基于《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》的临床教学在整形烧伤科和康复科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训即住培,自2015年在全国范围内实施以来,已经为临床一线输送了大量合格的年轻临床医师[1]。在住培期间,学员需要在各个主要科室轮转,通过全程参与患者的诊疗管理,以及学习各科室常见的疾病的诊疗方法,最终形成对各疾病的基本概念,为后续从事的专业工作打好基础[2]。而整形烧伤外科和康复医学科也是住培学员们需要轮转的科室,学习并掌握整形外科、康复医学科常见疾病的诊疗流程,对于广大学员未来从事医疗工作具有重要的意义。

Reading man皮瓣修复术治疗皮肤缺损的疗效观察

目的:探讨Reading man皮瓣修复术在全身不同部位皮肤缺损及其预防瘢痕增生的临床疗效。方法:回顾性分析2021年1月—2023年10月该科应用Reading man皮瓣修复术治疗全身不同部位皮肤软组织缺损的20例患者临床资料。结果:所有患者皮瓣均成活。术后随访时间为3~24个月,所有皮瓣血运良好,色泽红润,质地柔软,外观适宜,局部皮肤张力较低,手术切口瘢痕增生不明显,切口周围软组织无明显形变,周围关节活动度正常。所有患者均恢复良好,疗效满意。结论:Reading man皮瓣特有的设计可以很好地解决全身多部位较大的皮肤软组织缺损,尤其在术中可以最大限度地减少正常皮肤的切除,术后外观、功能及皮肤瘢痕增生均有较满意的表现,且不存在自体皮移植带来的供皮区损伤。

乳酸对电加热卷烟气溶胶不同形态烟碱释放规律的影响

【目的】探索调控加热卷烟劲头与刺激之间平衡的方法,提高加热卷烟感官舒适度。【方法】基于二氯甲烷-水双相萃取体系的加热卷烟游离态烟碱测定方法,考察了乙酸、丙酸及乳酸3种酸类香料对电加热卷烟不同形态烟碱释放规律的影响。【结果】①乳酸最能影响气溶胶中游离态烟碱释放量。②除烟芯材料总烟碱外,烟芯材料pH值、游离态烟碱含量、游离态烟碱系数以及气溶胶pH值、游离态烟碱释放量、总烟碱释放量、烟碱转移率均呈现随乳酸增加而降低趋势。③乳酸施加量与烟芯材料、气溶胶关键指标之间存在较强的线性量效关系。④随抽吸口序的递增,气溶胶游离态烟碱系数整体呈可识别的下降趋势,前6口下降趋势更为明显,表明游离态烟碱更倾向于在抽吸前6口释放出来。【结论】可通过乳酸对气溶胶总烟碱及游离态烟碱释放进行定量控制,使加热卷烟在劲头与刺激之间取得平衡,改善高烟碱释放量加热卷烟的感官舒适度。

基于单料烟的加热卷烟与传统卷烟香气成分释放差异分析

将10种单料烟分别制备成加热卷烟和传统卷烟两种类型卷烟样品,采用GC-MS分析和正交偏最小二乘法判别分析(OPLS-DA)模型评价加热卷烟气溶胶和传统卷烟主流烟气中香气成分的释放差异。结果表明:加热卷烟气溶胶和传统卷烟主流烟气中分别鉴定出53种和77种香气成分;两者共有香气成分47种,其中13种香气成分在加热卷烟气溶胶中的释放量较为突出,除乙酸、γ-丁内酯外,其他11种均是醛酮类化合物;筛选出两种卷烟中存在显著释放差异的香气成分53种,包含吡嗪吡啶类7种、酮类12种、呋喃类4种、酸类9种、酯类3种、酚类8种、烃类9种、醇类1种,从差异性香气成分在该类别总鉴定成分的占比来看,酚类香气成分在两种卷烟中的释放差异性最为显著,其余依次为烃类、吡嗪吡啶类、酸类、酯类、酮类、呋喃类、醇类。

基于力学性能指标与耐久性能指标联合的夯土改性配比优化设计方法

素土强度低、耐久性差且各改性材料掺量往往由工匠凭经验大致确定,导致夯土表面时常容易开裂剥落,故应根据现场土质状况以及合理试验方法来设计夯土改性配比。现有研究大都局限于单一性能指标最优的配比,而现实中夯土既要考虑针对多项力学性能指标与耐久性能指标的同步优化,还要考虑不同地域与气候条件下各指标的重要性不同。另外,现有研究仅能确定若干预设配比中的最优组,而非改性材料预设掺量范围内的最优配比。为此,文章提出一种基于力学性能指标与耐久性能指标联合的夯土改性配比优化设计方法,其包括:(1)土料选用原则与土质鉴定方法;(2)考虑夯土多性能指标的综合赋权方法;(3)基于加权评分和回归分析的夯土改性配比综合比选与优化方法。文章方法通过调整指标权重筛选出适应指标重要性不同时的夯土改性配比,并通过优化设计获得各改性材料预设掺量范围内的最优配比。最后通过设计实例证明了文章方法的确可得到最优的夯土改性配比。

定量血流储备分数指导的SYNTAX-Ⅱ评分对老年多支血管病变患者预后的预测价值

目的探讨定量血流储备分数(QFR)指导的SYNTAX-Ⅱ评分(QFR-SSⅡ)对老年多支血管病变患者完全血运重建后预后的预测价值。方法回顾性分析2021年1月1日—2022年12月31日在复旦大学附属华东医院接受冠脉造影证实多支血管病变且已完全行血运重建的老年患者(≥75岁),共120例。基于冠脉造影及临床因素进行SYNTAX-Ⅱ评分(SSⅡ),同时对于QFR<0.80病变进行校正指导后的SYNTAX-Ⅱ评分。主要心血管不良事件(MACE)定义为2年随访的心源性死亡、心肌梗死及缺血驱动的再次血运重建。分析QFR-SSⅡ不同危险分层分组的MACE发生率及其对于MACE事件的预测价值。结果研究发现,通过ROC曲线分析,可采用≤28,>28且<38,≥38为危险分层标准。QFR-SSⅡ校正后,危险分层低危组比例由SSⅡ分层的28.33%上升至32.50%,中危组由55.83%降低至54.17%,高危组由15.84%降低至13.33%。QFR-SSⅡ标准下高危组的主要终点事件发生率要显著高于其他组(P=0.001)。QFR-SSⅡ(HR[95%CI]:1.066[1.019~1.115],P=0.006)及SSⅡ(HR[95%CI]:1.071[1.023~1.122],P=0.003)均对主要终点具有较好的预测价值。结论无论SSⅡ或QFR-SSⅡ对多支病变患者预后均有良好的预测价值,QFR-SSⅡ通过优化生理学标准校正对老年多支血管病变患者治疗预后更具有指导价值。

Co_(3)O_(4)/碳复合超级电容器材料的研究进展

Co_(3)O_(4)作为超级电容器材料,因具有理论比容量高、价格成本低、无毒环保、储量丰富等优点而备受关注,但制备出电化学性能优异的Co_(3)O_(4)超级电容器材料仍是个巨大的挑战。通过与导电性突出的碳材料复合,增加了电子/离子的传输速度,提高了Co_(3)O_(4)超级电容器材料电化学性能。综述了Co_(3)O_(4)/碳复合超级电容器材料的合成方法,归纳了各个方法的优缺点,分析了影响Co_(3)O_(4)/碳复合超级电容器电化学性能的因素,最后,指出了Co_(3)O_(4)/碳复合超级电极材料所面临的问题和发展前景。

栀子金花汤对脓毒症大鼠肠黏膜屏障及相关炎症因子的影响

目的 探究栀子金花汤对CLP致脓毒症大鼠模型肠黏膜屏障损伤和炎症因子的影响。方法 大鼠随机分为假手术组、模型组和栀子金花汤低、中、高剂量组(6、18、36 g/kg),采用CLP盲肠结扎穿孔技术建立脓毒症大鼠模型,造模后给予相应剂量药物干预3 d。给药结束后,HE染色观察回肠组织病理结构变化,透射电子显微镜下观察回肠上皮细胞和相关连接结构,ELISA法检测血清和局部回肠段相关炎症因子水平。结果 与正常组比较,模型组大鼠脓毒症评分升高(P<0.01),肠绒毛排列紊乱,黏膜层出现炎症细胞浸润灶,肠上皮细胞结构破坏,微绒毛大量脱落,连接结构疏松不明;血清和回肠组织DAO水平和促炎因子TNF-α、IL-1β水平升高(P<0.01),血清抗炎因子IL-10水平降低(P<0.05)。与模型组比较,栀子金花汤中、高剂量组大鼠脓毒症评分降低(P<0.01),肠绒毛相对整齐,炎症浸润灶面积减少,肠上皮细胞结构相对完整,连接结构相对正常,血清IL-1β水平降低(P<0.01),血清和回肠组织DAO、TNF-α水平降低(P<0.05,P<0.01),IL-10水平升高(P<0.05,P<0.01);栀子金花汤低剂量组血清DAO、IL-1β水平降低(P<0.01),IL-10水平升高(P<0.01)。结论 栀子金花汤可以通过维持肠黏膜屏障结构的完整性,调节血清和局部回肠组织的炎症反应,发挥对CLP致脓毒症大鼠的改善作用。

经皮经胃镜胃造口对老年复发性吸入性肺炎的防治价值

目的 探讨经皮经胃镜胃造口对高龄老年复发性吸入性肺炎的防治效果。方法 回顾性选取解放军总医院第二医学中心2004年9月~2022年1月28例因误吸进行胃造口的复发性吸入性肺炎高龄住院患者,观察分析胃造口前后吸入性肺炎发生情况、治疗效果。结果 28例因误吸行胃造口术的复发性吸入性肺炎患者中,阿尔兹海默病、脑卒中、帕金森病等神经系统性疾病达89.28%,随访期间死于吸入性肺炎为82.61%。胃造口之前和之后,吸入性肺炎抗生素使用平均时间分别为31.95和43.83 d,两者差异无统计学意义(P> 0.05);但吸入性肺炎发生的平均间隔时间分别为50.04和110.62 d,差异具有统计学意义(P <0.05)。PEG-J和PEG胃造口方式吸入性肺炎发作时抗生素使用平均时间分别为39.48和47.56 d;发作间隔时间分别为108.64和112.32 d,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 经皮经胃镜胃造口术对误吸、复发性吸入性肺炎具有一定的预防作用,胃造口之后管饲方式对误吸的影响尚不显著。

住培中多专业学科联合案例教学法的教学研究——以皮肤肿瘤诊治为例

探索讨论多专业学科联合的综合治疗方式且配合案例教学法在整形科住培中的教学研究。2021年5—12月,将26名学员随机分成对照组和研究组,每组13名规培学员,对照组采用传统教学法,而研究组采用多专业学科联合的综合治疗法并配合案例教学法进行教学,观察并比较两组的考核结果、满意程度、对后续规培的帮助性、对医疗思维的建立等指标。结果显示,研究组在理论考核、临床操作考核、总体成绩、临床操作技术、医患沟通能力等方面的评分均高于对照组。因此,多专业学科联合的综合治疗方法配合案例教学法(PBL)在整形科住培中效果较好。

住院医师规范化培训中恶性黑色素瘤的教学研究

在住院医师规范化培训过程中,为提高规培医师恶性黑色素瘤的诊疗水平,利用PBL和CBL教学模式,结合临床观摩及临床实践,针对恶性黑色素瘤的诊疗开展教学活动。结果表明PBL联合CBL的引导式教学模式有效提高了规培医师的恶性黑色素瘤诊疗理论知识水平,锻炼了规培医生对恶性黑色素瘤诊疗的临床技能,PBL联合CBL的引导式教学结合经典的临床观摩及实践的教学方式,有利于进一步提高住院医师规范化培训的质量。

济南市城区大气挥发性有机物污染特征及来源

为研究济南市城区环境空气挥发性有机物(VOCs)污染特征及来源,2020-2021年于济南市城区开展了逐月离线观测,并于2020年6月开展加密观测,分析了VOCs年度、季节、日体积分数变化特征、化学组成及臭氧生成潜势,并利用特征比值法和正定矩阵因子分解模型解析了VOCs来源.结果表明,2021年济南市VOCs年均体积分数为(35.70±16.58)×10^(-9),较2020年改善14.48%,烷烃和OVOCs为VOCs中占比最高的两类组分.2020年VOCs体积分数均值呈冬高夏低季节特征,而2021年呈夏高春低季节特征,受济南市VOCs专项整治行动及北京冬奥会空气质量保障措施影响,2021年冬季VOCs体积分数均值较2020年改善最为明显,改善幅度为31.08%,2020年春季芳香烃贡献显著,可能与疫情管控后企业陆续复工复产有关.2020、2021年排名前十的组分主要为烷烃类与OVOCs,如丙烷、乙烷、正丁烷、甲醛、丙酮、乙醛等物种.2021年济南市城区OFP年均值为239.39μg/m^(3),较2020年下降22.46%,烷烃、炔烃、芳香烃、卤代烃OFP改善幅度分别为29.28%、3.09%、67.93%、83.49%,烯烃OFP明显上升,上升幅度为37.49%,OVOCs维持在较高水平.2020、2021年OFP排名前十的物种主要包括甲醛、乙醛、乙烯、1-丁烯、丙烯、对/间二甲苯等.臭氧重污染期间TVOCs体积分数日变化特征呈现明显的早晚高峰特征,中午时段为一天中的低值,夜间维持在较高水平.PMF解析结果表明:VOCs主要来源于工业源、燃烧源、油气挥发源、机动车尾气排放源、溶剂使用源、植物源及二次生成源,机动车尾气排放源、燃烧源及工业源为济南市VOCs的重点管控源.

南京市大气VOCs污染特征及其臭氧生成潜势分析

基于2016—2022年南京市大气挥发性有机物(VOCs)自动监测数据,分析VOCs污染特征及其臭氧生成潜势(OFP)。结果表明:2016—2022年南京市大气VOCs及其组分体积分数均显著下降,TVOCs 7年均值为21.7×10^(-9),各组分占比从大到小依次为烷烃>烯烃>芳香烃>炔烃;TVOCs及烷烃、烯烃、芳香烃季节变化一致,均为冬季>秋季>春季>夏季,炔烃为冬季>春季>秋季>夏季;TVOCs及烷烃、烯烃、炔烃月变化整体呈“V”字型特征,芳香烃近似为“W”型;除炔烃外,小时体积分数日变化基本呈“单峰型”特征。2016—2022年OFP年际变化呈显著下降趋势,7年均值为132.1μg/m^(3);OFP贡献较大的组分为烯烃(39.1%)和芳香烃(38.1%),臭氧生成的VOCs关键物种为乙烯、间/对二甲苯、甲苯、丙烯和异戊二烯,控制烯烃和芳香烃排放有利于南京市的臭氧污染防治。

虚拟现实训练对养老机构轻度认知障碍病人的康复治疗效果

目的 探讨虚拟现实(VR)训练对养老机构轻度认知障碍(MCI)病人的康复治疗效果。方法 将63例养老机构MCI病人按随机数表法分为VR组(n=32)和对照组(n=31)。2组病人均给予健康宣教和养老机构常规养老护理服务,VR组在此基础上给予VR训练干预。干预前和干预6个月后分别对2组病人进行认知功能[包括MoCA、Rivermead行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)、数字符号转换测验(DSST)、动物词语流畅性测验(AFT)和连线测验(TMT)A-B]、功能性体适能[包括8英尺起立行走测试(8UGT)、30 s手臂弯曲测试(30sACT)、30 s座椅站立测试(30sCST)、抓背测试(BST)、座椅体前伸测试(CSRT)和2 min踏步测试(2MST)]和生活质量[阿尔茨海默病生活质量量表(QOL-AD)]评估。结果 干预6个月后,VR组的MoCA、RBMT-Ⅱ、DSST、AFT、TMT-A、8UGT、30sACT、30sCST、CSRT、2MST和QOL-AD评估结果均较干预前及对照组有所改善,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),TMT-B、BST测试结果较干预前及对照组差异无统计学意义(P>0.05);而对照组的各项评估测试结果较干预前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 VR训练能够有效改善养老机构MCI病人的认知功能和功能性体适能,提高生活质量,值得在养老机构进一步推广和实践。

院前急救治疗创伤性休克行亚休克疗法的价值

探讨将亚休克疗法应用于院前急救治疗创伤性休克的价值。方法 共70例受试者,都为创伤性休克病人,对他们进行分两组,设定出本实验的观察组、对照组。对照组接受常规院前急救治疗,观察组基于对照组行亚休克疗法,针对两组的凝血指标、血流动力学指标、并发症率实施对比。结果 医治后,二者的PT时间降低,PLB、HB水平均升高,且观察组变化幅度较对照组大(P<0.05)。医治后,相比于对照组,观察组具有更高的心率,更低的收缩压与舒张压(P<0.05)。对照组与观察组的并发症发生率分别为20.00%、2.86%,显然,后者的更低(P<0.05)。结论 在院前急救治疗创伤性休克时,为了能提高急救效果,特采用亚休克疗法,即能快速改善患者机体的凝血指标,还能改善血流动力学指标,对减少并发症有积极作用。

浅谈外源油脂对鱼糜凝胶理化性质及风味的影响

在鱼糜制品的加工过程中,因漂洗会不可避免地流失部分营养物质,所以通常会添加一定量外源油脂作为补偿~([1-2])。本文综合了近年来的相关研究,阐述了外源植物油脂以及鱼油对鱼糜凝胶的凝胶强度、质构性、持水性、蒸煮损失率、白度以及鱼糜凝胶风味的影响,为鱼糜制品的品质优化和创新发展提供理论依据。

翻转课堂在浅表超声规范化培训中的初步探索

以案例导入式教学法(Case-based Learning,CBL)为基础的教学模式是我国目前住院医师规范化培训教育改革的主要方向之一,翻转课堂是信息技术和互联网时代实现高效学习的一种方式,二者有机结合应用于超声医学专业学位研究生住院医师规范化培训实践并全面规范带教管理,有助于明确研究生在规培带教过程中的主体地位,将理论课程讲授与模拟操作培训有机融合,对提升专业学位研究生超声实践课程的岗位胜任力和临床思维能力具有重要的实践意义。

2022年春季南京臭氧污染特征及成因分析

2022年春季,受新一轮新冠疫情影响,长三角各城市采取了一系列管控措施,使得大气污染物排放水平降低。对2022年春季(3—5月)南京及长三角地区的六项污染物尤其是臭氧(O_(3))的变化特征进行了分析,从气象因素和O_(3)前体物方面,同时利用基于观测的模型(OBM)对南京O_(3)污染变化原因进行了研究,并分析了南京挥发性有机物(VOCs)的关键活性组分和来源。结果表明:2022年春季,南京PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)和CO均值浓度均同比下降,但O_(3)日最大8 h滑动平均质量浓度(O_(3)-8 h)同比上升19.8%,O_(3)-8 h超标时间同比增加9 d;长三角区域O_(3)-8 h同比上升17.9%,O_(3)-8 h超标天数为2021年同期的2.5倍。南京O_(3)浓度上升的原因:一方面是由于不利的气象条件,另一方面是由于南京O_(3)生成处于VOCs控制区,但氮氧化物(NO_(x))降幅大于VOCs降幅,同时结合O_(3)前体物削减方案的分析结果发现,VOCs和NO_(x)不当的削减比例会导致O_(3)浓度不降反升。南京O_(3)生成的关键VOC活性物种依次为乙醛、丙烯、间/对二甲苯、丙烯醛和乙烯;正定矩阵因子分解(PMF)解析结果显示,机动车尾气是南京城区VOCs的主要来源,其次为液化石油气/天然气使用和石油化工。

BN表面改性及其在导热聚氨酯灌封胶中的应用

以蓖麻油和多亚甲基多苯基多异氰酸酯(PAPI)为主要原料,通过改性剂KH-550对导热填料六方氮化硼(h-BN)进行改性制备导热聚氨酯灌封胶,并研究了改性BN(k-BN)对灌封胶性能的影响。结果表明,h-BN改性处理有效改善了其在聚氨酯灌封胶中的分散性并且降低基料的黏度;k-BN的加入显著提高了灌封胶的导热性能。当k-BN填充质量分数为50%时,导热系数为0.51 W/(m·K),比纯PU提高了180%,且较好地维持了灌封胶材料的力学性能,能够满足灌封胶对强度及形变的要求。热重(TG)分析结果表明填充k-BN后灌封胶的热稳定性得到提升。

血清LDL与TG对急性脑梗死并发认知障碍的预测

目的探究血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和三酰甘油(TG)在急性脑梗死中的作用,并评估其对患者认知障碍的预测能力。方法选取该院2020年1月至2022年1月收治的急性脑梗死患者120例,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分分为认知功能障碍组(n=60)和认知功能正常组(n=60)。比较两组患者的LDL、TG水平及日常生活能力(BI)评分,Spearman法分析LDL与TG水平与急性脑梗死患者并发认知功能障碍及BI评分的相关性,多因素Logistic回归分析急性脑梗死患者并发认知功能障碍的危险因素。结果认知功能障碍组患者的血清LDL、TG水平及BI评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),LDL、TG水平与急性脑梗死患者并发认知功能障碍呈正相关(P<0.01),与BI评分呈显著负相关(P<0.05),且LDL、TG是影响急性脑梗死患者认知功能障碍病变的独立危险因素(P<0.01)。结论急性脑梗死患者并发认知功能患者中LDL、TG水平上调,血清LDL和TG水平与认知功能障碍存相关性,是影响急性脑梗死患者认知功能障碍的独立危险因素。