和计量资料统计。结果：68例胃癌组织中，60例端粒酶活性表达（88．24％），而40例癌旁非癌组织中，6例端粒酶低活性表达（15％），两组差异极显著（P＜0．01）。胃癌组织中端粒酶活性表达与淋巴结的转移呈正相关（χ2＝4．87 u＝2．01 P＜0．05）；与组织分化呈负相关（χ2＝4．34 u＝2．17 P＜0．05）；与其他临床病理因素统计学无明显相关性。结论：端粒酶的激活与胃癌的发生发展关系密切，端粒酶活性的检测有可能成为临床胃癌诊断的辅助方法，且可能具有一定的指导术式及预后评估的意义。定量检测端粒酶活性可能更有利于揭示其在恶性肿瘤中的角色。

PEG-PLGA载5-FU纳米缓释微球的制备及体外释药研究

目的将5-FU(氟尿嘧啶)包裹于可生物降解性高分子聚合物PLGA(聚乳酸丙烯酸聚合物)中,构成具有缓释特性的纳米球,并于其表面以能阻止MPS细胞吞噬的亲水基团PEG(聚乙二醇)修饰,以达到适于体内长循环的载药体系。方法复乳法将氟尿嘧啶水相于二氯甲烷中均匀分散,形成W/O的初乳液,将该初乳液在高速搅拌下缓慢注入含5%(W/V)聚乙烯醇(PVA)的氟尿嘧啶饱和水溶液中,经乳化形成W/O/W乳液,旋转蒸发二氯甲烷溶剂使微球固化;冻干后在4℃冰箱中保存。结果纳米微球平均粒径310nm,表面光滑,直径分布均匀,5-FU载药量15.4%,缓释5d。结论制备得到了缓释时间为5d的5-FU载药纳米微球。

高龄大肠癌的临床病理学特征

本文对我院1980～1993年底收治的51例70岁以上大肠癌的临床及病理学特征进行了总结分析，得出下列结论。1．高龄大肠癌男性多发，其发病有随人口寿命的提高而增加的趋势。2．临床以血便、排便习惯改变和肠梗阻的症状起病。3．高龄大肠癌好发部位为直肠。4．病理组织学分化好，恶性低、淋巴转移及血行转移低。5．并发症多，术后并发症高。5年生存率为34．1％。本文根据这些特征，提议在行充分术前准备并加强术后护理治疗前提下行手术治疗，以期提高生存率。

结肠癌p21、nm23基因表达联合检测的意义

目的 研究ras癌基因产物p21和nm23转移抑制基因与结肠癌临床病理因素及预后的关系。方法 免疫组织化学[sp]法(链霉菌抗生物素蛋白-过氧化酶连接法)。结果 (1)p21阳性表达率为50.50％。与病理分期,组织分化、淋巴结转移,肿瘤大小及侵犯深度无相关性。(2)nm23阳性表达率为75.25％,与病理分期,组织分化、淋巴结转移,肿瘤大小及侵犯深度无显著相关性。(3)p21阴性表达病例三年、五年生存率为72.00％、62.00％;P21阳性表达病例三年、五年生存率为54.00％、32.00％,其差异具有显著性(P<0.05)。mn23阳性表达病例三年、五年生存率为72.37％、50.00％;nm23阴性表达病例三年、五年生存率为44.00％、28.00％,其差异具有显著性(P<0.05)。p21阴性nm23阳性表达病例三年、五年生存率为82.05％、69.23％;p21阳性nm23阴性表达病例三年、五年生存率为20.00％、13.33％,其差异具有极显著性(P<0.01)。结论 (1)p21和nm23在结肠癌中表达,与结肠癌发生发展有关。(2)p21阴性表达病例、nm23阳性表达病例预后好,可作为预后判定指标。p21和nm23联合表达判断结肠癌预后意义更大。

S100A4和E-Cad在大肠癌中的表达与侵袭转移的关系

目的:探讨S100A4和E-Cad蛋白表达与大肠癌侵袭转移及预后的关系。方法:应用免疫组织化学方法检测101例大肠癌组织和20例癌旁正常粘膜、34例淋巴结转移癌、17例肝转移癌及10例大肠腺瘤中S100A4和E-Cad的表达情况。结果:S100A4蛋白在大肠癌组织中表达明显高于正常组织和腺瘤(P<0.05),S100A4蛋白的表达与有无淋巴结转移、肝转移及Dukes分期有关(P<0.05);E-Cad蛋白在大肠癌组织中表达明显低于正常组织和腺瘤(P<0.05),E-Cad蛋白的表达与有无淋巴结转移、肝转移及大肠癌分化、分期有关(P<0.05),生存分析采用Log-rank检验:生存期均无统计学意义(P>0.05),两种蛋白在大肠癌组织中的表达呈负相关(P<0.05)。结论:S100A4蛋白在大肠癌组织中表达增强和E-Cad表达减弱与大肠癌侵袭转移有关。

青年与老年胃癌的临床特点对比研究

目的 总结分析青年组与老年组胃癌的临床病理学特征 ,探讨其治疗方法。方法 对我院 1975～ 1993年底收治的 2 15 0例胃癌病人进行回顾性分析 ,并以直接法计算其生存率 ,用统计学方法进行对比分析。结果 青年组与老年组发病性别差异具有显著性 (P <0 0 5 ) ,青年组女性多发 ,老年组男性多发 ;胃癌部位 ,青年组以胃窦部居多 ,老年组虽然以胃窦部为主 ,但胃体底部比例增高 ;青年组病理组织类型分化差 ,老年组好于青年组 ,分化好 ;青年组淋巴转移血行转移均高于老年组 ,其差异有显著意义 ;老年组胃癌治愈性切除率高于青年组胃癌。青年组与老年组预后均较差。结论 青年组与老年组的临床病理学特征决定整体病期均较晚 ,故预后差。因此 ,提高两组的治愈率 ,早期发现 ,早期诊断 。

直肠癌Dixon术后吻合口瘘18例分析

目的 探讨直肠癌保肛手术发生吻合口瘘的预防和治疗。方法 对我院1978年～1999年间收治的直肠癌保肛手术发生18例吻合口瘘的病例进行统计分析。结果 (1)本组直肠癌Dixon术后吻合口瘘发生率为6.08％。(2)本组吻合口瘘病人年龄>60岁占50％。男性占66.7％。(3)吻合口瘘可发生于术后两个月内,但中期吻合口瘘发生率高。(4)冲洗组吻合口自然愈合的平均时间为22.4天,结肠暂时性造瘘组的愈合时间平均为14天。(5)吻合口瘘病例全身反应不重,通过局部处理可达痊愈,并没有影响生存率。结论 (1)吻合口瘘发生与全身状况、术前肠道准备、手术操作、吻合口血运和张力、吻合质量、盆腔感染及引流不畅等因素有关。(2)吻合口瘘可以通过局部冲洗或结肠暂时性造瘘获得治愈。(3)预防吻合口瘘的发生,需术者对病人高度负责,认真对待每一个影响吻合口愈合的因素,就能够减少吻合口瘘的发生。

大肠癌细胞系Lovo中亚群(SP)细胞的分离培养和鉴定

目的:应用无血清培养液(SFM)培养Lovo细胞系,克隆分离具有干细胞样特性SP细胞.方法:应用SFM培养Lovo细胞,分离成球样生长的细胞群作为SP细胞,并通过有限稀释,分化,自我更新,含血清培养基(SSM)和SFM交替培养及Musashi-1化学染色方法来鉴定SP细胞.结果:Lovo细胞中约含有0.54%-0.62%的SP能够在无血清培养基中能够存活、增殖,形成悬浮的肿瘤细胞球;在SFM中加入血清可促使SP细胞分化;SP细胞可以连续传代,并可交替培养于SSM和SFM中,细胞形态无明显变化;SP细胞Musashi-1染色阳性.结论:应用SFM可从Lovo细胞中分离出极少量的具有干细胞特性的SP细胞.

大肠粘液腺癌临床和病理学特征探讨

本文通过对我院收治的288例大肠粘液腺癌的临床及病理学特征进行了总结分析，得出如下结论：①大肠粘液腺癌以直肠和升结肠部位多见；①大肠粘液腺癌病例中男性多于女性，直肠粘液腺癌青年组（≤30岁）校老年组(≥60岁）多见，而结肠粘液癌与之相反；③以浸润型生长方式为主；④淋巴转移率高（56．6％），易发生腹膜播种；⑤血行转移率低（3．82％），结肠血行转移率（10％）明显高于直肠组（1％）；术后5年生存率低（20．35％）。因此粘液腺癌是大肠癌预后不良的一种病理类型。

直肠粘液腺癌的临床及病理学特征探讨

本文对我院１９７６年～１９９３年底收治的２０１例直肠粘液腺癌的临床及病理学特征进行了总结分析，得出下列结论：①直肠粘液腺癌发病无性别差异，青年（≤３０岁）较老年（＞６０岁）多见。②病灶多位于直肠腹膜反析以下。③大体类型以浸润型生长方式为主。④易发生淋巴转移及侧方浸润转移，血行转移较少。⑤易发生腹膜播种。⑥术后复发形式多为局部复发或淋巴结复发。⑦术后５年生存率低。本文根据直肠粘液腺癌这些特征，提议采取扩大根治术为主的综合治疗措施，以期提高生存率。