呼吸与危重症医学科咳喘药学门诊的建设实践与效果评价

目的 回顾性总结呼吸与危重症医学科(PCCM)咳喘药学门诊实践成果,与综合药学门诊进行成效对比,评估其药学服务价值,为其他医疗机构药学门诊的规划建设提供参考。方法 选取黄石市中心医院药学综合门诊2020年11月至2021年5月及PCCM咳喘药学门诊2021年11月至2022年5月就诊的哮喘病例,通过药学门诊病人用药评估指导单、病人吸入装置操作评定表,对比评价药学综合门诊和PCCM药学门诊的药学服务效果。结果 以药学综合门诊哮喘病人为对照组,PCCM咳喘药学门诊哮喘病人为干预组,病人自我用药情况评估,在知晓用药原因、用法用量、不良反应应对措施、药物相互作用方面,首次就诊:对照组为92例(64.8%)、109例(76.8%)、87例(61.3%)、85例(59.9%),干预组为90例(65.2%)、107例(77.5%)、83例(60.1%)、80例(58.0%),两组差异无统计学意义(P>0.05),复诊或随诊时:对照组为118例(83.1%)、114例(80.3%)、98例(69.0%)、94例(66.2%),干预组为132例(95.7%)、128例(92.8%)、123例(89.1%)、120例(87.0%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05);哮喘控制测试(ACT)评分,在良好控制、控制不佳方面,首次就诊:对照组为21例(14.8%)、121例(85.2%),干预组为19例(13.8%)、119例(86.2%),两组差异无统计学意义(P>0.05),复诊或随诊时:对照组为88例(62.0%)、46例(32.4%),干预组为105例(76.1%)、8例(5.8%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05);吸入制剂药师指导前后测评,在操作一般、操作不佳方面,药师指导前:对照组为82例(60.3%)、32例(23.5%),干预组为81例(62.3%)、29例(22.3%),两组差异无统计学意义(P>0.05),药师指导后:对照组为76例(55.9%)、18例(13.2%),干预组为30例(23.1%)、2例(1.5%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论 PCCM药学门诊与综合药学门诊相比,在哮喘病人的药物知识教育、吸入装置操作、哮喘控制效果等方面能够发挥出更好的药学服务作用,对其他医疗机构规划建设药学门诊具有一定的借鉴及参考意义。

脑出血术后继发颅内感染及血流感染的药学实践

肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科细菌,是较常见的条件致病菌,具有多种耐药机制,是引起医院获得性血流感染、外科手术部位、消化道及呼吸道感染的常见致病菌,可引起医院感染暴发流行。肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌的致病性较强,定植率相对较低,临床标本分离到MDR/XDR肠杆菌科细菌时应引起重视[1-2]。自20世纪90年代以来,随着超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的出现及流行,碳青霉烯类药物逐渐应用于临床,并随着其广泛使用,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)也于1997年登上历史的舞台[3]。根据CHINET 2019年全国细菌耐药监测报告,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物(美罗培南、亚胺培南)的耐药率分别为26.8%、25.3%,较2018年(29.5%、27.6%)略有下降,地区间差别显著,其中河南省最高,为62.1%,较2018年上升了0.6%[4]。CRKP流行的广度、速度,对人类的健康造成威胁。术后感染是神经外科手术的常见并发症,也是困扰临床医师及药师的难题之一。本文引用相关文献资料,分析讨论1例难治性CRKP颅内合并血流感染病例,同时分享鞘内注射庆大霉素治疗颅内感染的经验。

四磨润肠方联合穴位贴敷治疗混合痔术后气滞型便秘临床观察

目的探讨四磨润肠方联合穴位贴敷治疗混合痔术后气滞型便秘的临床疗效。方法选取黄石市中医医院肛肠科2021年1月至9月收治的混合痔术后气滞型便秘患者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。两组患者均予混合痔外剥内扎术,术后予常规抗感染、止血治疗48h,对照组患者加服乳果糖口服液,观察组患者加予四磨润肠方煎服联合穴位贴敷。两组患者疗程均为10d。结果观察组总有效率为100.00%,显著高于对照组的87.50%(P<0.05)。观察组患者首次排便时间为(36.62±4.26)d,显著短于对照组的(42.04±4.84)d(P<0.05);两组患者治疗后10 d的肛管静息压均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的各项便秘症状积分、便秘生活质量自评量表(PAC-QOL)评分均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均无明显不良反应发生。结论四磨润肠方联合穴位贴敷治疗混合痔术后气滞型便秘,可改善患者的便秘症状,提高其生活质量。

基于HIMSS 6级创建的用药闭环管理经验分享

目的探讨和分享湖北省黄石市中心医院医疗信息与管理系统(HIMSS)6级评鉴中用药闭环管理的信息化建设和药学的专业参与经验。方法构建多元化资讯平台,实施智能仓储、冷链物流、集约配送体系,实现用药医嘱开具、抄录、审核、调配、给药、监测各环节的信息全覆盖。结果用药闭环管理使医院药事管理和药品使用管理全程可测量、信息无断点、偏倚可控制。结论物联网时代,临床药师在工作模式转型的同时应善用互联网思维,促进新型信息化技术在药学服务领域的深度运用,有效提高工作效率,减少用药差错,拓宽临床药师视野和工作范围,提升药学服务整体水平。

急性心肌梗死的单病种国际临床照顾程序认证工作前后比较

目的分析心血管临床药师在参与JCI标准下急性心肌梗死(AMI)临床照顾程序认证(JCI CCPC-AMI)工作前后,对临床药物治疗指南的遵从率和患者用药健康教育知晓率的影响。方法选取鄂东医疗集团黄石市中心医院2015年3—8月AMI病例为参与前组,2015年9月—2016年3月AMI病例为参与后组,统计汇总,对比分析。结果临床药师参与CCPC-AMI后,AMI患者临床药物治疗指南的遵从率(完善AMI诊断后10 min内服用阿司匹林、强化他汀治疗药物及剂量的选择正确与否、出院前使用ACEI/ARB情况是否正确、出院前是否使用β受体阻断药情况)从参与前的92.7%,67.9%,60.7%,51.8%上升至98.1%,85.2%,94.4%,90.7%;患者用药教育知晓率(是否知晓安全用药、是否知晓自我管理、是否知晓随访知识)从参与前的75.0%,57.1%,82.1%均上升至100%。结论该院在JCI后创建CCPC-AMI过程中,临床药师开展药学服务对AMI单病种质量控制发挥了积极作用。

黄石市中心医院基于电子医疗文书用药闭环管理的实践

目的探讨黄石市中心医院基于电子文书的用药闭环管理。方法构建多元化药学资讯平台,实现用药医嘱开具、抄录、审核、调配、给药、监测各个环节的用药信息全覆盖。结果用药医嘱信息全程无断点、偏倚可控制,形成闭合管理环路。结论新型信息化技术在药学服务领域的深度运用,能提高工作效率、减少用药差错、拓宽临床药师视野和工作范围、提升药学服务整体水平。

医药冷链物流自动监测报警系统的现状及问题研究

随着国家对医药安全问题的日渐重视,医药冷链物流行业的不断发展,国内学者对医药冷链物流的研究日益深入。通过查阅相关文献资料并结合医院智能物流建设的实践,总结出冷藏药品监测报警系统的研究现状和存在问题,并有针对性地提出了建议及展望,以确保医药用药安全、有效。

触发和反馈在ADR监测和数据集成平台系统设计中的应用

目的探讨黄石市中心医院在医疗卫生信息和管理系统协会(HIMSS)7级创建过程中,在药品不良反应(ADR)监测和数据集成平台(CDR)系统设计中的药学专业参与经验。方法建立以特征文本、典型医嘱、异动检验值等多种机制来触发ADR上报,并且实现CDR系统中对患者再次开具ADR相关用药医嘱产生分级提醒。结果在医院数据集成平台中嵌入药品不良反应上报系统以后,医院ADR上报的便利性、依从性、及时性、完整性都明显提升,也有效减少药源性伤害的再次发生。结论通过侦测临床监控数据来驱动ADR信息上报,使ADR监测从线下转到线上,ADR上报从被动变成主动,同时也构建了用药安全管理的闭环。

量化决策工具在临床药师面试评估体系建立中的应用

目的应用量化决策工具对临床药师进行有效的面试评估。方法由生物医学、临床医疗、临床药学专业等6名专家组成专家组,并对其进行咨询。应用德尔菲法建立面试评估体系框架,应用层次分析法确定评估体系内各级指标的权重。结果制订的量化决策工具包括一级指标4个、二级指标16个。一级指标包含经验知识、动机期望、自我认知、礼节谈吐,权重分别为0.392 8,0.227 2,0.196 4,0.183 6;各级指标权重均满足一致性检验,权重可接受。二级指标组合权重按权重大小排序,前4位依次为"学历学位""工作经验""毕业专业""医院等级"。结论应用德尔菲法和层次分析法建立的评估体系,对临床药师进行面试评估有具体的数量化要求,便于考评。

中药熏洗坐浴治疗混合痔术后并发症的临床观察

目的观察自制中药坐浴方治疗混合痔术后并发症的临床疗效。方法将患者86例按其就诊顺序随机分为对照组与观察组各43例,两组患者均行PPH联合外痔切除术,术后常规抗炎、对症治疗。在此基础上对照组予高锰酸钾溶液熏洗坐浴,观察组予自制中药坐浴方熏洗坐浴,7 d为1疗程,连续治疗2个疗程。观察治疗后两组患者术后并发症改善情况及改善时间,并对比其临床疗效。结果观察组临床总有效率为90.69%,显著高于对照组的72.09%(P<0.05);两组患者经治疗后疼痛评分、创面水肿程度评分较治疗前均有明显降低(P<0.05),且观察组改善幅度均明显大于对照组(P<0.05);治疗后,观察组疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、渗出物消失时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论对混合痔术后患者采用中药熏洗坐浴治疗,可明显改善患者临床症状,促进渗出物吸收及创面愈合,且疗效较好。

运用PDCA循环法规范抗菌药物Ⅰ类切口预防性使用

目的探讨PDCA循环法在规范抗菌药物Ⅰ类切口的预防性使用及效果评价。方法通过医院信息系统收集黄石市中心医院2018年1月至9月Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用情况的相关数据,运用PDCA循环法进行干预,对比干预前(2018年1月至3月)、过渡期(2018年4月至6月)、干预后(2018年7月至9月)的抗菌药物相关控制指标变化情况。结果 PDCA循环实施后,抗菌药物疗程、给药时机、品种选择的合格率指标分别由干预前的46.73%,50.50%,59.67%提高至93.45%,94.17%,97.33%,其使用率由41.96%下降至21.48%。结论 PDCA循环法能有效规范抗菌药物Ⅰ类切口手术的预防性使用,促进合理用药。