听神经病听力学特征及病损部位分析

目的总结286例听神经病(auditory neuropathy,AN)患者的临床表现和听力学特征,分析听力学检测在AN诊断的意义并探讨其病损部位。方法回顾性分析5年来诊治的286例AN患者的临床表现及听力学特征,分析患者年龄、病程和听力损失程度与纯音听阈、畸变产物耳声发射(DPOAE)之间的关系;讨论AV的诊断和病损部位。结果我院诊治的AN发病率占听力减退患者的1.37%,占感音神经性聋患者的2.49%。大多来自农村和山区。286例AN中单发性148例,并发于周围性、遗传性神经病138例,其中并发前庭神经病124例。男女性别之比为1:1.4。就诊者多为青少年(55.5%),平均20.2岁;发病年龄平均16.9岁;病程平均3.3年。其中277例(96.8%)表现为双耳渐进性听力减退,9例(3.1%)表现为单耳听力减退(单侧听神经病,UAN)。突出主诉为辨不清言语,尤其在嘈杂环境中;部分伴耳鸣、轻度头晕。并发性AN依病因不同可出现下肢无力、行走困难等多种症状。16例有家族遗传史。纯音听力图型以低频减退为主(76.2%),听力损失程度与患者年龄和病程具有相关性;言语识别率不成比例的差于纯音听阈;镫骨肌声反射多引不出,223耳(41%)单个或多个频率可引出阈值升高的非交叉和交叉声反射;530耳(92.8%)ABR自波Ⅰ起未引出,35耳引出Ⅴ波、6耳引出Ⅰ波,部分波幅低或潜伏期延长;DPOAE全部可引出,各频率DP-gram幅值与患者纯音听阈损失程度和病程具有相关性;DPOAE对侧声抑制减弱或消失。9例UAN患者的听功能特征与双侧的基本相同,但单侧6耳的听力图为下降型,以重度及极重度聋多见,DP-gram幅值全频降低,DPOAE健耳对侧声抑制存在,患耳对侧声抑制减弱或消失。结论AN多单独发病,也可并发于外周性、遗传性神经病。多发病于青少年。以辨不清言语,尤其在嘈杂环境中为突出主诉。本组听力学检测符合第Ⅷ颅神经的听支受损引起的听力学特征。对诊断标准的统一认识,主要需对“ABR严重异常”作进一步分析和判断。推测本病的病损部位主要在耳蜗神经传入通路和耳蜗传出神经周围通路。神经脱髓鞘病变可能为其主要的病理基础。

听神经病与前庭上、下神经损害的关系

目的观察听神经病(auditory neuropathy,AN)患者伴发前庭上、下神经损害的特点,分析其与AN的关系。方法检测70例AN患者的眼震电图(electronystagmography,ENG)及前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myo-genic potential,VEMP),观察VEMP波形、潜伏期及振幅,并与对照组比较,分析前庭神经受损与AN患者听力损害程度、年龄及病程的关系。结果70例(139耳)AN患者中VEMP引出38耳(27.3%),未引出101耳(72.7%),ENG冷热试验半规管功能正常106耳(76.3%),异常33耳(23.7%),两种检测结果差异有显著统计学意义(P<0.01)。VEMP引出的38耳中,左、右耳的潜伏期均值P13为24.54±5.388及25.17±6.068ms,N23为31.38±5.766及32.02±6.058ms,对照组P13为17.04±1.781及17.49±2.291ms;N23为25.05±2.864及25.81±3.273ms,两组差异有显著统计学意义(P<0.01);左、右耳的振幅均值为60.16±34.732及43.83±31.288μV,对照组为147.16±50.026及135.66±54.737μV,两组差异有显著统计学意义(P<0.01)。AN患者VEMP是否引出与听力损害程度有相关性(P<0.05),与年龄及病程无相关性(P>0.05)。AN患者ENG的半规管功能是否正常与病程有相关性(P<0.05),与听力损害程度及年龄无相关性(P>0.05)。结论AN患者伴发前庭下神经损害的几率远大于前庭上神经,表现为VEMP波形未引出或潜伏期延长、振幅低;VEMP是否引出与听力损害程度有相关性,ENG的半规管功能异常与病程有相关性,提示AN患者听神经病变极易累及前庭下神经及其终器球囊;VEMP与ENG联合应用可对AN伴发前庭神经病变的范围作出较全面可靠的评估,应作为AN诊断常规检查项目之一。

伴发神经系统疾病的听神经病36例临床分析

目的分析一组神经系统疾病伴听神经病(auditory neuropathy,AN)患者的临床特点及两者间的关系。方法回顾性分析36例神经系统疾病伴AN患者的临床资料,并报告10例典型病例。结果 36例伴发AN患者的神经系统疾病包括:弗雷德赖希(Friedreich)共济失调5例,腓骨肌萎缩症(charcot-marie-tooth,CMT病)4例,植烷酸储积病(Refsum病)1例,视神经萎缩9例,下肢周围神经病9例,多发性硬化2例,慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)1例,脊髓亚急性联合变性2例,运动神经元病1例,缺血缺氧性脑病1例,红斑性肢痛症1例,其中23例同时伴发其他1种或2种神经系统疾病。本组患者中14例(38.89%)首先出现双下肢无力、走路不稳、行走困难或视力减退,其余22例(61.11%)为首先出现听力减退,辨不清说话;有行走困难及耳聋家族史5例,视力减退家族史2例,新生儿黄疸史1例。神经系统检查:14例视诱发电位出现视觉径路传导障碍,16例胫神经运动传导速度减慢(12～30 m/s)和/或潜伏期延长(4.1～5.8 ms),6例腓肠神经感觉传导速度减慢(0～35 m/s)及/或5例波幅下降(0～0.85μV);颞骨HRCT及MRI多未见异常;冷热试验26例中半规管麻痹14例;前庭诱发肌源性电位(VEMP)检测13例中9例未引出,引出的4例均幅值降低,2例潜伏期延长;纯音听力图呈低频上升型37耳(54.41%,37/68);听力损失呈中重、重及极重度共47耳(69.12%,47/68);言语识别率不成比例差于纯音听阈;ABR自波Ⅰ起均未引出;DPOAE除个别频率外,全部可引出。结论 AN可伴发于多种神经系统疾病,多为周围性、遗传性神经病,多表现为下肢无力、行走困难、听话不清或视力减退一组综合征,听力障碍在病程中可先后出现,听力检测呈现AN的听力学特征,影响原发神经系统疾病的病理过程也可能影响听神经。

耳蜗神经发育异常的小儿听神经病

目的探讨耳蜗神经发育异常的小儿听神经病特征。方法分析一例耳蜗神经发育异常的听神经病小儿的听力学检测资料、高分辨CT(HRCT)及高分辨磁共振成像(HRMRI)内耳扫描的结果。结果视觉强化测听右耳最大声强级未引出,左耳听力曲线呈重度低频上升型。鼓室导抗图右、左耳分别为A与As型,双耳声反射均未引出。双侧ABR均未引出。DPOAE经前后三次检测,右耳除个别低频或中频频点未引出外,其余频率正常引出,左耳除个别低频频点及一次伴两中频频点未引出外,其余频率可引出。HRCT显示右侧内听道较左侧稍狭窄,HRMRI内听道斜矢状位显示右侧耳蜗神经信号缺失,左侧耳蜗神经信号细小。结论耳蜗神经发育异常可呈现听神经病的听力学特征,提示耳蜗神经发育异常可为听神经病病变部位及病因之一。HRMRI内听道斜矢状位扫描技术对显示耳蜗神经异常具有重要意义。

单侧听神经病附三例报告

目的 探讨单侧听神经病的听功能特征及病损部位。方法 报告及分析 3例患者的临床资料、纯音测听、声导抗测试、畸变产物耳声发射 (DPOAE)、听性脑干反应 (ABR)检测结果。结果 3例单侧患耳纯音听力图分别为上升型、平坦型及下降型 ,听力损失 1例为中度 ,2例为重度 ,另侧听力图正常 ;3例患者双侧DPOAE正常引出 ,而ABR患侧未能引出 ,健侧正常引出。颞骨HRCT未见异常。结论 单侧听神经病的听功能特征与双侧听神经病的听功能特征相同。诱发性耳声发射及ABR对鉴别一般感音神经性聋与中枢性聋有重要意义。

多层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理配合

目的探讨在多层螺旋CT冠状动脉造影检查中相关的护理因素,减少影响影像质量的主要因素,提高诊断成功率。方法对35例行多层螺旋CT冠状动脉造影检查患者的相关资料进行回顾性分析。结果扫描期心率控制在70/min以下34例,影像质量能够满足影像学评价;1例因扫描期心率未能控制,不能满足影像学诊断的要求。35例对比剂灌注均一次成功,无1例外渗;无1例屏气呼吸失败。结论细致、有效地做好护理工作,是协助医师顺利完成多层螺旋CT冠状动脉造影重要的保障。

水杨酸钠对庆大霉素耳毒性拮抗作用的机制研究

目的 探讨水杨酸钠 (sodium salicylate,Na SA)对庆大霉素 (gentamicin,GM)耳毒性作用的影响及其机制 .方法 豚鼠随机分为对照组、GM组、Na SA组和 GM+Na SA组 ,每组 9只 .采用听性脑干反应 (acoustic brainstem re-sponse,ABR)、耳蜗铺片及透射电镜技术 ,观察用药前后听反应阈及形态变化 ,检测血清尿素氮、肌苷以及 GM浓度 ,同时测定组 8k Hz ABR平均阈移达 5 5 d B,GM+Na SA组平均阈移为 2 3d B,差异显著 (P<0 .0 5 ) .形态学改变与听力变化一致 .GM+Na SA组耳蜗组织丙二醛和铁离子较 GM组明显减少 (P<0 .0 5 ) ,GM+Na SA组和 GM组超氧化物歧化酶活性明显高于另两组 (P<0 .0 5 ) ,GM+Na SA组和 Na SA组前列环素水平显著低于另两组 (P<0 .0 5 ) .Na SA对 GM血药浓度没有影响 .结论 自由基和铁离子在 GM的耳毒性中起重要作用 ,Na SA能有效减轻 GM耳毒性 。

表皮生长因子及地塞米松对爆震性聋治疗作用的实验研究

为研究爆震后豚鼠耳蜗毛细胞表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）的表达，以及表皮生长因子（epidermalgrowthfactor，EGF）及地塞米松（dexamethasone，DXM）的治疗效果，采用免疫组织化学ABC技术和听性脑干反应（ABR）检测。结果发现正常豚鼠耳蜗内、外毛细胞有散在的表皮生长因子受体（EGFR）表达，阳性反应位于听毛，呈节段性分布。爆震后24小时EGFR阳性反应分布于内毛细胞胞浆。爆震后72小时内毛细胞听毛和外毛细胞皮板呈阳性反应。震后1周内毛细胞阳性反应明显增多，部分外毛细胞听毛呈阳性反应。EGFR阳性反应至2周有所减少。震后1个月内、外毛细胞听毛均呈EGFR阳性反应。EGF及DXM对爆震性聋均有一定的治疗作用，二者合用可使豚鼠听力明显恢复。结果提示，毛细胞损伤修复可能与EGF有关。

脑卒中患者生活质量的现状及其影响因素

目的探讨脑卒中患者的生活质量及其影响因素。方法采用世界卫生组织生活质量量表对60例脑卒中患者进行生活质量评定。结果脑卒中患者生活质量总体评分为(392.08±32.57)分;回归分析提示,患者的婚姻状况、疾病现状、自理情况和康复治疗与患者生活质量评分相关。结论针对脑卒中患者不同的婚姻状况、疾病现状、自理情况和康复治疗情况进行护理,能有效改善患者的生活质量。

甜椒二步成苗组培快繁体系的建立

以甜椒茎段为外植体,筛选芽诱导、生根培养基配方及无菌苗移栽基质配比。结果表明,较佳的芽诱导和生长的基本培养基为GMS培养基,较佳的生根配方为1/2GMS+0.5 mg·L^(-1)IBA,生根率达97%,较为适宜甜椒无菌苗移栽的基质为草炭和蛭石(V:V=2:1),移栽成活率达78.33%。甜椒二步成苗法的建立,大幅提升了其种苗繁育效率,对甜椒的产业发展具有积极意义。

副鼻窦恶性肿瘤的影像学诊断

目的探讨副鼻窦恶性肿瘤的影像学表现,提高影像诊断水平。方法回顾性分析我院诊断的副鼻窦恶性肿瘤42例。均行X线和CT检查,加冠状位CT扫描24例,行MRI检查7例,均经手术病理证实。结果上颌窦源性22例,筛窦8例,蝶窦2例,另10例因肿瘤较大、侵犯范围广而无法判断来源。鳞癌28例,腺癌9例,纤维肉瘤4例,脂肪肉瘤1例。结论X线对副鼻窦病变的诊断具有筛查作用,CT是明确诊断副鼻窦恶性肿瘤的主要方法,MRI对副鼻窦恶性肿瘤诊断与鉴别诊断具有重要意义。

120d尾部悬吊大鼠耳石形态及钙含量的改变

为研究用尾部悬吊模拟失重时血液头向转移生理效应，观察１２０ｄ模拟失重大鼠耳石扫描电镜所见及其钙含量的改变。结果表明，尾部悬吊１２０ｄ大鼠椭圆囊及球囊耳石呈圆形或不规则形，表面粗糙不平，有细颗粒状物或小球形物突起或凹凸不平，并见有裂隙。Ｘ射线微区分析显示其耳石钙含量较对照组减少，相差非常显著（Ｐ＜０．０１）。提示，１２０ｄ长期模拟失重时血液头向分布及后肢卸荷状态，可引起大鼠耳石变形及钙含量减少变化。

我国老年性痴呆护理的研究现状

目的系统分析我国老年性痴呆护理的研究现况,为探索构建老年性痴呆患者护理模式奠定基础。方法分析中国生物医学文献数据近10年有关老年性痴呆护理研究现状的文献。结果共检索出近10年的939篇有关老年性痴呆护理的文献,老年性痴呆的护理研究越来越广泛深入,但系统性的护理模式、良好运作的社会支持体系方面的研究开展严重不足。结论当前应开展系统化的护理模式研究,探索构建老年性痴呆患者社会支持体系。

护理相关因素对CT增强肺动脉造影诊断亚段肺动脉栓塞的影响

目的探讨在肺栓塞(PE)CT增强肺动脉造影检查中影响亚段肺动脉栓塞诊断的几种护理因素,优化护理配合方案,提高诊断水平。方法回顾性分析行CT增强肺动脉造影检查和ECT肺通气/灌注扫描的PE患者32例,根据造影剂注射部位的不同将患者随机分为A组(经右肘静脉)和B组(经左肘静脉)各16例,观察两组患者造影剂在肺动脉的充盈状况;根据患者的心率(100/min以上或以下)及呼吸(20/min以上或以下)各分成两组,观察心率和呼吸频率对血管显示清晰度的影响。结果同一层面、同一时相A组造影剂在亚段肺动脉显示清晰度优于B组;心率和呼吸频率对血管显示清晰度有较大影响。结论注射造影剂以穿刺右侧肘静脉为优;恰当的心理护理,适度调节心率和呼吸频率可明显提高亚段PE的检出率,是保证检查顺利完成的关键。

陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策

目的了解陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况,提出管理对策。方法对95名陪护人员进行问卷调查,根据陪护人员对老年患者跌倒风险的认知情况制订对策。结果陪护人员对老年患者跌倒风险的认知不足,对患者跌倒风险的认知状况与照料时间有关。结论陪护人员对老年患者跌倒风险认知水平是影响老年患者跌倒的重要因素,应开展系统的风险教育,提高陪护人员对老年患者跌倒的风险认知。

持续滴注鼻饲法应用于高龄患者的效果观察

目的减少高龄患者鼻饲并发症的发生。方法将50例高龄鼻饲患者随机分为两组,定时鼻饲法组(25例)和持续滴注鼻饲法组(25例),观察两组患者鼻饲发生并发症的情况。结果持续滴注鼻饲法组患者发生腹胀、腹泻、胃管堵塞、呕吐反流、误吸等并发症的例数明显少于定时鼻饲法组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论持续滴注鼻饲法可减少高龄鼻饲患者鼻饲并发症的发生。

水杨酸钠对爆震性聋治疗作用的实验研究

目的 探讨水杨酸钠（ＮａＳＡ）对豚鼠爆震性聋的治疗效果及其作用机制。方法 豚鼠分为爆震组、爆震＋ＮａＳＡ组、ＮａＳＡ组。每组动物１２只。爆震动物暴露于平均压力峰值１７６．７ ｄＢ（ＳＰＬ）；水杨酸钠为腹腔注射４００ｍｇ／ｋｇ，每日一次。实验前和实验后第１ｄ、３ ｄ、１周、２周、４周分别检测 ＡＢＲ阈值；扫描电镜观察毛细胞形态改变，耳蜗铺片计算毛细胞损伤数；测定耳蜗组织丙二醛（ＭＤＡ）含量。结果 爆震组于爆震第１ｄ、３ ｄ、１周、２周、４周的ＡＢＲ阈移分别为４６．７５±１３．５６、３８．０±１２．４、３５．５±１０．６７、４１．５±１２．５７、３３．７５±８．４２ｄＢ，爆震＋ＮａＳＡ组则分别为４６．６５±１１．７、３８．２５±９．５２、３０．５±９．１７、３０．０±９．８、２３．０±６．５７ｄＢ，两组间于１周，２周，４周显著性差异（Ｐ＜０．０５）。形态学改变与听阈改变一致，耳蜗铺片计算外毛细胞损失数，两组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。耳蜗组织ＭＤＡ检测，两组于２周，４周有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。单纯 ＮａＳＡ给药后２４ ｈ内 ＡＢＲ阈值有暂时性升高，１４ｈ后基本恢复正常。结论 ＮａＳＡ可部分减轻爆震所致的听力损失。?

脑卒中患者早期康复锻练的现状及其影响因素

目的了解脑卒中患者的早期康复锻练现状及其影响因素。方法采用自制的调查量表对60例脑卒中患者进行调查。结果61.67%的脑卒中患者能够坚持进行康复锻炼。回归分析提示,患者能否坚持康复锻炼与患者的疾病恢复状况及自理情况相关。结论脑卒中患者对早期康复锻炼有一定的了解,主要受疾病恢复状况及自理情况的影响。