创伤患者胃黏膜酸度与病情严重程度的关系

目的观察29例重度创伤患者伤后胃黏膜酸度与APACHEⅡ、ISS以及休克指数的关系。方法患者进入ICU即经鼻置入胃张力计,测定胃黏膜二氧化碳张力(PCO2),并通过Henderson-Hasselbalch方程,计算pHi,pHi≤7.32为异常。同步记录患者APACHEⅡ、ISS和休克指数。患者伤后12h及48h重复上述测定。结果在伤后12h,pHi与APACHEⅡ、ISS以及休克指数均无明显相关关系。在同一个时间点,pHi与动脉血乳酸值浓度无明显关系(r=-0.375,P>0.05)。在伤后48h,pHi与动脉血乳酸值及APACHEⅡ呈明显负相关(r值分别为-0.601和-0.572,均为P<0.01),而动脉血乳酸值和APACHEⅡ呈明显正相关(r=0.739,P<0.01)。pHi在伤后48h比伤后12h有明显提高,由7.35±0.09上升到7.38±0.08(P<0.05),而动脉血乳酸值和APACHEⅡ尚无明显变化(P>0.05)。结论在严重多发伤患者,pHi可以早期提供内脏缺血的信息,为预防多器官功能不全提供实用可靠的监测手段。

高血压病中医不同证型患者糖代谢脂代谢指标差异比较

为了探讨高血压病中医不同证型患者糖代谢、脂代谢及反映体脂含量或肥胖程度指标的差异。检测89例1～2级高血压病患者糖代谢、脂代谢及反映体脂含量或肥胖程度的指标。通过协方差分析校正其他因素的混杂影响后,比较中医不同证型组间各种指标的差异,并以正常血压者82例为对照。结果与正常血压者相比,高血压病患者有一系列代谢紊乱的变化,包括空腹血糖、胰岛素、甘油三酯增高,胰岛素敏感性下降以及体脂含量或肥胖程度增加。不同证型组间相比,糖代谢、脂代谢指标差异无显著性,但体脂含量或肥胖程度组间差异有显著性,以肝火亢盛组为甚,其次为阴阳两虚组。

高血压病中医不同证型心脏结构及功能变化比较

目的:探讨高血压病中医不同证型患者心脏结构、收缩功能和舒张功能变化及程度的差异。方法:以切面及多普勒超声法检测89例1～2级高血压病患者心脏结构、收缩功能和舒张功能指标。在通过协方差分析校正其他因素的混杂影响后,比较中医不同证型组间心脏结构及功能指标的差异,并以正常血压者82例为对照。结果:与正常血压者相比,高血压病患者有一系列心脏结构及功能变化,包括心室壁肥大、收缩功能和舒张功能异常,心脏后负荷增加;不同证型组间比较,左室收缩功能指标差异无显著性(P>0.05),而舒张早期充盈功能减退,晚期充盈功能代偿性增强,以肝火亢盛组为甚,其次为阴阳两虚组。

实验性脊髓损伤早期三七总皂甙对PGI_2和TXA_2的影响

将４８只Ｗｉｓｔａｒ大鼠随机分为两组，Ａｌｌｅｎ＇ｓ脊髓损伤（ＳＣＩ）模型２５０ｇ·ｃｍ致伤Ｔ１３～Ｌ１脊髓节段。实验组伤后３０ｍｉｎ、２ｈ及４ｈ，腹腔注射三七总皂甙（ＰＮＳ），对照组伤后不做任何处理。１ｈ及４ｈ时伤区脊髓组织放射免疫测定前列腺素Ｉ２（ＰＧＩ２）和血小板血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）的稳定分解产物６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α和ＴＸＢ２，同时作病理检查。发现ＰＧＩ２升高和ＴＸＡ２降低，与对照组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。形态学观察，对照组呈进行性中央灰质区出血坏死，随时间延长出血坏死面积扩大、微血管栓塞；ＰＮＳ组程度及范围则较轻。提示：ＳＣＩ早期应用ＰＮＳ可升高ＰＧＩ２，降低ＴＸＡ２，调节血管扩张与血管收缩之间的相互关系，增加脊髓血流量，保护神经细胞。

“二孩政策”对产科重症患者转入ICU的影响

目的:探索“二孩政策”全面实施前后对产科重症患者转入重症医学科(ICU)的影响。方法:对2007年1月1日至2019年6月30日转入昆明医科大学第一附属医院ICU的产科重症患者进行回顾分析。研究对象包括本院转入ICU和外院直接转入ICU的产科患者。将其分为两组,第1组:2007年1月1日至2016年5月31日转入ICU的产科重症患者;第2组:2016年6月1日至2019年6月30日转入ICU的产科重症患者。收集患者的一般资料、转入ICU主要原因、疾病严重程度、ICU内主要干预等数据,比较两组患者转入ICU的主要原因(ICU第一诊断),一般资料、临床特征,主要妊娠并发症/合并症及母亲结局。按照世界卫生组织2012年孕产妇死亡疾病分类-10(ICD-10)将产妇死亡原因分为:直接产科死亡和间接产科死亡。结果:(1)研究期间,本院共计分娩63703人次。两组共计转入ICU患者540例,其中第1组376例(本院340例,外院36例),第2组164例(本院159例,外院5例)。本院孕产妇ICU转入率0.78%(499/63703)。(2)转入ICU主要原因中以产科因素为主,前五位原因依次是产后出血、妊娠期高血压疾病、心脏病、脓毒症和急性胰腺炎。其中,第2组患者产后出血(P=0.02)和妊娠合并急性胰腺炎(P<0.01)的比例更高,但脓毒症患者的比例下降(P=0.04)。(3)一般资料和临床特征,第2组患者年龄更大,孕次、产次、流产次数更多,失血量更多,ICU住院天数和总住院天数均更长(P均<0.05),通过介入栓塞动脉止血的比例更高,ICU内机械通气的比例也更高(P均<0.05)。(4)主要妊娠并发症/合并症,第2组产后出血的比例较高,其中以胎盘因素导致产后出血的比例升高,宫缩乏力的因素下降(P均<0.05)。妊娠期糖尿病、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并肝内胆汁淤积症及甲状腺问题的比例均增加,但HELLP综合征、先心病的比例下降(P均<0.05)。(5)研究期间,孕产妇死亡共13例(本院8例,外院5例);10例间接产科死亡,3例直接产科死亡。本院孕产妇死亡率为12.6/10万(8/63703),濒临死亡率为536.9/10万(342/63703)。结论:研究期内,重症孕产妇转入ICU的主要原因仍以产科因素为主,分别为产后出血、妊娠期高血压疾病、心脏病和脓毒症。“二孩政策”之后,短期内年分娩数量达到顶峰,转入ICU的重症孕产妇数量随之上升。产后出血的发生率增加,其中胎盘因素导致的产后出血比例增加而宫缩乏力所占的比例下降,失血量增加,住院时间延长,ICU内机械通气的比例增加;死亡原因主要以妊娠期的合并症/并发症为主。

尿酸与白蛋白比值在预测重症恙虫病中的价值

目的探究尿酸与白蛋白比值在诊断重症恙虫病的价值,为临床提供一个快捷有效的方法。方法采用病例报告表(CRF)收集2017年1月1日至2018年12月31日云南省各家医院收治的581例恙虫病患者的临床资料,根据重症恙虫病诊断标准将其分为非重症组401例和重症组180例,对比分析两组患者的年龄、性别、白蛋白(ALB)、尿酸(UA)、尿酸与白蛋白比值的差异并绘制ROC曲线。结果(1)两组基本情况比较:非重症组和重症组的性别构成无统计学差异(P>0.05);与非重症组相比,重症组年龄增高(岁:54.20±14.80比45.39±16.78,P<0.05);(2)与非重症组比较,重症组UA、UA/ALB升高(P<0.05);(3)通过建立ROC曲线,可见曲线下面积(AUC)为0.800,表明UA/ALB比值鉴别诊断重症恙虫病的准确性较好,相应标准误为0.022,P<0.001,95%的可信区间为(0.757,0.843);(4)通过计算阳性似然比指数:确定选取UA/ALB比值为11.64,在该点的敏感度为57.8%,特异度为92.5%。结论UA/ALB对诊断重症恙虫病有预测价值。

氨茶碱在产科重症中的临床应用价值分析

目的分析氨茶碱在急危重症孕产妇中的应用价值.方法选择2015年7月至2019年9月昆明医科大学第一附属医院重症医学科收治的80例急危重症孕产妇作为研究对象,按治疗方法不同分为西医常规治疗组和氨茶碱组,每组40例.西医常规治疗组给予呼吸、循环支持,监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))及血压(有创),纠正贫血、低蛋白血症,抗感染、利尿、维持水和电解质平衡、保护重要器官功能等治疗;氨茶碱组在常规治疗基础上给予氨茶碱,首次负荷量0.125~0.250 g,之后将氨茶碱0.5 g加入生理盐水至50 mL,以2 mL/h(3~6μg·kg^(-1)·min^(-1))持续静脉泵注,输注2 d以上,每隔3 d监测1次氨茶碱血药浓度.两组均常规行桡动脉穿刺置管,连续监测有创动脉血压,于治疗前和治疗1、2、3 d各时间点行动脉血气分析,记录两组患者氧合指数、24 h输液总量、尿量、体重、血压、心率、机械通气时间及重症监护病房(ICU)住院时间.结果两组随时间延长氧合指数逐渐升高,尿量逐渐增加,体重和心率逐渐下降,氧合指数于治疗2 d时氨茶碱组和与西医常规治疗组出现统计学差异〔氧合指数(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):250.00(227.46,258.04)比195.00(192.78,220.22),P<0.05〕,尿量、体重、心率均于治疗1 d时即出现统计学差异〔尿量(mL/d):4000.00(3650.00,4500.00)比3000.00(2800.00,3300.00),体重(kg):70.00(68.00,74.00)比73.00(70.00,75.75),心率(次/min):95.00(80.00,100.00)比100.00(91.25,110.00),均P<0.05〕,持续到治疗3 d时,且氨茶碱组的变化较西医常规治疗组更显著〔氧合指数(mmHg):292.50(277.54,309.71)比200.00(203.88,228.97),尿量(mL/d):5400.00(5062.22,5842.78)比3500.00(3251.31,3628.69),体重(kg):63.50(60.25,65.75)比69.00(67.25,72.00),均P<0.05〕.治疗2 d时氨茶碱组舒张压明显高于西医常规治疗组〔mmHg:75.00(73.60,78.90)比70.00(67.45,72.75),P<0.05〕,治疗3 d时明显低于西医常规治疗组〔mmHg:70.00(67.74,72.56)比75.00(72.58,77.97),P<0.05〕.两组治疗前后各时间点24 h输液总量及收缩压比较差异均无统计学意义(均P>0.05).氨茶碱组机械通气时间和ICU住院时间均较西医常规治疗组明显缩短〔机械通气时间(h):24.00(31.49,60.46)比60.00(50.85,80.35),ICU住院时间(d):3.00(3.21,5.79)比7.00(5.63,8.32),均P<0.01〕.结论产科急危重症患者使用氨茶碱治疗后尿量明显增加,氧合情况和心脏、肾脏等重要器官功能明显改善,机械通气时间和ICU住院时间明显缩短,临床疗效更佳,安全性好.

右美托咪定联合氯胺酮麻醉诱导困难气道插管

目的探讨右美托咪定联合氯胺酮在困难气道插管时麻醉诱导的效果及不良反应发生情况.方法困难气道40例,随机分为2组.A组:20例,采用右美托咪定联合氯胺酮插管前诱导;B组:20例,采用咪达唑仑联合芬太尼插管前诱导.若RASS>-1分,A组重复右美托咪定,B组重复咪达唑仑,直至RASS≤-1分.2组患者均保留自主呼吸,诱导成功后均在纤维支气管镜引导下清醒气管插管,比较2组插管所用时间和诱导前(T0)、诱导后(T1)及气管插管后5 min(T2)的HR和MAP的变化,同时观察并记录诱导和插管过程中出现的呼吸抑制,恶心,呛咳和躁动等不良反应.结果 2组一般资料和插管时间以及在T0时MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05).T1,T 2时间点B组均小于A组(P<0.01);插管期间,A组的呼吸抑制、恶心、呛咳和躁动发生率低于B组(P<0.05).结论对困难气道清醒插管患者,右美托咪定联合氯胺酮作为插管前诱导对患者心血管干扰小,无明显呼吸抑制,不良反应少、平稳可靠.

重症医学临床实习双语教学的体会

目的探讨双语教学在重症医学临床实习中的应用。方法对85名麻醉学专业本科生的重症医学临床实习试行双语教学,采用双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种形式安排教学,既有中英文交替讲解,也有全英文教学。临床实习前后对学生进行专业知识和专业英语测试,实习结束后进行问卷调查。结果重症医学临床实习双语教学结束后,学生专业知识和专业英语测试成绩与实习前比较明显提高(P<0.05);教学达到了理论和临床相结合,具有良好的教学氛围,学生对医学英语的学习兴趣和自主学习能力得到提高。结论重症医学临床实习采用多种教学方式进行双语教学,有利于提高学生的学习兴趣、自主学习能力和综合应用能力。

大黄对危重病人急性肾功能不全的临床探讨

目的研究大黄对危重病人急性肾脏功能不全的治疗作用。方法将符合条件的患者随机分为治疗组(大黄+常规治疗)21例和对照组(常规治疗)21例。观察指标包括血Cre、BUN、ALB,尿Cre、BUN、ALB,MODS,24 h尿量,病死率。结果治疗组MODS占20%,病死率占14.3%;对照组MODS占33%,病死率占23.9%。统计分析表明,大黄对排尿、血和尿Cre、BUN、ALB的控制具有明显的作用(p<0.05)。结论大黄对危重病人急性肾脏功能不全有一定的治疗作用。

重症甲型H1N1流感患者临床救治回顾分析

目的探讨ICU救治重症H1N1流感患者的临床特点以及经验。方法回顾分析2009年11月11日～2010年2月3日35例入住我院ICU救治的重症甲型H1N1患者的临床资料。初步分析治疗与预后的因果关系。结果35例重症甲型H1N1患者合并有基础疾病者22例(62.8%),妊娠中晚期病者11例(31.4%),体重指数在30～39的患者10例(28.5%)。入院后均给予抗病毒(奥司他韦)治疗及对症支持和器官保护治疗,发展至重症阶段均给予抗生素、糖皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施。27例最终病愈出院(77.1%),其中13例出院时X线胸片示有轻微的肺纤维化及肺大泡形成(37.1%,13/35),6例死亡(病死率17.1%)。结论重症甲型H1N1流感病情发展迅速,除了提倡早诊断,早治疗外,早期使用奥司他韦及合理使用糖皮质激素和人工通气辅助效果理想。

重度创伤病人胃粘膜酸碱度与细胞因子的关系

目的 观察重度创伤病人创伤后胃粘膜酸碱度 (pHi)与白介素 6 (IL 6 )和肿瘤坏死因子 (TNF)的关系。方法 选择 18例重度创伤病人 (ISS >2 5 ) ,进入ICU 12小时后 ,即经鼻置入胃张力计 ,测定胃粘膜二氧化碳张力 (PCO2 ) ,并通过Henderson Hasselbalch方程 ,计算pHi(pHi≤ 7.32为异常 )。同时行动脉血气分析、乳酸值以及静脉血IL 6和TNF α测定。伤后 72小时重复上述测定。结果 伤后 12小时 ,pHi与TNF α呈负相关 ,P <0 .0 5 ;ISS与TNF α明显正相关 ,P <0 .0 5 ;伤后 72小时 ,pHi与TNF α和IL 6均呈明显负相关 ,P<0 .0 1;同时 ,ISS与IL 6呈明显正相关 ,P <0 .0 1。结论 重度创伤可导致内脏器官缺血 ,通过细菌与内毒素移位以及其他更为复杂的途径 ,诱发TNF α和IL 6等细胞因子的释放 ,导致严重并发症。

情景式双语教学在重症医学临床实习中的应用

通过分析情景式教学在重症医学临床实习双语教学中的作用,具体探讨情景式双语教学的课前准备、教学方法以及可能存在的问题和解决办法,提示基于情景式教学模式,在重症医学临床实习中开展双语教学是切实可行的,有助于提高教学效果。

三七总皂苷与谷氨酰胺对大鼠肠屏障保护作用的比较

目的比较大鼠肠缺血再灌注损伤时,三七总皂苷(PNS)与谷氨酰胺(Gln)的肠屏障保护作用。方法将60只健康SD大鼠随机分为以下4组:(1)PNS组(n=20),给予PNS胃内灌服,每日3次,每次50mg/kg,共3天;(2)Gln组(n=20),给予Gln胃内灌服,每日3次,每次1g/kg,共3天;(3)单纯手术对照组(n=10),除不夹闭肠系膜上动脉(SMA),其余操作同模型对照组;(4)模型对照组(n=10)。均在最后一次给药2小时后进行手术,夹闭SMA造成肠缺血,1小时后恢复SMA血流,再灌注3小时后分别观察血浆内毒素水平,肝、脾和肠系膜淋巴结的细菌移位率及小肠组织病理学改变。结果(1)模型对照组、PNS组和Gln组大鼠肠道细菌移位率分别为73.33%、45.00%和46.67%,明显高于单纯手术对照组的3.33%(P均<0.01);而模型对照组的细菌移位率也明显高于PNS组和Gln组(P均<0.05);PNS组与Gln组之间差异无显著性(P>0.05)。(2)模型对照组、PNS组和Gln组大鼠血浆内毒素水平分别为(0.553±0.039)、(0.318±0.061)和(0.336±0.05)EU/ml,明显高于单纯手术对照组的(0.152±0.052)EU/ml(P均<0.01);而模型对照组的血浆内毒素水平也明显高于PNS组和Gln组(P均<0.05);PNS组与Gln组之间差异无显著性(P>0.05)。(3)电镜下可见模型对照组损伤较严重,PNS组与Gln组损伤较轻。光镜下chiu分级,PNS组与Gln组相比差异无显著性(P>0.05),但PNS组及Gln组与模型对照组相比损伤均明显减轻(P均<0.01)。结论PNS和Gln胃内灌服给药对缺血再灌注3小时的大鼠肠黏膜屏障具有一定保护作用,二者差异无显著性。

缺血后处理对猪急性心肌梗死后的抗氧化作用

目的探讨缺血后处理对猪急性心肌梗死后的抗氧化作用.方法滇南小耳猪15只,随机数字表法分为3组,假手术组(S组,n=5),缺血再灌注组(IR组,n=5),缺血后处理组(IPC组,n=5).用球囊封堵冠脉建立猪闭胸式心肌梗死模型,术中监测心电及血压,测定缺血前、再灌注2 h及24 h血清超氧化物岐化酶(SOD)活力及丙二醛(MDA)含量,再灌注72 h采用2,3,5氯化三苯基氯四氮唑(TTC)染色确定心肌梗死面积.结果 (1)与假手术组相比,缺血再灌注组再灌注2 h,24 h MDA含量明显增加,SOD活力明显降低(P<0.05);与缺血再灌注组相比,缺血后处理组再灌注2 h,24 h MDA含量明显下降,SOD活力明显增加(P<0.05);(2)假手术组未发生心肌梗死,缺血再灌注组及缺血后处理组心肌梗塞的面积分别是(23.26±3.13)%,(10.89±2.02)%,缺血后处理组心肌梗塞面积较缺血再灌注组明显降低(P<0.05).结论缺血后处理对猪的心肌保护作用可能与其减少脂质过氧化产物MDA的含量,提高抗氧化物质SOD活性的抗氧化作用有关.

微球蛋白及尿白蛋白对高血压病糖尿病肾病的早期诊断

目的 :探讨α1 微球蛋白等对 2型糖尿病、高血压病、高血压病并 2型糖尿病患者早期诊断的价值。方法 :对血、尿α1 微球蛋白、β2 微球蛋白、尿白蛋白进行检测。结果 :显示高血压病组尿α1 微球蛋白与正常对照组比较差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ,各疾病组尿白蛋白与对照组比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 :提示尿α1 微球蛋白、白蛋白可作为高血压病、2型糖尿病早期肾损伤的敏感指标 ,但血尿 β2 微球蛋白对早期肾损伤的诊断无价值。

缺血后处理对猪非梗死区心肌细胞凋亡的影响

目的探讨缺血后处理对猪非梗死区心肌细胞凋亡的影响.方法滇南小耳猪15只,随机分为3组.(1)假手术组(S组,n=5),未行冠脉封堵及心肌缺血;(2)缺血再灌注组(I/R组,n=5),心肌缺血60 min后,不行缺血后处理,直接撤除球囊;(3)缺血后处理组(Postcond组,n=5),心肌缺血60 min后,通过球囊充气和放气造成8次30 s/30 s短暂缺血再灌注.再灌注72 h采用2,3,5氯化三苯基氯四氮唑(TTC)染色确定心肌梗死面积;在猪非心肌梗死区,采用TUNEL法检测心肌凋亡细胞及免疫组化检测Bcl-2和Bax的蛋白表达.结果再灌注72 h,缺血后处理组心肌梗塞面积、非心肌梗死区细胞凋亡指数及Bax的蛋白表达和Bax/Bcl-2的比值明显低于再灌注组(P<0.05).结论缺血后处理可能通过减轻非梗死区心肌细胞凋亡发挥心肌保护作用.

子痫合并脑后部可逆性脑病综合症1例报道

1临床资料脑后部可逆性脑病综合症是近年来认识的一种临床以头痛、癫痫发作、精神状态改变及视力障碍为特点的脑病综合症,影像学表现可有双侧顶、枕叶异常信号等征象.