重症医学科特殊宿主——器官移植患者的医院感染预防

随着移植技术的普及,越来越多的终末期器官功能衰竭患者接受移植手术,此类患者大多需在重症医学科接受进一步监护治疗。由于器官移植患者存在免疫抑制,其发生医院感染的风险显著升高。因此,对于此类患者,需更严格地落实呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导管相关尿路感染、手术部位感染预防的集束化管理措施;同时,需要采用更严格的医院感染制度和人员管理策略。本文结合指南推荐意见及临床经验,围绕器官移植患者的医院感染预防展开论述,以期为重症医学科临床诊疗提供参考和借鉴。

男性流动人口生殖健康知识得分及影响因素分析

目的了解成都建筑工地男性流动人口有关生殖健康方面的知识得分情况并探讨其影响因素。方法本次调查为流行病学横断面调查,对1924名成都建筑工地男性流动人口进行调查。本次调查生殖健康知识问题共14个,其中6个问题是关于怀孕避孕和人工流产方面的问题,8个问题是关于艾滋病和生殖道感染方面的问题。将每个知识问题进行得分量化,回答正确得1分,回答错误或不知道得0分,满分为14分。结果生殖健康知识得分:P75为9分,中位数为6分,P25为3分。不及格人数为1396人,占72.6%。单因素分析显示差异有统计学意义的因素有:年龄分组(以29岁为界,χ2=11.297,P=0.001)、教育程度(以高中为界,χ2=10.575,P=0.002)、到本厂的工作时间(以10个月为界,χ2=9.598,P=0.003)、到本市打工的年龄(以24岁为界,χ2=9.209,P=0.003)、是否有女朋友(χ2=13.699,P=0.001)、是否与性伴住在一起(χ2=18.056,P=0.000)和近6个月以来是否获得生殖健康知识(χ2=34.945,P=0.000)。多因素Logistic分析结果显示:到本厂工作时间(OR=2.113)是生殖健康知识得分的危险性因素;年龄分组(OR=0.724)、到本市打工的年龄(OR=0.699)、是否与性伴住在一起(OR=0.616)、近6个月内是否接受生殖健康知识(OR=0.556)是知识得分的保护性因素。结论成都建筑工地上的男性流动人口的生殖健康知识得分偏低,对于生殖健康知识不了解。因此,对于建筑工地男性流动人口需加强生殖健康知识的宣传和普及。

青岛市已婚女性流动人口妇科自觉不适症状及求医行为调查

目的:了解已婚女性流动人口妇科自觉不适症状发生及求医行为情况,分析影响求医行为的因素。方法:采用流行病学现况调查方法,对青岛市10个工厂中的1 831名已婚女性流动人口进行问卷调查。结果:有737人(40.3%)自我报告在过去6个月内至少有1种妇科不适症状。其中不作任何处理者74人(10%),自己买药者241人(32.7%);到医疗机构治疗者407人(55.2%)。Logistic回归统计分析发现,过去6个月没有获得过生殖健康信息、不知道哪里治疗生殖道感染是不能正确求医的危险因素,OR值分别是1.748和3.294。结论:针对妇科症状自我报告率高,但多数人不能正确寻求治疗情况,应加强对流动人口的相关知识宣传,多渠道提供生殖道感染诊疗信息,提高她们的生殖健康水平。

右下侧切牙双根管1例报告

1病历摘要患者,女,52岁,汉族。因右下前牙反复肿胀2个月就诊。患者1年前因右下切牙自发性疼痛呈在其他医院治疗过,后症状缓解,近2个月来,反复肿胀,多次治疗无效,口服消炎药症状未减轻,故就诊。否认全身系统性疾病史。检查发现：42牙冠大面积龋坏,探诊（-）,叩诊（＋）,患牙松动度Ⅰ度,冷热诊未见明显反应,唇侧黏膜充血,X线所见42根尖部低密度影像,诊断为42慢性根尖周炎。

会诊制度落实难点分析与管理策略

多学科会诊是规范诊疗、保障医疗质量的核心制度。从院际会诊与院内会诊两个案例入手,解析会诊制度执行存在的主要问题,探讨了落实会诊制度的管理策略:制定会诊制度与流程;规范会诊前准备工作;明确会诊人员资质要求;健全会诊反馈机制等。

三级查房制度与主诊医师查房制度的比较分析

三级查房制度是提高临床诊断准确率和治愈率,提升医疗质量和确保医疗安全的重要举措。从案例入手,分析三级查房制度在实际诊疗过程中的作用。并引入主诊医师查房制度,对二者进行比较分析,探讨确保医疗质量与患者安全的最佳实践。

公民逝世后器官捐献及移植伦理审查经验与思考

对144例公民逝世后器官捐献及移植伦理审查工作进行总结后发现,器官捐献案例和外院分配器官供体来源的器官移植均需要进行伦理审查。审查内容上,在目前没有统一的细化标准的情况下,对不同情形下的伦理审查所需的材料列出标准化清单有利于审查的高效开展;审查形式上,网络审查方式方便快捷,可操作性强,是公民逝世后器官捐献及移植伦理审查较为实用的手段。对审查中遇到的特殊情况,建议从加强培训学习等方面进一步提高伦理委员会的审查水平。

缓冲病房在综合医院新发突发传染病疫情期间的应用实践

新发突发传染病疫情期间,综合医院既承担疫情防控又要承担普通患者的医疗救治,急诊、发热、孕产妇、定期化疗和血液透析等重点患者由于病情和疫情防控需要必须做到"应收尽收、应治尽治"。缓冲病房是建立在发热门诊/急诊科和普通病房之间的过渡区,突发疫情期间,在综合医院建立缓冲病房,能够缓解发热门诊、急诊科的医疗救治压力,并为普通病房建立安全屏障。

临床决策支持系统在医疗质量管理中的应用

1999年,美国医学研究院（institute of medicine,IOM）报告表明：医疗差错导致死亡位居美国十大死因的第五位;而且该报告也指出,大部分的医疗差错由人为因素引起,并可通过计算机系统避免。临床决策支持系统（clinical decision support systems,CDSS）是信息化的产物,随着计算机科学、

1例医院相关性VTE事件的根因分析

组建RCA团队,回顾性分析1例医院相关性VTE事件发生过程,对事件根本原因进行剖析,从明确防治流程、开展分层次培训与考核、加强质量控制等方面进行改进,使VTE风险评估率、出血风险评估率、预防措施实施率显著提升,致死性PTE发生率显著下降。

流产服务提供者对药物流产知识及态度调查

目的了解流产服务提供者药物流产知识和态度及各自的影响因素。方法采用多阶段分层随机抽样方法,抽取广东省深圳市和河南计划生育中心及医院的流产服务提供者共658人,进行自填式问卷调查。结果药物流产知识总评分100.0分,最高得分为78.1分,中位数为56.3分;<56.3分占59.6%,≥56.3分占40.4%;多因素分析表明,年龄(OR=1.057),单位地点(OR=2.340)和学历(OR=2.379)与知识得分有关;调查对象认为药物流产缺点的前3位是出血更多(60.2%),失败率更高(49.4%)和处理时间更长(48.8%);20.4%的人偏好药物流产,35.0%的人偏好手术流产;多因素分析表明,单位类别(OR=2.432)与调查对象对流产方式的偏好有关。结论流产服务提供者药物流产相关知识水平不高,年龄小、深圳市流产服务提供者,以及高中以下学历者知识水平较差;偏好药物流产的人所占比例较低。

流动未婚女性生殖健康干预效果评价

目的评价山东省青岛市流动未婚女性生殖健康宣传教育的干预效果,为探索流动人口生殖健康的有效干预措施提供参考依据。方法采用意向抽样方法抽取山东省青岛市5个工厂的18~29岁流动未婚女性共861人进行问卷调查。结果在生殖健康知识得分方面,干预前及格率为19.3%,干预后为95.4%,差异有统计学意义（2χ=-13.30,P〈0.01）;涉及避孕和性知识的9个问题,除月经期停服口服避孕药会导致怀孕的问题干预后回答正确率低于干预前（2χ=6.46,P=0.01）,其他8个问题回答正确率均高于干预前（P〈0.01）;涉及性病艾滋病的7个问题,干预后回答正确率均高于干预前（P〈0.01）;干预后,过去6个月在性行为时采取避孕措施、能坚持采取避孕措施和使用过安全套的比例分别为97.9%,65.3%和95.8%,均高于干预前的79.7%,45.5%和78.9%（P〈0.01）;但坚持每次性行为均使用安全套的比例在干预前、后差异无统计学意义（P〉0.05）。结论通过多种形式的宣传教育能有效提高流动未婚女性对生殖健康知识的知晓率,改善其性相关行为。

2008年三省六县农村地区巨大儿流行状况研究

【目的】描述中国三省六县农村地区巨大儿发生率及三间分布特征。【方法】采用分层整群随机抽样相结合的方法抽取三省六县25个医疗机构2008年入院分娩的活产儿病案进行问卷摘录。【结果】共收录合格问卷17 805份,巨大儿发生率为9.91%(95%CI:9.47,10.35),男婴12.01%,女婴7.54%。蒙城和泌阳巨大儿率均达15%以上,其中男婴达18%以上,高出当地女婴近6个百分点。春季娩出的巨大儿率高于其他三个季节,差异有统计学意义。随着分娩年龄的升高,巨大儿发生率有升高趋势;农民、孕产次数多、超重、过期妊娠的妇女巨大儿率较高;妇女产检次数和首次产检孕周均与巨大儿率呈U形曲线关系,差异有统计学意义。【结论】安徽河南农村地区巨大儿发生率已达较高水平。农村地区巨大儿发生率男婴高于女婴,春季高发,不同特征人群的妇女巨大儿发生率也显箸不同。

流动人口女青年性健康状况调查

目的了解流动人口女青年保护性性行为和非意愿性行为状况。方法采用立意抽样,于2008-08/10,用自行设计的调查问卷对青岛市6个行政区中10个工厂,年龄在18～29岁之间的未婚和已婚流动人口进行调查。每个工厂各调查已婚和未婚流动人口女青年各150人,10个现场共计约3000人。结果 3521名女性流动人口接受调查。过去6个月中,已婚者中有92.2%(1689/1831)有性生活,未婚者中有11.4%有性生活(193/1690)。过去6个月中,未婚者使用现代避孕药具的比例(63.2%),坚持使用避孕药具的比例(53.6%),以及坚持使用避孕套(47.2%)的比例均低于已婚者中使用现代避孕药具的比例(81.1%),坚持使用避孕药具的比例(74.8%)以及坚持使用避孕套的比例(60.2%)(χ21=25.958,χ22=29.866,χ23=9.593,P<0.05)。37.4%的已婚者和25.0%的未婚者认为"夫妻之间存在强奸问题"(χ2=338.341,P<0.05)。过去6个月中,未婚者发生非意愿性行为的比例(31.1%)较已婚者(22.7%)高(χ2=6.842,P<0.05)。结论未婚者中有效保护性性行为的比例较已婚者比例低;未婚者较已婚者更缺乏避免非意愿性行为意识;未婚者发生非意愿性行为比例高于已婚者。

三省六县农村地区巨大儿影响因素研究

目的探讨中国三省六县农村地区巨大儿发生率的影响因素。方法采用分层整群随机抽样相结合的方法 ,抽取三省六县25个医疗卫生机构2008年入院分娩的活产儿病案进行病历摘录。结果共摘录17805份合格病案,其中巨大儿1765例,巨大儿发生率为9.91%(95%CI:9.47～10.35)。单因素分析显示,新生儿性别、产妇分娩年龄、职业、孕次、产次、孕周、孕前体质指数(BMI)、孕期增重、首次产检孕周、产前检查次数可能是发生巨大儿的影响因素。非条件Lo-gistic回归分析显示,发生巨大儿的风险,男婴是女婴的1.81倍,过期产是非过期产的1.91倍,孕前超重和肥胖的妇女分别是正常者的1.98倍和3.20倍,孕期增重超过18kg的妇女是正常者的1.80倍,孕13～20周和孕20周以后才进行首次产前检查的妇女分别是孕早期开始产检的2.72倍和3.60倍。结论三省六县农村地区巨大儿发生率较高,新生儿性别、妇女分娩年龄、孕周、孕前BMI指数、孕期增重、首次产检孕周是巨大儿的影响因素。