误诊为缺血性脑卒中的代谢性脑病原因分析

目的提高对误诊为缺血性脑卒中的代谢性脑病的识别度,降低代谢性脑病的临床误诊率。方法回顾性分析2018年1月—2020年12月初诊为缺血性脑卒中后证实为代谢性脑病3例的临床资料。结果3例均以意识障碍或肢体活动不利等卒中样发作起病,病初均诊断为缺血性脑卒中,后经过详细问诊、完善的实验室检查、影像学支持及基因检测确诊为代谢性相关肝性脑病1例、线粒体脑肌病伴高乳酸血症和脑卒中疾病样发作1例、高钙血症相关卒中模拟病1例。经对症治疗后3例症状均得到改善。结论代谢性脑病可出现卒中样表现,临床可与缺血性脑卒中混淆。全面分析临床资料、完善相关实验室检查和MRI评估对于提高代谢性脑病诊断正确率至关重要。

维持性血液透析患者分层级管理对其主要照顾者的影响

目的探讨分层级管理维持性血液透析(MHD)患者对其主要照顾者焦虑、抑郁状态及照顾负担和生活质量的影响。方法选择2023年1-6月十堰市人民医院门诊MHD患者的主要照顾者195名为研究对象,按照组间基线资料均衡可比的原则将其分为对照组97名和观察组98名。对照组的照顾对象行常规护理管理,观察组对照顾对象实施分层级护理管理。于干预前、后使用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、Zarit照顾者负担量表(Zarit Burden Interview,ZBI)和世界卫生组织生活质量评估简表(the World Health Organization’s Quality of Life Questionnaire-Brief Version,WHOQOL-BREF)对主要照顾者进行评估。结果干预前,两组照顾者的SAS评分、SDS评分、ZBI评分及WHOQOL-BREF量表中总体生存质量、一般健康、身体健康领域、心理领域、社会关系领域和环境领域评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组照顾者的SAS评分、SDS评分、ZBI评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);WHOQOL-BREF量表中总体生存质量、一般健康、身体健康领域、心理领域、社会关系领域和环境领域评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对MHD患者实行分层级管理,可以有效减少其主要照顾者的焦虑、抑郁状态和照顾负担,提高主要照顾者的生活质量。

门诊维持性血液透析患者分层分级管理方案的构建

近年来我国慢性肾脏病患者不断增加,导致进入到尿毒症接受血液透析的患者也越来越多。2022年末,透析患者增加至100万,血液透析患者达84.42万[1]。接受维持性血液透析(maintenance he⁃modialysis,MHD)的患者,每年门诊平均血液透析费用达158678元[2],而单次住院费用可高达21438元[3],可见,提高MHD患者门诊管理和治疗的质量,减少患者住院次数,可以改善患者生活质量、减少国家和患者个人的医疗费用支出。

帕金森病认知障碍研究

目的研究帕金森病痴呆患者的认知障碍特点。方法采用语义流畅性、语音流畅性、动作流畅性测验与物品和动作命名测验,评定30例PD无痴呆患者、30例PDD患者与60名正常老年人。结果与正常对照组比较,PD无痴呆患者存在动作流畅性损害(P<0.01),PDD患者3项言语流畅性与物品和动作命名均受损(P<0.01)。结论 PDD患者存在执行功能障碍与命名损害,PDD是一种伴有皮质功能损害的、以额叶皮质下功能障碍为主要特点的认知损害性疾病。

连续性血液净化治疗危重症合并高钠血症疗效观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗在危重症合并高钠血症患者中的应用价值。方法分析21例ICU病房行CBP治疗的危重症合并高钠血症患者资料,观察CBP前后血钠变化及病情转归、血钠浓度及纠正速度、渗透压及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)的变化。结果 21例高钠血症患者总病死率为62%(13/21),其中颅脑疾病合并高钠血症患者病死率为77%(10/13)。死亡组中血钠水平中重度增高者占69%(9/13),存活组中血钠水平中重度增高者占38%(3/8)。死亡组CBP前血钠水平和高血钠的持续时间及APACHEⅡ评分均较存活组明显升高(P<0.01)。CBP治疗期间血清钠每日下降11.6 mmol/L,血钠纠正速度为0.88 mmol/(L.h)。所有患者经CBP治疗后血清钠和渗透压明显下降,APACHEⅡ评分改善(P<0.01)。结论危重症合并高钠血症患者CBP治疗前血钠水平越高,持续时间越长,预后越差。CBP治疗高钠血症安全有效,尤其对颅脑疾病合并高钠血症患者应尽早实施。

羟苯磺酸钙对肾间质纤维化大鼠纤维连接蛋白表达的影响

目的研究羟苯磺酸钙对肾间质纤维化(renal interstitial fribrosis,RIF)大鼠纤维连接蛋白(fibronectin,FN)表达的影响。方法将42只SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、RIF模型组(UUO组)及羟苯磺酸钙治疗组(CDT组),采用单侧输尿管梗阻术制备RIF模型,分别观察术后7,14 d大鼠梗阻侧肾脏的纤维化程度和FN表达情况。结果与Sham组比较,UUO组大鼠术后7 d左肾肾间质纤维组织面积增加,FN表达增强,术后14 d加重(P<0.01)。与UUO组比较,CDT组术后7和14 d左肾间质纤维组织面积均减少,FN表达均减弱(P<0.01)。UUO组和CDT组大鼠左肾FN与RIF面积呈正相关(P<0.01)。结论羟苯磺酸钙通过抑制FN的表达从而减轻UUO大鼠RIF。

副癌神经综合征15例临床分析

目的 提高对副癌神经综合征临床特点的认识。方法 对 15例副癌神经综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组副癌神经综合征患者均亚急性、慢性起病 ,13例以神经系统症状首发。周围神经病 8例 ,小脑变性 3例 ,Eaton Lambert综合征 2例 ,运动神经元病 1例 ,多发性肌炎 1例。原发肿瘤常见于肺癌、淋巴瘤、乳腺癌和生殖器肿瘤 ,常规检查难以早期诊断 ,治疗原发肿瘤和免疫抑制剂治疗可改善神经症状。结论 副癌神经综合征大多先于肿瘤发病 ,影响神经系统各部位 ,临床症状复杂 。

ABCD^2评分法结合房颤改良评分法在短暂性脑缺血发作后早期脑梗死风险预测中的价值

目的探讨ABCD^2评分法结合房颤改良评分法(ABCD^2F评分法)在短暂性脑缺血发作(TIA)患者早期脑梗死风险预测中的价值。方法对260例TIA患者,按照ABCD^2与ABCD^2F评分法分别进行评分,观察两组患者2d和7d脑梗死发生率,用ROC曲线评价2种评分方法对于脑梗死的预测价值。根据2种评分法的危险分层(低、中、高危),进一步比较两组患者脑梗死发生率的差异,并对危险因素进行多元回归分析。结果 TIA患者2d和7d脑梗死发生率分别为10.0%和16.1%。预测2d脑梗死风险,ABCD^2及ABCD^2F评分法的ROC曲线下面积分别为0.67和0.65;预测7d脑梗死风险,2种评分的ROC曲线下面积分别为0.63和0.62。对7d发生脑梗死的危险因素进行多元logistic回归分析发现,房颤是7d脑梗死的独立危险因素(P<0.05)。按ABCD^2评分法危险分层,低、中、高危各组的脑卒中发生率:2d为1.22%、12.8%、16.98%,7d为3.66%、18.40%、30.19%;按ABCD^2F评分法危险分层,低、中、高危各组的脑卒中发生率:2d为0%、12.69%、16.98%,7d为1.37%、18.66%、30.19%;两种评分法各危险分层分组间脑梗死发生率的差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 ABCD^2F评分具有早期脑梗死预测价值,结合房颤的危险分层更具精确性。

帕金森病早期标志物及诊断价值

帕金森病( Parkinson's disease,PD)是常见的神经系统变性疾病,具有隐匿起病与缓慢进展的特点;若依赖于临床标准的诊断模式,病人常常很难在疾病早期获得正确诊断.一方面因为以震颤为主的PD病人与特发性震颤难以区别;不典型的帕金森综合征如进行性核上性麻痹、多系统萎缩( multiple system atrophy, MSA)、皮质基底节变性在疾病的早期与PD有相似的临床表现.另一方面,近几年在PD神经保护治疗以及疾病修饰治疗方面的研究进展,进一步提出了对PD早期正确诊断的要求.近年来,非运动症状、脑脊液与血清检查及各种影像学检查均为 PD 的诊断提供了帮助.

慢肾宁合剂治疗慢性肾炎疗效观察

目的观察慢肾宁合剂治疗慢性肾炎的临床疗效及安全性。方法将380例慢性肾炎患者随机分为2组,对照组据病情需要配用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、糖皮质激素、细胞毒药物等治疗,治疗组在对照组基础上加用慢肾宁合剂。8周后比较2组24 h尿蛋白定量、血肌酐、血浆白蛋白、血红蛋白、三酰甘油、胆固醇及纤维蛋白原等指标的变化。结果治疗组临床疗效高于对照组,24 h尿蛋白定量、血肌酐、血浆白蛋白、血红蛋白、三酰甘油、胆固醇及纤维蛋白原含量改善优于对照组,治疗组病情平均缓解时间比对照组缩短,2组比较均有显著性差异(P<0.05或0.01)。2组均无明显不良反应发生。结论慢肾宁合剂治疗慢性肾炎疗效可靠、安全。

帕金森病患者言语流畅性损害

目的研究帕金森病(Parkinson′s disease,PD)患者的言语流畅性损害状况。方法采用语义流畅性、语音流畅性、动作流畅性测验,评定PD无痴呆患者30例、帕金森病痴呆(Parkinson′s disease with dementia,PDD)患者30例与正常老年人60例的病变情况。结果与正常对照组比较,PD无痴呆患者存在动作流畅性损害(P<0.01);PDD患者三项言语流畅性均受损(P<0.01),其中以语音流畅性损害为重。与对照组及PD患者比较,PDD患者在前15s的产词量的比例明显增高(P<0.01)。结论 PD患者在疾病早期动作流畅性特异性受损,随着疾病进展,逐渐出现语义流畅性与语音流畅性损害,语音流畅性测验在PDD的早期预测中具有重要意义。

Alzheimer病的嗅觉功能障碍

目的 探讨 Alzheim er病 ( AD)的嗅觉功能障碍特点及其在 AD早期诊断中的作用。方法 对2 4例可能 AD患者和正常老年人分别行简易智能状态检查 ( MMSE)、日常生活活动量表 ( ADL)评定、气味感知阈值测定和图片介导的气味识别试验检查。结果 可能 AD患者气味感知能力低于正常老年人 ( t=5 .3 8,P <0 .0 0 1) ;确认的气味数目少于正常老年人 ( t=15 .5 4 ,P <0 .0 0 1) ,可能 AD患者的气味识别和气味感知能力与 MMSE得分呈正相关 ( r分别为 0 .646与 0 .4 67,P<0 .0 1)。结论 可能 AD患者存在嗅觉功能损害 ,缺损程度与痴呆严重程度有关。嗅觉功能检查可用于早期

进展性脑梗死的早期预测

目的 探讨进展性脑梗死的早期预测因素和发病机制。方法 检测进展性脑梗死与非进展性脑梗死患者48小时内的血压、体温、纤维蛋白原、空腹血糖和血清铁蛋白并进行统计学分析。结果 进展性脑梗死患者高血糖和血清铁蛋白水平增高的发生率高,平均动脉压较低,纤维蛋白原水平增高。结论 血清铁蛋白、血糖、纤维蛋白原、平均动脉压可预测进展性脑梗死的发生,疾病的进展与缺血加重和再灌注损伤有关。

手术取栓治疗颈内静脉留置涤纶套导管内血栓的评价

目的探讨右颈内静脉留置长期涤纶套导管内血栓经溶栓失败后行手术取栓法的应用价值。方法评价9例次右颈内静脉留置涤纶套双腔导管的患者发生导管内血栓者经溶栓失败后行手术取栓术(A组)和9例次新穿刺右颈内静脉留置涤纶套中心静脉导管(B组)的临床应用情况。结果①A组和B组导管中位生存时间分别为20、22个月,生存曲线差异无统计学意义(P>0.05)。②与B组比较,A组插管处局部皮肤感染率和导管引起的全身感染发生率、使用导管透析时血流量、导管血栓发生率以及出血性并发症的差异均无统计学意义(P>0.05);两组均无纤维鞘形成。结论对于溶栓失败的右颈内静脉留置涤纶套导管内血栓形成的患者,手术取栓法治疗安全有效。

小脑卒中患者认知障碍的初步观察

目的:研究小脑卒中患者的认知障碍特点。方法:采用听觉词语回忆测验,视觉匹配与推理测验、词汇提取测验、stroop干扰测验、简明标记测验、图片理解测验、五指命名和词汇阅读测验,评定54例小脑卒中患者和30名正常老年人。结果:小脑卒中组与正常对照组比较,在听觉词语即刻回忆和主观组织能力明显受损,三项执行功能检测存在显著差异,标记测验与五指命名测验成绩有显著差异。结论:小脑卒中患者存在记忆障碍、执行功能障碍、语言理解与命名障碍。

脑卒中患者执行功能的研究

目的研究脑卒中患者的执行功能状况。方法采用视觉匹配与推理,语言流畅性试验及stroop干扰测试,评定176例不同脑区的卒中患者和30例正常老年人。结果三项测试成绩,脑卒中组与正常对照组比较有显著差异(P<0.05),各卒中组间比较无差异(P>0.05)。结论脑卒中患者存在执行功能障碍,卒中后的执行功能障碍缺乏部位特异性。

言语流畅性测验与帕金森病痴呆的早期诊断

言语流畅性是个体运用语言进行信息传递的流利程度,是人类言语能力的一个衡量标准,大量关于脑损伤对认知能力影响的研究都使用了言语流畅性作为测量指标.言语流畅性测验（verbal fluencv test.VFT）是在一定时间内要求被测试者列举尽可能多的规定范畴内的例子,作为一种简单易行的执行功能检测方法被广泛应用于各型痴呆、癫痫、颅脑损伤等多个疾病的诊断与预后评估[1-2].多数帕金森病（parkinson＇s disease,PD）患者在疾病发展过程中会发展成痴呆,称帕金森病痴呆（parkinson＇s disease with dementia,PDD）,相对于其它认知领域的损害,PDD患者的执行功能破坏尤其严重,在疾病早期即可受损.本文就VFT的功能、神经生理基础及其在PDD早期诊断中应用的最新研究作一综述.

帕金森病嗅觉障碍的分析评估

帕金森病（PD）最早被认为是一个纯运动障碍的疾病，无感觉系统的障碍，而最近的研究显示，PD伴有一些感觉障碍，包括嗅觉障碍、视觉对比敏感性障碍、颜色感知障碍。其中，嗅觉障碍受到人们的广泛关注。有研究认为嗅觉通路作为中枢神经系统的门户，嗅觉功能在PD早期即受损害，嗅觉障碍成为PD的早期信号，并能简单地反映出中枢神经系统功能的广泛改变旧。我们全面评估了40例PD患者的嗅觉功能，现报道如下。