围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗对冠脉搭桥术患者血流动力学指标与凝血指标的影响

目的分析围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗对冠脉搭桥术患者血流动力学及凝血指标的影响。方法择取河南省胸科医院2021年1月至2022年12月收治的100例冠脉搭桥手术(体外循环下冠状动脉旁路移植术)患者为观察对象,采用抽签法随机分为对照组(50例)、观察组(50例),前者接受围手术期体温前瞻性保护,后者在其基础上增加目标导向液体治疗,对比两组患者血流动力学指标、凝血指标。结果观察组在不同时间段的血流动力学优于对照组(P<0.05)。术后观察组患者凝血功能水平优于对照组(P<0.05)。结论针对冠脉搭桥手术患者实施围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗,能够改善患者的凝血状态,获取更为稳定的血流动力学水平,值得推广。

急性主动脉夹层患者术后谵妄现状、相关因素及干预措施

目的探讨急性主动脉夹层患者术后谵妄现状、相关因素及干预措施。方法本文采取回顾性分析,选取河南省胸科医院心血管外科六病区2020年1月至2023年6月收治的急性A型主动脉夹层患者210例作为研究对象,其中男130例,女80例,以术后5 d内是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。收集汇总所有临床数据,以单因素logistic回归分析谵妄发生相关因素,以多因素logistic回归分析独立危险因素,并探讨预后情况。结果110例急性主动脉夹层患者中有32例患者术后发生谵妄,占比29.10%;单因素logistic回归分析显示,年龄、酗酒史、术前谷丙转氨酶水平、术后当天急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、ICU 6 h内平均动脉压、ICU 6 h内局部脑氧饱和度为谵妄发生相关因素(P<0.05)。年龄增长、酗酒史、ICU 6 h内平均动脉压、ICU 6 h内局部脑氧饱和度为急性主动脉夹层患者术后谵妄发生独立危险因素(P<0.05)。与非谵妄组对比,谵妄组ICU内急性肾损伤、多器官功能障碍综合征发生率高,且停留时间明显延长(P<0.05)。结论年龄增长、长期酗酒史、ICU 6 h内平均动脉压和ICU 6 h内局部脑氧饱和度均为急性主动脉夹层术后发生谵妄的独立危险因素。

婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床研究

目的探讨婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床效果和并发症情况。方法选择我院2005年1月～2012年6月手术治疗的245例婴幼儿先天性心脏病患儿作为观察对象,对术后死亡率及并发症情况进行比较。结果 245例婴幼儿先天性心脏病患儿存活222例。不同年龄段及不同体重段的死亡率比较,P<0.05。有并发症组的主动脉阻断时间、术后住院时间均长于对照组(P<0.05)。结论婴幼儿先天性心脏病手术应掌握好手术适应证及手术时机,才能减少并发症的发生,降低术后死亡率,从而取得满意的手术效果。

保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗Ⅰ型主动脉夹层的近期疗效

目的评估U形人工血管片加固病变主动脉窦的保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗急性Ⅰ型主动脉夹层的早期疗效。方法 2006年12月至2011年10月,10例急性Ⅰ型主动脉夹层患者实施了U形人工血管片加固病变主动脉窦的保留主动脉瓣的主动脉根部成形术。收集患者术前、术中及术后随访资料。结果无手术死亡及随访死亡病例。术后随访6～24个月,平均(12.5±3.3)个月,术后心功能较术前明显改善,NYHA心功能分级从术前(2.5±0.40)到术后(1.50±0.50)(P<0.05)。左心室射血分数(LVEF)从术前(0.61±0.12)增加到术后(0.66±0.12)(P>0.05)。左心室腔明显缩小,左心室舒张末期直径(LVEDD)从术前(61.00±12.35)mm缩小到术后(48.9±13.41)mm(P<0.05)。10例出院前复查心脏超声未见主动脉瓣关闭不全。结论 U形人工血管片加固病变主动脉窦的保留瓣膜的主动脉根部成形术技术切实可行、安全,早期疗效满意。

冠状动脉旁路移植术后并发房颤的危险因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术后并发房颤的危险因素。方法选取2006年1月～2012年1月在我院行冠状动脉旁路移植术的患者300例，采用回顾性研究的方法，将300例患者分为AF组32例和非AF组268例。比较两组的性别、年龄、病史以及术前使用B受体阻滞剂、是否体外循环、术后呼吸机辅助时间等，确定AF的可能危险因素。结果年龄≥65岁；术前合并高血压；左房内径≥40mm；体位循环时间、呼吸机辅助时间过长、未使用B受体阻滞剂均为CABG患者术后发生AF的相关危险因素。结论针对上述危险因素采取积极的预防措施，有利于术后疾病的恢复。

情志干预联合视频健康教育对老年糖尿病肾病负面情绪及血糖控制的影响

目的探讨情志干预联合视频健康教育在老年糖尿病肾病患者中的应用效果。方法选取2021年1月—2022年9月黄河水利委员会黄河中心医院收治的98例老年糖尿病肾病患者,按随机数字表法分两组各49例。对照组常规护理,观察组情志干预联合视频健康教育,持续3个月。比较两组遵医行为、负面情绪、血糖控制水平及自护能力。结果观察组遵医率95.92%高于对照组的81.63%(P<0.05);干预前两组负面情绪、血糖水平、自护能力比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平均低于对照组(P<0.05);我护理能力测定量表(ESCA)量表中的自我概念评分、健康认知评分、自我责任感评分、自我护理技能评分均高于对照组(P<0.05)。结论情志干预联合视频健康教育能减轻糖尿病肾病患者负面情绪,提升自护能力,改善遵医行为,从而增强血糖水平控制效果。

保留瓣膜的主动脉根部补片成形术的早期疗效观察

目的探讨保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗升主动脉瘤和急性主动脉夹层Ⅰ型的近期疗效。方法回顾性分析我院2006年11月～2011年5月行保留主动脉瓣的主动脉根部成形术的20例患者的手术治疗的临床资料。结果 20例患者术后无一例死亡,全部患者随访4～18个月,术后NYHA心功能分级、LVEF、LVEDD、主动脉瓣反流程度均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗升主动脉瘤和急性主动脉夹层Ⅰ型疗效显著,值得广泛推广和应用。

单侧和双侧选择性顺行脑灌注对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响

目的探讨单侧和双侧选择性顺行脑灌注(ASCP)对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响。方法我院收治的83例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,分为单侧ASCP组(n=42)和双侧ASCP组(n=41),比较两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭、院内死亡、神经功能障碍发生率和认知功能(MMSE)评分。结果两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭和院内死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),双侧ASCP组机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间短于单侧ASCP组,暂时性神经功能障碍发生率低于单侧ASCP组(P<0.05);术后6个月两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧ASCP和双侧ASCP对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者认知功能的无明显影响,但后者对脑保护疗效更佳。

术中保留后瓣、瓣下结构二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣狭窄患者的效果

目的探讨术中保留后瓣、瓣下结构二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床效果。方法选取2018年3月至2020年1月河南省胸科医院收治的97例风湿性二尖瓣狭窄患者作为研究对象,按手术方案分为观察组(51例)与对照组(46例)。两组均接受二尖瓣置换术治疗,对照组未保留后瓣、瓣下结构,观察组保留后瓣、瓣下结构,比较两组并发症发生率、手术情况和术前、术后1个月二尖瓣口血流动力学[峰值流速(V max)、血流速度时间积分(VTI)]。结果观察组ICU滞留时间、呼吸机辅助时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组体外循环时间、主动脉阻断时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组V max、VTI均降低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率[1.96%(1/51)]与对照组[6.52%(3/46)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中保留后瓣、瓣下结构二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣狭窄对二尖瓣口血流动力学无不良影响,且术后康复快,并发症少,安全性高。

经导管介入封堵术治疗先天性心脏病的临床价值

目的:探讨经导管介入封堵术治疗先天性心脏病的临床价值。方法:分析本院2017-01~2020-10收治的40例先天性心脏病患儿的临床资料,所有患儿均行经导管介入封堵术,记录患儿治疗前后血浆肾上腺髓质素(ADM)与血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(S100β)含量变化情况,分析经导管介入封堵术的临床应用价值。结果:术前,先天性心脏病患儿血浆ADM为(1.54±0.25)ng/L,血清NSE、S100β分别为(11.29±1.72)μg/L、(3.15±1.43)μg/L;术后1个月,先天性心脏病患儿血浆ADM降至(1.06±0.27)ng/L,血清NSE、S100β分别降至(9.14±1.18)μg/L、(2.47±0.84)μg/L,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:先天性心脏病患儿血浆ADM与血清NSE、S100β含量显著升高,导管介入封堵术可以有效改善患儿心脏功能。

试述火电厂等离子点火控制系统

燃煤电站锅炉等离子点火系统可以在锅炉冷态启动、低负荷运行时投入使用,起到节约燃油、稳定燃烧的作用。文章阐述了锅炉等离子点火控制系统的发展、构成,重点分析了等离子点火控制系统(PLC)与单元机组DCS控制系统的接口问题。

高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床抢救措施

目的研究分析高血压脑出血手术治疗后,并发糖尿病非酮症高渗性昏迷的急救措施。方法选择2014年1月—2015年1月期间在该院接受手术治疗的25例高血压脑出血患者,术后均并发糖尿病非同症高渗性昏迷,及时给予针对性的抢救治疗。结果经抢救治疗后,全部患者的血糖、血钠、血钾以及血浆渗透压水平均显著降低,差异有统计学意义P<0.05。本组25例患者中,生活自理者13例,部分生活自理者5例,植物生存者5例,死亡者2例。结论手术治疗高血压脑出血后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷的预后效果很差,临床必须及早确诊,及时纠正脱水、补液、维持水电解质平衡,合理应用胰岛素,最可能提高抢救的成功率。

法洛四联症合并冠状动脉畸形的外科治疗

目的研究冠状动脉畸形的法洛四联症的外科治疗。方法分析2006年至2011年收治的135例法洛四联症手术患者的临床资料。结果 135例法洛四联症手术患者中8人(5.9%)的冠状动脉畸形影响手术,其中男4例,女4例。5例为单一冠状动脉,左前降支起源于右冠状动脉2例,右冠状动脉起源于左冠状动脉1例。3例患者术中横向切开右室流出道,疏通右室流出道,经肺动脉切口切开肺动脉交界粘连。1例患者带瓣管道连接右室流出道和肺动脉主干。4例单一冠状动脉的患者为常规手术。结论冠状动脉畸形较常见于法洛四联症患者,根治手术时注意这个问题,有利于降低法洛四联症患者的手术风险。

定量血流分数和血流储备分数的诊断一致性和影响因素

目的探讨血流储备分数(FFR)和定量血流分数(QFR)诊断一致性以及影响二者诊断一致性病变的特征。方法回顾分析2019年1月至2021年12月就诊于北京大学第三医院心内科冠状动脉造影狭窄30%~70%并接受FFR检测的非急性心肌梗死患者。以FFR或QFR≤0.80为阳性(+),>0.80为阴性(–),将患者分为:诊断一致组(FFR+/QFR+和FFR–/QFR–)、诊断不一致组(FFR+/QFR–和FFR–/QFR+),以FFR为金标准,分析QFR的诊断价值,比较各组之间临床特征及病变特征之间的差异。结果共纳入236例患者,平均年龄(64.48±9.63)岁,男67.8%。QFR和FFR诊断一致性为184例(78.0%),Person相关系数为0.557(P<0.001)。在FFR+患者中,诊断不一致组中最小管腔直径更大[(1.56±0.34)mm比(1.39±0.31)mm,P=0.019]、病变长度更短[(21.37±11.73)mm比(36.86±18.09)mm,P<0.001]、冠状动脉造影衍生的微循环阻力指数(AMR)更高[(277.50±28.87)mmHg·s/m比(178.02±49.13)mmHg·s/m,P<0.001]。通过二元Logistic回归分析提示AMR[OR0.93,95%CI0.88~0.99,P=0.030]和病变长度[OR 1.27,95%CI 1.01~1.60,P=0.045]是诊断不一致独立预测因子。在FFR–组中,诊断不一致组的病变长度更长[(33.08±16.05)mm比(21.40±13.36)mm,P=0.020],AMR[(169.66±24.01)mmHg·s/m比(265.95±44.78)mmHg·s/m,P<0.001]和低密度脂蛋白胆固醇[1.57(1.10,1.97)mmol/L比2.15(1.79,2.74)mmol/L,P=0.031]更低。二元Logistic回归分析未发现具有统计学意义变量。结论QFR和FFR具有较高的诊断一致性。在FFR+患者中,AMR和病变长度可能影响QFR和FFR的诊断一致性。

糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血病因及预后比较

目的:探讨糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血病因及预后。方法:选取102例非糖尿病性脑出血为对照组,74例糖尿病性脑出血为治疗组,两组均给予常规治疗措施,包括降血糖基础治疗、止血、神经营养、脑细胞活化剂、20%甘露醇静注,余给予对症处理。结果:两组脑出血患者疗效可以看出,糖尿病性脑出血组的预后明显较非糖尿病性脑出血组差,治疗效果亦不及后者。糖尿病性脑出血组治愈率(4.05%),明显低于非糖尿病性脑出血组(14.7%)。结论:糖尿病导致高血压、高血脂症、心脏改变和脑心综合征。糖尿病性脑出血组的预后及治疗效果差。糖尿病性脑出血的不良预后与高血糖有关。

糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血的临床诊断与治疗

目的:探讨和分析糖尿病和非糖尿病脑出血的临床诊断和治疗效果。方法:选择我院2014年2月至2014年10月期间收治的50例脑出血患者作为研究对象,其中糖尿病脑出血25例,作为糖尿病组;非糖尿病脑出血25例,作为非糖尿病组,两组患者均进行诊断和治疗,比较两组脑出血情况及治疗效果。结果:糖尿病组患者与非糖尿病组在各出血部位、出血量方面均存在显著差异P<0.05;糖尿病组患者中,脑叶出血最多;非糖尿病组中,基底节出血最多。两组患者的治愈率存在差异显著(P<0.05)。结论:糖尿病和非耱尿病脑出血患者,在出血部位、出血量、预后等方面,存在显著差异,应在临床诊断和治疗中注意。

静脉桥血管顺行序贯吻合辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病患者的临床疗效

目的研究静脉桥血管顺行序贯吻合辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗冠心病患者的临床疗效。方法选取2017年12月-2018年12月河南省胸科医院冠心病患者92例,随机数字表法分为观察组(n=46)与对照组(n=46)。对照组实施静脉桥血管逆行序贯吻合辅助OPCABG术,观察组实施静脉桥血管顺行序贯吻合辅助OPCABG术。观察对比两组围手术期基本情况及并发症发生率。结果观察组手术操作时间与呼吸机使用时间短于对照组、术中出血量与静脉桥个数少于对照组(均P<0.05);观察组并发症发生率与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论静脉桥血管顺行序贯吻合辅助OPCABG术应用于冠心病患者,可显著缩短术后恢复时间,并发症少,安全性较高。

燃煤电站节油点火技术的应用

介绍了火电厂煤粉锅炉节油点火技术。对锅炉节油点火及稳燃控制逻辑的设计进行了探讨。

火电厂300MW机组直接空冷系统的控制与运行

在分析了火电厂直接空冷系统的工艺过程和功能特点的基础上,介绍了基于DCS控制的300MW机组直接空冷控制系统的组成、测点布置及控制功能,并对系统的启动准备、启动运行、正常运行、低负荷运行、关闭运行、非正常运行、紧急运行等工况进行了详细分析,实际运行结果表明直接空冷冬季防冻措施灵活可靠,直接空冷可通过改变风机转速或停运风机或使风机反转来调节空冷凝汽器的进风量或直至吸热风来防止空冷凝汽器冻结,调节相对灵活,效果良好。