危重症患者骨髓腔输液管理的最佳证据总结

目的 总结危重症患者骨髓腔输液(intraosseous infusion, IO)管理的最佳证据,为临床护理实践提供参考。方法 计算机检索相关指南网站及英国医学杂志最佳临床实践、Up To Date、Embase、Cochrane Library、PubMed、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库中关于危重症患者IO管理的指南、临床决策、证据总结、专家共识、系统评价,检索时限为建库至2023年12月。由2名研究人员独立筛选文献和质量评价,并根据主题提取、总结证据。结果 最终纳入10篇文献,包括1篇临床决策、3篇指南、2篇专家共识、3篇系统评价、1篇证据总结,形成骨髓腔通路建立时机及优势、类型及选择、并发症及预防、使用及培训等4个主题,共24条证据。结论 总结的危重症患者IO的最佳证据包括优势、适应证、禁忌症、并发症及培训等内容,可为临床护理实践提供依据。

胎儿神经移植修复感觉神经缺损

为观察经深低温冷冻胎儿神经移植修复人体感觉神经缺损的效果，用胎龄为１６周～２４周的坐骨神经和正中神经，经－８０℃冷冻后修复指总神经、指神经等神经缺损２２例（３６条）。移植胎儿神经最短２ｃｍ，最长１２ｃｍ。本组患者均获得随访，随访时间为７个月～５年。结果表明，优Ｓ＋３８条，良Ｓ３１５条，占６３．９％；可Ｓ＋２６条，Ｓ２４条，占２７．８％；差Ｓ０３条，占８．３％。认为，胎儿神经抗原性弱，深低温冷冻可进一步降低其抗原性，对修复５ｃｍ以内感觉神经缺损疗效较好，是较理想的异体神经移植材料；

气相色谱保留指数谱用于白芷鉴别的研究

根据规范化的色谱条件测定了4个主产地的23个白芷挥发油成分的气相色谱保留指数GCRI，并从中选择8个代表性成分的GCRI值组成日苦的气相色谱保留指数谱（GCRIs）。实验测得的GCRI值重视性好。23个样品GCRI测定值，其相对标准偏差RSD（％）平均低于0．13。研究表明，GCRIs可用于中药白芷的鉴别和质量评价，同时也进一步证明，气相色谱保留指数谱对于中药混乱品种的澄清、指导加工炮制和质量评价均具有可供实用的前景。利用GC／MS对白芷主要挥发性成分作出了鉴别。

20味中草药与抗生素联用对猪源链球菌体外抑菌作用的分析

为观察中草药与抗生素联用对猪源链球菌的体外抑菌效果,采用试管二倍稀释法测定20味中草药水提物、醇提物的最低抑菌浓度(MIC),用常量棋盘稀释法测定20味中草药水提物、醇提物与抗生素联用对猪源链球菌的部分抑菌浓度(FIC)。结果显示,所选20味中草药的水提物、醇提物对猪源链球菌均具有一定的抑菌作用,瓜蒌醇提物等对猪源链球菌的体外抑菌作用较强;败酱草水提物等对猪源链球菌的体外抑菌作用较弱。瓜蒌醇提物、乌梅醇提物、乌梅水提物与环丙沙星联合用药的抑菌作用表现为相加作用,板蓝根醇提物等与环丙沙星联合用药的抑菌作用表现为无关作用。

静脉动脉化再植全拇指完全离断成功1例报告

目的报道1例应用静脉动脉化方法再植全拇指完全离断手术获得成功。方法1999年7月6日,在13次吻合指动脉失败无法恢复断指血供的情况下,将第一掌骨背动脉与一条掌骨背侧静脉吻合作为供血通路,吻合另二条掌骨背侧静脉作为回血通路。结果术后再植指明显肿胀,背侧有大水泡形成,一周后肿胀开始消退,术后二个月,再植拇指全部成活,且色泽红润,指腹饱满,弹性良好。结论静脉动脉化是一种再植某些特殊类型全拇指完全离断可行的新方法。

冷冻胎儿骨移植修复骨缺损的临床应用

目的观察应用经深低温冷冻的胎儿骨异体移植修复骨缺损的临床应用结果。方法自１９９３至１９９６年应用经－８０℃深低温冷冻的１６～２４Ｗ胎儿股骨、胫骨和肱骨异体移植治疗骨缺损２８例，其中手内生软骨瘤１１例，长骨干骨折不愈合１０例，掌骨缺损３例，指骨缺损４例。术后不用免疫抑制剂。结果随访６个月至３年，切口均Ⅰ期愈合，未发生急性排斥反应。骨缺损术后２～５个月骨性愈合。结论胎儿骨抗原性弱，经深低温冷冻可进一步降低其抗原性，是修复小范围骨缺损的良好材料。

皮神经营养血管蒂逆行皮瓣静脉回流障碍原因及处理

目的 探讨较大面积皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣发生静脉回流障碍的原因及处理方法。方法 总结 33例皮神经逆行皮瓣修复四肢皮肤缺损手术 ,其中腓肠神经皮瓣 18例、隐神经皮瓣 8例、桡神经浅支皮瓣 7例 ;吻合静脉 15例、未吻合静脉 18例。结果 吻合静脉的全部成活 ,未吻合静脉的出现水疱 13例 ,因静脉回流障碍而坏死 3例 ,失败率 9%。结论 将皮瓣内浅静脉与受区静脉吻合 。

基层医院脑出血微创手术治疗体会

目的:推广基层医院应用微创技术治疗高血压脑出血的技术。方法:通过开颅手术对高血压中等量脑出血的99例病人治疗情况与微创手术治疗高血压中等量脑出血的96例病人治疗情况和治疗条件进行比较。结果:两组患者的死亡率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者生活质量Rankin分级0～3级患者百分率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微创手术治疗高血压脑出血具有定位精确可靠、方便快捷、手术损伤小、术后并发症少、康复快且费用较低等优点,为患者减轻经济压力,适合基层医院的建设需要。

静脉动脉化再植拇指完全离断

目的报道静脉动脉化再植拇指完全离断的新方法。方法1999～2002年在5例拇指完全离断再植手术中,因指动脉严重损伤或多次吻合指动脉失败后,将近侧动脉与断指的一条静脉吻合作为供血通路,近侧的静脉与断指的另几条静脉吻合作为回血通路。结果5例再植拇指全部成活,早期病例完全恢复了良好的功能。结论静脉动脉化是一种拇指离断再植的新方法,操作简便,效果可靠,值得推广应用。

不同方法综合治疗烧伤的临床疗效比较分析

目的：探讨包扎治疗、暴露治疗、半暴露治疗、暴露与包扎综合治疗烧伤的临床疗效比较。方法选取2011年3月～2013年3月内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中心医院就诊的烧伤患者128例，分为4组（n=32），A组予以暴露与包扎综合治疗、B组予以半暴露治疗、C组予以暴露治疗、D组予以包扎治疗，对4组的的临床治疗效果情况进行分析。结果 B组总有效率为62.5%、C组为75.0%、D组为62.5%，3组比较差异无统计学意义；A组总有效率为87.5%，与B组、C组以及D组相比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论暴露与包扎综合治疗烧伤的临床疗效较包扎治疗、暴露治疗、半暴露治疗更好，具有广阔应用前景。

大面积脑梗死手术治疗临床分析

目的探讨大面积脑梗死的手术指征、手术方法及治疗效果。方法对2005年4月至今本院手术治疗的12例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组12例,死亡3例,在随访的7例患者中,6例恢复满意。结论去骨瓣减压术可明显降低大面积脑梗死患者的病死率。对高度怀疑脑梗死的患者,应及时行MR检查,如基层医院不具备MR检查条件可结合TCD检查,以便得到更积极的治疗。

周围神经纤维脂肪瘤的命名、诊断与治疗

目的确定周围神经纤维脂肪瘤这一新的名称,区别于其他疾病,探讨其临床特点、病理改变、命名和治疗方法。方法1987年～2001年共收治 15例,其中单独发病 5例,合并巨指症10例,行神经束部分切除、短缩手指长度、缩小手指周径、截指（趾）等手术治疗。结果 畸形得到部分纠正,肿瘤增长变慢。结论周围神经纤维脂肪瘤可单发或合并巨指（趾）症,是有别于神经纤维瘤、巨指（趾）症等疾病的一种独立性疾病。

手外科常见错误与正确处理(一)

①手部外科切口的选择必须考虑手的结构和功能特点，特别是血管、神经走行，腱鞘、滑膜囊的位置以及皮肤、筋膜的特点，手是劳动的重要器官，任何切口必须尽量保持手的功能完整。

血液透析血管通道建立中的并发症及教训

血液透析血管通道建立中的并发症及教训田立杰申玉克姚树志魏亚琴作者单位：１１００２４沈阳市沈阳医学院附属中心医院手外科（田立杰）；骨伤科（申玉克）；泌尿内科（姚树志，魏亚琴）我院于１９８６年开始应用血液透析（血透）疗法治疗各种原因引起的尿毒症患者３４１...

抑制胶原纤维合成延缓失神经支配骨骼肌萎缩的实验研究

目的通过降低失神经骨骼肌局部成纤维细胞合成胶原纤维的方法,延缓失神经肌萎缩的进程。方法将42只雄性SD大鼠左后肢制成2cm坐骨神经缺损失神经腓肠肌模型,随机分为三组,每组14只。A组于腓肠肌周围注射粉防己碱(8mg/L),B组注射曲安舒松钠(1.6g/L),C组注射生理盐水。术后30d取材,根据不同观察指标,选取相应足够样本,行肌纤颤电位波幅、肌湿重检测、组织学观察和显微图像分析仪测定。结果A组肌纤颤电位波幅为0.1958±0.0419μV,B组0.1852±0.0503μV,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),与C组0.1377±0.0589μV比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组腓肠肌湿重为1.7400±0.4159g,B组1.9401±0.3894g,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),与C组0.8000±0.1000g比较差异有统计学意义(P<0.05)。光镜下见,C组腓肠肌较A、B组萎缩明显,肌纤维变细、变少,横纹不清,肌细胞核增多,肌纤维间结缔组织和脂肪细胞均明显增多。A组肌动蛋白灰度值为440.1242±46.1356,B组476.2114±41.6688,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),与C组380.0400±86.3159比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组肌纤维条数、直径、截面积和肌纤维间胶原纤维增长面积与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。透射电镜观察各组均可见肌丝排列紊乱、线粒体消失和糖元颗粒减少等变性肌纤维存在,但C组变性肌纤维明显较A、B组多。结论抑制失神经骨骼肌纤维间结缔组织增生有延缓肌萎缩的作用。

手外科常见错误及正确处理(二)

在手外科领域，有关肌腱的问题占有相当比重，肌腱手术包括肌腱缝合术、肌腱松解术、肌腱移植术和肌腱移位术等等。下面先谈一谈肌腱缝合术。

负压引流技术联合游离植皮治疗复杂创面大面积皮肤缺损

目的观察负压封闭引流技术（VSD）在复杂创面大面积皮肤缺损植皮修复术围手术期的应用效果。方法 25例复杂创面大面积皮肤缺损的患者植皮前先采用VSD治疗7~14 d培养肉芽,植皮术后继续予以VSD治疗（VSD组）7~10 d。18例皮肤缺损患者予以传统换药、单纯皮片移植术并采用传统打包加压治疗（传统组）。比较两组的植皮成活率及住院时间。结果 VSD组植皮成功率100%,住院时间（30.4±3.8）d;传统组植皮成功率66.7%,住院时间（52.8±7.2）d。两组植皮成功率比较,差异有显著性（χ2=9.68,P〈0.05）;住院时间比较,差异有显著性（t=2.01,P〈0.05）。结论大面积皮肤缺损创面及复杂创面的修复,植皮术围术期采用VSD治疗,可促进创面的愈合,提高植皮成功率,缩短治疗时间,值得推荐。

站久了脚跟痛 筋膜炎在作怪

据台海网报道，台北市劳动局2月份受理了一件百货公司化妆品专柜女职员的职业疾病认定案，经审查认定她因久站而罹患足底肌膜炎是职业病，雇主应给予补助。这是台北市第一起因足底肌膜炎被认定职业疾病的案例。足底筋膜炎应叫跖腱膜炎。跖腱膜是足底筋膜的浅层部分，和手掌腱膜相似，起自跟骨内侧结节，向前分为5束，分别止于跖趾关节底侧皮肤、趾屈肌腱鞘。跖腱膜有保护足底组织、提供足底某些内在肌的附着点和协助维持足弓等作用。

手外科常见错误及正确处理(三)

上一讲谈了肌腱缝合术，现在讲一下肌腱松解术。从损伤或修复的肌腱表面，通过手术方法将约束性粘连分离的一种技术，称为肌腱松解术。