基于近红外脑功能成像技术指导下运动想象训练在脑卒中后上肢运动功能康复中的应用

目的:观察运用近红外脑功能成像(fNIRS)技术筛选出想象策略的运动想象训练对脑卒中后上肢功能障碍的疗效,并探讨其作用机制。方法:将28例脑卒中患者随机分为对照组与研究组各14例。2组均给予常规康复治疗,研究组运用fNIRS技术筛选出有效的想象策略进行运动想象训练,对照组不固定想象内容进行运动想象训练。治疗前后采用上肢运动功能评定量表(FMA-UE)、上肢动作研究量表(ARAT)及改良Barthel指数评定量表(MBI)进行评定。结果:治疗4周后,2组患者的FMA-UE、ARAT及MBI评分均较治疗前显著提高(P<0.01),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:运用fNIRS技术筛选出的想象策略进行运动想象训练,可以更好地改善脑卒中患者的上肢运动功能及日常生活能力,其机制可能与提高运动相关脑区兴奋性有关。

中西医结合治疗帕金森病非运动症状的系统评价与Meta分析

[目的]系统评价中西医结合治疗帕金森病非运动症状的临床疗效与安全性。[方法]全面检索相关中英文数据库,搜集自建库至2018年7月所有中药联合西医基础治疗与西医基础治疗(和中药安慰剂)的临床随机对照试验,根据纳入标准、排除标准,选择符合标准的相关文献并提取资料,依据Cochrane Handbook对纳入的文献进行质量评价,并采用RevMan5.3软件进行Meta分析。[结果]最终纳入24篇RCT,共计1 836例患者,分别采用主要指标及次要指标进行评价。结果显示:NMSS量表[MD=-6.19,95%CI=(-7.68,-4.69),Chi2=0.83,DF=3,n=302];NMSQuest量表[MD=-2.17,95%CI=(-2.67,-1.68),n=601]UPDRS I量表,未进行Meta分析[Chi2=75.91,DF=10,n=882],UPDRS II量表[MD=-2.71,95%CI=(-3.34,-2.08),n=1164];PDQ-39量表[MD=-7.81,95%CI=(-9.97,-5.64),n=407]。[结论]中西医结合治疗帕金森病非运动症状有效,且优于单纯西医基础治疗。

补肾法治疗阿尔茨海默病的系统评价

[目的]对涉及补肾法中药治疗阿尔茨海默病(AD)的临床试验进行系统评价,总结规律,以期促进中医药合理使用。[方法]计算机检索检索CNKI、万方、PubMed等数据库,检索时间为自建库至2019年5月22日,筛选补肾法中药治疗AD的随机对照试验(RCT),依据RevMan 5.3说明进行质量评价,采用RevMan 5.3进行Meta分析。[结果]共纳入29项RCT,包括2 291例患者,根据中药功效进一步区分为补肾(10篇),补肾健脾(5篇),补肾化痰(5篇),补肾活血(9篇)。补肾法能够改善AD的简易精神状态检查(MMSE),与多奈哌齐疗效相当。补肾法联合多奈哌齐治疗优于多奈哌齐单一治疗(MMSE,MD=3.62,95%CI:0.83~6.40,P=0.01)。补肾健脾同样可改善AD的认知功能。补肾化痰、补肾活血对已接受多奈哌齐治疗的AD患者的MMSE及日常生活能力(ADL)具有增效作用。补肾活血法联合多奈哌齐可改善AD患者的精神行为症状(NPI),疗效优于单纯多奈哌齐(MD=-3.93,95%CI:-4.89~-2.98,P<0.001)。[结论]中药补肾法、补肾健脾法对AD患者的认知有益,补肾化痰和补肾活血法联合西药对AD的认知功能和日常生活能力具有增效作用,补肾活血法对AD的精神行为症状有益。

帕金森病排便障碍中医证候特征研究

[目的]探讨帕金森病(PD)排便障碍的中医证候特征,为中医治疗PD排便障碍提供辨证论治依据。[方法]将纳入的102例PD患者,依据排便障碍诊断标准分为PD排便障碍组(44例)和非排便障碍组(58例)。应用PD证候量表(PD-PES-13)对两组受试者进行中医证候评分。分析PD排便障碍的中医证候特征及其与中医证候的相关性。[结果]证候积分方面,两组均以髓减积分数值为最高,排便障碍组(9.44±5.98)分,非排便障碍组(9.18±5.60)分。经卡方检验,PD排便障碍患者脾虚比例高于非排便障碍患者(P<0.01)。PD排便障碍患者中,髓减证与HOEHN&YAHR(H&Y)分级呈正相关(P<0.05);髓减证、肝风证与统一帕金森病评定量表(UPDRS)积分具有相关性(P<0.05或P<0.01)。[结论] PD可能以髓减证突出。脾虚对伴发排便障碍的PD患者可能存在影响。PD排便障碍患者H&Y分级越高髓减证越重。随着UPDRS积分升高,PD排便障碍患者髓减证和肝风证逐渐加重。

功能性近红外光谱应用于康复领域的可视化分析

目的对近10年功能性近红外光谱(fNIRS)应用于康复领域相关研究的现状、热点及前沿进行可视化分析。方法检索2003年1月至2022年12月Web of Science核心合集数据库中fNIRS应用于康复领域的相关文献,采用CiteSpace 6.1.R6进行可视化分析。结果共纳入828篇文献,年发文量总体呈上升趋势,发文量最多的作者是李增勇,发文量最多的国家是美国,发文量最多的机构是卡罗林斯卡学院。热点关键词包括儿童、脑卒中、激活、生活质量、脑瘫等。突现强度排在前列的关键词包括早期干预、言语知觉、脑瘫、可塑性、脊髓损伤、物理治疗、视觉反馈、帕金森病等。聚类分析显示,近10年fNIRS于康复领域的应用涉及物理治疗、言语治疗、作业治疗以及手术的预康复和早期康复,主要集中于6大主题:脑卒中患者运动功能康复、认知功能康复、听力及言语功能康复、脑瘫儿童功能康复、重症康复心肺功能监测、慢性疾病长期康复护理。fNIRS应用于脑卒中患者神经康复的研究占据较大的比重。结论fNIRS应用于康复领域相关研究的热度总体呈上升趋势,未来可持续关注fNIRS在研究神经疾患损伤和恢复机制中的应用,尤其是各种康复干预手段对皮质可塑性的影响以及病因学研究。

中医对脑卒中合并肺部感染的认识

随着当下生活节奏的加快，生活方式、饮食结构和疾病谱也在随之变化，而脑卒中发生率则呈逐年上升的趋势。肺部感染作为脑卒中患者最常见的并发症，其发生率约为7％-21％。同时，也有研究发现继发肺部感染是急性脑卒中患者的主要死亡原因之一，30d内的病死率是无感染患者的3倍。另外，脑卒中一旦并发肺部感染一方面会显著增加患者的死亡率与致残率，另一方面由于病原菌耐药性的增加，

针灸治疗中风先兆研究概况

据相关文献报道,目前中风病已经成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡的原因,流行病学研究表明,中国每年有150～200万新发中风的病例,校正年龄后的年脑卒中的发病率为（116～219）/10万人,我国现存中风病患者700余万人,其中大概有80%为急性缺血性中风或短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack,TIA）,我国近年来出血性中风的发病率明显下降,而缺血性中风却明显上升。中风先兆作为中风发生前的预警信号,也就成为预防中风发生的关键点。

针刺联合高低频重复经颅磁刺激对脑卒中上肢运动功能的疗效研究

目的:观察针刺联合高低频重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中患者上肢运动功能障碍的疗效。方法:将60例脑卒中患者随机分为对照组与研究组。两组均给予常规药物治疗、康复治疗及体针治疗。研究组采用病灶侧高频、健侧低频的rTMS治疗模式,同时根据r TMS定位的病灶侧M1区进行头针治疗;对照组采用假头针治疗。治疗前后采用上肢运动功能评定量表(FMA-UE)、中国香港版偏瘫上肢功能测试量表(FTHUE-HK)及Barthel指数评定量表(BI)进行评定。结果:与治疗前相比,两组患者治疗后FMA-UE量表中手评分、总分、FTHUE-HK、BI评分及研究组FMA-UE量表中腕评分均显著增高,差异具有显著性意义(P<0.01)。与对照组相比,研究组在FMA-UE量表中腕评分、手评分以及FTHUE-HK中明显增高,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:针刺联合高低频rTMS治疗可改善脑卒中患者上肢运动功能,尤其在改善手功能及腕功能方面疗效明显。

穴位按揉的白我康健疗法

近年来,康复医学迎来快速发展。康复不仅包括神经康复与骨科康复,还包括心脏康复、肺功能康复、胃肠功能康复、肝胆康复、肾脏泌尿系康复等方向。在相关疾患导致的功能性障碍发生阶段,以当前实验室检查和影像学检查手段尚不能发现明确病因而无法施治,或是在相关脏器术后的康复过程中寻求常规康复措施的同时,注重中医药治未病思想在疾病康复中的指导作用,可以促进患者的身体康复,更大地满足患者的康复需求。

清热解毒法治疗阿尔茨海默病的系统评价

目的系统评价中药清热解毒法(黄连解毒汤)治疗阿尔茨海默病(AD)的疗效及安全性。方法检索CNKI、万方、PubMed等数据库,筛选清热解毒法治疗痴呆的临床随机对照试验,检索时间为自建库至2019年5月22日,采用Jadad量表对研究质量进行评价,使用Cochrane协作网RevMan 5.3对清热解毒中药治疗痴呆的疗效进行Meta分析,计算风险比(relative risk,RR)、简易精神状态检查(mini-mental state examination, MMSE)及日常生活能力(activities of daily living,ADL)等均数差。结果共纳入6篇随机对照试验,包括试验组344例AD患者,对照组328例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,清热解毒中药具有更高的临床改善率(RR=1.27,95%CI:1.08~1.50,I^2=0%,P=0.004),组间MMSE具有显著差异(MD=2.69,95%CI:2.13~3.26,I^2=84%,P<0.000 01)。此外,清热解毒法改善了AD的ADL(MD=-3.40,95%CI:-4.92^-1.87,I^2=59%,P<0.000 01)。结论清热解毒法治疗AD痴呆安全有效,可改善认知功能和日常生活能力,更倾向用于伴精神行为症状的中晚期患者。

帕金森病合并功能性便秘的中医证候特征

目的探讨帕金森病合并功能性便秘的中医证候特征。方法 296例帕金森病患者依据功能性便秘诊断标准分为便秘组123例和非便秘组173例。应用帕金森病证候量表(PD-PES-13)对两组受试者进行中医证候评分。比较两组中医证候积分和各证候分布频率,并用Logistic回归法分析中医证候对帕金森病合并功能性便秘发病的危险度。结果便秘组肾虚、气虚、阴虚、髓减、阳亢、内热、肝风的积分显著高于非便秘组(P <0. 05),肾虚、阴虚、阳亢、内热、肝风的分布频率显著高于非便秘组(P <0. 05)。中医证候对帕金森病便秘危险度的分析显示,帕金森病合并功能性便秘的发生与阴虚(r=1. 006,P=0. 001)、阳亢(r=0. 748,P=0. 003)、内热(r=0. 747,P=0. 003)、肝风(r=0. 733,P=0. 008)、肾虚(r=0. 516,P=0. 031)具有正相关性。结论帕金森病合并功能性便秘患者的中医证候以阴虚、阳亢、内热、肾虚、肝风、气虚、髓减为主。

静脉溶栓及血管内治疗急性脑梗死的国内研究进展

急性脑梗死,又名急性缺血性脑卒中,是指由缺血缺氧引起的脑组织坏死软化引起的神经功能缺损综合征。作为一种严重的具有高致残率、高死亡率,并发症高发生率的神经系统疾病,急性脑梗死为患者家庭及社会带来沉重负担。急性缺血性脑卒中超急性期治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带。目前,针对急性缺血性脑卒中的超急性期治疗措施主要包括静脉溶栓和血管内介入治疗。发病时间窗内采用静脉溶栓是治疗超急性期急性缺血性卒中的首选方法,获得了国内外指南的一致推荐。溶栓药物主要是纤维蛋白溶解酶原激活剂,该类药物能直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原成纤维蛋白溶解酶,并降解纤维蛋白,从而达到溶栓的目的。然而对于大血管闭塞性脑梗死,静脉溶栓血管再通率偏低,血管内治疗可以直观地观察血栓溶解及血管再通情况,提高血管再通率,改善临床预后,比如动脉溶栓、机械取栓等。近些年,国内研究人员对此做了很多探索,静脉溶栓、血管内治疗的临床研究呈现逐渐增多的态势。本文旨在寻找更佳的临床证据,提升临床医疗实践质量。同时,也发现国内研究仍然存在诸多问题,限制了研究成果的参考价值,比如研究方法学存在较大差异、新型溶栓药物临床研究少、机械取栓技术缺乏统一规范等,期待进一步的改善。

帕金森病睡眠障碍患者中医证候要素及其危险度分析

目的研究帕金森病睡眠障碍患者的中医证候特征。方法将156例帕金森病患者采用帕金森病睡眠障碍量表分为睡眠障碍组(105例)和非睡眠障碍组(51例),并采用课题组制定的帕金森病证候要素量表进行证候要素辨别,包括肾虚、脾虚、气虚、血虚、阴虚、阳虚、髓减、血瘀、阳亢、内热、痰浊、气滞和肝风13个中医证候要素。比较两组患者各证候要素积分和所占比例的差异及复合证候要素分布情况,用Logistic回归法分析各证候要素对帕金森病睡眠障碍发病的危险度。结果睡眠障碍组阴虚占85.7%,髓减占87.6%,非睡眠障碍组分别为70.6%、66.7%,差异有统计学意义(P=0.031,P=0.004);睡眠障碍组肾虚证候要素积分为(10.62±3.46)分,非睡眠障碍组为(9.04±3.43)分,差异有统计学意义(P=0.012)。睡眠障碍组阴虚+阳亢、肾虚+髓减、阴虚+髓减比例分别为63.8%、81.9%、77.1%,显著高于非睡眠障碍组的45.1%、58.8%、47.1%,差异具有统计学意义(P=0.038、P=0.003、P<0.001)。阴虚(P=0.027、OR=2.500)、髓减(P=0.003、OR=3.538)证候要素对帕金森病睡眠障碍发病具有危险性;阴虚+阳亢(P=0.028、OR=2.146)、肾虚+髓减(P=0.002、OR=3.168)、阴虚+髓减(P<0.001、OR=3.797)对帕金森病睡眠障碍发病具有危险性。结论帕金森病睡眠障碍的主要证候要素为阴虚、髓减,常以阴虚阳亢、肾虚髓减的复合证候形式出现,其对帕金森病睡眠障碍的发病具有危险性。

针灸治疗帕金森病伴便秘疗效的系统评价

系统评价针灸治疗帕金森病伴便秘的有效性及安全性。方法:系统检索PubMed、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang Data),纳入国内外已发表的有关针灸治疗帕金森病伴便秘的随机对照实验。采用Cochrane协作网Meta分析的方法进行文献质量评价,应用RevMan5.3软件进行数据分析。结果:最终符合纳入标准的文献共13篇,样本量1037例。Meta分析结果显示:两组比较,针灸组临床疗效显著提高[OR=3.81,95%CI(2.69,5.40),P<0.01];在改善便秘症状积分方面,针灸组优于对照组[MD=-1.44,95%CI(-2.68,-0.21),P=0.02];两组便秘解除时间的比较无差异[MD=-14.64,95%CI(-41.56,12.29),P=0.29];两组BSFS评分无差异[MD=-0.26,95%CI(-1.23,0.71),P=0.60]。安全性评估方面,针灸组不良反应发生率(1.35%)明显低于对照组(5.42%)。结论:针灸治疗帕金森病伴便秘较单独应用西药或西药加中药治疗疗效明确且更为安全可靠,但尚需更多高质量大样本的临床随机对照实验加以证实。