3D打印辅助寰枢椎置钉的临床分析

目的探讨3D打印辅助寰枢椎置钉的临床效果。方法回顾性分析2014年3月到2022年9月安徽医科大学第二附属医院收治的33例寰枢椎后路钉棒固定融合术患者的临床资料,其中3D打印组15例,男11例,女4例;年龄20~80岁,平均年龄(52.87±16.97)岁;对照组18例,男13例,女5例;年龄19~68岁,平均年龄(43.39±13.59)岁。3D打印组进行3D打印模型的制作、模型研读、模型模拟制作钉道、预制好理想钉道的模型术中参考置钉;对照组根据术者经验常规徒手置钉。比较两组手术时间、术中出血量、透视次数、术后住院天数、置钉准确性Kawaguchi分级、不同时间点疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)。结果两组患者均获随访,随访时间12~36个月,平均(32.88±7.15)个月。3D打印组手术时间(131.07±28.65)min,短于对照组的(168.11±61.75)min,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组透视次数(9.80±2.21)次,少于对照组的(14.00±3.36)次,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组术后3 d VAS评分(2.84±1.04)分,较对照组的(3.37±1.26)分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组置钉60枚,Kawaguchi分级0级56枚,优良率93.33%;对照组置钉72枚,Kawaguchi分级0级57枚,优良率79.17%;3D打印组置钉准确性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其他相关指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印辅助寰枢椎置钉技术可缩短手术时间,提高螺钉的置入精度,减少潜在的神经血管损伤风险,疗效满意。

股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁完整型和外侧壁危险型股骨转子间骨折

背景:对于老年创伤性髋部骨折患者而言,预后的相关因素非常复杂,股骨外侧壁的完整与否是影响因素之一,了解外侧壁损伤对股骨转子间骨折预后的影响具有重要的临床价值。目的:评估外侧壁完整性与股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复及其预后之间的关系。方法:筛选股骨转子间骨折患者82例,所有患者均接受股骨近端防旋髓内钉固定治疗。依据外侧壁厚度将患者分为2组,外侧壁完整组(n=31)及外侧壁危险组(n=51)。比较两组患者围术期指标、负重时间、骨折愈合时间、髋关节功能及活动度、术后疼痛及并发症发生情况。结果与结论:(1)外侧壁完整组患者的住院时间、术中透视次数明显低于外侧壁危险组(P<0.05),其余围术期指标的差异无显著性意义;(2)术后两组患者均能早期下地和最终完全负重,但外侧壁危险组患者骨折愈合时间更长,完全负重时间明显延迟,末次随访的Harris评分更低,患侧髋伸屈活动度及颈干角更小(P<0.05);(3)两组患者各种并发症发生率比较差异无显著性意义,但总体并发症发生率外侧壁完整组明显更低(P<0.05);(4)综上,接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗后,与外侧壁危险组患者相比,外侧壁完整组患者具有相对更好的预后。

使用经皮椎弓根钉系统治疗单纯胸腰椎骨折的疗效

目的通过比较经皮椎弓根钉棒内固定、后正中入路开放钉棒内固定及肌间隙入路钉棒内固定对单纯性胸腰椎骨折患者围手术期指标及术后疗效的差异,为这类患者治疗方式选择提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在安徽医科大学第二附属医院接受上述3种手术方法治疗的仅患有胸腰椎骨折的患者的临床资料,共计146例,其中经皮椎弓根钉棒内固定组37例、正中入路开放钉棒内固定组46例、肌间隙入路钉棒内固定组63例。比较3组患者的手术时间、住院时间、下床时间、术中出血量、术后引流量等围手术期相关指标,以及术前、术后1周、1个月、1年时间的视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、病变椎体前缘高度百分比(RAVH)和伤椎矢状面Cobb角等术后疗效指标的差异。结果经皮椎弓根钉棒内固定组的手术时间、住院时间和下床时间均短于其他两组(P<0.05),术中出血量、术后引流量少于其他两组(P<0.05),术中透视次数经皮椎弓根钉棒内固定多于其他两组(P<0.05)。3组研究对象VAS评分、ODI评分、RAVH以及Cobb角组间差异无统计学意义(P>0.05),但存在时间效应(P>0.05)。经Bonferroni法两两比较,3组术后1个月和末次随访VAS评分、ODI评分、RAVH以及Cobb角均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎弓根钉棒内固定治疗单纯胸腰椎骨折疗效确切,切口小利于术后恢复,是一种安全、有效的微创手术方法。

单边双通道内镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症

目的探讨单边双通道内镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析2018年7月~2019年8月单边双通道内镜下椎板开窗椎间盘髓核摘除术治疗31例脱出游离型腰椎间盘突出症的资料。MRI判断髄核来自L2/31例,L3/41例,L4/55例,L5/S124例。25例髄核向尾侧脱出,6例向头侧脱出(其中3例游离至头侧椎弓根水平,1例游离至椎间孔内)。术前、术后1个月、3个月及末次随访时进行腰腿痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估,改良MacNab标准评价疗效。结果31例手术均顺利完成,手术时间44~79 min,(65.2±7.8)min。术中硬膜囊撕裂1例。随访3~12个月,(6.4±2.9)月。术前腰腿痛VAS评分(5.9±0.7)分,术后1、3个月及末次随访时分别下降至(2.4±0.7)分、(1.2±0.6)分、(0.6±0.5)分(F=653.970,P=0.000)。术前ODI(53.1±6.5)%,术后1、3个月及末次随访时分别下降至(28.6±4.6)%、(15.2±2.4)%、(11.3±3.6)%(F=856.115,P=0.000)。末次随访时改良MacNab标准优25例,良4例,可1例,差1例,优良率93.5%(29/31)。结论单边双通道内镜技术镜下视野清晰开阔,操作空间大,可用于治疗脱出游离型腰椎间盘突出症。

经皮椎间孔镜(TESSYS)治疗不同节段腰椎间盘突出症患者的疗效对比分析

回顾使用经皮椎间孔镜(TESSYS)治疗的单节段腰椎间盘突出的手术患者共219例,以分析使用TESSYS技术进行治疗的不同节段腰椎间盘突出症患者的疗效对比,统计学分析不同节段术前、术后即刻与术后半年随访的ODI、JOA量表以及VAS指数和Macnab评分的变化。结果显示,对于不同节段的单节段腰椎间盘突出症的患者,使用TESSYS治疗在术后即刻就能得到明显的症状改善,并在术后半年的随访调查中疗效得以保持。对比L4/5及L5/S1节段腰椎间盘突出的患者术后的症状改善程度未见明显差异,但与L3/4及以上节段的患者术后症状的改善程度相比较,L4/5及L5/S1节段的腰椎间盘突出症患者使用TESSYS技术进行治疗在术后疗效上均有显著性的优势。

颈椎内固定对相邻节段椎间盘及椎间关节应力影响的生物力学研究

目的探讨颈椎间植骨内固定相邻节段退变的生物力学机制。方法 5具成人尸体颈椎(C2～T1)标本用于试验。固定T1,施加作用力于C2,实验按顺序分为A、B1、C1、D1、B2、C2、D2 7组,测试各组在前屈、后伸两种状态下相邻节段C3～4椎间盘、椎间关节应力。结果各组相邻节段椎间盘、椎间关节应力随固定强度和节段增加而增加,即D2组>C2组>B2组>A组、D2组>D1组、C2组>C1组、B2组>B1组,其中C2、D2两组与A组、C2组与B2组、D2组与C2组、D2组与D1组、C2组与C1组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎间植骨内固定后相邻节段椎间盘、椎间关节应力增加;固定强度及节段越大影响越大。

CT评估斜外侧椎间融合术通道的准确性研究

目的探讨CT在评估斜外侧椎间融合术(OLIF)通道大小及其周围解剖结构中的适用性和准确性。方法搜集骨科门诊的68例患者MRI和CT资料。在位于椎间盘中点的图像内定义椎间盘中心点为O(MRI)/O'(CT);A(MRI)/A'(CT)点以及B(MRI)/B'(CT)点为∠AOB(MRI)/∠A'O'B'(CT)达到最小值时主动脉或髂血管左侧壁以及腰大肌前内侧壁上的点。记录L2~L5节段AB及A'B'的距离表示OLIF通道值,同时测量各椎间盘水平左侧腰大肌横截面积,观察左侧肾动静脉走行、主动脉分叉、髂静脉合流的位置。将两种影像学资料测得的各节段OLIF通道值及左侧腰大肌横截面积进行比较,评价CT扫描的适用性与准确性;将测得的OLIF通道值及左侧腰大肌横截面积进行节段间比较,了解与OLIF通道相关的解剖特点。结果在CT与MRI上观察左侧肾动静脉主要走行于L1椎体中下部、L1/2椎间盘以及L2椎体上半部前方,主动脉分叉及髂静脉合流多位于L4/5椎间盘及L5椎体上半部前方;L2~L5节段通过CT与MRI所得OLIF通道值以及左侧腰大肌横截面积差异均无统计学意义;CT与MRI所得OLIF通道值以及左侧腰大肌横截面积L2~L5各节段间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT具有密度分辨力高、检查方便迅速安全、图像清晰等优点,能作为OLIF术前评估手术通道大小、了解通道周围毗邻结构的常规手段,与MRI联合应用对手术的指导意义更大。

尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗青壮年C型肱骨髁间骨折

目的探讨尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗青壮年C型肱骨髁间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年10月～2012年4月收治并获得随访的26例C型肱骨髁间骨折患者的临床资料,男性16例,女性10例;年龄19～54岁,平均40.5岁。骨折类型按AO/ASIF分类为:C1型5例,C2型14例,C3型7例,全部采用经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗。结果术后随访6～38个月,平均15个月,最后一次随访时骨折及截骨处均全部骨性愈合。肘关节功能根据Mayo法评分为55～100分,平均84.42分,其中优(90～100分)10例,良(75～89分)12例,可(60～74分)2例,差(<60分)2例;优良率为84.6%。结论经尺骨鹰嘴截骨显露充分,双钢板内固定牢靠,允许早期进行肘关节功能锻炼,可获得满意的临床疗效。

小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症

目的探讨小切口治疗腰椎间盘突出症（LDP）的特点和疗效。方法采用小切口开窗法手术治疗L3-4，L4-5，L5-S1LDP患者137例。结果所有患者均获随访，时间6个月-3年。按改良Macnab分级评定疗效：优98例，良32例，可7例，优良率为94．9％。结论小切口手术治疗LDP具有创伤小、恢复快、疗效好、对脊柱结构破坏小等优点。

体位复位联合后路钉棒内固定治疗胸腰段椎体骨折的临床应用

目的探讨体位复位联合后路钉棒内固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法 2007年8月至2009年12月,采用体位复位联合后路钉棒内固定治疗胸腰段椎体骨折28例,术后随访3～26个月,平均16个月。结果本组患者全部获得随访,所有患者的骨折椎体均获得愈合,未发现骨折复位丢失及内固定物松动、断裂。结论体位复位联合后路钉棒内固定是治疗胸腰段椎体骨折的一种有效方法。

改良经椎弓根截骨术治疗胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形

目的回顾性分析经后路保留椎弓根下壁的经椎弓根+椎间盘截骨术治疗胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法 15例陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者在电生理监护下经后路行保留椎弓根下壁的经椎弓根+椎间盘截骨术,患者均有严重的慢性背部疼痛,无明显的神经功能障碍。比较术前、术后3个月及末次随访时后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。通过Suk标准观察截骨区融合情况,记录术中、术后出现的并发症。结果平均随访(15.47±7.40)个月,术后3个月Cobb角与术前比较,两者差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时Cobb角较术后3个月无明显丢失,术后3个月及末次随访VAS评分和ODI评分,较术前均有明显改善(P<0.05),截骨融合区均达到有效融合,术中出现硬脊膜破裂1例,未出现神经损害及其他严重的并发症。结论该术式既达到了伤椎与上位椎体的骨性融合又保留了椎间孔的高度,能够安全有效地矫正胸腰椎后凸畸形、缓解患者的临床症状,并发症发生率低,是一种安全、有效的术式。

三种不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的通过对三种不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析,寻求一种更理想的手术治疗方式。方法根据临床病史、突出类型、节段以及是否有合并症,560例椎间盘突出症患者分别选择小切口椎板间开窗、半椎板或全椎板切除髓核摘除等术式治疗。结果腰椎间盘突出症手术患者按优良率的高低进行疗效比较,依次为小切口椎板间开窗组、半椎板切除组、全椎板切除组。结论小切口椎板间开窗术创伤小、恢复快、疗效较好,是治疗腰椎间盘突出症较为理想的手术方式。

尺骨鹰嘴截骨平行双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折

目的探讨尺骨鹰嘴截骨平行双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折临床疗效。方法15例C型肱骨髁间骨折全部采用经尺骨鹰嘴截骨平行双钢板内固定治疗。结果术后随访6—38个月，平均16个月，最后一次随访时骨折及截骨处均全部骨性愈合。根据Mayo法评分为65—100分，平均87．33分，其中优（90—100分）7例，良（75—89分）6例，可（60～74分）2例，优良率为86．67％。结论经尺骨鹰嘴截骨显露充分，平行双钢板内固定牢靠，可早期进行肘关节功能锻炼，临床疗效满意，是目前手术治疗成人C型肱骨髁间骨折的较好术式。

漏斗技术结合探针技术置入胸椎椎弓根螺钉在脊椎畸形矫形术中的应用

目的探讨应用漏斗技术结合探针技术置入胸椎椎弓根螺钉在脊椎畸形矫形术中的实用性和安全性。方法 12例脊椎畸形患者接受了后路矫形固定术,在手术矫形过程中,胸椎椎弓根螺钉的置入均采用"漏斗技术结合探针技术",记录术中和术后并发症;术后常规复查X线片和CT,记录穿出骨皮质螺钉数目及距离。结果采用"漏斗技术结合探针技术"共置入胸椎椎弓根螺钉129枚,术后复查CT见129枚螺钉中2枚穿透椎弓根内侧壁,3枚螺钉穿破外侧壁;1枚螺钉穿透椎体前壁。Heary分级,其置钉准确性达96.12%。结论在脊椎畸形矫形术中,应用"漏斗技术结合探针技术"置入胸椎椎弓根螺钉的方法是实用的、安全的。

体位复位结合椎体后凸成形术在治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折中的应用

目的:探讨体位复位结合椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折的疗效及可行性。方法:共19例患者26个病椎,均为椎体后壁完整的疼痛性骨质疏松椎体压缩骨折。手术过程包括体位复位,经双侧椎弓根置入2枚可扩张球囊使骨折塌陷椎体复位,用骨水泥充填由球囊扩张所形成的椎体内空腔。观察术后症状改善、骨折复位及并发症情况。结果:19例患者术后疼痛均明显缓解,术后次日即可下床活动。疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)由术前的8.4±1.2分降至术后的2.2±0.8分(P<0.05)。经X线检查确认压缩骨折的椎体高度由术前的16.96mm恢复到术后的20.64mm,后凸畸形平均矫正13.3°。术后平均随访8个月,患者均恢复伤前生活方式,无疼痛,伤椎高度无丢失,无并发症发生。结论:体位复位结合椎体后凸成形术是治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折的安全有效的方法,能迅速缓解疼痛、改善功能并恢复脊柱序列。

Link锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位

目的应用Link锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并观察其疗效。方法对15例肩锁关节脱位的病人采用Link锁骨钩钢板内固定,同时行肩锁及喙锁韧带修补,术后1周开始肩关节活动,平均随访1年。结果15例患者肩关节功能恢复良好,无再脱位发生。结论Link锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是行之有效的,值得推广的手术方法。

尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板内固定治疗青壮年C型肱骨髁间骨折

目的:探讨尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板内固定治疗青壮年C型肱骨髁间骨折临床疗效。方法:回顾性分析笔者自2008年10月～2012年5月收治的得到随访的13例C型肱骨髁间骨折的临床资料,男8例,女5例,年龄22～53岁,平均43.5岁,骨折类型按AO/ASIF分类为:C1型1例,C2型6例,C3型6例,全部采用经尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板内固定治疗。结果:术后随访6个月～38个月,平均14个月,最后1次随访时骨折及截骨处均全部骨性愈合。根据Mayo法评分为65～100分,平均84.23分,其中优(90～100分)5,良(75～89分)6例,差(小于60分)2例,优良率为84.6%。结论:经尺骨鹰嘴截骨显露充分,垂直双钢板内固定牢靠,允许早期进行肘关节功能锻炼,可获得满意的临床疗效,是目前手术治疗青壮年C型肱骨髁间骨折的较好术式。

经皮与开放椎弓根钉棒跨伤椎内固定治疗胸腰椎骨折

目的比较经皮与开放椎弓根钉棒系统跨伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院跨伤椎椎弓根钉棒系统手术治疗的胸腰椎新鲜性骨折患者36例,男26例,女10例;年龄19~63岁,平均(43.1±10.4)岁。经皮椎弓根钉棒系统治疗16例,开放椎弓根钉棒系统治疗20例。观测术中出血量、手术时间、背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、Cobb角、伤椎前缘相对高度等指标。结果经皮组出血量显著低于开放组(P<0.05)。术后各个时间点经皮组VAS、ODI均较开放组明显偏低(P<0.05)。在Cobb角、伤椎前缘相对高度等方面,两组间各个随访时间点差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎弓根钉棒跨伤椎内固定相对于传统开放椎弓根钉棒手术治疗胸腰椎骨折,具有创伤小、恢复快、临床效果更好的特点。