白细胞介素10基因多态性和多囊卵巢综合征遗传易感性的研究

目的 探讨白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)基因rs1800871 A/G的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism, SNP)和rs1800872 T/G SNP与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者遗传易感性。方法 通过SNaPshot SNP分型方法共分析了121例PCOS患者和158例健康对照IL-10基因rs1800871 A/G和rs1800872 T/G的单核苷酸多态性。结果 病例组体重指数、肥胖家族史阳性、T水平高于对照组,FSH水平低于健康对照组(P<0.05)。采用SHEsis软件对这两个多态性位点进行分析显示,两个位点存在完全连锁现象(D'=1)。病例组与健康对照组基因型构成和等位基因差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,肥胖家族史、IL-10基因rs1800871A/G单核苷酸多态性是PCOS发病的危险因素(P<0.05)。结论 IL-10基因rs1800871 A/G增加了对PCOS的遗传易感性,携带AG和GG基因型可能增加了PCOS的发病风险。

解脲支原体和沙眼衣原体感染与输卵管阻塞的关系

目的探讨解脲支原体和沙眼衣原体感染与输卵管阻塞的关系。方法373例不孕症患者,取其子宫颈管分泌物,应用荧光定量聚合酶链反应技术检测解脲支原体DNA和沙眼衣原体DNA。月经干净3日行子宫输卵管造影(hysterosalpingogram,HSG),按其结果分为输卵管阻塞组、输卵管欠畅组、输卵管通畅组3组,并分析3组与解脲支原体DNA阳性、沙眼衣原体DNA阳性的关系。结果输卵管阻塞组、输卵管欠畅组解脲支原体DNA阳性率和沙眼衣原体DNA阳性率明显高于输卵管通畅组,差异均有统计学意义(均为P<005)。结论解脲支原体和沙眼衣原体感染与输卵管阻塞有密切关系,解脲支原体和沙眼衣原体感染均可造成女性不孕。

影响夫精宫腔内人工授精妊娠率的因素分析——附285周期报告

目的：探讨影响夫精宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）妊娠成功率的因素。方法：对接受夫精IUI治疗的249例不孕患者的临床资料进行数理分析，主要分析采用不同的促排卵方案、同一月经周期行IUI的次数，注射绒促性素当日的卵泡直径、子宫内膜形态、子宫内膜厚度与妊娠率的关系。结果：249例不孕患者共接受285个周期IUI治疗，有78例成功妊娠，周期妊娠率为27．4％（78／285），临床累计妊娠率31．3％（78／249）。治疗前不能正常排卵的患者分别采用氯米芬方案与尿促性素方案促排卵，两组的周期妊娠率相当；同一月经周期，接受1次IUI治疗的效果与2次IUI效果相当。注射绒促性素当日的宫内膜形态为A型、厚度为8～13mm、卵泡直径在18～22mm的患者周期妊娠率均相对较高。结论：注射绒促性素当日B超检查，子宫内膜为A型、子宫内膜厚度为8～13mm、卵泡直径为18～22mm者行IUI最适宜，周期妊娠率较高。建议每个月经周期在注射人绒促性素后24小时做1次IUI即可。

盆腔显像术在不孕症中的应用价值

目的:寻找一种既能明确判断输卵管功能,又简单、价廉、安全、可靠地检查输卵管的方法。方法:阴道B超下用取卵针避开肠管穿刺后穹隆,注入0.9%温氯化钠液1500ml,在大量液体的衬托下,观察输卵管包括伞端形态和游离情况、卵巢情况、子宫周围情况,注入过氧化氢液,观察输卵管伞端气体溢出情况等。结果:487例盆腔显像术中,有123例因不同原因做腹腔镜检查,有119例对于子宫、卵巢、输卵管的判断与盆腔显像术结果相符,符合率达96.7%。结论:盆腔显像术不失为一种既能明确判断输卵管功能,又简单、价廉、安全、可靠地检查输卵管的方法。

男性年龄对常规体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:研究男性年龄对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:按男方年龄将2008至2010年接受常规IVF-ET的夫妇170对分为3组,年龄<35岁组60例、35～39岁组77例,≥40岁组33例,观察男方年龄对IVF的受精率、卵裂率、优质胚胎率、着床率、妊娠率及流产率的影响。结果:3组精液量[(3.10±1.22)ml vs(2.84±1.05)ml vs(2.80±0.79)ml]、精子浓度[(54.23±26.07)×106/ml vs(60.27±24.80)×106/ml vs(60.21±27.42)×106/ml]、活动率[(53.93±13.25)%vs(56.10±16.58)%vs(51.82±15.45)%]相比均无显著性差异(P>0.05),≥40岁组的(a+b)级精子的百分率[(40.97±11.91)%]低于<35岁组[(48.47±11.78)%]和35～39岁组[(46.84±13.51)%],结果有显著性差异(P<0.05),≥40岁组精子正常形态[(11.76±5.97)%]与<35岁组[(15.25±6.94)%]相比,结果有显著性差异(P<0.05)。男方年龄≥40岁组的受精率(81.52%)、卵裂率(82.61%)、优质胚胎率(52.33%)、植入率(18.06%)、妊娠率(33.33%)与男方年龄<35岁组(分别为83.18%、82.68%、56.99%、22.40%、40.00%)和35～39岁组(分别为78.78%、80.66%、55.01%、21.74%、38.96%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男方年龄≥40岁组患者的流产率(36.36%)与男方年龄<35岁组(8.33%)相比明显升高,但无统计学差异(P>0.05)。结论:男性年龄对前向运动精子百分率和精子正常形态率有一定影响,而与受精、胚胎质量、植入率、妊娠率、流产率没有明显的相关性。

不同年龄对精子凋亡率及DNA完整性影响的研究

目的:探讨不同年龄阶段精子凋亡率、精子DNA完整性及精液基本参数与年龄是否存在相关性。方法:随机选取在我科因女方因素行体外受精-胚胎移植男性精液标本104例,按男方年龄分为3组,年龄<35岁组43例、35～39岁组31例、≥40岁组30例,按WHO手册第4版手工分析精液常规参数,流式细胞术(FCM)结合FITC-Annexin V/PI荧光染色检测精子凋亡率,吖啶橙荧光染色检测精子DNA完整性。结果:①3组精液量[(2.87±0.89)ml vs(2.98±1.09)ml vs(2.65±0.95)ml]、精子浓度[(60.40±25.43)×106/ml vs(69.74±28.33)×106/ml vs(55.97±27.22)×106/ml]无显著性差异(P>0.05),≥40岁组前向运动精子百分率[(39.00±8.35)%]减少,与<35岁组[(48.72±9.89)%]和35～39岁组[(45.65±10.55)%]相比,差异有显著性(P<0.01);≥40岁组正常形态精子百分率[(11.11±8.26)%]与<35岁组[(16.43±8.75)%]相比,差异有显著性(P<0.01)。②精子凋亡在不同年龄组人群均有一定发生率,≥40岁组精子凋亡率为[(11.82±5.77)%],高于<35岁组[(7.04±3.50)%]和35～39岁组[(9.42±4.73)%],与<35岁组相比结果有统计学意义(P<0.01);≥40岁组DNA完整精子百分率降低[(75.52±10.60)%],与<35岁组[(86.55±5.60)%]和35～39岁组[(81.39±8.94)%]相比,差异有显著性(P<0.01);③男性年龄与精子凋亡百分率呈正相关(P<0.01),与前向运动精子、DNA完整精子百分率呈负相关(P<0.01)。结论:男性年龄增加可能导致前向运动精子百分率减少,正常形态精子百分率降低,精子凋亡百分率增加,DNA完整精子百分率性降低,在生育过程中,男性年龄应引起关注。

羊水栓塞60例临床分析

目的:探讨羊水栓塞(AFE)临床特点和防治措施。方法:对石家庄市及周边县区1984年至2004年发生的60例羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析,每5年设为1个阶段,共分为4个阶段。结果:60例羊水栓塞患者,均伴有不同程度的胸闷、呛咳,均发生休克、DIC,共死亡23例,死亡率38·33%。60例中有使用缩宫素、米索前列醇产时干预的43例(71·70%)。早期应用肝素的21例患者中,仅有2例死亡。各级医院羊水栓塞患者死亡率呈逐年递减趋势。结论:产程中应合理、谨慎应用缩宫素、米索前列醇等诱发宫缩的药物;对突然出现的原因不明的呼吸困难、胸闷等症状的孕产妇,应警惕羊水栓塞的发生;早期应用肝素可提高抢救成功率。

多囊卵巢综合征患者冻融胚胎移植3种内膜准备方案的临床结局比较

目的：比较多囊卵巢综合征（PCOS）患者冻融胚胎移植（FET）周期3种不同内膜准备方案的临床妊娠结局，探讨适合PCOS患者的子宫内膜准备方案。方法：回顾性分析127例PCOS患者冻融胚胎移植周期的临床资料，比较激素替代组（HRT组）、HMG诱导排卵组（HMG组）和来曲唑诱导排卵组（LE组）的子宫内膜厚度、临床妊娠率、种植率、早期流产率、活产率。结果：HRT组47例，43个移植周期，HMG组35例，32个移植周期，LE组45例，42个移植周期，3组年龄、不孕年限、体重指数、血清睾酮水平差异无统计学意义（P〉0．05），周期取消率、子宫内膜厚度、复苏后胚胎存活率、平均移植胚胎个数，移植优质胚胎率、周期临床妊娠率、周期种植率、早期流产率、活产率亦差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：PCOS患者FET周期3种子宫内膜准备方案均能获得良好的妊娠结局，来曲唑诱导排卵可作为PCOS患者FET周期内膜准备方案之一，应个体化选择临床用药方案。

不同年龄不育症患者精液质量检查结果分析

目的探讨男性年龄对精液质量的影响。方法将1 355例男性不育患者按年龄分为A组(≤24岁)、B组(25～29岁)、C组(30～34岁)、D组(35～39岁)、E组(≥40岁),观察精液黏度、精子密度,精液量、精子前向运动,采用Diff-Quick快速染色法观察精子正常形态,采用混合球蛋白反应试验测定精子表面抗精子抗体。结果 E组精液量低于B、C、D组,前向运动率低于D组,P<0.05或P<0.01;D组、E组精液黏度增高率高于A组、B组、C组,前向运动率、正常形态率低于A组、B组、C组,P<0.05或P<0.01。余指标无统计学差异。结论年龄对精液质量有一定影响,年龄>40岁者精液质量明显降低,此可能为其不育症的原因之一。

内皮型一氧化氮合酶表达及微血管密度评估体外受精患者子宫内膜容受性的价值

目的:探讨着床窗口期子宫内膜内皮型一氧化氮合酶(eNOS)蛋白表达及微血管密度(MVD)评估体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者子宫内膜容受性的价值。方法:纳入IVF-ET助孕患者60例,于移植前一周期着床窗口期行子宫内膜取样,采用免疫组织化学SP法检测eNOS蛋白的表达及MVD,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测eNOS mRNA的表达。根据临床妊娠结局分为妊娠组(30例)和未妊娠组(30例),比较两组eNOS mRNA、蛋白表达及MVD的差异。结果:妊娠组eNOS mRNA(0.72±0.21)明显高于未妊娠组(0.29±0.12),差异有统计学意义(P<0.05);妊娠组子宫内膜eNOS蛋白阳性表达率(80.0%)明显高于未妊娠组(13.3%),差异有统计学意义(P<0.05);妊娠组MVD(14.53±3.28)明显高于未妊娠组(12.20±3.83),差异有统计学意义(P<0.05);子宫内膜eNOS蛋白表达水平与MVD呈正相关(r=0.814,P<0.01)。结论:着床窗口期子宫内膜eNOS mRNA及蛋白的高表达和MVD增加均能够改善子宫内膜容受性,有利于IVF妊娠结局。

女性生殖器结核对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨女性生殖器结核(FGTB)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:选择2006年1月至2009年12月于河北医科大学第四医院生殖医学科行IVF-ET助孕的双侧输卵管梗阻患者,其中结核性输卵管梗阻(结核组)66例,非结核性输卵管梗阻(非结核组)240例,比较两组促性腺激素(Gn)用量、获卵数、受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率和分娩率的差异。结果:两组Gn用量、获卵数、受精率、优质胚胎率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结核组种植率、临床妊娠率、分娩率显著低于非结核组(P<0.05),流产率显著高于非结核组(P<0.05)。结论:结核性输卵管梗阻患者IVF-ET临床妊娠率降低,流产率增高,应重视女性生殖器结核对IVF-ET妊娠结局的影响。

炔雌醇醋酸环丙孕酮联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征的临床分析

目的:探讨炔雌醇醋酸环丙孕酮(达英-35)联合盐酸吡格列酮对多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌、糖脂代谢的影响.方法:PCOS合并胰岛素抵抗患者47例口服达英-35和盐酸吡格列酮共3 mo,观察治疗前后F-G评分、卵泡总数及卵巢体积的改变以及性激素、胰岛素抵抗(IR)程度、血清脂联素(APN)、血脂水平的变化.结果:治疗前APN与Homa胰岛素抵抗指数(Homa IR)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈显著负相关(P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均呈显著正相关(P<0.05).治疗后PCOS患者F-G评分显著降低(P<0.05),卵泡总数及卵巢体积亦显著降低(P<0.01);血清黄体生成素(LH)、LH与卵泡刺激素比值(LH/FSH)、雄烯二酮(A2)水平均显著下降(P<0.01);各胰岛素抵抗指标均明显降低(P<0.01);TG,LDL-C显著下降(P<0.01),总胆固醇(TC)亦明显下降(P<0.05),HDL,APN显著升高(P<0.05).结论:达英-35联合盐酸吡格列酮治疗PCOS患者,在纠正IR和高雄激素的同时改善了糖脂代谢,与单独用药的治疗方法相比,二者联合用药治疗具有更全面的治疗效果.

男性年龄对精子氧化应激水平、核DNA损伤的影响

目的:研究男性年龄对人精子氧化应激水平、核DNA损伤的影响。方法:选择因女方原因行体外受精-胚胎移植的男性精液标本95例,按男方年龄分为3组,年龄<35岁组40例、35～39岁组34例,≥40岁组21例,观察不同年龄对人精子氧化应激水平、核DNA损伤情况。结果:3组精液量、精子浓度、精子正常形态差异均无统计学意义(P>0.05),≥40岁组的a+b级精子的百分率低于<35岁组(P<0.05),精浆活性氧水平为(17.66±7.73)%,高于<35岁组和35～39岁组(均P<0.05),精子DNA损伤率为(21.12±11.01)%高于<35岁组(P<0.05)。经Pearson相关系数分析,精子氧化应激水平、核DNA损伤与男性年龄均呈正相关(r分别为0.43和0.27,P<0.05)。结论:男性年龄增加可能导致前向运动精子比率降低,精子氧化应激水平、核DNA损伤升高。精子氧化应激水平、核DNA损伤与男性年龄存在正相关。在生育过程中,男性年龄因素应引起临床关注。

封闭式麦管玻璃化冷冻法用于人早期胚胎冷冻效果观察

目的探讨封闭式麦管玻璃化法用于人早期胚胎(以下简称胚胎)冷冻的效果。方法将接受体外受精—胚胎移植(IVF-ET)患者移植后第3天的胚胎分别采用封闭式麦管玻璃化法(玻璃化组)及程序化慢速冷冻法(程序化组)冷冻,比较两组胚胎存活率、完全胚胎存活率、继续卵裂率及植入率、妊娠率和流产率等。结果玻璃化组的胚胎存活率、完全胚胎存活率、植入率明显高于程序化组,周期取消率明显低于程序化组(P均<0.05);继续卵裂率、临床妊娠率、流产率,两组比较均无显著性差异(P>0.05)。结论封闭式麦管玻璃化法用于人早期胚胎冷冻可简化冷冻程序,更好地保存胚胎复苏后的发育潜能。

体外受精-胚胎移植患者的心理特征及护理

体外受精．胚胎移植（invitrofertilization—embryotransfer，IVF．ET）俗称试管婴儿，就是使卵子和精子在实验室条件下受精，经过培养形成胚胎，植入子宫腔的一种技术。随着试管婴儿技术的迅速发展，为许多不育夫妇带来福音。但试管婴儿的成功率仅40％左右。这种特殊的受孕方式，特殊的身心背景，特殊的经济负担，给患者造成了极大的心理压力，易引起许多心理疾患。

达英-35联合不同胰岛素增敏剂对PCOS伴IR患者的临床疗效比较

目的:比较吡格列酮和二甲双胍分别配伍达英-35治疗多囊卵巢综合征(P-COS)的内分泌异常以及对卵巢生殖功能恢复的疗效。方法:随机将91例PCOS合并胰岛素抵抗(IR)患者分为两组,吡格列酮配伍组47例口服达英-35和盐酸吡格列酮,二甲双胍配伍组44例口服达英-35和盐酸二甲双胍,两组均于治疗3个月后进行诱导排卵治疗3个周期。检测治疗前后性激素、IR程度、血脂水平以及观察诱导排卵的效果。结果:二甲双胍配伍组治疗后BM I明显降低(P<0.05)。两组治疗后F-G评分均显著降低(P<0.05),卵泡总数及卵巢体积均显著降低(P<0.01),LH、LH/FSH、A2均显著降低(P<0.01)。两组治疗后IR明显改善(P<0.01),吡格列酮配伍组FIN水平降低的更为显著(P<0.05)。吡格列酮配伍组治疗后TC显著下降(P<0.05),TG、LDL-C显著下降(P<0.01),HDL-C显著升高(P<0.05),二甲双胍配伍组治疗前后血脂无明显改变(P>0.05)。两组的周期排卵率、单卵泡发育率、妊娠结局无明显差异(P>0.05)。结论:达英-35与吡格列酮配伍或与二甲双胍联合应用,均能改善PCOS患者的IR和高雄激素症状,对于异常的糖脂代谢,吡格列酮的疗效要优于二甲双胍。

164例卵巢低反应患者体外受精治疗促排卵方案分析

目的:分析按博洛尼亚标准诊断为卵巢低反应(POR)患者的临床特点及不同超促排卵方案的临床结局,探讨适合POR患者的临床治疗方案。方法:回顾性分析2010年12月—2012年10月接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕且诊断为POR的患者164例共186个周期。按治疗方案分为长效长方案组(86个周期)、短方案组(41个周期)和微刺激组(59个周期),分析患者临床特点及不同超促排卵方案的临床结局。结果:164例患者中,年龄<40岁者112例(68.3%),子宫内膜异位症21例(12.8%),盆腔结核5例(3%),曾有盆腔手术史者28例(17.1%)。微刺激方案组Gn使用时间、Gn用量显著低于长效长方案及短方案组(P<0.05);获卵数低于长效长方案组,胚胎冷冻率高于长效长方案组,差异有统计学意义(均P<0.05),但与短方案组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:微刺激方案是POR患者较理想的超促排卵方案。

输卵管积水患者窗口期子宫内膜Glycodelin表达及临床意义

目的探讨输卵管积水对胚胎着床的影响及可能机制。方法选取23例输卵管积水的不孕症者(观察组),均行腹腔镜输卵管根部离断术;另选15例无输卵管积水的不孕症患者作为对照组。分别采用RT-PCR法及免疫组化SP法检测各组子宫内膜中Glycodelin mRNA及蛋白表达情况。结果观察组术前窗口期子宫内膜Glycode-lin mRNA及蛋白表达明显低于术后及对照组,P均<0.05。结论输卵管积水的不孕症患者窗口期子宫内膜Gly-codelin表达明显降低,此可能与患者子宫内膜容受性差有关,输卵管积水是影响胚胎着床的原因之一。