基于CiteSpace可视化分析儿科人才培养现状

儿科医生紧缺人才培养是全面建设健康中国战略目标下医院高质量发展的重要组成部分,直接关系到国家的未来和社会的发展。本研究旨在基于CiteSpace可视化分析工具,通过发文量、发文作者及机构,以及研究关键词分析来探索医院高质量发展中儿科人才培养模式。结果显示,儿科人才培养模式的研究呈现逐年增长趋势,但核心作者群尚未形成,研究机构之间的合作关系相对疏散,关键词分析表明教学模式是当前研究的热点。据此热点,本研究介绍了西安交通大学第二附属医院创新儿科教学模式的创新经验及实施成效。

基线腹膜转运特性对CAPD患者腹膜蛋白丢失、生存率及腹膜炎发生率的影响

目的:观察基线腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜蛋白丢失、腹膜炎发生率及生存率的影响。方法:回顾性分析2014年01月—2021年01月在我院行腹膜透析手术并规律CAPD治疗≥1年的91例患者作为研究对象,根据术后首次的腹膜平衡试验(PET)结果,将患者分为4组:高转运组(H)、高平均转运组(HA)、低平均转运组(LA)及低转运组(L),比较各组腹膜蛋白清除率(PrC)及腹膜炎发生率,分析终末期肾脏病(ESRD)不同原发病与其基线腹膜转运特性之间的关系。Kaplan-Meier生存曲线比较HT组(H和HA)和LT组(LA和L)患者的生存情况。结果:PrC水平在H、HA、LA及L四组间存在显著差异,H组的PrC水平显著高于HA、LA及L组,而其血清白蛋白水平显著低于其余三组(P<0.05)。不同ESRD原发病的患者,其基线腹膜转运特性也存在差异,糖尿病肾病患者的基线腹膜转运特性多为HA及H,而慢性肾小球肾炎患者的基线腹膜转运特性多为LA及HA。腹膜炎发生率及生存率在HT组和LT组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ESRD原发病不同可影响其基线腹膜转运特性的分布,不同基线腹膜转运特性PD患者间PrC水平存在显著差异,腹膜高转运特性的患者多伴有高的PrC水平和低的血白蛋白水平,而腹膜转运特性对CAPD患者的腹膜炎发生率及生存率无显著影响。

透析患者合并新型冠状病毒感染的基层诊疗建议

透析患者是新型冠状病毒(简称新冠)感染后导致重型、危重型的高危人群。为提高合并新冠感染透析患者的救治效果,特撰写本建议以供基层医生参考。新冠疫情流行期间,在加强患者宣教的同时,一旦发现透析患者合并新冠感染,应抓住首次核酸检测结果阳性的72 h内实行早期分级管理,早期应用抗病毒治疗、早期识别,并及时转诊危重症患者,还应对饮食和感染后的康复锻炼及时给予指导。

微信群互动模式在住院医师规范化培训中的应用及评价

提高住院医师的规范化培训质量是临床医学人才培养的关键,本文评价了微信学习互动群在肾病内科住院医师规范化培训中的积极作用。通过建立微信群,加入肾病内科规培的学员103人,定期在群中学习讨论。学员出科时通过考核和问卷调查评价微信群的作用,并与往年非微信群学员的成绩进行比较。发现参与微信群学习讨论的学员成绩高于非参与组差异有统计学意义,问卷调查结果规培学员及带教教师对微信学习群满意度高。我们得出结论:微信群是一种快捷、高效、实用的住院医师规范化培训和管理方式。

新媒体传播技术在肾脏病教学中的探索

近年来,随着新媒体传播技术的快速发展,其对于医学教学方式的影响也日新月异,呈现出多样化的特点。本文从新媒体传播的概念与特点出发,紧密联系多层次、复杂动态的肾脏病教学,阐述了新媒体传播环境下肾脏病教学方式的改变,简述了新媒体技术支持下课堂教学的改革、因材施教、参与式教学、扩张教学时空性和提高教学时效性的方式以及利用新媒体传播如何提高团队合作、应对国际化医学教育等肾脏病教学新方式。新媒体的多种教学优势使得我们要充分发挥其功能,从而进一步优化肾脏病教学,为全面推进医学教育发挥强有力的作用。

骨病和钙补充对绝经后妇女体内抗氧化酶的影响

目的探究骨量减少和钙补充对绝经后妇女的抗氧化酶活性(超氧化物歧化酶,SOD;过氧化氢酶,CAT;谷胱甘肽过氧化物酶,GPx)的影响。方法根据绝经后妇女(n=75)的骨密度被分为对照组(无骨病)和骨量减少组,每组再分为钙补充小组和未补充钙小组。全血抗氧化酶活性用分光光度法测定。结果过氧化氢酶和超氧化物歧化酶活性在研究组间无差别。而骨量减少组谷胱甘肽过氧化物酶活性显著高于对照组,且钙补充对于所评估的参数无作用,骨密度与谷胱甘肽过氧化物酶活性呈负相关关系(P<0.05)。结论在骨量减少的妇女体内增高的谷胱甘肽过氧化物酶活性可被认为是对活性氧族过量产生的一种抵抗反应,且这种效应不能通过补充钙来预防。

系统性红斑狼疮患者血清微量元素与某些细胞外抗氧化蛋白水平

系统性红斑狼疮是一种有很多临床和免疫学异常的慢性进行性自身免疫性疾病。研究检测系统性红斑狼疮患者血清中锌、铜、镁、锰、铁、铜蓝蛋白、转铁蛋白及白蛋白的含量水平,并且探究这些因素是否与此慢性疾病的临床严重程度相关。与健康对照相比,系统性红斑狼疮患者血清中铜蓝蛋白和铜含量水平偏高,而转铁蛋白、白蛋白、锌、镁、锰、和铁含量水平偏低。发生在特定炎症条件下这些改变的机制需要进一步阐明,这些改变究竟是炎症的病因还是结果仍不清楚。研究认为,系统性红斑狼疮患者这些血清参数水平的改变可能不是发病的原因,而事实上是疾病本身的结果。

系统性硬化症中的脂质过氧化作用与微量元素

氧化应激在系统性硬化症或称硬皮病中的发生、组织损伤的持续及纤维化中起着重要作用。在一项病例-对照研究中,通过检测空腹血浆丙二醛、血清锌、铜、铁和硒等微量元素的水平来评估脂质过氧化水平。系统性硬化症患者中血浆丙二醛水平几乎比正常对照高10倍,且观察到血浆丙二醛水平与疾病持续时间呈负相关。系统性硬化症患者血清硒水平比正常对照低。在患者组中,血清铜含量与总皮肤评分呈负相关。研究结果的发现进一步证实在系统性硬化症中存在脂质过氧化水平的升高和抗氧化能力的降低。随病程进展血浆丙二醛水平逐渐降低这一结果提示,如果采用抗氧化治疗,很可能在疾病的早期发挥作用。

不同类型慢性肾脏病患者肾组织巨噬细胞浸润及与肾纤维化的关系

目的分析不同类型肾疾病患者的肾脏巨噬细胞(MΦ)浸润情况,探讨肾脏MΦ与肾功能损害及患者预后的关系。方法取肾脏病临床患者的肾穿刺活检标本110例和11例正常肾组织标本,石蜡包埋切片,用MΦ标记物CD68免疫染色,随机选取视野,计算每例患者肾脏MΦ浸润程度,并对肾脏MΦ浸润程度与肾功能及肾组织纤维化进行相关性分析。结果不同类型肾疾病患者的肾组织均可见MΦ浸润,主要发生在肾小管间质区,MΦ浸润程度自高向低依次为狼疮性肾炎、系膜增生性肾炎伴慢性间质或血管病变、IgA肾病、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、膜性肾病、系膜增生性肾炎,除系膜增生性肾炎外的其余各组均较正常对照组明显升高(P<0.01)。各类型肾疾病的肾脏MΦ浸润程度与患者血液的肌酐、尿素氮、胱抑素C水平呈正相关,与肾小球滤过率显著负相关,与肾脏纤维化程度呈正相关(P<0.01)。结论肾脏MΦ浸润程度在不同类型肾疾病中存在统计学差异,与患者肾功能损害程度、肾脏纤维化程度呈正相关,提示MΦ与肾疾病的类型和转归密切相关。

血清sCD40L、sICAM-1水平检测对2型糖尿病肾病的诊断价值

目的探讨血清可溶性白细胞分化抗原CD40配体(sCD40L)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)水平检测对2型糖尿病肾病(DN)的诊断价值。方法选取DN患者80例(观察组)和单纯2型糖尿病(T2DM)患者80例(对照组),检测两组空腹血糖、餐后2h血糖、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、sCD40L、sICAM-1水平以及尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、肾小球滤过率(eGFR),采用多因素Logistic回归分析DN发生的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)分析血清sCD40L、sICAM-1水平对DN的诊断价值。结果观察组TC、TG、LDL-C、sCD40L、sICAM-1、UACR水平较对照组升高,eGFR较对照组降低(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病病程、TC、sCD40L、sICAM-1、UACR均是DN的独立危险因素(P均<0.05)。ROC分析显示,血清sCD40L、sICAM-1水平单独诊断DN的敏感性和特异性均在0.75以上,二者联合检测诊断DN的敏感性和特异性分别为0.860和0.848,均高于单独检测(P均<0.05)。结论DN患者血清sCD40L、sICAM-1水平明显升高,联合检测T2DM患者血清sCD40L、sICAM-1水平可及时发现并诊断DN。

巨噬细胞在IgA肾病患者肾脏中的浸润及其与肾纤维化的关系

目的分析巨噬细胞在IgA肾病患者肾脏中的浸润程度及其与肾纤维化的关系,探讨巨噬细胞在IgA肾病中作用。方法收取40例肾穿刺活检病理为IgA肾病患者的肾组织标本及11例外伤性肾损伤后肾切除患者的肾组织标本,石蜡包埋切片,应用巨噬细胞标记物CD68进行免疫组织化学染色;采用Masson染色观察肾纤维化程度;随机选取不同视野,统计分析不同病理级别(Lee氏分级)的IgA肾病患者巨噬细胞浸润程度和肾纤维化程度,并对纤维化程度和巨噬细胞浸润程度进行相关性分析。结果 IgA肾病患者的肾巨噬细胞浸润面积随病理级别的加重而逐渐增加,Ⅱ级~Ⅴ级的巨噬细胞浸润面积比例的中位数(四位分数间距)依次为0.153%(0.058%)、0.211%(0.101%)、0.324%(0.132%)、0.533%(0.071%),正常肾组织的巨噬细胞浸润面积比例为0.043%(0.04%),各组间具有统计学差异(P<0.01)。IgA肾病患者的纤维化程度和巨噬细胞浸润程度存在显著正相关(r=0.901,P<0.01)。结论IgA肾病患者肾组织中巨噬细胞浸润程度随病理分级加重,并与肾纤维化程度呈正相关,提示巨噬细胞在IgA肾病发生发展中具有一定的作用。

分层分段式教学在住院医师规范化培训中的探索与实践

住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分,总结自2015年以来西安交通大学第二附属医院的住院医师规范化培训工作,发现其中存在一些问题,最突出的是培训学员在受教育程度、临床水平、科研和教学能力上存在着极大差异,造成目前"一刀切"式培训模式的培训效果不理想。我们采取了"分层分段式教学"模式,将学员合理分层,同时将培训过程分为四个阶段,采用循序渐进、分段考核的方式进行培训,取得了良好的培训效果。

K_(Ca)3.1通道抑制剂TRAM-34对TGF-β1诱导系膜细胞增生的影响

目的 观察TRAM-34对TGF-β1诱导系膜细胞增生的影响,了解KCa 3.1在肾小球硬化中的作用.方法2ng/mL TGF-β1诱导系膜细胞增生后,采用流式细胞技术和MTT方法观察8、16、24nmol/L TRAM-34分别对细胞周期和细胞增殖的影响,并选用最佳抑制浓度TRAM-34干预15、30、60min后,用RT-PCR技术观察其对系膜细胞α-SMA和FSP-1转录水平的影响.结果 与空白对照组相比,2ng/mL TGF-β1诱导的系膜细胞阻滞于G0～G1期,表现为G0～G1期细胞百分比明显升高[（48.45±1.89）% vs.（70.29±1.84）%,P〈0.01],而S期细胞百分比相应下降[（38.54±1.13）% vs.（19.56±1.67）%;P〈0.01）;各浓度TRAM-34组均可以改善阻滞于G0～G1期的系膜细胞增生,使细胞周期中G0～G1期细胞百分比明显减少,S期细胞百分比明显增多,其中24nmol/L组降低最明显[TGF-β1组vs.TRAM-34组：G0～G1期为（70.29±1.84）% vs.（61.90±1.88）%;S期为（19.56±1.67）% vs.（25.52±1.62）%;P〈0.05）.MTT实验结果也显示各浓度TRAM-34对TGF-β1诱导系膜细胞增生具有抑制作用,其中24nmol/L组抑制作用最显著,与8nmol/L和16nmol/L组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）.24nmol/L的TRAM-34可显著抑制系膜细胞α-SMA和FSP-1的表达.结论 TRAM-34能够改善TGF-β1诱导的系膜细胞阻滞,减少细胞的早衰、表型转化和纤维样增生.

TIPE2在肾脏移植排斥反应患者中的表达及临床意义

目的探讨TIPE2在肾脏移植排斥患者中的表达,分析其在移植排斥反应中的作用。方法根据临床诊断标准,选取肾移植术后患者96例,其中急性排斥32例,慢性排斥33例(均行移植肾组织病理学诊断),肾移植后长期存活31例(存活5年以上,肾功能稳定,无蛋白尿)。32例健康志愿者作为对照组。用淋巴细胞分离液分离外周血单个核细胞(PBMC),用Western blot测定各组TIPE2蛋白的表达;同时用免疫组化法观察各组患者移植肾组织TIPE2表达的差异;用不同剂量的环孢素A和雷帕霉素处理淋巴细胞,用RT-PCR检测免疫抑制剂对TIPE2表达的影响。结果与对照组比较,TIPE2在肾移植术后急性排斥反应患者PBMC中表达下降(P<0.05),但肾脏移植慢性排斥患者则表达明显增高(P<0.001),肾功能稳定的患者TIPE2的表达轻度升高(P>0.05)。结果表明TIPE2在急性排斥的移植肾组织中表达较对照组轻度下降(P>0.05),但慢性排斥移植肾组织中明显降低(P<0.05)。同时发现环孢素A可抑制TIPE2表达,并呈现剂量依赖的关系(P<0.05);但雷帕霉素对TIPE2的表达没有影响(P>0.05);环孢素A和雷帕霉素合用同样抑制TIPE2的表达(P<0.05)。结论TIPE2与肾移植术后急性、慢性排斥反应密切相关,表明TIPE2参与肾移植排斥反应的过程。

硒元素及硒蛋白在糖尿病肾病中的表达变化

目的检测糖尿病肾病(DN)患者血浆及全血中硒元素含量,以及高糖条件下人肾小球系膜细胞中硒蛋白的表达变化,探究硒与DN的关系。方法收集正常对照及DN患者全血及血浆,用原子吸收光谱法检测血浆和全血中的硒元素含量;用30mmol/L的高糖刺激人肾小球系膜细胞,实时定量PCR检测人类硒蛋白表达谱的变化;非配对t检验和Pearson相关分析检验组间差异及指标间的相关关系。结果 DN患者血浆(P<0.000 1)及全血(P<0.001)中的硒含量与对照组相比均显著降低。患者血浆硒含量与血尿素氮及血肌酐水平呈负相关(r=-0.368、-0.413),与糖化血红蛋白水平也呈负相关(r=-0.400)。人肾小球系膜细胞在高糖刺激24h后硒蛋白Gpx1、TrxR2、TrxR3、Dio2、Dio3、SelK、SelN、SelP、SelR、SelT、SelW、SPS2的表达显著降低,初步筛选出了有表达差异的硒蛋白。结论DN患者体内存在明显低硒状态,高糖环境下人肾小球系膜细胞一些硒蛋白的表达显著降低,为阐明低硒敏感的硒蛋白在DN发生发展中的作用提供了临床和实验依据。

慢性肾脏病患者血清硒元素水平及其与临床指标的相关性

目的探究血浆硒含量在我国慢性肾脏病(CKD)患者各个阶段的严重程度及与临床指标相关性。方法检测107名研究对象(包括23名健康对照、10名CKD3期、11名CKD4期、45名CKD5期、6名腹膜透析及12名血液透析患者)的基本临床指标和硒、铁、铜、钙、钾、磷6项元素的血浆含量。结果随着患者肾功能不全的进展,患者血浆中的硒元素不断下降,尤其在终末期接受血液净化治疗的患者中,以腹膜透析患者血浆中硒含量最低;CKD患者血浆硒含量与血白蛋白、血总胆固醇、血三酰甘油呈正相关,与甲状旁腺素、血尿素氮及血肌酐水平呈负相关;CKD不同分期患者的血浆硒含量与钙元素呈正相关。结论 CKD患者普遍存在低血硒,且与病情严重程度及临床指标相关,应深入研究,以期为低硒地区人群精确补硒及CKD发病率的防治提供坚实的理论依据。

超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的危险因素

目的探究超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的高危因素。方法以西安交通大学第二附属医院肾病内科2019年1月至2021年12月接受肾活检的1026例患者为研究对象,根据肾活检病例是否发生术后出血分为无出血组(对照组,683例)和出血组(病例组,343例)。采用单因素分析筛选影响因素,采用多因素Logistic回归模型分析肾活检后出血的危险因素。结果超声下可探及出血的343例(33.4%)患者中,需治疗的大出血5例(0.49%)。单因素分析显示,出血组病例女性比例及平均体质量指数、血红蛋白浓度、红细胞数量、血小板数量、尿相对密度、尿蛋白定量、三酰甘油及总胆固醇浓度、凝血酶原活动度及凝血酶时间低于无出血组(P<0.05);而出血组病例的凝血酶原时间、国际标准化比值高于无出血组(P<0.05)。出血组中血肿面积与空腹血糖、活化部分凝血活酶时间呈显著正相关。多因素Logistic回归分析显示,血小板计数与肾穿刺后出血有关(OR=0.996,P<0.05)。结论血小板计数降低是超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的高危因素。

硒对人肾小球系膜细胞硒蛋白表达的影响

目的体外模拟低硒(Se)条件,检测Se对人肾小球系膜细胞硒蛋白的表达影响。方法低硒条件(0.5%胎牛血清)处理人肾小球系膜细胞系(HMCs)5 d,紧接着以不同浓度(0、10 nM、25 nM、50 nM、100 nM、250 nM)亚硒酸钠刺激细胞不同时间(0 h、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h),建立HMCs低硒及补硒细胞模型。低硒培养HMCs 0~9 d,使用细胞谷胱甘肽过氧化物酶检测试剂盒检测细胞谷胱甘肽过氧化物酶活性。RT-PCR法检测标准培养条件下HMCs25种硒蛋白表达谱。实时定量PCR法及western-blotting法检测补硒实验中硒蛋白表达变化。结果人体25种硒蛋白中的21种可被检测到,仅有4种硒蛋白(GpX2,GpX3,GpX6和DIO1)的表达未达到可被检测到的水平。低硒培养条件下,9种硒蛋白的表达显著下调,包括:GpX1、TrxR2、DIO2、DIO3、SelH、SelN、SelR、SelT、SelW。其中,GpX1、SelN、SelW的表达对浓度梯度和时间梯度的补硒敏感。结论 HMCs的硒蛋白GpX1、SelN、SelW的表达受浓度梯度和时间梯度补硒的影响。进一步的研究需要集中在Se对硒蛋白表达的调控和其在CKD进展中的作用上。

硒蛋白S截短和全长重组质粒的构建与表达

目的构建截短和全长硒蛋白S(SelS)重组体,以期在细胞系中或动物体内高表达并观察其生物学效应。方法用基因重组技术构建SelS的截短体和全长的重组质粒,截短体基因只包含mRNA的编码序列(CDS),全长包括mRNA的CDS和3′非翻译区(UTR)序列,此序列中含硒代半胱氨酸的插入序列(SECIS)。将重组质粒送公司测序并比对。用脂质体2000将硒蛋白SelS质粒转染至细胞中,24h后观察绿色荧光蛋白的表达,流式细胞技术检测细胞的转染效率;收集细胞用Trizol法提取总RNA,将mRNA反转录为cDNA,以此为模板用PCR扩增以观察目的基因的表达。结果测序结果显示重组序列与目的基因完全一致,质粒构建成功。显微镜下可观察到细胞高表达绿色荧光蛋白,经流式细胞技术验证细胞的转染效率达到40%以上。PCR产物的凝胶电泳结果显示:与对照组及其他实验组相比,只有转染了目的基因的实验组高表达截短和全长的SelS基因。结论成功构建SelS截短的和全长的重组质粒并转染入细胞中高表达,对观察硒蛋白截短体和完整形式在细胞系或动物体内的生物学效应提供了基础。

不同病理类型及组织特点对肾活检后出血的影响

目的评估不同病理类型及穿刺组织特点对超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的影响。方法以西安交通大学第二附属医院肾病内科2019年1月至2021年12月接受肾活检的患者为研究对象,比较不同病理类型的患者肾活检后的出血比率;分析活检组织的髓皮比、弓状动脉个数、肾小球硬化率及肾间质纤维化评分与肾活检后出血的关系以及在各种病理类型间的差异。结果1026例患者中超声下可探及出血343例,平均出血率33.4%,其中需治疗的大出血5例,占比0.49%。其中出血率较高的4种病理类型由高到低依次为干燥综合征肾损害(100%)、急性/亚急性肾小管损伤(66.7%)、结节硬化性肾炎(50.0%)和膜增生性/毛细血管内增生性肾炎(50.0%)。出血率较低的3种病理类型由低到高依次为微小病变肾病(25.3%)、膜性/非典型肾病(26.3%)、糖尿病性肾病(27.9%)。与非出血组比较,急性/亚急性肾小管损伤(P=0.032)、IgA肾病(P=0.043)出血率较高,膜性肾病/非典型肾病(P=0.003)出血率较低。活检组织中出血组的髓皮比、弓状动脉个数、肾小球硬化率、肾间质纤维化程度均高于未出血组,而仅髓皮比(P=0.032)、弓状动脉个数(P=0.037)差异有统计学意义。不同病理类型间的活检组织特点差异无统计学意义,而常见病理类型的部分临床资料差异有统计学意义。结论不同病理类型对超声引导下肾活检后出血率有影响,肾脏活检组织的髓皮比及弓状动脉个数影响了活检后的出血程度。