降压药对原发性醛固酮增多症筛查试验的影响

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是内分泌高血压最常见的病因,以高醛固酮(aldosterone,ALD)水平和被抑制的肾素为特征,在高血压人群中的发病率在3%~32%之间 [1-2] 。早期筛查出PA患者并给予积极的治疗及管理可以降低患者的心血管风险。2016年,内分泌科临床实践指南明确承认PA是一个主要的公共卫生问题,并呼吁医生大幅加强对有PA风险的高血压患者的筛查 [3] 。1981年,Hiramatsu等 [4] 使用ALD与血浆肾素活性(PRA)比值作为筛查指标,在348例高血压患者中发现了9例醛固酮瘤的患者。此后,醛固酮肾素活性比值(ARR)逐渐成为了PA筛查的指标,其敏感性和特异性分别为66%~100%和61%~100% [1-5] 。但ARR可能受到各种影响,包括受试者的体位变化、取样方案的差异、实验室分析、检测方法、药物等众多因素,从而导致ARR的假阳性或假阴性。而进行PA筛查的绝大多数高血压患者已服用了降压药,在临床实践中,停用降压药往往不可行,并可能给患者带来极大的风险。因此,采用ARR 对高血压患者进行PA的筛查,需要考虑降压药对肾素- 血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及ARR的影响,本文主要就降压药对ARR的影响做一阐述。

国产那格列奈与瑞格列奈治疗2型糖尿病的多中心随机对照双盲双模拟临床试验

目的 评价国产那格列奈片治疗 2型糖尿病的有效性和安全性 ,并与阳性对照药国产瑞格列奈比较。 方法 采用多中心随机对照双盲双模拟临床试验方法 ,从 5个临床中心征集 2 30例 2型糖尿病患者 ,随机分为国产瑞格列奈片 (孚来迪 )组 (A组 ,1mgtid ,115例 )和国产那格列奈片组 (B组 ,90mgtid ,115例 )进行治疗和比较 ,疗程为 12周。治疗前 4周为平衡期。 结果 共有 2 2 3例 (96 9% )完成了试验 ,其中A组 110例 ,B组 113例。①与用药前相比 ,用药后A、B两组空腹血糖于第 2、6、12周均有明显下降 (P <0 0 0 0 1)。第 12周时A、B两组空腹血糖平均下降值分别为 1 6 8± 1 81mmol/L (17 2 7% )和 1 17± 1 6 7mmol/L (12 5 3% ) ,两组间比较其差异有统计学意义 (P =0 0 177)。说明A组用药剂量对空腹血糖的降低作用大于B组所用的药物剂量。②在用药后第 2、6、12周 ,A、B两组餐后 12 0min血糖水平均有明显下降 ,下降幅度相似 ,两组间差异无统计学意义。第 12周时A、B两组餐后 30、6 0、12 0min血糖水平较用药前均有显著降低 ,其中餐后 12 0min血糖水平较用药前下降 3 95± 3 2 5mmol/L (2 6 12 % ) ,B组下降 3 81± 3 0 5mmol/L(2 6 2 2 % ) ,两组下降值差异无统计学意义 (P =0 72 6 9)。③用药后 12?

葛根素治疗糖尿病周围神经病变的系统评价(英文)

目的 评价葛根素治疗糖尿病周围神经病变的疗效和安全性。方法 按照国际Cochrane协作网的系统评价方法 ,通过对Cochrane图书馆临床对照试验库 (2 0 0 3年第 1期 )、Medline(196 6～ 2 0 0 3.2 )、EMbase数据库 (1984～ 2 0 0 1.12 .4 )、中国生物医学文献数据库 (1978～ 2 0 0 3.2 )的机检 ,以及 17种中文核心杂志的手检和参考文献的查阅 ,检索出葛根素治疗糖尿病周围神经病变的随机或半随机对照试验进行系统评价。两位研究者独立地评价试验质量和提取资料。结果 10个试验共包括 72 6例病人符合纳入标准。大部分试验的方法学质量较差。与常规治疗及B族维生素相比较 ,葛根素能显著提高治疗的总有效率和感觉及运动神经传导速度。治疗期间未发现严重不良反应。结论 由于试验方法学质量低下和可能存在发表偏倚 ,葛根素治疗糖尿病周围神经病变有效的证据尚不充分 ,亟待更多大样本。

比较国产阿卡波糖片剂与拜唐苹治疗2型糖尿病的疗效和安全性——随机对照试验

目的 用随机对照方法观察国产阿卡波糖片剂和进口阿卡波糖片剂 (拜唐苹 )对 2型糖尿病的血糖、血脂控制的疗效和安全性。方法 从 4个临床中心征集 177例 2型糖尿病患者 ,随机分为国产阿卡波糖片剂 (A组 87例 )和拜唐苹 (B组 90例 )进行治疗和比较 ,治疗前 2～ 4周平衡期 ,疗程为 8周。结果 共有 16 5例完成了试验 (A组 81例 ,B组84例 )。与用药前相比 ,第 4周A、B组的空腹血糖分别下降 1.6 1和 2 .0 8mmol/L ,餐后血糖分别下降 5 .0 6和 5 .0 9mmol/L ;第 8周时空腹血糖分别下降 1.95和 2 .6 2mmol/L ,餐后血糖分别下降 4 .88和 5 .98mmol/L ;HbA1c值分别下降 1.13%和 1.2 0 % ,A组下降幅度略低于B组 ,但无统计学差异。A、B两组第 4周及 8周TG水平 ,以及体重和BMI均一定程度下降。A组有 3例近期饮酒的患者出现ALT一过性升高。A、B两组最常见的不良反应均表现为肠胀气和肛门排气增加。结论 国产阿卡波糖片剂在血糖控制的疗效以及安全性和耐受性与拜唐苹接近。

糖尿病患者血浆肿瘤坏死因子的变化

用生物活性法测定了４４例糖尿病患者血浆ＴＮＦ－α水平，并与２０倒正常健康人进行了比较。结果发现：４４例糖尿病患者ＴＮＦ－α水平显著升高。糖尿病患者中，血糖控制越差者，病程越长者，ＴＮＦ－α水平越高。伴有血管并发症的糖尿病患者ＴＮＦ－α水平明显高于不伴有血管并发症者。作者对ＴＮＦ－α与糖尿病血管并发症的关系进行了讨论。

阿斯匹林对糖尿病人血糖及血小板功能的影响

作者对36例用磺脲类及双胍类降糖药物治疗效果不理想的NIDDM患者加用阿斯匹林,观察其对血糖,糖化血红蛋白(GHb)及血小板功能的影响。结果发现36例NIDDM患者中29例的空腹血糖明显下降;21例测定了GHb者中15例GHb明显下降;19例测定了血小扳功能的患者中,15例的血小板电泳时间缩短,血小板粘附半降低,8例的血小板聚集率下降。

糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的价值

作者测定了66名受试者的空腹血糖,餐后1、2、3小时血糖,糖化血红蛋白(GHb),其中糖尿病患者34例,排除糖尿病及糖耐量减退者的正常人32名。结果显示糖尿病病人空腹血糖及餐后1、2、3小时血糖、血糖面积、GHb均显著高于正常人。所有受试者的GHb与空腹血糖、餐后2小时血糖、血糖面积均呈显著正相关。本文说明GHb诊断糖尿病的相对敏感性为88％,相对特异性为93.75％。

男性甲亢性低钾周瘫患者血清甲状腺激素及性激素水平的变化

目的 观察男性甲亢性低钾周瘫（THPP）患者血清甲状腺激素、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、孕酮（P）、总睾酮（T）、雌二醇（E2）的水平变化。方法分析了38例男性甲亢患者血清钾、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促性腺激素与性激素的水平，其中THPP患者19例，无THPP的甲亢患者19例。结果（1）甲亢患者中THPP组血清TT3、FT3、TT4及T水平明显高于无THPP组（P均＜0．01）。血清LH、FSH、PRL、P及E2水平两组无显著差异性。（2）血清TT3、TT4、FT3及T与血清钾水平呈负相关关系，血清TT3与T水平呈正相关关系。结论男性甲亢患者血清甲状腺激素水平明显升高者易发生THPP；伴有THPP的男性甲亢患者T水平升高，其原因尚有待进一步研究。

维生素E对糖尿病GHb及血清LPO的影响

维生素Ｅ对糖尿病ＧＨｂ及血清ＬＰＯ的影响田浩明，梁荩忠，张翔迅糖尿病患者体内存在广泛的蛋白质非酶性糖基化和氧化修饰反应，且这两种反应之间有着相互促进关系，最终都促使蛋白质交联形成棕色荧光物质。已证明这些化学变化在糖尿病慢性并发症的发生发展中起了关键作...

谷氨酸脱羧酶抗体测定对不易分型成人糖尿病的临床意义

不易分型糖尿病 成人迟缓型自身免疫性糖尿病 谷氨酸脱羧酶抗体

STZ糖尿病大鼠眼球及主动脉组织蛋白糖基化及脂质过氧化的观察

对21只雄性Wistar糖尿病大鼠和10只正常Wiscar大鼠的眼球及主动脉组织中糖基化蛋白(GP)及过氧化脂质(LPO)水平进行了观察。注射STZ后2周大鼠眼球和主动脉组织中GP和LPO水平均显著升高,大鼠眼球和主动脉组织中GP与血糖呈正相关,眼球及主动脉组织中LPO水平与眼球及主动脉组织中GP呈正相关。在用胰岛素治疗的糖尿病大鼠,这些组织中糖基化的程度减轻,而脂质过氧化升高的幅度也有所降低。

糖尿病强化血糖控制消除不良“代谢记忆”的临床启示——重视个体化、安全、综合治疗

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病群,是一种常见病、多发病,久病可引起多系统损害,导致功能缺陷及衰竭。现已有研究表明,强化控制血糖可以有效地减少糖尿病微血管并发症,但强化降糖是否有利于糖尿病大血管病变却一直存在争议。本文旨在通过解读2008年新发表的相关强化血糖控制大型临床试验,以期对糖尿病临床实践提供有益的建议。

FFA在肥胖症与2型糖尿病胰岛素抵抗中的作用

游离脂肪酸（ＦＦＡ） 在体内通过葡萄糖—脂肪酸循环影响糖代谢。近年发现肥胖症和２ 型糖尿病患者体内ＦＦＡ 升高在胰岛素抵抗的发生过程中起了重要作用，与２ 型糖尿病的发病机理有密切关系。肥胖症和２ 型糖尿病ＦＦＡ 升高可抑制组织通过胰岛素介导的葡萄糖的摄取和利用，并且影响胰岛素的分泌。脂肪组织中激素敏感脂肪酶（ ＨＳＬ） 和脂蛋白脂酶（ＬＰＬ） 活性异常可能与ＦＦＡ 产生增多有关。一些降糖药的作用机理可能是通过降低ＦＦＡ 水平而达到减轻胰岛素抵抗和改善糖代谢的。

2型糖尿病的病因遗传学研究进展

目前对胰岛素抵抗的分子遗传学方面研究主要涉及“节俭基因”的后选基因,包括β2-和β3肾上腺素能受体、脂蛋白脂肪酶、激素敏感脂肪酶、胰岛素受体及其底物、糖原合成酶、过氧化物酶增殖体激活受体-γ基因等。而胰岛β细胞功能缺陷方面的遗传基因异常主要涉及葡萄糖转运子-2、ATP敏感的K+通道异常、前胰岛素和胰岛素基因异常的基因突变,以及胰岛淀粉样蛋白在胰岛β细胞内沉积等。

过氧化低密度脂蛋白的致动脉硬化作用

近年来的研究表明,人体内自由基通过对低密度脂蛋白(LDL)的化学修饰产生过氧化LDL,从而使 LDL 的物理化学特性发生改变。在体外,过氧化 LDL 对细胞有明显毒性作用,并可通过特异性受体被单核-巨噬细胞或具吞噬功能的血管平滑肌细胞摄取,使细胞内胆固酵酯(CE)显著增加。本文综述了过氧化 LDL 的产生、细胞毒性作用及致动脉粥样硬化作用.

肾脏疾病患者血中泌乳素、促黄体生成素、促卵泡刺激素及睾丸酮的改变

作者测定了41例不同程度肾功能损害的肾脏疾病患者(男22,女19)血清PRL水平,同时测定了男性患者的FSH,LH、T水平,并与20例同龄男性正常人PRL、LH、FSH、T水平进行了比较。结果发现肾脏疾病患者PRL水平升高,其中尿毒症期患者PRL升高显著。男性尿毒症患者除PRL水平明显升高外,LH也有升高,T水平则明显降低,且与肾功能损害程度有关。PRL水平与T水平呈负相关。5例男性尿毒症患者CAPD后未发现PRL、LH、FSH、T水平有明显变化。

糖尿病前期干预须积极抓早期

糖尿病前期又称糖调节受损，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）或二者并存。IFG主要表现为空腹血糖升高，IGT则主要表现为餐后血糖升高。IFG主要是由于肝脏胰岛素敏感性降低或基础胰岛素水平不足，导致基础状态下肝糖输出相对增加；而IGT则提示同时存在外周胰岛素抵抗，以及早、晚期胰岛素分泌功能缺陷，导致餐后血糖利用减少。

治疗中的2型糖尿病患者空腹及三餐后4小时甘油三酯水平的观察

目的 观察在用饮食治疗 (总热卡 30 kcal/ kg,碳水化合物占 5 3% ,蛋白质占 17% ,脂肪占30 % )和口服降糖药和 /或胰岛素治疗中的 2型糖尿病三餐后 4小时甘油三酯 (TG)的变化。方法 2型糖尿病 4 0例 ,根据空腹 TG水平分为高 TG组 (TG≥ 1.7mm ol/ L ,n=2 0 )和正常 TG组 (TG<1.6 9mm ol/ L ,n=2 0 )。非糖尿病健康对照组 (TG<1.6 9m mol/ L,n=2 2 )。所有受试者均测定空腹及三餐后 4小时 TG。早餐热卡约 35 0 kcal(碳水化合物占 6 0 % ,脂肪占 17% ,蛋白质占 2 3% ) ,午餐和晚餐都为 70 0～ 75 0 kcal(碳水化合物占 5 1% ,脂肪占 33% ,蛋白质占 16 % )。结果 1高 TG组与正常 TG组的空腹及餐后 2小时血糖 (FPG,PPG) ,空腹及餐后 2小时胰岛素 (F- INS,P- INS) ,体重指数水平相当 ,其差别无统计学意义。 2正常 TG组三餐后出现 TG升高的人数高于正常对照组 ,但仅在午餐后有统计学意义 (P<0 .0 5 )。高 TG组三餐后 4小时 TG水平均升高。3高 TG组其空腹、三餐后 4小时 TG水平均显著高于正常对照组和正常 TG组 (P<0 .0 0 0 1) .;正常对照组的午餐后和晚餐后 4小时 TG较空腹升高 (P<0 .0 5 ) ;正常 TG组中午餐和晚餐后 4小时 TG明显高于空腹和早餐后 4小时 TG水平 (P<0 .0 5 ) ;高 TG组的三餐后