Y染色体与男性不育关系的研究进展

Y染色体上含有对睾丸决定和睾丸分化过程起重要作用的基因和基因家族。男性不育原因多样,大量研究表明Y染色体微缺失与男性不育的关系密切。与X染色体相比,由于Y染色体大部分不参与性染色体的重组,使它无论在大小还是基因数量上都出现了退化,未来的男性或许会面临生存的问题。现就Y染色体与男性不育、未来男性的命运进行综述。

吸烟对雄性大鼠性激素及性行为的影响

目的观察吸烟对雄性大鼠性激素及性行为的影响。方法 8周龄清洁级雄性SD大鼠25只,按照随机化原则分为吸烟组15只(实验组)和对照组10只。将吸烟组大鼠放于30cm×40cm×30cm密闭玻璃容器中,通过送风机送入空气和香烟烟雾,并维持浓度相对恒定,每次吸烟10支,每天2次,连续60d。对照组仅送入空气,处理时间同实验组。吸烟周期完成后观察各组性行为指标的改变,同时测定其血清性激素的变化。结果与对照组比,吸烟组大鼠血清睾酮(T)明显下降(P<0.05),而雌二醇水平明显升高(P<0.05)。同时,吸烟组骑跨潜伏期、插入潜伏期及射精潜伏期均明显延长(P<0.05),射精前插入次数明显增加(P<0.05),插入频率无明显改变。结论吸烟可以对雄性大鼠性激素水平和性行为指标产生一定的影响。

邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯和邻苯二甲酸二丁酯联合染毒对青春期大鼠精子生成的影响

目的:探讨邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯(DEHP)和邻苯二甲酸二丁酯(DBP)联合染毒对青春期大鼠精子生成的影响。方法:6周龄SD大鼠(56只)随机分为染毒[375、750和1 500 mg/(kg.d)]组[予等质量DEHP和DBP混合物(溶解于玉米油中)灌胃]和对照组(予等量玉米油),每组14只。两组2、4周末断头各处死7只,并观察生精功能和附睾组织学改变。结果:染毒2周,750、1 500 mg/(kg.d)组睾丸内精子头数目、每日精子生成量和附睾精子总数及精子畸形率与对照组比有统计学意义(P<0.05);染毒4周,1 500 mg/(kg.d)组睾丸内精子头数目、每日精子生成量和附睾精子总数及精子畸形率与对照组比有统计学意义(P<0.05)。染毒2、4周,染毒组附睾管厚度与对照组比有统计学意义(P<0.01)。结论:DEHP和DBP联合染毒对青春期大鼠有明显的生殖毒性作用,可严重影响精子生成数量和质量,且对附睾有一定的毒害作用。

伐地那非对肾阳虚、肾阴虚及肝气郁结型勃起功能障碍的疗效分析

目的:观察伐地那非对肾阳虚、肾阴虚及肝气郁结型勃起功能障碍(ED)的临床疗效。方法:将124例ED患者按中医辨证分为肾阳虚型ED(44例)、肾阴虚型ED(41例)、肝气郁结型ED(39例),所有患者每天服用伐地那非5 mg,总疗程为8周。结果:伐地那非能显著提高各型ED患者的勃起功能问卷-5(IIEF-5)和勃起质量表(EQS)评分,且各组间比较差别有统计学意义(P<0.01);伐地那非显著提高肾阳虚和肾阴虚型ED患者性交成功百分率(P<0.01),肝气郁结型ED在治疗后性交成功百分率也有明显提高(P<0.05);伐地那非还能显著提高各型ED患者阴茎勃起硬度,3组治疗后总体有效率分别为81.82%、73.17%、43.59%。结论:伐地那非对肾阳虚和肾阴虚型ED患者疗效优于肝气郁结型ED患者。

青春期前邻苯二甲酸二丁酯持续暴露对大鼠睾丸发育的影响

目的:研究青春期前邻苯二甲酸二丁酯(DBP)持续暴露对睾丸发育的影响。方法:21日龄断乳青春期前雄性SD大鼠随机分为对照组(n=24)和实验组(n=54),每日分别用玉米油或DBP玉米油溶液灌胃,DBP暴露剂量分别为50mg/(kg.d)(低剂量组,n=18)、200mg/(kg.d)(中剂量组,n=18)和600mg/(kg.d)(高剂量组,n=18),各组动物持续暴露14、21、28d后(即PND35,PND42和PND49)断颈处死。记录大鼠体重变化,检测睾丸重量和体积、附属性器官重量及附睾精子,化学发光免疫分析法检测血清睾酮含量,苏木精-伊红染色观察睾丸组织形态学变化,测量生精小管平均直径及进行睾丸活检评分。结果:低剂量组PND35少量生精小管生精细胞排列紊乱,PND42和PND49睾丸、附属性器官发育及生精功能正常;中剂量组PND35和PND42生精细胞排列紊乱、数目减少,PND49生精小管内可见各级生精细胞及精子,睾丸未见萎缩,附属性器官发育正常;高剂量组大鼠体重增长减缓,血清睾酮水平低下,睾丸生精小管变性萎缩,生精上皮发育阻滞,生精细胞大量凋亡坏死,青春期大鼠睾丸萎缩,无精子,附睾、前列腺和精囊等附属性器官发育迟缓。结论:青春期前DBP持续暴露可损害睾丸组织发育和正常生精功能形成,其毒性效应具有剂量依赖性,高剂量DBP持续暴露引起的睾丸毒性在青春期前发育过程中不可修复,而低中剂量暴露引起的睾丸毒性在PND49之前可完全或部分逆转性恢复。

干燥性闭塞性龟头炎伴尿道外口狭窄1例报告并文献复习

干燥性闭塞性龟头炎为进行性硬化性病变，其发病原因及机制尚不清楚，好发年龄为30～50岁，临床罕见。本病常累及龟头和包皮，亦可累及尿道，以致发生尿线变细甚至阻塞性排尿障碍。检索国内文献，相关报道不足10例，我院收治1例，现结合文献报告如下。

MD-TESE手术对非梗阻性无精子症患者取精结局的应用研究

目的观察MD-TESE对非梗阻性无精子症患者取精结局的影响。方法选取2012年6月-2015年3月来我院就诊的107例NOA患者为研究对象,其中TFNA组42人,TESE组30人,MD-TESE组35例,对比三组在取精成功率、术后并发症方面的差异,并观察术前与术后3个月血清总睾酮水平的变化。结果 TFNA组SRR为26%（11/42）,TESE组SRR为33%（10/30）,MD-TESE组SRR为48%（17/35）,MD-TESE组SRR均高于睾丸TFNA组（P〈0.01）和TESE组（P〈0.05）。三组术后均未发生感染和睾丸萎缩,TFNA组合TESE组分别有1例发生阴囊血肿,术后3个月血清总睾酮水平与术前无明显差异。结论MD-TESE是一项更安全、更有效的精子获取技术。

中西医结合治疗感染性血精症临床体会

82例感染性血精症患者分为两组,对照组(27例)根据药敏实验选用敏感抗生素治疗;试验组(55例)除根据药敏实验选择敏感抗生素外,加用非那雄胺、自制中药精囊饮、前列腺区域间断行微波等综合治疗。3个月后随访观察两组血精改善情况。结果实验组临床治愈率为78.18%,显著高于对照组(48.15%)(P<0.05),且疗程结束后实验组精液中RBC检出及精囊触痛的比率显著低于对照组(P<0.05)。

他达拉非联合模拟性交治疗无性生活ED38例临床疗效观察

在性功能障碍就诊患者中，常有元性生活经历或近期没有性生活但主诉阴茎勃起功能不良的患者前来就诊，这类患者没有真实的性生活经历，没有性伴侣，但却有强烈的诊治愿望，对自身I生功能状况极其关注，表现为自觉夜间勃起、晨勃次数减少，勃起硬度减弱，在视听觉性刺激下以及手淫时感觉勃起硬度减退等。而现有ED定义为阴茎勃起不能达到和维持足以完成满意的性交，

精子核蛋白组型转换在预测复发性流产中的价值

目的 探讨精子核蛋白组型转换在复发性流产中的预测价值。方法 选取2019—2022年在本院生殖医学门诊就诊的生育检测指标完整的不孕症夫妇521对,其中男性年龄23~56岁。排除导致复发性流产的因素,包括女性的年龄、体质指数、代谢性疾病、抗磷脂综合征、子宫及附件异常、剖宫产史、宫内肌瘤/宫颈锥切等手术史、男女外周血染色体异常、吸烟/酗酒等不良生活史。根据流产情况分为复发性流产组(自然流产≥2次)、自然流产1次组和未流产组,应用GraphPad6.0统计软件进行Tukey多重比较各组精子核蛋白组型转换的差异;采用Pearson法分析精子核蛋白组型转换与复发性流产的相关性;采用敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数和比值比分析精子核蛋白组型转换对复发性流产的预测价值。结果 复发性流产组(42例)的精子核蛋白组型转换异常率[(33.31±13.83)%]显著高于未流产组[(26.85±15.38)%]和流产1次组[(28.20±12.50)%,P<0.05]。Pearson相关分析结果显示,精子核蛋白组型转换异常率与复发性流产呈显著正相关。精子核蛋白组型转换预测复发性流产的敏感性为45.24%、特异性为73.64%。阳性预测值(15.70%)、阴性预测值(92.53%)、Youden指数(18.88%)及比值比(2.31)均高于高DNA可染色性(HDS)的阳性预测值(10.64%)、阴性预测值(90.31%)、Youden指数(1.05%)及比值比(1.11)。结论 在复发性流产患者的配偶中,精子核蛋白不成熟度显著升高,且其与复发性流产呈显著正相关。同时精子核蛋白组型转换异常可能是复发性流产的重要男性因素,其对临床中复发性流产的预测价值较高。

中老年代谢综合征与血清睾酮及勃起功能障碍之间的关系

目的研究中老年代谢综合征(MS)患者血清睾酮(T)水平的变化,以及MS与勃起功能障碍(ED)之间的关系。方法本组共收集78例ED患者,平均年龄(55.2±10.5)岁,40例符合MS诊断标准。对患者进行血清T的测定,并利用国际勃起功能问卷(IIEF)对患者勃起功能障碍严重程度进行分级。结果 78例ED患者中,轻度患者40例,中度患者20例,重度患者18例。通过组间比较发现,MS组的ED患者年龄较非MS者高(P<0.01),腰围较非MS者长(P<0.01),高血压及糖尿病患病率较非MS组高,FT水平较非MS的低(P<0.05),IIEF-5评分较非MS的低(P<0.05);中度ED的年龄较轻度ED年龄偏大[(58.3±8.8)岁vs(53.6±9.5)岁,P<0.05],中度ED与重度ED之间的年龄差异无统计学意义(P>0.05);中、重度ED患者体内FT水平均低于轻度ED患者(P<0.05),MS患者血清FT较不合并MS者低(P<0.01),而TT在轻、中、重度患者中没有明显差异。结论中老年MS患者血清FT较不合并MS者低,且与勃起功能障碍的严重程度存在明显的相关。对于以勃起功能障碍来就诊的患者,广大医务工作者要提高警惕,全面考虑患者是否伴有代谢综合征症状和体征,对于伴有代谢综合征的ED患者,只有同时治疗代谢综合征疾病,ED的治疗才能有事半功倍的效果。

包皮环切加系带切断术治疗严重系带过短的安全性观察

采用包皮环切加系带切断术治疗30例严重系带过短患者,观察手术前后IIEF-5评分及阴道内射精潜伏期的变化。结果所有患者切口均一期愈合,随访手术前后IIEF-5评分无改变,手术后患者阴道内射精潜伏期较术前延长(P<0.05)。对系带严重过短患者行包皮环切加系带切断术安全有效。

精索静脉结扎术后对精子DNA完整性的影响

选择精索静脉曲张男性不育患者100例,分别行显微镜下精索静脉低位结扎术和精索静脉腹膜后高位结扎术。术前和术后4个月进行精子DNA完整性监测及不同手术方式对DNA完整性的比较。结果精索静脉曲张术后精子DNA断裂系数(DFI)明显下降(P<0.05),有明显差异,有统计学意义。精索静脉曲张可引起精子DNA损伤,对男性精液质量有明显影响,显微镜下精索静脉低位结扎术后精子DNA碎片指数的改善要略好于精索静脉腹膜后高位结扎术。

腹茧症并原发性不孕症1例报告

1病例报告 患者,28岁,性生活正常未避孕未孕4年,因男方＂精液量少,弱精症＂在本院行夫精人工授精。患者平素月经规则,初潮14岁,4～5/28～32d,量正常,无痛经。本院超声下通液示＂双侧输卵管通畅＂,自然周期一次及尿促性素加绒促性素促排卵周期两次共三次人工授精均见成熟卵泡排出,人工授精时机选择合适,均未孕,后行子宫输卵管造影示＂左侧输卵管间质部阻塞,右侧输卵管伞端粘连＂,2012年8月25日因输卵管阻塞行宫腹腔镜探查,

精子顶体酶活性对辅助生殖技术治疗方案选择的影响

目的:探讨精子顶体酶活性对辅助生殖技术治疗方案选择中的影响及其意义。方法:选择2014年~2015年在成都市锦江区妇幼保健院生殖医学中心(成都西囡妇科医院)门诊就诊的2120例不育夫妇的男性,对其进行精液常规分析和精子顶体酶活性检测。根据检测结果分为顶体酶正常组和异常组,比较两组在辅助生殖技术治疗方案选择中的差异。结果:(1)顶体酶活性正常组的精子浓度、前向运动精子百分比、精子活动率与顶体酶活性异常组相比,其差异具有统计学意义(P<0.05);(2)顶体酶活性正常组和异常组在辅助生殖技术治疗方案选择中的差异无统计学意义(P>0.05);(3)2014年~2015年间,采用辅助生殖技术治疗方案者的精子顶体酶活性下降,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:精子顶体酶活性正常组与异常组之间的精液常规参数存在显著性差异,但是精子顶体酶活性检测对辅助生殖技术治疗方案选择的临床指导意义不明确,精子顶体酶活性异常者也能选择与正常者一致的辅助生殖技术治疗方案;精子顶体酶活性在2年间呈逐年下降趋势,其对辅助生殖技术治疗后受精结局的影响有待进一步研究。

勃起功能障碍的中西医结合诊疗模式的探讨

目的观察中西医结合诊疗模式治疗勃起功能障碍(ED)的临床疗效。方法对96例ED患者采取心理疏导、艾力达、十一酸睾酮、负压吸引装置、穴位电刺激、自制中药等治疗2个月,比较治疗前后阴茎勃起功能改善情况。结果疗程结束后,84.38%的ED患者勃起有改善或明显改善,36.84%的心因性ED患者勃起硬度达到Ⅲ级,42.11%达到Ⅳ级;22.22%器质性ED患者勃起硬度达到Ⅲ级,7.14%达到Ⅳ级;32.26%的混合性ED患者勃起硬度达到Ⅲ级,22.58%达到Ⅳ级。结论中西医结合治疗ED疗效显著,且经济、安全。

阴茎背神经显微阻断术对原发性早泄远期疗效观察

选择原发性早泄60例,行阴茎背神经显微阻断术,术后3个月、6个月、12个月比较手术前后阴道内射精潜伏时间(IELT)、国际勃起功能指数(IIEF)问卷中的性生活满意度评分,并用SPSS17.0对统计数据进行配对t检验。手术后3个月疗效较好,6个月后疗效下降,12个月以上效果不明显,多数恢复到术前。阴茎背神经显微阻断术对原发性早泄的治疗早期效果好,远期效果欠佳。

胰激肽原酶对精子质量影响的初步研究

目的初步研究胰激肽原酶(PK)对精子质量的影响,为改进精子体外保存条件提供参考。方法选择来成都西囡妇科医院行辅助生殖技术治疗的男性患者精液20例,将同一份精液均等地分成3份,并随机分编为A、B、C 3组,每组20例。A组每份加入常规精子冷冻保护剂,B组加入等量的冷冻保护剂及40 U PK,C组加入等量的冷冻保护剂及80 U PK。检测冷冻前后3组的精子常规参数及精子DNA碎片指数(DFI)。结果 (1)冷冻前3组的前向运动精子百分比呈递增趋势,B、C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),复苏后3组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)冷冻前3组的精子活动率呈递增趋势,B、C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),复苏后3组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)冷冻前及复苏后3组的精子DFI差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PK有助于提高精子体外保存时的活力,当在常规冷冻保护剂中添加PK时,冷冻复苏后的精子质量有一定改善。

脊髓损伤男性行睾丸取精联合ICSI助孕结局分析

脊髓损伤(SCI)在美国的发生率为40例/百万人口,每年新发病例为12500例,79%为男性[1],而且他们中的大多数正处于育龄期[2]。损伤后由于自主神经系统和神经肌肉功能的障碍以及生活方式的改变而导致男性发生不同程度的勃起和射精功能障碍以及精液异常[3-4]。SCI患者绝大多数无法自然生育,但可借助辅助取精手段通过辅助生殖技术获得自身的血清学后代。