腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较

目的 探讨腹腔镜全子宫切除（total laparoscopic hysterrectomy,TLH）的临床价值. 方法回顾分析我院2005年11月～2006年10月38例TLH与40例开腹全子宫切除术的临床资料,比较2种手术方式手术时间、术中出血量、术后病率、肠功能恢复、住院日情况. 结果 腹腔镜组手术时间（85.8±13.8）min明显短于开腹组（99.9±9.3 ）min（t=-5.293,P=0.000）;腹腔镜组出血量（105.8±32.4）ml明显少于开腹组（166.0±67.4）ml （t=-4.930, P=0.000）;腹腔镜组术后病率3例明显少于开腹组15例（χ^2=9.270, P=0.002）;腹腔镜组术后排气时间（26.2±4.2）h明显短于开腹组（40.5±4.9）h （t=-13.601, P=0.000）;腹腔镜组术后住院时间（6.8±0.9）d明显短于开腹组（10.6±0.8）d （t=-19.612, P=0.000）.术后6个月随访开腹组2例切口愈合不良,2例阴道残端肉芽增生,腹腔镜组1例阴道残端肉芽增生,余无并发症. 结论腹腔镜全子宫切除较开腹全子宫切除的优势明显,如果腹腔镜下操作技巧熟练,腹腔镜全子宫切除是一种理想的术式.

腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤25例分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效。方法:回顾分析2003.01-2006.12期间腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤25例。结果:25例均在腹腔镜下完成手术,手术平均时间30.2±10.5min、术中平均出血量40.3±18.6ml、平均住院日4.3±2.1d,术后无严重并发症。结论:腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤疗效肯定,安全。

阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值

目的探讨阴道镜下宫颈活检、宫颈环形电切术(LEEP)后组织病理检查及两者联合对宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断价值。方法对554例经宫颈细胞学检查和(或)人乳头状瘤病毒检测异常,或筛查正常而肉眼观察宫颈柱状上皮中重度外翻者,行阴道镜下宫颈活检及LEEP,比较LEEP手术前后病理诊断的变化。结果阴道镜下宫颈活检诊断结果与LEEP术后病理诊断结果的总符合率为49.82%。宫颈活检诊断为子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级的病例中,LEEP术后诊断为CINⅡ/Ⅲ级的占14.36%;宫颈活检诊断为CINⅡ/Ⅲ级(含原位癌)的病例中,LEEP术后诊断为浸润癌的占3.89%。两种方法诊断CINⅡ/Ⅲ级的一致性比较,Kappa值为0.62;阴道镜下宫颈活检、LEEP术后组织病理诊断CINⅡ/Ⅲ级与两者联合后的最终诊断比较,Kappa值分别为0.80和0.84,均有很高的一致性;阴道镜下宫颈活检诊断的总准确率为81.77%,对CINⅡ/Ⅲ级的漏诊率为20.64%。结论阴道镜下宫颈活检、LEEP术后组织病理检查是诊断CIN及宫颈微小浸润癌的有效方法,阴道镜宫颈活检可能漏诊高级别CIN及宫颈微小浸润癌,两者联合可提高诊断的准确性。

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除联合CO_2激光消融术对卵巢储备功能的影响

目的：探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中应用CO2激光消融术与双极电凝2种方法破坏病灶和止血对卵巢储备功能的影响。方法选择2013年4月～2014年3月上海市嘉定区妇幼保健院住院治疗的双侧卵巢子宫内膜异位囊肿56例，术前1个月经周期第3天晨起抽取静脉血查FSH、E2，超声测量双侧卵巢基础窦卵泡数（ antral follicle count ， AFC）和卵巢体积。56例随机分为2组，行常规腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，术中在卵巢囊肿大部分剥除后，剩余卵巢门部位的囊肿壁分别采用CO2激光消融术（激光组）或双极电凝（电凝组）进行病灶破坏和止血。术后药物治疗后第1、2、6个月经周期第3天复查FSH、E2、双侧AFC和卵巢体积，比较2种技术对卵巢储备功能的影响。结果术后药物治疗后第1、2、6个月，电凝组FSH 均明显高于激光组[（8．60±0．62） IU／L vs．（8．18±0．52） IU／L， t ＝－2．746，P＝0．008；（8．49±0．37）IU／L vs．（7．84±0．51）IU／L，t＝－5．459，P＝0．000；（8．24±0．56）IU／L vs．（6．26±1．37）IU／L，t＝－7．079，P＝0．000]。术后药物治疗后1、2、6个月，电凝组E2均显著低于激光组[（35．57±11．96）μg／L vs．（47.39±16．03）μg／L， t＝3.127，P＝0.003；（38．50±17．25）μg／L vs．（50．29±16．79）μg／L，t＝2．592，P＝0．012；（40．57±18．46）μg／L vs．（51．96±18.62）μg／L，t＝2．299，P＝0．025]。术后药物治疗后第1个月2组患者AFC无显著性差异[（3．6±1．3）个 vs．（3．3±1．4）个，t＝0．831，P＝0．410]，但第2、6个月激光组AFC显著高于电凝组[（6．0±1.1）个vs．（3．3±1．2）个，t＝8．776，P＝0．000；（8．2±1．9）个vs．（4．0±1．8）个，t＝8．491，P＝0．001]。术后药物治疗后第1、2、6个月，电凝组卵巢体积均显著低于激光组[（5．15±0.99）cm3vs．（5．62±0．73）cm3，t＝2．022，P＝0．048；（5．72±0．98）cm3vs．（7．39±0．69）cm3，t＝3．373，P＝0．000）；（5．82±1.29）cm3vs．（7．86±0．88）cm3，t＝6．913，P＝0．000]。结论腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中采用CO2消融术对于卵巢储备功能的影响低于双极电凝，是一种对卵巢储备能力影响较小的方法。

上海农村围绝经期妇女健康状况及保健需求的分析

目的：了解农村社区40-55岁围绝经期妇女健康状况和保健服务需求，阐述在农村社区妇女中开展围绝经期保健的重要性和必要性，探讨在农村社区中开展围绝经期保健的适宜技术。方法：选择上海市嘉定区某社区40—55岁妇女1667人进行问卷调查，了解其健康状况、围绝经期相关保健知识知晓情况和保健服务需求。结果：48．59％的被调查者至少有一种及以上围绝经期相关症状。34．5％的被调查者对围绝经期综合征有认知。15．9％的有围绝经期症状妇女接受过医疗保健服务，其中到社区医院就诊的仅占13．4％，到妇科就诊的占70．1％，而其余的去内外科或精神科就诊。结论：①农村社区40-55岁妇女中将近半数有不同程度围绝经期综合征症状。②围绝经期妇女缺乏相关保健知识，不能及时就医及有乱投医情况。③社区围绝经期保健服务滞后。总之，在农村社区开展围绝经期妇女保健工作相当重要和必要，顺应农村妇女的需求，是妇女保健工作内涵的深入，也是社区六位一体功能的体现。

上海市孕妇对孕产期保健的认知行为现状及影响因素分析

目的:了解上海市嘉定区孕妇对于孕产期保健的知识、态度和行为状况,以及影响它们的因素,为探索孕产期保健干预策略研究提供依据。方法:借鉴健康教育的"知信行"理论,自行设计调查问卷,对上海市嘉定区4个社区的产妇进行了孕产期保健现状调查,采用多重线性回归统计分析产妇保健的影响因素,SPSS 13.0进行统计分析。结果:知晓率在90%以上,但对产后方面知识的知晓率相对较低。与到达医疗点时间、职业、家庭月收入相关;态度认知程度达到95%,与丈夫的文化程度相关;行为发生率为78.4%,与月收入、户口所在地相关。结论:需要加强孕产期健康教育的全程性和社会支持,增强对农村地区保健服务的可及性。

宫颈高度鳞状上皮内瘤变的“即诊即治”策略

目的探讨宫颈高度鳞状上皮内瘤变应用"即诊即治"策略的价值。方法选取宫颈细胞学检查为高度鳞状上皮内瘤变(HSIL),并经阴道镜检查、镜下活检及宫颈电圈切除术(LEEP)治疗的患者76例,按阴道镜RCI评分分成高评分组、低评分组,对组织病理结果及过度治疗率进行回顾性分析。结果 RCI高评分组CINⅡ、Ⅲ及以上病变比例为97.4%,低评分组59.5%,高评分组过度治疗率2.6%,低评分组40.5%(P<0.001),不同RCI评分组的过度治疗率差异有统计学意义,高评分组过度治疗率显著低于低评分组。结论对于细胞学为HSIL,经阴道镜检查RCI高评分,提示高度病变的患者,采取"即诊即治"策略快速而有效地进行诊治,是较为适宜的;而细胞学检查HISL、RCI低评分者,仍以传统三阶梯方案进行筛查诊治为宜。

自制吊带经闭孔尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁疗效观察

目的:观察自制吊带行改良经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床效果。方法:50例中、重度压力性尿失禁患者采用聚丙烯网片自制吊带行改良经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术,观察手术情况及术后效果。结果:50例患者手术均成功。平均手术时间11.5±10.1min,术中平均出血量19.9±14.4ml;平均住院7.5±3.3d;无手术并发症发生。随访6-36个月,47例完全治愈,3例有效,有效率100%。无远期并发症,无复发病例。结论:聚丙烯网片自制吊带尿道悬吊术治疗压力性尿失禁疗效确切。

嘉定区社区农村妇女围绝经期综合征发生情况及相关因素研究

目的：了解社区妇女围绝经期综合征发生情况及相关因素，为制定干预措施提供依据。方法：以社区为单位进行基础调查，采用人户面谈的方式进行问卷调查。结果：1667名围绝经期妇女中，平均绝经年龄为（49．31±3．20）岁，以询问法获得围绝经期综合征发生率为48．59％，其中40-44岁组、45-49岁组、50-54岁组和55岁组发生率分别为37．78％、49．91％、50．93％和64．79％。以改良的Kupperman氏症状评分表调查其更年期症状发生率，第1位为性欲下降54．4％，其次是肌肉骨关节酸痛51．4％、失眠45．6％和头晕44．2％。围绝经期综合征的发生与年龄、文化程度、家庭经济收入、慢性病史等有关。结论：社区妇女围绝经期综合征的发生率较高，保健意识亟待提高，提示妇女保健工作者应加强妇女更年期的健康教育工作。

小切口辅助阴式子宫切除术150例临床研究

目的探讨小切口辅助阴式子宫切除术的安全性和临床价值。方法 2007年7月～2009年12月对79例子宫肌瘤,41例子宫肌腺病,7例子宫肌瘤合并子宫肌腺病,15例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出,8例子宫内膜息肉及不典型增生行小切口辅助阴式子宫切除术,在腹部做一3～4 cm小切口,经腹分离盆腔粘连或探查并处理附件、分离膀胱子宫腹膜反折,再行阴式手术。结果术中出血量为(196.9±40.6)ml,切除子宫称重(220.1±103.0)g;手术时间(130.5±27.5)min;肠功能恢复时间(30.5±9.9)h;住院(13.5±2.1)d。123例随访6个月,术后1个月1例阴道残端愈合欠佳,反复少量阴道出血,氨甲环酸口服止血,无痛碘纱布压迫24 h后再更换纱布,治疗1周后治愈,其余患者无并发症发生。结论小切口辅助阴式子宫切除术简单、易学、切口小、疼痛轻、并发症少。

DNA定量分析辅助宫颈高度鳞状上皮内病变的即诊即治策略

目的探讨DNA定量分析在宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)新即诊即治策略中的意义。方法细胞学HSIL病例129例,随机分成研究组与对照组,研究组在阴道镜诊断基础上,应用DNA定量分析,对阴道镜拟诊HSIL以上病变和DNA定量测定异常者,经患者知情同意,行宫颈环形电切术(LEEP),组织送病理检测,一次性完成诊断与治疗,即为"新即诊即治"方案;对照组采用传统"即诊即治"方案,比较两种方案在HSIL诊治符合率、过度治疗率、漏诊率的差异。结果研究组手术前后诊断符合率、过度治疗率及漏诊率分别为88.4%、5.8%、5.8%,对照组手术前后诊断符合率、过度治疗率及漏诊率分别为66.7%、10.0%、23.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论宫颈细胞学为HSIL,同时DNA倍体定量分析异常,经阴道镜检查怀疑高度病变的患者,采用即诊即治策略较为适宜。

上海市嘉定区推进公共卫生服务均等化的措施和成效

总结了嘉定区在强化公共卫生服务方面的主要举措,分析了其取得的成效,并提出了进一步完善的建议。

上海市嘉定区产妇孕产期保健知信行分析

目的分析上海市嘉定区产妇在孕产期各时期保健知识、认知态度和行为现状,为探索孕产期保健干预策略研究提供依据。方法借鉴健康教育的"知信行"理论,自行设计调查问卷,对上海市嘉定区4个社区的产妇进行了孕产期保健现状调查,分析比较产妇在孕产期各时期保健的知信行情况。结果产妇对各时期保健的知识知晓率均>93.0%;产妇对各时期保健的正确态度形成率均>98.0%;产妇对各时期保健的正确行为持有率均>76.0%,其中孕前保健(76.5%)、参加孕妇学校(89.1%)和产时自然分娩(78.6%)是持有率较低的行为;产后42 d去医院健康检查(86.5%)则是产妇态度重视但又未能很好付诸实施的行为。产妇的孕产期保健知识、态度和行为具有正相关关系(P<0.01)。结论上海市嘉定区产妇的孕产期保健知信行结果总体良好,但仍需逐步提高孕产妇的自我管理能力,强化全流程的孕产期保健健康教育。

宫腔镜双、单极电切割粘膜下子宫肌瘤的对照研究

目的:探讨宫腔镜下双极汽化切割粘膜下子宫肌瘤的临床价值。方法:双极汽化切割粘膜下子宫肌瘤61例与单极电切割粘膜下子宫肌瘤65例,就两组患者临床特征、手术时间、术中出血量、膨宫液量和并发症进行对比分析。结果:两组患者年龄、术前血红蛋白(HGB)、肌瘤大小、宫腔深度差异无显著性(P>0.05),手术时间、术中出血量、膨宫液量和术中并发症差异有显著性(P<0.01)。结论:宫腔镜双极汽化切割术与单极电切割术相比,具有手术时间短、术中出血少、膨宫液量少、并发症少等优点,宫腔镜双极汽化切割术可替代单极电切割术。

电视腹腔镜下诊治异位妊娠561例分析

目的 :探讨腹腔镜对异位妊娠诊治的价值。方法 :采用腹腔镜下诊治 5 6 1例异位妊娠 ,术中应用不同手术方法治疗异位妊娠并进行比较。结果 :5 6 1例异位妊娠全部在腹腔镜下得到进一步诊治 ,无中转开腹。结论 :腹腔镜诊治异位妊娠为首选 ,它具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点 。

宫腔镜双极汽化切割手术42例分析

目的 :探讨宫腔镜双极汽化切割手术的安全性和疗效。方法 :术前宫腔镜诊断均为粘膜下或肌壁间突向宫腔肌瘤 42例 ,在宫腔镜下施行双极汽化切割手术。结果 :手术成功率 10 0 %,手术时间 2 8 71± 13 83分钟 ,出血量 16 0 7± 12 17ml,标本组织重量 32 2 4± 7 4 6g,术中、术后无并发症 ,术后 3、6、12和 2 4个月随访有效率分别达 97 1%、97 1%、94 3%和 91 4 %。结论 :宫腔镜双极汽化切割手术具有手术时间短、出血少、无并发症等优点 ,疗效满意 ,可替代单极电切割术。

超声刀在72例腹腔镜子宫切除术中的应用

目的 :探讨超声刀在腹腔镜下子宫切除术中应用价值。方法 :本文选择子宫良性病变 72例在腹腔镜下 ,应用超声刀完成标准鞘膜内SEMM式子宫切除术 (CISH)。术中对超声刀分离、止血、切割功能研究 ,并对手术操作时间、术中出血统计及术后情况观察。结果 :所有病例全部顺利完成手术 ,无 1例中转开腹。手术操作时间平均 (82 .2 4± 2 4 .0 6 )min ,术中出血平均 (83.33± 2 0 .13)ml,切除的子宫组织重量 (2 31.0 5± 31.5 0 )g ,所有病例术后随访均无不良反应。结论 :腹腔镜下标准鞘膜内SEMM式子宫切除术 (CISH) ,具有组织损伤小、切割速度快、手术视野清晰、安全等优点 ,可替代普通电凝术。超声刀具有良好的止血效果 ,可广泛应用于妇科各种手术。