基于临床需求的重症医学临床信息系统设计与应用

目的针对急诊重症患者临床管理需求,构建重症医学临床信息系统,并对其临床应用效果进行评价。方法系统以临床需求为导向,采用面向服务架构设计,服务端和客户端之间松耦合,并采用有线无线深度融合的网络架构,实现了多系统信息共享、病情数据自动采集记录和信息可视化等功能。选择系统应用前后各100例患者的病历资料对系统应用效果进行分析评价。结果重症医学临床信息系统应用后,各类医疗文书处理耗时和患者ICU入住时长均显著缩短(P<0.05);医护人员满意度显著提升(P<0.05)。结论基于临床需求构建的重症医学临床信息系统可提高临床管理效率,对提升临床管理和治疗质量有积极意义;系统的开发与应用也为各类医疗信息系统的建设工作提供了参考。

尖孢镰刀菌古巴专化型4号生理小种fpd1基因敲除与表型分析

为了研究尖孢镰刀菌古巴专化型4号生理小种fpd1基因的功能,构建了该基因敲除突变体并对其表型特征进行了分析。结果表明,与野生型菌株相比,fpd1基因敲除突变体生长减慢,产孢量显著降低,对巴西蕉的致病性明显减弱;fpd1基因可能在尖孢镰刀菌古巴专化型的产孢、生长发育和致病性等方面具有重要作用。本研究结果为进一步研究fpd1基因的功能和尖孢镰刀菌的致病机理奠定了基础。

小儿心脏术后下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性分析

目的了解心血管病医院2006—2009年小儿心脏术后下呼吸道感染病原菌菌群分布及常见致病菌的耐药情况。方法病原菌采用Bio-Merieux VITEK32全自动微生物鉴定系统进行菌株鉴定及药敏试验。结果共分离出706株病原菌,最常见的革兰阴性杆菌是肺炎克雷伯菌(22.1%),铜绿假单胞菌(19.6%),其次是鲍曼不动杆菌(13.6%)、大肠埃希菌(12.2%)﹑阴沟肠杆菌(6.0%)及嗜麦芽寡养单胞菌(3.7%)。主要革兰阴性杆菌均对头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/三唑巴坦,阿米卡星敏感,且除嗜麦芽寡养单胞菌外对亚胺培南和美罗培南也均敏感。大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株分别为88.4%及73.7%。结论小儿心脏术后下呼吸道感染的病原菌分布有其特殊性,了解其病原菌分布及耐药性,为临床感染治疗提供依据。

阜外心血管病医院临床分离病原菌分布及耐药性

目的了解某心血管病专科医院临床送检标本分离病原菌的菌群分布及耐药特征,为临床抗感染治疗提供参考依据。方法对该院2009年1—12月临床送检标本分离的病原菌资料进行统计分析。结果共分离1 330株病原菌,其中革兰阴性(G^-)杆菌1 044株(78.49%),革兰阳性(G^+)球菌215株(16.17%),真菌71株(5.34%)。G^-杆菌中以肺炎克雷伯菌居首位(308株),其次为铜绿假单胞菌(205株)、鲍曼不动杆菌(138株)、阴沟肠杆菌(122株)及大肠埃希菌(105株)等。大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率分别为79.00%和41.00%。亚胺培南仍是治疗G^-杆菌感染最有效的药物。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中,耐甲氧西林菌株分别占40.00%和98.11%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌属和肠球菌属细菌。结论了解临床分离的病原菌及其耐药性,对合理使用抗菌药物,预防和控制医院感染具有重要意义。

心血管病患者血培养的病原菌分类及耐药性分析

目的了解心血管住院患者血培养中分离的病原菌种类并对其耐药性进行分析.方法对中国医学科学院阜外心血管医院2001～2003年住院患者血培养中分离出的病原菌分类且对其药敏结果进行分析. 结果在395株病原菌中G+球菌占49.4%,G-杆菌占31.1%,真菌占13.9%,其中位居前几位的细菌为:耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS),肠球菌,嗜麦芽窄食单胞菌,肺炎克雷伯菌及肠肝菌,分别占病原菌的24.1%,16.2%,9.1%,7.8%及7.6%.MRS占葡萄球菌的74.8%,未出现耐万古的葡萄球菌及肠球菌.G-杆菌对力百汀(Amocillin/Clawulam)、优力新(Amp-cillin/sulbactam)、氨曲南(Aztreonam)、头孢呋新(Cefuroxime)耐药率高,对亚胺培南敏感率最高.结论了解血培养中病原菌分布,监测其耐药率,对有效控制和预防严重感染起重要作用.

创伤后肘关节僵硬诊治进展

创伤后肘关节僵硬是一种发生率较高的致残性疾病,其发病机制包括软组织挛缩、异位骨化、关节外和关节内骨折畸形愈合、骨不连和关节软骨缺失等。目前创伤后肘关节僵硬诊断主要应用Mayo肘关节功能评分(MEPS),近年新提出的上海肘关节功能障碍评分(SHEDS)从肘关节活动能力、肘关节相关症状和患者满意度3个方面对肘关节功能进行评分,能更有效地评价创伤后僵硬肘关节功能。创伤后肘关节僵硬治疗包括手术治疗和非手术治疗。常见手术方式包括开放性松解术、关节镜下松解术、关节间置成形术、全肘关节置换术、部分肘关节置换术等。近年利用肘管支持带联合锚钉重建肘关节内侧副韧带、改良铰链式肘关节外固定支架等方法及异位骨化放疗联合药物治疗在创伤后肘关节僵硬治疗中得到应用。该文就创伤后肘关节僵硬诊治进展作一综述。

徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果分析

目的分析徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果。方法 54例头位难产产妇,随机分成观察组和对照组,各27例。对照组在助产护理中应用常规护理,观察组在助产护理中采取徒手旋转。对比两组分娩方式、并发症发生情况以及产程情况。结果观察组自然分娩率明显高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿窒息、宫内窘迫及产妇产后出血率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇活跃期为(3.11±0.48)h,第二产程用时为(0.53±0.12)h;对照组产妇活跃期和第二产程用时分别为(6.47±0.29)h、(2.10±0.26)h;观察组产妇活跃期和第二产程用时均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论徒手旋转应用于头位难产产妇助产护理中效果十分理想,在降低剖宫产率的同时还可减少并发症,应用价值较高。

休克指数与创伤评分在腹部闭合伤早期评估中的应用

目的探讨休克指数与创伤评分在腹部闭合伤患者早期病情评估中的应用。方法选择上海市某三级甲等医院急诊科2011年11月—2012年2月收治的腹部闭合伤患者45例,以2011年11—12月的19例患者为对照组,以2012年1—2月的26例患者为观察组。观察组采用休克指数与创伤评分结合对腹部闭合伤患者进行病情评估,对照组采用创伤评分对患者病情进行评估。观察两种方法判断腹腔内出血的准确率、灵敏度和抢救时间。结果在判断腹部闭合伤患者腹腔内出血的准确率方面,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P=0.027);休克指数>0.7用于判断脏器破裂腹腔出血的灵敏度高于单纯使用心率(HR)>100次/min和收缩压(SBP)<90 mm Hg时的灵敏度;与仅用创伤评分评估相比,休克指数与创伤评分结合评估使抢救患者的总时间缩短了30 min。结论在腹部闭合伤患者早期病情评估中,采用休克指数结合创伤评分法更能提高对患者休克状态的检出,及时判断腹部脏器是否出血,有利于患者早日得到准确与正确的诊治。

心脏移植术后早期病原菌分布及耐药性分析

目的了解心脏移植术后早期病原菌种类及其耐药性。方法对医院2004年6月-2006年9月心脏移植术后早期感染的病原菌进行分类并对其耐药性进行分析。结果在121株病原菌中G-杆菌占73.6%;G+球菌占17.4%;真菌占9.1%;G-杆菌中位居前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高,三代头孢中头孢他啶优于头孢噻肟,除铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率为87.0%外,其他G-杆菌均对其100.0%敏感;G+球菌主要为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS),甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)及肠球菌,未出现耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌;真菌类中以白色假丝酵母菌为主,所有真菌对氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B敏感,另分离烟曲霉菌1株。结论研究心脏移植术后早期病原菌分布及耐药性分析,为心脏移植术后感染的预防与控制提供指导作用。

连续性血液净化在严重多发伤并发急性肾损伤早期的应用效果

目的 探讨连续性血液净化在严重多发伤并发急性肾损伤(AKI)早期的应用效果。方法 选择2018年7月—2021年5月上海市第六人民医院收治的98例严重多发伤并发AKI患者,以随机数字表法分为研究组(49例)与对照组(49例)。对照组于AKI后RIFLE分级为F期实施连续性血液净化,研究组于AKI后RIFLE分级为I期实施连续性血液净化。对比两组治疗前后血清尿素氮(BUN)水平、微血管流动指数、灌注血管密度、CD3^(+)、CD4^(+)细胞水平、血清白细胞介素-6(IL-6)与C反应蛋白(CRP)水平,对比两组预后情况。结果 治疗前,两组血清BUN、IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清BUN、IL-6、CRP水平均降低(P<0.05),且研究组更低(P<0.05)。治疗前,两组微血管流动指数、灌注血管密度、CD3^(+)、CD4^(+)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组微血管流动指数、灌注血管密度、CD3^(+)、CD4^(+)水平均升高(P<0.05),且研究组更高(P<0.05)。治疗后14 d内,研究组多器官功能障碍综合征发生率(57.14%)比对照组(77.55%)低(P<0.05),研究组多器官功能障碍综合征死亡率(8.16%)低于对照组(26.53%)(P<0.05),研究组肾功能完全恢复例数占比高于对照组(P<0.05),研究组再次行连续性血液净化例数占比低于对照组(P<0.05)。结论 连续性血液净化早期应用能够改善严重多发伤并发AKI的肾功能、免疫功能,可减轻机体炎症反应,调节微循环,改善患者的预后。

贝那普利对陈旧性心肌梗死大鼠心室肌Cx43重构的影响

【目的】观察贝那普利对陈旧性心肌梗死大鼠心室肌缝隙连接蛋白43（connexin43，Cx43）重构的影响，探讨其防治心肌梗死时室性心律失常的可能机制。【方法】①陈旧性心肌梗死大鼠模型制备：结扎大鼠左冠状动脉前降支造成心肌梗死，术后恢复4周；②将24只大鼠随机分为三组：对照组、陈旧性心肌梗死组（Ⅰ组）、贝那普利＋陈旧性心肌梗死组（Ⅱ组）；③免疫细胞化学法检测Cx43含量和分布。【结果】免疫细胞化学结果显示，梗死中心区Cx43完全消失。与对照组心梗边缘带相比，Ⅰ组和Ⅱ组心室组织Cx43分布不均一，含量降低；与Ⅰ组相比Ⅱ组心室Cx43含量增加、分布不均一的程度减轻。与对照组非缺血区相比，Ⅰ组Cx43含量降低，Ⅱ组Cx43含量增加。【结论】①陈旧性心肌梗死时心室肌Cx43的数量和分布呈现高度不均一性，尤其在边缘带。②贝那普利能有效减轻陈旧性心肌梗死所致Cx43的重构。

PBL教学法在急诊抢救室本科实习护生带教中的实践

目的:通过比较PBL教学法和传统教学法,探讨PBL教学法对我院急诊抢救室本科实习护生的教学效果的影响。方法:60名护生被分成实验组和对照组,采用作者自编的问卷进行调查,进行统计学比较。结果:在理论知识考核、临床操作技能上,实验组的得分高于对照组,同时,实验组学生的个案考核能力、病情评估能力、急救配合能力得分明显高于对照组。结论:PBL教学法较传统教学法更能提高本科实习护生整体综合水平,以此提高护理教学质量。

5级国际预检系统在急诊内科分诊中的应用

目的：探讨5级国际预检系统（5L NTS）在三级甲等医院急诊内科中实际应用效果。方法：采用随机抽样,观察组依据5L NTS标准进行分诊,对照组采用传统标准分诊,分别观察并比较2组间患者分诊失误率、候诊等候时间及就诊满意度。结果：观察组患者分诊失误率为1.0%,对照组为9.2%,2组患者分诊失误率差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组平均每例患者的候诊时间为（7.44±7.00）min,对照组为（10.12±9.44）min,2组差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组对候诊等候时间满意度、医院整体医疗服务满意度和医生诊疗服务满意度均高于对照组（P〈0.05-P〈0.01）。结论：5L NTS能有效降低预检护士分诊失误率,降低不良事件的发生,缩短患者候诊时间,提高了就诊满意度。

阜外心血管病医院1995～2001年细菌感染趋势分析

目的 了解阜外心血管病医院感染的细菌学流行趋势。方法 对阜外心血管病医院 1995～ 2 0 0 1年分离的所有菌株进行分析。结果 革兰阳性球菌的分离株有上升趋势 ,特别是 MRSE以及肠球菌 ;革兰阴性杆菌所占比率有下降趋势 ,而其中不动杆菌属及嗜麦芽寡养单胞菌分离率有显著上升趋势 ;假单胞菌属及肠杆菌属分离率有下降趋势 ,肺炎克雷伯菌分离率基本稳定。结论 革兰阳性球菌分离率有上升趋势 ,应引起重视 ,而阴性杆菌虽然有下降趋势 ,但分离率占 70 %～ 90 % ,仍是感染的最重要的因素 ,不可忽视。

助产士职业危害因素及自我防护

目的 了解助产士职业危害因素及防护情况。方法 对107名助产士采取无记名问卷调查。结果不同工龄、职称的助产士都不同程度地被针头、刀片等锐器损伤和羊水、血液污染过，其中有4个项目5a以内工龄者选择率在74％以上，5～10a工龄者选择率在51％以上，10a以上工龄者选择率在41％以上。不同级别的医院助产士对防护知识和意识存在着差别，市级医院相对好，其次是区属医院、镇卫生院。结论助产士的职业存在高度危险因素，助产士个人及医院要采取有效措施，加强防护知识教育，建立健全职业防护制度，规范操作，改善环境，从根本上减少危险因素的发生。

心血管病医院临床检出酵母菌分布及耐药性分析

目的了解心血管医院临床检出酵母菌的分布及其耐药性,供临床治疗参考。方法对住院患者送检标本按常规作真菌分离培养,经Api20Aux真菌鉴定板条鉴定为酵母菌,经微量稀释法真菌药敏板测定药敏,再对其结果进行分析。结果共分离酵母菌196株,其中来自呼吸道标本152株占77.5%,检出的酵母菌中白假丝酵母菌112株占57.1%,其次为热带假丝酵母菌32株占16.3%,近平滑假丝酵母菌30株占15.3%;各种酵母菌对氟康唑总的敏感率为91.8%,对二性霉素B的敏感率为97.9%,而对特比奈芬的耐药率较高(64.3%)。结论院内临床检出酵母菌以白假丝酵母菌为主,其次为热带假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌;对氟康唑敏感率高,氟康唑仍为酵母菌治疗的首选药物。

心血管病专科医院临床分离不动杆菌属细菌分布及耐药性分析

目的了解某心血管病专科医院临床分离的不动杆菌属细菌分布特点及其对常用抗菌药物的耐药情况。方法回顾性分析该院2006年1月-2009年12月分离的不动杆菌属细菌的资料。结果 409株不动杆菌属细菌标本分布:主要分离自痰标本,占75.79%,其次为血液标本8.56%,其他标本(尿、深静脉插管、分泌物)15·65%;科室分布:以外科重症监护室(ICU)检出最多,占40.59%,其次为内科ICU 37.41%,其他内/外科普通病房22.00%;菌种分布:鲍曼不动杆菌检出最多,占80.20%,其次为洛菲不动杆菌16.87%,溶血不动杆菌2.93%。不动杆菌属细菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星的耐药率低,分别为2.69%、14.18%、19.56%、15.16%、15.65%、9.29%和14.18%;对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为3.67%和5.87%;对其他抗菌药物的耐药率均>57%。结论不动杆菌属细菌是引起医院感染的非发酵病原菌之一,以呼吸道感染为主,对现有抗菌药物耐药严重。头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类抗生素是治疗不动杆菌属细菌感染的有效药物。

参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性期前收缩伴失眠的疗效观察

室性期前收缩又称室性早搏,是一种临床常见的心律失常。室性期前收缩患者中有一部分伴有失眠,严重者影响人的身心健康、学习、工作。有研究表明参松养心胶囊能改善心脏病患者的睡眠质量,无明显不良反应[1]。本研究观察了参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性期前收缩合并失眠的疗效,以期为临床治疗提供依据。

临床实习护生工作应激现状的分析及对策

应激是生活中不可避免的,适度的应激作为一种环境因素,能提高个体对生活的应对能力和适应能力,但过度的应激则会造成大脑和人体内一系列心理、生理的变化。20世纪90年代后期,美国职业安全与卫生研究所（NIOSH）列出了103种具有应激倾向的职业,其中就有护士。国内针对护生在临床实习中产生的工作应激反应和工作应激源的研究报道很少见。护生从校园到医院,在新的学习工作环境中感受到多方面应激源,会产生不同程度的工作应激反应。彭晓玲调查显示,护理专业本科实习生对本专业缺乏浓厚的兴趣,在这样的心理条件下产生很大的应激反应。