预激综合征伴心室颤动致心脏骤停1例

患者男,30岁,主因“意识丧失4h”于2021年4月26日入我科。4h前(13:00左右),患者因胸闷自行至我院呼吸科门诊就诊,候诊期间出现意识丧失,院内急救团队到达后查看患者意识丧失,大动脉搏动未触及,心电图示心室颤动(见图1),立即行心肺复苏术,200J电除颤共6次,持续性心外按压,气管插管辅助呼吸,期间患者呕吐大量胃内容物。患者于13:50恢复自主循环。13:53心电图示:阵发性心房颤动,A型预激综合征(见图2)。14:08心电图示:窦性心律,A型预激综合征(见图3)。14:27恢复自主意识。既往体健,无吸烟史,偶有饮酒,否认心脏病家族史。

动态血压监测的临床应用与展望

高血压是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重疾病最重要的危险因素。现代临床医学诊治高血压过程中,往往采用常规血压监测作为参考,即偶测血压。但常规血压监测只能反映某段时间的血压值,无法客观反映患者的全天血压变化及平均水平[1,2]。2019年正式发布的《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[3]。

平板运动试验诱发室颤猝死成功救治1例

患者男性,28岁,间断胸闷1年,加重6个月,外院门诊行Holter检查:窦性心律,心率增快时Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段上斜型压低。为明确诊断来我院就诊,行平板运动试验(treadmill exercise test,TET),采用BRUCE方案。运动试验经过:运动前患者心率76bpm,血压130/80mmHg,心电图示窦性心律,正常范围心电图。

北京市某农村社区居民社区卫生服务满意度的变化情况分析

目的了解2006年、2008年北京市顺义张喜庄地区农村居民社区卫生服务满意度的变化情况。方法采用非概率抽样方法,分别于2006年、2008年对张喜庄地区的农村居民进行社区卫生服务满意度问卷调查。结果 2008年张喜庄地区居民对社区卫生服务的整体满意度为57.3%,较2006年的34.7%有较大提高,差异有统计学意义(P<0.01)。对医生服务态度的满意度最高,为84.2%;对医疗技术水平的满意度最低,为44.4%。Logistic回归分析结果显示,2008年影响居民对社区卫生服务整体满意度的因素有医生服务态度、心理安全性、医疗技术水平、看病具体花费,具有统计学意义(P<0.01)。结论张喜庄地区农村居民社区卫生服务整体满意度有了一定程度的提升,但对社区医生医疗技术水平的满意度仍较低,提示应着力改善社区医生医疗技术水平,使社区卫生服务为广大农村社区居民所接受。

急性心肌梗死患者的临床特点与低游离三碘甲腺原氨酸的相关性研究

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者的临床特点与低游离三碘甲腺原氨酸（freetriiodothyronine,FT3）的关系。方法选择2012年10月～2013年3月中日友好医院收治的AMI并行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）的患者共106例。收集研究对象的临床和CAG资料,对其进行回顾性研究。结果 106例患者中54例（50.9%）FT3减低,52例（49.1%）FT3正常。低FT3组和正常FT3组糖尿病的发生率分别为40.74%、19.23%（P=0.000）;左室射血分数分别为（50.00±11.90）%、（56.67±12.84）%（P=0.045）;血红蛋白分别为（129.27±19.31）、（139.64±17.99）g/L（P=0.041）;与正常FT3组比较,低FT3组心功能差,KillipⅠ级患者比例少,KillipⅣ级患者比例多,梗死相关动脉多为前降支（left anterior descending,LAD）,右冠状动脉病变少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 AMI患者发生低FT3比例高,低FT3组糖尿病发生率高、心功能差、血红蛋白低、冠脉LAD病变多。

以腹痛为首发表现的变异性心绞痛1例

患者男性,49岁,2010年12月27日9时左右因＂腹痛、恶心、欲呕吐数小时＂来我院消化科就诊。既往有高血压10年的病史。准备做胃镜检查之前,来做心电图,20min前因持续伴胸闷不能平卧。患者面色苍白,四肢无力。

80岁以上急性心肌梗死患者的临床特点

目的:探讨80岁以上急性心肌梗死患者临床和冠脉病变特点。方法:2008年10月至2013年10月中日友好医院收治的急性心肌梗死(AMI)患者中有132例年龄>80岁,其中80例行冠状动脉造影。收集研究对象的临床和冠状动脉造影(CAG)资料,对其进行回顾性分析。结果:132例患者平均年龄83.80 ±177;3.57岁,男性86例,女性46例,64例以胸痛为主要症状,68例无典型胸痛表现。最常见的危险因素是高血压(92例)和高脂血症(92例)。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)80例,下壁心梗受累例数最多(48例),急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)52例。其中的116例患者超声心动(UCG)左室射血分数(LVEF) 52.41% ±177;13.81%,包括24例LVEF <40%。80例行CAG患者中38例梗死相关动脉(IRA)为RCA,44例患者病变血管有6支。死亡20例,最常见的并发症是心律失常(92例)和肾衰竭(50例)。结论:80岁以上AMI患者临床表现多样,NSTEMI比例较年轻人增高,高血压和高脂血症为最常见危险因素,下壁心梗、3只血管病变、IRA为RCA最常见,死亡率高,最常见的并发症是心律失常和肾衰竭。

区域性远程心电会诊医疗行为管理策略

区域性远程心电会诊在开展之初成立心电诊断管理中心,专职负责医疗行为的管理,确立适合本区域的管理策略,包括制定远程会诊行为规范,加强各单位间的沟通,开展有针对性的业务学习,根据反馈持续性改进,引入评优制度并形成良性竞争环境,保证网络会诊平台的快速、高效、健康运行。上述策略的实施不但能有效解决远程心电会诊过程中所遇到的难题,而且能进一步提高区域性心电诊断的整体水平。

恩格列净对HFmrEF患者峰值摄氧量影响的随机对照试验

目的:探讨恩格列净对射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)患者峰值摄氧量(VO 2peak)的影响。方法:该研究为随机对照试验。连续入选2019年9月至2020年10月就诊于中日友好医院心内科的HFmrEF患者,采集患者的基线临床资料。采用随机数字表法将患者分为恩格列净组和常规治疗组。根据指南对入选患者进行规范化药物调整,恩格列净组在常规治疗的基础上加用恩格列净(10 mg,每日1次,口服)。主要终点为治疗后6个月患者的VO 2peak,次要终点包括心肺运动试验(CPET)的其他参数、6 min步行距离、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平以及堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ)评分。结果:最终入选患者112例,年龄69(57,78)岁,男性84例(75.0%)。其中常规治疗组55例,恩格列净组57例,两组间年龄、性别、体重指数、左心室射血分数、收缩压、心率、估算的肾小球滤过率、糖化血红蛋白、血红蛋白、NT-proBNP、托拉塞米日剂量、合并用药、CPET各参数以及纽约心脏协会心功能Ⅲ/Ⅳ级、有冠心病病史、有高血压病史、有糖尿病病史患者所占比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后6个月,恩格列净组患者的VO 2peak高于常规治疗组(P=0.023),二氧化碳通气当量斜率水平低于常规治疗组(P=0.034),摄氧效率斜率高于常规治疗组(P=0.038);NT-proBNP水平低于常规治疗组(P=0.020),6 min步行距离大于常规治疗组(P=0.037),KCCQ评分高于常规治疗组(P=0.048)。结论:恩格列净可改善HFmrEF患者的VO 2peak。

二氧化碳通气当量斜率对急性心肌梗死后心力衰竭的预测作用

目的评估二氧化碳通气当量斜率(VE/Vco_(2) slope)对急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭的预测作用。方法收集2018年9月至2019年9月就诊于北京中日友好医院的131例急性心肌梗死患者,出院3个月后随访,分为发生心力衰竭组和未发生心力衰竭组。所有患者出院前行心肺运动试验。结果出院3个月后发生心力衰竭组患者VE/Vco2 slope水平显著高于未发生心力衰竭组患者(36.7±3.8 vs 29.7±4.0,P=0.014)。VE/Vco_(2) slope≥33.05可用于判断出院3个月后发生心力衰竭的风险(灵敏度81.4%,特异度80.6%,曲线下面积0.844,P<0.001)。VE/Vco_(2) slope水平是急性心肌梗死患者出院后发生心力衰竭的独立预测因子(OR=1.245,95%CI:1.021~1.366,P=0.019)。其他与心力衰竭独立相关指标还包括NT-proBNP水平(OR=1.283,95%CI:1.019~1.399,P=0.033)。结论VE/Vco_(2) slope是心肌梗死后患者发生心力衰竭的独立预测因子。