传染病流行事件下医疗资源需求模型构建与仿真试验

目的构建重大传染病流行事件下包含普通病床、重症监护病房(ICU)病床、呼吸机、医护人力四类医疗资源的需求模型,同时对不同医疗资源紧缺时传染病救治情况进行模拟分析。方法以传染病动力学模型(SEIR)为基础,考虑感染者传染性、人群易感性和康复者免疫性,同时结合新型冠状病毒感染(COVID-19)无症状感染者和不同临床分型特点扩展构建“COVID-19传染-住院模型”,收集设定疾病传播、临床病程和医疗资源紧缺情景各项参数,依托Anylogic平台初步形成传染病流行事件下城市医疗资源配置供给分析模型,分析不同场景传染病事件下医疗资源供给需求情况。结果无干预情景下,COVID-19床位资源需求峰值时间为第107天,峰值为160.92张/千人;呼吸机资源需求峰值时间为第122天,峰值为5.61台/千人;ICU床位需求峰值时间为第117天,峰值为12.78张/千人;医护人力资源需求峰值时间为第109天,峰值为151.12人/千人。仿真试验结果提示不同医疗资源对医疗救治结局的影响存在一定的差异。结论本研究构建了传染病流行事件下城市医疗资源配置供给的分析工具,多个仿真试验结果提示,床位资源和医护人力资源对于医疗救治结局有着更为重要的作用。

酶联免疫电转移印迹技术(EITB)检测抗EB病毒特异性DNA酶抗体

本研究用酶联免疫电转移印迹技术,检测血清中抗 EB 病毒特异性 DNA 酶抗体,试图建立一种可常规应用于临床的检测方法。结果表明:50例鼻咽癌患者血清中,26例在52～59KD 范围内出现由4条阳性显带融合而成的阳性反应区;健康成人和其他头颈部肿瘤患者血清无一例在此区域内出现阳性显带,表明其特异性甚高。

hTR反义寡核苷酸诱导鼻咽癌细胞凋亡的研究

目的：探讨人端粒酶反义寡核苷酸对鼻咽癌细胞凋亡的作用。方法：脂质体介导反义寡核苷酸转染鼻咽癌ＨＮＥ１ 细胞株，采用吖啶橙荧光染色计数，透射电镜观察ＨＮＥ１ 细胞凋亡改变。结果：反义寡核苷酸转染ＨＮＥ１ 细胞４８ 小时后，ＨＮＥ１ 细胞形态出现改变，细胞数减少。吖啶橙荧光染色计数及透射电镜分别发现，反义寡核苷酸组较对照组有更多的凋亡细胞及更高的凋亡指数（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论：针对端粒酶ＲＮＡ 的反义寡核苷酸能有效地通过抑制端粒酶活性来诱导ＨＮＥ１ 细胞出现凋亡。

大肠杆菌表达EB病毒特异性DNA酶基因的研究Ⅰ:重组DNA克隆的建立

本研究用基因重组技术,试图由大肠杆菌表达EB病毒特异性DNA酶基因.从而获得EB病毒特异性DNA酶,以用于进一步临床研究.

中医学“卓越医生”胜任力特征模型的构建

目的:依据胜任力理论,构建区别中医学"卓越医生"和"普通医生"的特征模型。方法:对名老中医开展行为事件访谈,编制胜任力辞典,进行对照预测试,统计学上采用SPSS和AMOS软件作为数据分析工具,采用他评和对照的方式开展实证研究。结果:进行了探索性因子分析和验证性因子分析,构建出了包括道德力、思维力、沟通力、学习力和实践力的"5A"胜任力模型。结论:中医胜任力模型可靠,具有本土特色,与临床医学类人才"卓越医生"的特征大体相符,但特征模型中更强调实践能力和传统文化思维等特点,对中医"卓越医生"培养具有理论意义和现实意义。

凋亡抑制基因Survivin与鼻咽癌预后关系的研究

目的 探讨凋亡抑制基因Survivin蛋白产物在鼻咽癌 (NPC)组织中的表达情况与凋亡指数 (AI)、临床特征及预后之间的关系。方法 应用免疫组化技术S P法及TUNEL法 ,对 5 1例鼻咽癌组织标本进行凋亡抑制基因Survivin蛋白产物及凋亡指数检测。结果 在鼻咽癌组织中Survivin蛋白产物表达阳性率为 82 .4 % ,其中高表达占 5 1% ,AI平均为 2 .6 % ,Survivin的表达与AI存在相关性且与NPC病人的预后密切相关 (P <0 .0 5 )。结论Survivin的过度表达是导致NPC凋亡减少的一个重要原因 ,对NPC发生、发展起一定作用 。

新冠肺炎疫情下跨区域医疗人力资源的应急调度研究

目的研究分析重大传染病流行事件下跨区域医疗人力资源应急调度管理模式,为医疗资源应急管理提供参考依据。方法采用单案例研究法,选取湖南省应急调度医疗人力资源抗击新冠肺炎疫情作为典型案例,描述分析援助武汉市、黄冈市,以及湖南省内市州的人力配置与队伍组建模式。结果湖南省共统筹安排14批次医疗队支援武汉市(461人)和黄冈市(619人),同时组建2个梯队共计225人的专家队伍指导省内医疗救治,跨区域医疗人力资源快速重组和再分配过程分为快速响应期、抗疫僵持期、抗疫决胜期、巩固恢复期四个阶段。湖南省13个市州共计94所卫生机构接受了统一调度,包括医疗机构86所(占比91.49%)、疾控中心8所(8.51%);医疗机构以公立医院为主(占比96.51%);援助武汉市和黄冈市的医疗人力资源以护士居多,占比分别为71.15%和66.56%,医疗队人员职称从初级到高级呈现“金字塔”结构;援助省内市州的以医生为主,占比为80.00%,绝大多数人员为高级职称,副高及以上职称占90.22%。根据区域医疗需求的不同,湖南省应急医疗队伍主要有7种类型以及托管和指导两类运行模式。结论湖南省跨区域医疗人力资源应急调度具有响应快速及时、资源投入充分、需求精准把握的特点,建议在经验总结的基础上进一步优化应急医疗队伍分级分类体系、应急人力资源储备体系、应急指挥调度体系。

335例喉癌患者手术治疗预后多因素分析

目的通过对335例喉癌术后生存率分析,了解影响预后的相关因素。方法收集335例初诊喉癌患者的临床和随访资料,采用χ2检验或Fisher确切概率法单因素分析和Cox比例风险回归模型对其预后进行多因素分析。结果335例喉癌患者,5年疾病特异性生存率为73.2%,5年整体生存率为65.1%。单因素分析显示年龄、解剖分型AJCC2002年分期、手术方式、分化程度、术后并发症、术后放疗、局部复发和术后颈部转移组间生存分布的差异具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示局部复发、术后颈部转移、年龄、术后放疗和声带活动是影响患者生存的独立危险因素。结论局部复发、术后颈部转移、年龄、术后放疗和声带活动是影响患者生存率的主要因素,早期诊断、坚持术后随访是提高患者生存率的关键。

鼻咽癌活检组织及外周血白细胞EB病毒DNA的检测及其意义

目的：探讨鼻咽组织、外周血白细胞ＥＢＶ基因组分布及与ＮＰＣ的关系。方法：采用ＰＣＲ法检测２６例ＮＰＣ，４例癌旁及１４例慢性鼻咽炎鼻咽组织及外周血白细胞中ＥＢＶＤＮＡ。同时采用酶免疫法测定血清ＶＣＡ－ＩｇＡ。结果：１．ＮＰＣ、癌旁及鼻咽炎组织ＥＢＶＤＮＡ无明显差异。２．ＮＰＣ与鼻咽炎组外周血白细胞ＥＢＶＤＮＡ有明显差异，Ｐ＜０．０５。３．ＮＰＣ与鼻咽炎组血清ＶＣＡ－ＩｇＡ之间存在明显差异。Ｐ＜０．０５。４．同时检测以上三项后三项阳性率及二项阳性率在两组间有显著差异。Ｐ＜０．０５。５．ＮＰＣ活检组织及血ＥＢＶＤＮＡ与血清ＶＣＡ－ＩｇＡ阳性率之间有良好的一致性。结论：ＮＰＣ鼻咽组织存在大量的ＥＢＶＤＮＡ拷贝数，少数分布于外周血白细胞，且与血清ＶＣＡ－ＩｇＡ有良好的一致性。３项套式检测比单项鼻咽活检组织ＥＢＶＤＮＡ或血清ＶＣＡ－ＩｇＡ更有助于对ＮＰＣ的诊断。

鼻咽癌组织端粒酶各组分基因表达的研究

目的：探讨端粒酶各组分基因在鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma,NPC）组织及鼻咽慢性炎症粘膜（ chronic inflammation of nasopharyngeal epithelium,CINE）组织中的表达情况。方法：利用 RT-PCR方法检测鼻咽癌组织及鼻咽慢性炎症粘膜组织端粒酶各组分基因（ hTR、 TP1 mRNA和 hTERT mRNA）的表达。结果： 43例 NPC组织中， hTR、 TP1 mRNA和 hTERT mRNA表达阳性率分别为 90.7％、 88.4％和 88.4％； 16例 CINE组织中 ,hTR、 TP1 mRNA和 hTERT mRNA表达阳性率为 87.5％、 87.5％和 0％；仅 hTERT mRNA在鼻咽癌组织中的表达显著高于鼻咽慢性炎症粘膜组织中的表达，而 hTR或 TP1 mRNA在鼻咽癌组织中的表达和鼻咽慢性炎症粘膜组织中的表达无明显差异。表明 hTR和 TP1 mRNA广泛存在于鼻咽癌和鼻咽慢性炎症粘膜组织中，而 hTERT mRNA仅在鼻咽癌组织中表达。结论： hTERT mRNA可能在端粒酶活性调节中起重要作用； hTERT mRNA的表达水平，可作为鼻咽癌诊断指标之一。

Survivin基因沉默对鼻咽癌CNE-2细胞株恶性表型的影响

目的:探讨RNA干扰技术沉默Survivin基因对鼻咽癌细胞CNE-2恶性表型的影响。方法:设计、合成针对Survivin基因的干扰序列,并将干扰序列构建至pGCsi/U6/GFP载体,稳定转染CNE-2细胞;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、Western blot鉴定干扰效果;经四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、流式细胞术、平板克隆形成实验分析沉默Survivin基因后,CNE-2细胞生长速度、细胞周期及恶性表型的改变。结果:沉默Survivin基因后,CNE-2细胞Sur-vivin mRNA、蛋白质表达水平均明显下调;细胞生长速度下降,G1期细胞增多,S期细胞减少,克隆形成能力明显减弱。结论:Survivin基因在CNE-2细胞生长、细胞周期及恶性表型等方面都起着重要的作用。

远程医疗发展政策法律分析

远程医疗是利用通信技术和计算机多媒体技术远距离提供医疗服务的活动,是一种新的医疗服务形式。政策法律是影响远程医疗发展的重要因素。本文通过介绍国际上远程医疗相关政策法律理论和经验,分析中国远程医疗政策现状,提出中国远程医疗发展的政策建议。

耳鼻咽喉科临床见习教学改革与实践

目的探讨耳鼻咽喉科临床见习课的教学方法。方法对2001级七年制临床医学专业30人和五年制临床医学专业98人耳鼻咽喉科学临床见习课的教学经验进行总结,对如何提高耳鼻咽喉科临床见习课教学质量和效率进行分析和回顾。结果通过开展研究性教学和学习探索与实践,极大地增强了学生的学习兴趣,提高了见习课教学的质量和效率,提高和培养了学生的创新思维、临床观察和分析解决问题的能力。结论只有不断对耳鼻咽喉科学临床见习课教学方法和教学手段进行改革和创新,才能确保临床见习课教学质量,取得良好的教学效果。

应用PCNA和survivin预测鼻咽癌放疗敏感性的研究

目的研究PCNA和survivin作为鼻咽癌放疗敏感性预测的候选分子标志。方法应用自制的组织微阵列,结合免疫组化技术,检测PCNA和survivin在鼻咽癌放疗敏感者和不敏感者中的表达情况,同时对其作为预测鼻咽癌放疗敏感性的分子指标进行有效性评价。结果PCNA在鼻咽癌放疗敏感者和放疗不敏感者阳性表达率分别为94.1%(177/188)和63.4%(26/41),两者比较有统计学差异(P<0.01);而survivin的阳性表达率分别为89.4%(169/189)和56.1%(18/41),两者比较有统计学差异(P<0.01)。对PCNA作为预测鼻咽癌放疗敏感性分子指标进行有效性评价,结果其灵敏度为94.1%,特异度为31.7%,Youden指数为0.31,符合率为83.8%,阳性预测值和阴性预测值分别为87.2%和57.7%;而survivin的灵敏度为89.4%,特异度为43.9%,Youden指数为0.33,符合率为81.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为88.2%和47.4%。结论PCNA和survivin可作为预测鼻咽癌放疗敏感性正相关的候选分子指标之一。

鼻咽癌病人端粒酶表达的研究

目的：研究端粒酶（ＴＬＭＡ）在鼻咽癌（ＮＰＣ）中的表达。方法：采用ＴＲＡＰＰＣＲＥＬＩＳＡ法探讨１８例ＮＰＣ，２例放疗后ＮＰＣ，４例癌旁组织及４例慢性鼻咽炎鼻咽部活检组织中ＴＬＭＡ表达。结果：１８例ＮＰＣＴＬＭＡ阳性率为８８．９％。４例癌旁组织阳性率为７５．０％，慢性鼻咽炎全部为阴性。１例复发性ＮＰＣ为阳性，１例疗后未复发为阴性。ＴＬＭＡ表达与ＮＰＣ分期、颈淋巴结转移似无明显关系。

论三位一体的中国乡村和社区医生培训模式

传统的针对城乡基层卫生服务机构人员的培训手段对实质性地提高农村和社区医生的业务能力作用有限。为了提高对乡村和社区医生培训的效果,有必要进一步探索更适合我国国情的、新型的、以医院之间技术合作为基础的培训模式,即:以大型综合性医院为基地,集课程培训、适宜技术推广和医院合作网络为一体的"三位一体"的培训模式。

鼻内镜下额窦手术

目的 探讨应用鼻内镜进行额窦手术。方法 总结201例鼻内镜下额窦手术。其中额窦炎症性病变190例,额窦粘液囊肿10例,额窦骨瘤1例,合并其它鼻腔病变247侧。术前行鼻窦CT扫描,结合术中鼻内镜准确定位额窦开口,清除或纠正额窦开口及其周围结构病变或变异,以建立良好的符合生理性的额窦通气引流通道。结果 术后随访3～18个月,全部病例症状消失或改善,无一例复发,无术后严重并发症。结论 鼻内镜下额窦手术不失为一种安全、有效及微创的手术方式,适用于大多数额窦病变。

中国医疗损害风险分担机制现状及对策

医疗损害风险是客观存在,目前中国还缺乏有效的医疗损害风险分担机制。通过对中国医疗损害风险分担现状的分析,就完善中国医疗损害风险分担机制建议如下:完善医疗纠纷预防处理立法;建立多层次、多渠道、综合全面的医疗损害风险分担体系;促进各种医疗损害风险保险救助制度与医疗纠纷人民调解制度的有机衔接,构建高效医疗纠纷化解途径等。

应对传染病流行事件的发热门诊和定点救治医院空间可达性分析--以湖南省为例

目的:描述分析发热门诊和定点救治医院的空间分布与可达性,为应对重大传染病流行事件的医疗资源供给配置提供参考依据。方法:以湖南省344家发热门诊和224家定点救治医院(含后备医院)为研究对象,采用最近设施点分析和两步移动搜索法分别分析发热门诊和定点救治医院的可达性。结果:湖南省发热门诊每10万人0.51个,45.25%的居民和16.31%的地域能在15分钟内行车到达发热门诊;发热门诊呈现以县中心可达性高且向边缘递减的空间格局。湖南省定点救治医院的床位总数为14.35万张,每万人床位数为21.19张。结论与建议:湖南省发热门诊在市县之间空间分布较为均衡,人口密度较高的城市配置较多,但行车60分钟才能基本覆盖全域和绝大部分居民,一定程度上影响“哨点”作用的发挥。建议结合湖南省基层医疗机构的资源进一步优化农村地区发热门诊以及城市定点救治医院的布局配置。

凋亡抑制基因Survivin mRNA在鼻咽癌中的表达及其临床意义

目的 探讨凋亡抑制基因Survivin在鼻咽癌中的表达及其临床意义。方法 应用OneStepRT PCR方法对 31例鼻咽癌组织及对应的对侧鼻咽部黏膜、11例其他头颈部肿瘤、10例正常人的鼻咽部黏膜进行SurvivinmRNA的半定量检测。结果 31例鼻咽癌组织中 ,Survivin表达阳性率 87.1% (2 7/ 31) ,明显高于对应的对侧鼻咽部黏膜 (45 .2 % ,14 / 31,P <0 .0 5 )。鼻咽癌组织中SurvivinmRNA表达的强度 (Survivin/GAPDH 0 .5 0± 0 .2 1)明显高于对应的对侧鼻咽部黏膜 (0 .16± 0 .19)和正常人的鼻咽部黏膜Survivin表达强度 (0 .10± 0 .13,P <0 .0 0 1) ,但与其他头颈部肿瘤表达强度 (0 .4 0± 0 .2 9)比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。Ⅲ +Ⅳ期的鼻咽癌病人中SurvivinmRNA表达强度 (0 .6 0± 0 .0 7)明显高于Ⅰ +Ⅱ期的鼻咽癌病人 (0 .36± 0 .2 7,P <0 .0 1) ,但SurvivinmRNA表达强度与病人的年龄、性别、VCA IgA及有无淋巴结转移等无相关性。结论 SurvivinmRNA的过度表达可能在鼻咽癌发生、发展过程中起一定作用 ,检测Survivin在鼻咽癌中的表达对鼻咽癌的诊断、临床分期等有一定意义。