反复咳嗽,如何康复与调理

随着季节的更迭和气候的变化,呼吸道感染的病例呈现上升趋势。其中,肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及新冠病毒等病原体,已成为近期主要的感染源。尽管经过治疗,大多数患者能够顺利康复,但值得注意的是。

肺衰老与慢性呼吸系统疾病研究现状及进展

随着人口老龄化,肺衰老及其导致的疾病如COPD、特发性肺纤维化、哮喘和肺癌受到关注。衰老机制涉及端粒缩短、氧化应激、线粒体功能障碍等,衰老细胞的累积和功能下降与多种呼吸疾病相关。目前,抗衰老治疗包括SIRT1激动剂、烟酰胺膘嘌呤二核苷酸补充剂、mTOR抑制剂和Senolytics药物等,但仍处于早期临床阶段,深入理解肺衰老机制对于开发有效治疗策略至关重要。本文综述了肺衰老与慢性呼吸系统疾病之间的关联及其研究进展。

五种血清肿瘤标志物检测对非小细胞肺癌术后复发诊断研究

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）术后复发的血清学及影像学检查指标的诊断价值.方法 收集34例NSCLC术后患者为研究对象,应用固体蛋白质芯片（C-12）对患者血清肿瘤标志物CEA,Cyfra21-1,NSE,CA125和CA15-3等指标进行持续检测,观察在术后1月及初次发现肺内或肺外复发病灶时点及确诊时的各个血清肿瘤标志物的表达水平变化;观察单一肿瘤标志物表达水平与胸部CT等影像学表现的相关性;使用串联试验方法检验多肿瘤标志物联合检测对术后复发的早期诊断有效性.结果 在影像学检查发现可疑病灶但尚不能确诊时,有7例（20.59％）患者肿瘤标志物检测异常,能够进行临床诊断复发的病例数占全部患者的14.71％.在影像学初次发现可疑病灶时,CEA最为敏感,且组间比较差异有统计学意义（t=0.001,P＜0.01）.在基线时点组和最终确诊肿瘤复发的两个组内,NSE,Cyfra21-1及CA15-3检测值差异有统计学意义（P＜0.05）;而CA125在组间表达差异无统计学意义（t=0.083,P＞0.05）.根据随访结果最终确定复发的标志物诊断效价评估中,CEA的正确诊断指数最高,YI=0.683,与病灶的恶性相关;其次是Cyfra21-1,YI=0.628.结论 血清肿瘤标志物结合影像学检查可有效发现NSCLC术后复发,检测到CEA等标志物的持续升高具有更大临床价值.该方法可为临床判断肺癌术后复发提供快捷、简便、有效的诊断方法.

多肿瘤标志物诊断模型对老年非小细胞肺癌胸膜转移的临床诊断研究

目的比较不同肿瘤标志物对老年非小细胞肺癌(NSCLC)胸膜转移的诊断价值,并筛选最佳诊断效能标志物及标志物组合。方法选取我院内科胸腔镜诊断为NSCLC胸膜转移的老年病人60例为肺癌组,另选取同期各类良性胸腔积液病人49例为对照组。检测2组病人胸腔积液中的癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经烯醇化酶(NSE)、糖类抗原(CA)125、CA199、CA153的表达水平。采用Logistic逐步回归法纳入2组间差异有统计学意义的肿瘤标志物并建立函数诊断模型,进行预测分类、串联诊断试验及绘制受试者工作特征曲线等方法筛选出诊断效能最佳的标志物及标志物组合。结果2组间CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125、CA199、CA153的表达水平差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。经Logistic多元回归分析筛选出评分较高的5种标志物串联组成的诊断模型为:CEA+NSE+CYFRA21.1、CYFRA21.1+NSE+CA125、CEA+CYFRA21.1+CA199、CEA+NSE+CA125+CA199及NSE+CYFRA21.1+CA125+CA199,其中CYFRA21.1+NSE+CA125具有更高的诊断效能。结论胸腔积液肿瘤标志物检测对NSCLC的胸膜转移有定性诊断价值,由标志物串联组成的诊断模型对胸膜转移恶性胸腔积液有临床辅助诊断价值,可为老年晚期肺癌病人提供无创、特异的诊断方法。

激光捕获显微切割联合SELDI蛋白质芯片筛选肺腺癌早期诊断标志蛋白

目的探讨应用激光显微切割(LCM)联合表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱蛋白质芯片(SEL-DI-TOF-MS)及模式识别分类技术—支持向量机(SVM)筛选肺腺癌标志蛋白的可行性。方法将6例新鲜肺腺癌组织标本及其配对的4例正常肺组织制备8μm厚度冰冻切片;改良HE染色;用LCM技术选择性获取同质腺癌细胞和配对正常肺组织细胞。应用PBSⅡ+型SELDI-TOF-MS分析仪(IMAC芯片)分析腺癌及其配对正常细胞的蛋白质表达谱,比对差异点;应用SVM筛选并验证候选标志蛋白的判别效能。结果平均每个LCM帽子的激光点数约4000shots,获得了同质性>95%的肿瘤细胞和正常细胞。比较腺癌和配对正常细胞之间的SELDI谱图,共筛选出84个蛋白峰。将差异最明显的10个蛋白峰作为候选标志蛋白。和正常组织相比,6种蛋白在腺癌中呈低表达,4种蛋白在腺癌中呈高表达,差异有统计学意义(P<0.05)。初步筛选出3191m/z蛋白峰作为腺癌诊断标志蛋白。结论LCM联合SELDI蛋白质芯片技术有可能筛选出敏感性高、特异性强的肺腺癌标志蛋白;该技术将为肺腺癌早期诊断研究提供新的强有力的工具。

培美曲塞联合顺铂治疗老年肺腺癌疗效

目的研究培美曲塞(pemetrexed)联合顺铂一线治疗方案对老年肺腺癌患者的临床疗效。方法回顾性分析陕西省人民医院2010年1月至2016年6月老年呼吸科、胸外科和肿瘤内科采用培美曲塞联合顺铂方案的肺腺癌住院患者76例,对照组为同期采用吉西他滨联合顺铂和多西他赛联合顺铂方案的肺腺癌住院患者31例,比较两组患者近期和远期疗效。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理,组间比较采用t检验、χ~2检验或Fisher确切概率法。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log Rank法比较组间差别。结果两组均无完全缓解(CR)患者,部分缓解(PR)患者比例差异无统计学意义(P>0.05)。培美曲塞组患者疾病控制率(DCR)为68.42%(52/76),病变进展(PD)患者比例为31.58%(24/76),疾病进展时间(TTP)为(12.8±2.9)个月,3年生存率为31.58%(24/76);对照组患者DCR为54.83%(17/31),PD患者比例为45.16%(14/31),TTP为(10.6±1.8)个月,3年生存率为19.35%(6/31)。相比对照组患者,培美曲塞组患者DCR较高,PD患者比例低,TTP和3年生存率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Log Rank检验结果也表明培美曲塞组患者远期生存率略优于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=3.97,P<0.05)。结论对于表皮生长因子受体(EGFR)野生型的晚期老年肺腺癌患者,培美曲塞联合顺铂方案是较好的可接受治疗方案,患者进展风险低于其他标准治疗方案,且可获得较长的生存期。

疫苗接种对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重预防研究进展

疫苗接种是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者重要健康管理措施。研究表明,COPD患者接种流感疫苗、肺炎疫苗具有良好的安全性,能产生较好免疫应答,可以预防和降低COPD急性加重的风险;改善患者临床症状,具备良好的成本效益比。在近年新冠病毒感染流行期的背景下,接种流感疫苗、肺炎疫苗、新型冠状病毒疫苗是一个普遍和持续的现象,这些自然疫源和免疫因素对COPD患者是否可以起到保护作用,产生明确的临床影响是值得思考和探索的问题。本文拟对相关研究数据中针对各类疫苗接种对COPD患者急性加重的影响效果进行综述,为加强COPD患者防治、健康教育及疾病管理提供策略和借鉴。

侵入性检查在老年社区获得性肺炎患者临床感染菌谱中的价值

目的探讨支气管镜(FOB)及保护性毛刷(PSB)对老年社区获得性肺炎(CAP)患者的感染菌谱的定性诊断价值。方法回顾性分析经FOB联合PSB检查的56例CAP患者病例资料(研究组);使用描述性统计方法分析临床症状特征、治疗转归、病原种类及分离阳性率,设立普通痰培养组为对照组,观察两组培养结果阳性率和菌种之间差别。结果 56例患者全部采集到有效PSB标本,39例(69. 64%)获得培养阳性结果。其中,革兰阳性(G^+)杆菌22例(56. 41%),革兰阴性(G-)杆菌14例(35. 89%),1例(1. 7%)为白色念珠菌。对照组阳性率显著低于研究组,差异有统计学意义(χ~2=4. 21,P<0. 05)。结论在严格掌握适应证情况下,对老年CAP患者感染期应用FOB检查是安全的,采用PSB可提高CAP的感染病原体的临床分离率及培养阳性率,具有较高的临床应用价值。

应用激光捕获显微切割技术制备肺癌蛋白质组学研究样品

目的探讨应用激光捕获显微切割(laser capture microdissection,LCM)技术获取高同质性肺癌组织细胞及正常对照肺泡上皮细胞的方法及可行性。方法将新鲜肺癌组织标本及其配对正常组织常规制备8μm冰冻切片,采用改良的HE方法染色;应用LCM技术大宗切割肺鳞癌、腺癌及正常对照肺泡上皮细胞;选择性获取同质肺癌细胞和配对正常细胞。结果通过LCM技术可以准确、快速地分离癌细胞、间质及其他坏死组织,得到同质性不低于95%的肿瘤细胞和正常细胞。按照Duration 15.5 s的激光脉冲频率和平均8 000 shots条件,既可保证每个帽子的细胞收集数量,也能够有效地缩短实验时间,提高实验可控性,从而使操作过程标准化。结论应用LCM技术可以成功获取同质肺癌细胞和正常细胞。其所需标本量少、组织同质性高、操作过程稳定、可控性好,是肺癌分子生物学及蛋白质组学研究有价值的样品制备方法。

高龄老年患者炎性胸腔积液的临床特征及治疗

目的：探讨高龄患者炎性胸腔积液的临床特征及治疗方法。方法：回顾性分析15例年龄大于75岁炎性胸腔积液患者的临床资料。结果：15例患者中男12例，女3例；年龄77-91岁，中位年龄84．7岁。住院日最短19d ，最长42d ，平均29．7d。经治疗后，患者咳嗽、发热、胸闷、胸痛等症状在2-3周改善，住院3周复查见11例（11／15）胸水吸收，其中7例完全吸收，胸闷气短症状改善。胸腔积液最短2周吸收，最长持续存在9周，多数在2-3周有明显变化；平均4周可完全吸收。经随访18月以上未见恶性疾病依据。结论：高龄患者炎性胸腔积液临床症状体征不典型；以中少量胸腔积液为多见，病程长，部分患者长期存在胸水。调节免疫治疗及均衡营养支持等方法对于积液的吸收有促进作用。全身的脏器功能衰退尤其是胸膜功能衰退可能是发病机制之一。

陕西农村老年人集中养老意愿调查及影响因素

目的调查农村老年人入住养老院意愿、集中养老需求及其影响因素。方法采用横断面问卷调查方法对陕西省吴起县周湾镇65岁及以上常住老年人群展开问卷调查,并进行统计学分析。结果 47. 4%的老年人拒绝接受养老院集中养老方式,仅有16. 7%表示非常愿意居住养老机构。老年人乐于集中养老的主要原因是:生活不能自理,无人照顾,经济条件,老人自愿减轻子女负担等;老年人拒绝集中养老的原因包括:亲情眷顾,孤独,不了解养老院的生活方式,传统思维观念等。结论中国农村地区的集中养老需求存在较大的发展空间,老年人群的传统思维观念需要渐进式改变,要加强宣传教育,同时需要给予一定的财政政策扶持。

87例高血压患者合用利尿剂的疗效观察

目的 :观察评价不同剂量利尿剂的抗高血压作用及其不良反应。寻求简便经济有效的治疗方法。方法 :对于应用卡托普利片 75mg不间断治疗 4周 ,血压未达标或无效的 87例门诊及社区高血压患者 ,随机分成两组 ,加用不同剂量双氢克尿噻 (HTZT)对照。结果 :a组和b组患者均有明显降压效果 ,但差异无显著性 (P <0 .0 1)。而低血钾症等不良反应由b组的 2 0 %下降至a组的约 5 %。结论 :应用小剂量双克为代表的利尿剂是一种安全经济有效的药物和方法。

莫西沙星与左氧氟沙星/甲硝唑治疗伴有吸入因素的社区获得性肺炎疗效和安全性比较研究

目的:比较莫西沙星与左氧氟沙星/甲硝唑治疗伴有吸入因素的社区获得性肺炎疗效和安全性。方法:本文采用随机、开放、前瞻、多中心临床试验。收集86例伴有吸入因素的轻、中度社区获得性肺炎患者,分别给予莫西沙星及左氧氟沙星联合甲硝唑治疗,观察治疗结束后7～14d临床疗效及细菌学疗效。结果:莫西沙星组治愈36例(80%),对照组治愈23例(56.1%),组间临床治愈率存在显著差异。细菌清除率:莫西沙星组清除率76.2%。对照组66.7%。两组病原菌清除率比较无显著性差异。治疗组共有10例次患者出现不良事件,发生率为23%,对照组共有15例次患者出现不良事件,发生率为36%。未出现严重不良事件,两组的不良事件的发生率有统计学差异。结论:莫西沙星治疗伴有吸入因素的社区获得性肺炎安全、有效。

CYFRA21-1对早期非小细胞肺癌诊断价值的Meta分析

目的评价CYFRA21-1对早期非小细胞肺癌诊断的价值。方法收集已公开发表的有关CYFRA21-1对早期非小细胞肺癌诊断价值的文献,按Meta分析的要求对检索到的原始研究的质量进行评估,对符合条件的所有研究结果进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,其中中文文献6篇,英文文献3篇,样本量为670例,其中经病理学确诊的Ⅰ、Ⅱ期及可手术治疗的NSCLC为276例,异质性检验显示纳入研究齐性较好,通过确定模型的汇总计算得出汇总敏感度为41%(35%～46%),汇总特异度为94%(91%～96%),汇总阳性预测值为5.65(3.45～9.27),汇总阴性预测值为0.64(0.54～0.76),合并受试者工作特征曲线(SROC)的曲线下面积为0.85。结论 CYFRA21-1对早期非小细胞肺癌有一定的诊断价值,可作为较重要的参考指标之一,但需要更多高质量、大样本、多中心的研究加以验证。

血清肿瘤标志物对肺癌诊断价值的比较研究

目的:探讨血清肿瘤标志物对肺癌的诊断价值.方法:用电化学发光免疫法检测254例肺癌患者和88例肺良性疾病患者血清中癌胚抗原(CEA)、细胞角质素片断抗原(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇酶(NSE)的水平.结果:肺癌组3种肿瘤标志物水平均明显高于肺良性疾病组(P<0.01),其中血清CEA对肺癌的诊断能力最大.这3种血清肿瘤标志物在肺癌的不同病理类型、临床分期及分化程度之间均有不同程度的差异.联合检测时,诊断灵敏度、特异度、正确率和约登指数(YI)可显著提高.结论:3种血清肿瘤标志物单个检测对肺癌的诊断价值有限,联合检测可显著提高肺癌的诊断正确率.

支气管镜灌洗术在老年重症肺部感染治疗中的临床价值

目的探讨支气管镜灌洗术在治疗老年重症肺部感染中的应用价值。方法入选陕西省人民医院呼吸内科住院部及重症医学科2013年5月至2016年5月收治的118例老年重症肺部感染患者,根据患者选择的治疗方式分为观察组与对照组,各59例。对照组采用常规经验性治疗,观察组在常规治疗基础上应用支气管镜灌洗术,比较两组患者基本资料及治疗后的临床疗效(血气指标、体温正常时间及住院时间)。采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ~2检验。结果两组治疗前基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后各血气指标与治疗前比较,氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO_2)、氧合指数(氧分压/吸入氧浓度,PaO_2/FiO_2)均较高,二氧化碳分压(PaCO_2)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)均较低,差异有统计学意义;与对照组比较,PaO_2[(86.30±4.27)vs(74.56±3.84)mm Hg]、SaO_2[(94.06±1.38)%vs(88.56±1.25)%]和PaO_2/FiO_2[(253.42±26.32)vs(227.34±20.01)]显著高于对照组,PaCO_2[(45.57±1.46)vs(53.46±0.53)mm Hg]、CRP[(8.58±0.74)vs(12.52±0.96)mg/L]、WBC[(7.64±2.15)×10~9vs(10.38±2.58)×10~9/L]显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后观察组体温恢复至正常所需时间[(8.34±3.42)vs(11.52±5.03)d]及住院时间[(15.32±3.28)vs(19.21±6.54)d]显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后观察组总有效率为89.83%,显著高于对照组72.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术中患者总体耐受性良好,无严重并发症发生。结论联合采用支气管镜肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染疗效显著,具有较高的临床应用价值。

人肺腺癌细胞系A549细胞双向电泳-飞行时间质谱研究

目的初步分析人肺腺癌细胞系A549细胞蛋白质表达情况,从蛋白组水平探讨肺腺癌发病的分子机制。方法应用2-DE技术对人肺腺癌细胞系A549细胞总蛋白进行分离,获得蛋白质表达谱;应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)结合生物信息学进行蛋白质鉴定。结果3块胶平均蛋白斑点数为1 138±49,平均匹配点数为986±32,匹配率为85.8%。随机选取背景清晰、分辨清楚、蛋白含量较高的20个斑点进行MALDI-TOF-MS分析,共获得了18个肽质量指纹图谱(PMF)。将PMFs质量数据通过Aldente软件查询SWISS-PROT数据库,根据匹配片段及氨基酸序列覆盖率等,初步鉴定出15种蛋白质。根据功能,这些蛋白质可分为:①基本代谢相关的酶类:果糖2-磷酸醛缩酶、视网醛脱氢酶1(RALDH1)、吡多醛激酶;②细胞骨架类:蛋白细胞角蛋白8(CK8)、-β2链微管蛋白;③应激相关蛋白:蛋白二硫化物异构酶A3(PDIA3);④信号转导分子:膜联蛋白1(ANX1)、膜联蛋白4(ANX4);⑤分子伴侣:热休克蛋白60(HSP60)、热休克蛋白-β1、抑制素(PHB);⑥转录及翻译相关蛋白:不均一性核糖核蛋白H(hnRNP H);⑦杂类:Rgr protein、NPM、PCBP1。结论应用2-DE/MALDI-MS方法获得了较为理想的人肺腺癌细胞系A549细胞2-DE蛋白质表达谱,初步鉴定了15种蛋白质。

重视肺功能检查,肺部疾病早知晓

肺的呼吸功能是人体的基本生命支持之一,机体为了有效摄入氧气和排出二氧化碳,就要求呼吸过程不能间断。机体从外界摄入氧气和排出二氧化碳的过程称为气体交换。肺功能检查可早期检出肺和气道病变,协助影像学判断肺部病变部位,评估疾病严重程度及预后,评定药物疗效,鉴别呼吸困难的病因,评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力以及危重患者的监护等。

基于鸟枪法蛋白质组学和生物信息学技术对肺鳞癌表达蛋白质谱的分析

目的应用高通量蛋白质组学及生物信息学技术分析肺鳞癌表达蛋白质谱,筛选肺癌标志蛋白质,为肺鳞癌发病机制、早期诊断及治疗提供有价值的线索。方法 6例手术后新鲜肺鳞癌组织,通过激光捕获显微切割(laser capture microdissection,LCM)分离纯化肿瘤细胞并提取可溶性总蛋白;多维液相色谱-离子阱串联质谱技术(也称鸟枪法蛋白质组学,shot gun proteomics)对蛋白质进行分离、鉴定;进一步通过生物信息学工具预测肺鳞癌细胞表达蛋白质的理化性质、分子功能、生物通路及蛋白质相互作用,并筛选潜在的标志蛋白。结果 LCM共收集了60个帽(cap)的感兴趣细胞,平均每个LCM cap捕获感兴趣细胞数约12000个,其同质性大于95%。可溶性总蛋白经多维液相色谱-离子阱串联质谱共鉴定出860个非冗余蛋白质。蛋白质的理化性质包括分子量、等电点、平均疏水性、跨膜结构域、亚细胞定位、转录后修饰和组织分布等经过在线生物信息学工具分析,并通过统计图直观显示;蛋白质生物学功能基于Gene Ontologyc(GO)软件和Kyoto encyclopedia of genes and genomes(KEGG)生物学通路分析,根据其注解,筛选出3个有价值的蛋白质,即分裂素活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)、粘联素A1(annexin A1,ANXA1)、高移动组蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGPB1)可以作为肺鳞癌候选的标志蛋白。结论鸟枪法蛋白质组学可大规模分离、鉴定肿瘤细胞表达蛋白质,基于生物信息学筛选的标志蛋白质可能成为肺癌诊断和治疗的分子靶点。