镉暴露激活PI3K/Akt信号通路诱导椎间盘纤维环细胞衰老

背景:镉是一种常见的环境污染物,可对肾脏、骨骼等多种器官和组织产生损害,但目前镉对纤维环细胞的影响知之甚少。目的:探讨氯化镉对椎间盘纤维环细胞衰老的影响及PI3K/Akt信号通路在其中的作用。方法:获取SD大鼠椎间盘纤维环细胞,以不同浓度(0,1,5,10,20μmol/L)的氯化镉干预第3代纤维环细胞,CCK-8法检测细胞活力及增殖情况。对加入或不加入氯化镉的纤维环细胞进行转录组测序及京都基因与基因组百科全书生物信息学分析。将第3代纤维环细胞分为对照组、氯化镉组及PI3K/Akt通路抑制剂LY294002组,通过EdU法检测细胞增殖率,衰老相关β-半乳糖苷酶染色检测阳性细胞率,Western blot、RT-PCR及免疫荧光检测衰老相关蛋白(p16、p21及p53)及p-Akt的蛋白和mRNA表达水平。结果与结论:①5μmol/L氯化镉可以抑制纤维环细胞增殖。②京都基因与基因组百科全书功能富集结果显示,主要参与的信号转导途径有PI3K/Akt信号通路、cell cycle信号通路、p53信号通路等,与细胞增殖及衰老相关。选取差异表达明显的PI3K/Akt信号通路进行验证。③与对照组比较,氯化镉组的EdU染色阳性率下降(P<0.05),β-半乳糖苷酶染色阳性率、衰老相关蛋白(p16、p21及p53)及p-Akt表达增加(P<0.05)。与氯化镉组比较,LY294002组的EdU染色阳性率下降(P<0.05),β-半乳糖苷酶染色阳性率、衰老相关蛋白(p16、p21及p53)表达增加(P<0.05),p-Akt表达下降(P<0.05)。④结果表明,氯化镉可以通过激活PI3K/Akt信号通路导致纤维环细胞衰老,进而诱发椎间盘退变的发生和发展。

钩板固定治疗下胫腓关节分离合并腓骨骨折的生物力学及应用

目的 :探讨下胫腓钩板固定器 (Hook platefixation ,HPF)的生物力学特性 ,为临床提供科学依据。方法 :采用新鲜成人尸体足标本 6具 ,运用生物力学实验应力分析方法和压敏片技术 ,测量不同内固定术式的远端胫腓骨强度、应变、负重面积、接触应力和足弓承载能力及踝关节稳定性的变化。结果 :新型下胫腓钩板固定器内固定术式无论在胫腓骨强度和刚度、负重面积、接触压力、足弓的变形、移位强度和刚度、承载能力以及踝关节的稳定性方面均优于钢板内固定术式 ,统计显示具有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :采用下胫腓钩板固定器 (HPF) ,既有利于提高生物力学性能 ,又有利于改善踝关节的稳定性。

不稳定骨盆骨折内固定的生物力学研究及临床应用

目的分析不稳定骨盆骨折各内固定之优劣,从而为临床手术提供可靠的理论依据。方法选取18具新鲜湿润固定骨盆标本,模拟五种不同内固定方法来治疗不稳定骨盆骨折,测得骨盆各部位的力学指标变化,再结合本院近10年来临床47例不稳定骨盆骨折的内固定治疗的分析。结果采用π棒及T形钢板内固定,在强度、刚度与稳定性方面比其它方法更具有优势,两两比较呈显著性差异(P<0.01)。结论π棒及T形钢板在治疗不稳定骨盆骨折方面具有明显优势。

下胫腓联合分离内固定术式的生物力学研究

目的 探讨下胫腓联合分离采用新型内固定术式———下胫腓钩板固定器 (Hook -platefixation ,HPF)的生物力学特性 ,与螺钉、钢板和带钩固定器三种内固定方式比较 ,为临床提供科学依据。方法 采用新鲜成人尸体足标本 6具 ,运用生物力学实验应力分析方法和压敏片技术 ,测量不同内固定术式的远端胫腓骨强度、应变、负重面积、接触应力和足弓承载能力及踝关节稳定性的变化。结果 新型下胫腓钩板固定器内固定术式无论在胫腓骨强度和刚度、负重面积、接触压力、足弓的变形、移位强度和刚度、承载能力以及踝关节的稳定性方面均优于其它三种内固定术式 ,具有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 实验结果表明 ,采用下胫腓钩板固定器 (HPF) ,既有利于提高生物力学性能 ,又有利于改善踝关节的稳定性 ,与传统手术方式相比可减少一次手术 ,避免了断钉等并发症 ,且能有效地提高足部承载能力 。

相对定量检测HLA-B27 mRNA表达水平的方法建立

目的建立检测HLA-B27 mRNA表达水平的相对定量的方法。方法筛选未经治疗的AS患者外周静脉血27例,其中HLA-B27阳性患者22例,HLA B27阴性患者5例,对标本进行Total RNA提取,然后用RT-PCR方法进行HLA-B27反转录及相对定量。结果22例HLA-B27阳性AS患者有着相对较高的HLA-B27 mRNA表达水平,最低值为1.16,最高值为37.01,均值为7.77。5例HLA-B27阴性AS患者均值为1.19,接近于HLA-B27阴性健康对照组。结论检测外周静脉血HLA-B27mRNA表达水平对检测AS是一种有效可行的方法。

股骨粗隆间骨折应用多功能股骨板(MFFP)内固定的生物力学分析

目的：对我院设计的多功能股骨板（ＭｕｌｔｉＦｕｎｃｔｉｏｎ Ｐｌａｔｅ，ＭＦＦＰ）应用于股骨粗隆间不稳定骨折进行生物力学分析，为临床应用提供科学依据。方法：按生物力学原理，在１２具新鲜尸体标本股骨上端内、外侧贴有４枚应变片进行强刚度等分析。结果：实验研究表明：①多功能股骨板（ＭＦＦＰ）系统能降低股骨距上载荷并增加骨折断端的稳定性；②加压滑动髁螺钉、鹅头钉及ＤＨＳ却增加了载荷并降低了骨折的稳定性；③多功能股骨板（ＭＦＦＰ）系统固有的强刚度适应和改善了股骨近端不稳定骨折处骨的重建和骨折愈合的力学环境，强刚度对照比较具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：ＭＦＦＰ结构合理、生物力学性能好，三维固定，防旋性能优越，操作简便，易于推广，应用范围广泛，属多功能型。

强直性脊柱炎与HLA-B2704,05亚型分布关系

目的:用流式芯片以及PCR技术检测HLA-B2704,05亚型,提供临床诊断强直性脊柱炎的新方法.方法:对124例强直性脊柱炎患者及50例正常人采用流式细胞方法检测HLA-B27,采用流式芯片方法检测HLA-B27亚型.结果:124例强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性数116例,阳性率94%,其中HLA-B2704亚型68例,占总阳性数的58.6%,HLA-B2705亚型48例,占总阳性数的41.4%.50例正常人的亚型检测结果均为HLA-B2704阳性.结论:强直性脊柱炎患者的发病机制与各亚型的特异序列无关,仅与HLA-B27各亚型共有序例有关,流式芯片技术可以快速准确地对HLA-B27相关亚型作出分析,为深入探讨强直性脊柱炎发病机制奠定工作基础,并提供强直性脊柱炎临床诊断的新方法.

推广应用质量管理工具的实践与体会

运用质量管理工具能够有效提升医院精细化管理水平。目前,医院运用质量管理工具还存在应用意识淡薄,学习培训不到位,缺少数据支撑,缺乏有效考核机制等问题。对此,从借力评审评价,强化学习培训,坚持问题导向,加强信息化建设,落实考核等方面总结了推进管理工具的做法。并提出:质量管理工具的应用要强调问题导向、结果导向与考核评价。

公立医院履行公益性的做法与思考

改革开放30年来．医疗卫生事业飞速发展，医疗技术水平不断提高．但群众“看病难、看病贵”的问题也日益突出，卫生事业发展和改革面临许多深层次的矛盾和问题。作为卫生部门的重要窗口单位．社会保障工作的重要组成部分，公立医院理应成为解决“看病难、看病贵”问题的实践者和先行者．成为构建和谐社会、维护社会稳定的中坚力量。这就要求公立医院在其运行和发展中应不断体现公益属性。笔者借鉴江苏省苏北人民医院坚持“以病人为中心”，努力为群众提供方便、快捷、高效、价廉、人性化的服务，关注民生，认真履行一所公立医院公益责任的做法，以探索公立医院如何强化公益性的落实。

多功能股骨板(MFFP)对股骨髁上髁间骨折的生物力学实验研究及临床应用

目的：对股骨髁上、髁间骨折应用多功能股骨板（ＭＦＦＰ）内固定进行生物力学评价，比较不同内固定器械的优劣，为临床提供科学依据。方法：用１２具新鲜股骨髁进行电测实验应力分析，对多功能股骨板（ＭＦＦＰ）及其它不同内固定器械对照比较其生物力学性能。结果：证明多功能股骨板（ＭＦＦＰ）的生物力学性能优于加压滑动髁螺钉（ＤＣＳ）、Ｌ形钢板等其它内固定方式，其强度和刚度存在显著性差异（Ｐ＜０．０１），实验和理论分析结果得到髁间突上应力较大，股骨上应力趋于平缓，髁间分离位移较小。结论：多功能股骨板（ＭＦＦＰ）比其它内固定方式占有结构合理、生物性能好、防旋性能强、操作简便的优势。临床应用ＭＦＦＰ治疗股骨髁上髁间骨折１２例，优良率达９６．８％，均愈合、无并发症，表明ＭＦＦＰ是治疗股骨髁上髁间骨折较好的内固定方法，值得推广应用。

胸腰椎内固定和椎体增强技术对邻近节段影响的生物力学分析

[目的]探讨采用内固定或椎体增强技术后邻近节段生物力学特性的变化。[方法]12具尸体胸腰椎标本,分为正常对照组、椎体压缩骨折后经椎弓根自体骨植骨组、椎体成形术组、RF内固定组分别进行实验应力分析。应力加载方式为轴向压缩、前屈、后伸、侧屈等4种,通过各种工况的生物力学测试,说明采用内固定或椎体增强技术后邻近节段力学特性的变化。[结果]采用椎体内植骨或骨水泥填充的方法,有使邻近节段的刚度降低,应力强度提高的轻微趋势,但无显著性差异(P>0.05)。而采用内固定后,邻近节段刚度明显降低,应力强度明显提高,呈显著性差异(P<0.05)。[结论]采用椎体内植骨或骨水泥填充的方法对邻近节段的影响较小,而采用内固定后对邻近节段产生了不利的生物力学影响。

下胫腓钩板固定器的生物力学特征(英文)

背景:以往治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折患者采用石膏或夹板等外固定及螺钉、骨栓及钢板螺钉等内固定术式,但存在固定不牢靠、对合不良等弊端。目的:通过采用自行研制的新型内固定器--下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折患者的初步临床疗效,观察下胫腓钩板固定器的生物力学特征。设计:自身前后对照观察。对象:选者2001-10/2004-03扬州大学临床医学院附属医院骨科就诊的下胫腓联合分离伴腓骨骨折的患者23例,根据Lauge-Hansen分类,旋后外旋型11例,旋前外旋型7例,旋前外展型5例。其中双踝骨折14例,三踝骨折9例。方法:采用下胫腓钩板固定器治疗23例下胫腓联合分离伴腓骨骨折。术后常规摄X射线片。1周即可进行距小腿关节功能锻炼,2个月左右即可部分负重行走。功能测评根据改良Mazur标准进行评价(分为优,良,可,差)。主要观察指标:①胫腓联合分离伴腓骨骨折患者术后愈合时间及功能测评。②不良事件及副反应。结果:23例患者平均随访11个月,均进入结果分析。①患者胫腓联合分离伴腓骨骨折术后愈合时间及功能测评结果:骨折愈合的时间为12～18周;优16例,良5例,可2例。②不良事件及副反应:患者下胫腓间隙无分离,内、外踝与距骨之间的距离对称,术后内固定无松动、断裂现象。结论:应用下胫腓钩板固定器治疗胫腓联合分离伴腓骨骨折患者,术后无并发症,并能恢复距小腿关节(踝关节)功能,其内固定稳定,生物力学性能较好。

如何构建医疗质量监测系统

介绍了我国建立医疗质量检测与控制指标的基本情况,并从成立质量指标管理组织、明确数据采集流程、优化现有信息系统、加强数据质量管理等方面就构建医疗质量监测系统进行了分析,认为医疗质量信息监测系统的应用,产生了质量统计指标,使医疗质量管理更加客观,便于指导临床实践。

改良腰椎后路椎体间植骨融合术的临床疗效分析

目的对比研究改良腰椎后路椎体间植骨融合术(PLIF)与经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法选择本院2008年1月—2009年6月收治的52例腰椎退行性疾病患者,随机分为改良PLIF组30例及TLIF组22例,对比2组患者术前、术后第1周,术后第6、12个月腰、腿视觉模拟评分(VAS)及日本骨科学会(JOA)评分,以及术后并发症情况。结果 52例患者切口均一期愈合。2组患者临床疗效及术后并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论改良PLIF减少了术后并发症,提高了手术优良率和手术成功率,且降低了术后翻修率,是一种安全、可靠和可行的方法。

应用下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折

目的 观察并总结采用自行研制的新型内固定器——下胫腓钩板固定器(Hook—plate fixation,HPF)治疗16例下胫腓联合分离伴腓骨骨折的初步临床疗效。方法 自2001年10月～2003年3月采用下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折16例,根据应用改良Mazur评价标准对其术后疗效进行评定。结果 随访时间3～30个月,平均11个月。骨折愈合的时间为12～18周,16例中优良15例,可1例,优良率93％。结论 下胫腓钩板固定器生物力学性能最佳,也是治疗下胫腓联合分离伴腓骨下段骨折的最好内固定方式之一,但远期疗效有待于进一步观察。

髋部骨折术后并发下肢深静脉血栓形成诊治初探

目的：探讨髋部骨折术后并发下肢深静脉血栓形成的诊断及治疗。方法：观察临床症状及体征，以肿胀作为重要诊断依据，并用彩超SMHz和10MHz探头交替使用，提高诊断正确率，使用蝮蛇抗栓酶、低分子右旋糖酐、复方丹参、尿激酶和东菱克栓酶治疗。结果：通过彩超诊断DVT正确率较高，本组治愈15例，好转3例．无效2例，无死亡病例。结论：髋部骨折术后并发下肢深静脉血栓形成并非少见，诊断主要依赖于彩色超声波及临床症状体征。东菱克栓酶治疗DVT效果较好，对高危人群应预防应用抗血小板凝集药物。

试论微信改善患者就医体验的作用

"以病人为中心"的患者就医体验,需要医院始终把人性化的医疗服务贯穿于医疗工作的全过程,积极创新服务举措,改进就医流程。微信作为国内第一大移动社交应用,有着庞大的用户群和开放平台接口。医院建立微信公众平台,与医院信息系统对接,立足于患者需要,对内部进行服务举措、就医流程的拓展和改造,从而为患者就医提供优质高效便捷的医疗服务。