黄芪治疗结直肠癌的作用机制研究进展

结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)是世界第四大致死癌症,每年有近70万人因CRC而失去生命[1]。据最新统计,中国是全球CRC新发病例数和死亡人数最多的国家,CRC对国民身体健康造成了严重威胁[2]。目前西医治疗CRC的手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等多种方法[3]。在中医学中,CRC被归为“积聚”“肠覃”“锁肛痔”“癥瘕”等范畴。《灵枢·水胀》言:“肠覃……寒气客于肠外,与卫气相搏……肉乃生。其始也,大如鸡卵,稍以益大,至其成也,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移。”历代医家论治CRC均从虚实入手,认为虚则正气不足,脾肾亏虚;实则痰湿凝聚,血瘀、邪毒阻滞于肠道,最终导致CRC的发生。中医药治疗具有增效减毒、降低肿瘤复发和转移率作用,在癌症预防和治疗中发挥着不可或缺的作用[4]。其中中药黄芪因具有补益正气、抗邪外出的功效,使其在CRC的治疗方面具有独特的优势。黄芪别名黄耆,为豆科植物蒙古黄芪(Astragalus membranaceus(Fisch.)Bge.var.mongholicus(Bge.)Hsiao)或膜荚黄芪(Astragalus membranaceus(Fisch.)Bge.)的干燥根,其性甘,微温,归肺脾经,具有益气固表、利尿托毒、消肿排脓、敛疮生肌的功效,其扶正祛邪的特点特别适宜肿瘤的治疗[5]。《本草纲目》载:“耆长也,黄芪色黄,为补者之长故名。”《本草汇言》言其功效为“补肺健脾,实卫敛汗,驱风运毒。”《日华子本草》载“长肉,补血,破症癖,瘰病瘿赘,肠风”,证实了黄芪应用于抗肿瘤已有一段历史[6]。现代药理学研究发现,黄芪具有提高免疫力、抗氧化、保护心脑血管、抗肿瘤、促进机体代谢、降血糖等作用[7]。笔者综合分析了黄芪中活性成分及其复方治疗CRC的作用及机制的研究进展,旨在为黄芪用于CRC的治疗提供参考依据。

从抗抑郁角度论治肛门坠胀感

现代医学从炎症角度将肛门坠胀感与抑郁的发病机制联系在一起。中医理论则认为,出现肛门坠胀感或因肝失疏泄,气机不畅,气滞血瘀;或因心脾两虚,中气下陷。抑郁的发病病机与肛门坠胀相通。因此肛门坠胀可从心、脾、肝辨证论治,发挥抗抑郁作用,并加强心理干预及患者自我关怀,体现中医学整体观念与异病同治的理论特点,拓展肛门坠胀诊疗思路,为提升肛门坠胀的中医临床疗效、探寻肛门坠胀感心身同治的方式作出有益尝试。

外伤致肛周脓肿并发阴囊脓肿1例

1病例介绍患者男,13岁,因外伤后出现肛周及阴囊肿痛4 d入住山东中医药大学附属医院肛肠科。患者于4 d前从高处坠落摔伤后出现肛周及阴囊肿痛,患者家属诉摔伤后曾出现大便失禁,大便带血,后无便意,大便4 d未行,小便排出困难,立即予以导尿治疗,小便导出通畅,无血尿。实验室检查:肝、肾功正常,血糖正常,血常规正常。专科检查:骑伏位见肛周前位破溃、压痛,肛周及阴囊肿痛,皮色发红,皮温升高,按压疼痛。请泌尿外科会诊,进一步完善相关检查:全腹CT见肛周、左侧阴囊及腹股沟区肿胀并局部积气,考虑感染可能;肛周MR见符合肛管周围炎症病变并左侧会阴部及阴囊积气表现。术前诊断为(1)肛周脓肿;(2)阴囊脓肿;(3)阴囊积气。于2022年7月22日肛肠科联合泌尿外科在全身麻醉下行肛周脓肿切开引流术加左侧阴囊气腔探查术。术后第1天,患者左侧阴囊轻度疼痛,可耐受;切口有少量渗血渗液,未排气排便。

基于PI3K/Akt信号通路探讨重楼皂苷Ⅶ对人结直肠癌细胞增殖的影响

目的:观察重楼皂苷(PP)Ⅶ对人结直肠癌HT29和LoVo细胞增殖的影响及可能机制。方法:使用梯度浓度的PPⅠ、PPⅡ、PPⅦ处理人结直肠癌HT29和LoVo细胞,四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测药物对细胞活力的影响,统计药物对应最大半抑制浓度(IC50)值;克隆形成实验检测PPⅦ干预10 d对人结直肠癌HT29和LoVo细胞克隆形成的影响;细胞增殖检测实验分析梯度浓度PPⅦ作用48 h对人结直肠癌HT29和LoVo细胞增殖的影响;通过蛋白质印迹法(Western blotting)检测HT29和LoVo细胞中磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)通路中内PI3K、磷酸化磷脂酰肌醇3激酶(p-PI3K)、Akt、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)的蛋白水平变化。结果:PPⅠ、PPⅡ、PPⅦ均能降低HT29和LoVo细胞的活力,以PPⅦ效果最为显著;PPⅦ能够有效抑制HT29和LoVo细胞的克隆形成能力;PPⅦ能够抑制HT29和LoVo细胞的增殖能力。PPⅦ各剂量组可降低对应的p-PI3K、p-Akt蛋白表达水平。结论:PPⅦ可能通过下调PI3K和Akt的磷酸化水平,抑制PI3K/Akt信号通路,从而抑制结直肠癌细胞的增殖。

荆芥方对痔术后疼痛大鼠背根神经节CXCL12/CXCR4表达的影响

目的:本研究通过建立大鼠疼痛模型,从分子水平研究复方荆芥熏洗剂参与术后止痛的作用机制,完善对复方荆芥方止痛原理的认识,充分发挥中医药外治的优势,为临床治疗提供更多的实验理论依据,拓展临床应用前景。方法:实验室SPF级SD大鼠60只,雌雄各半,随机分为5组,分别为荆芥方组、抑制剂组、生理盐水组、模型组、空白组,每组12只。建立大鼠痔术后切口痛模型,荆芥方组给予荆芥方坐浴(1000 mL,每天2次,每次10 min),生理盐水组予0.9%氯化钠溶液坐浴,等量,每次10 min,抑制剂组予特异性拮抗剂普乐沙福(AMD3100)(1μg/10μL)外用。于给药的第3天取大鼠背根神经节,采用酶联免疫吸附法检测组织中炎性因子肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6表达水平变化;免疫荧光法检测大鼠背根神经节中CXCL12和CXCR4的表达水平,使用荧光显微镜观察复方荆芥熏洗剂对信号通路表达的影响。结果:与空白组相比,生理盐水组、模型组样本炎性因子肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6及信号通路CXCL12/CXCR4表达增高(P<0.05)。荆芥方组样本中炎性因子肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6及信号通路CXCL12/CXCR4的表达减少(P<0.05)。结论:荆芥方可能通过调控CXCL12/CXCR4信号通路表达,以及降低炎性因子肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平参与术后止痛。

附子丁香散加味穴位贴敷对阳虚型慢传输型便秘大鼠血清血管活性肠肽、P物质水平的影响

目的观察附子丁香散加味穴位贴敷对阳虚型慢传输型大鼠血清中P物质(SP)和血管活性肠肽(VIP)水平的影响。方法将60只大鼠随机分为对照组、模型组、莫沙必利组、穴位敷贴组,各15只。模型组、莫沙必利组、穴位敷贴组用盐酸咯哌丁胺和氧化可的松制作阳虚型STC大鼠模型,对照组正常饲养不做处理。造模成功后模型组每日清水灌胃1次,连续21 d。莫沙必利组给予莫沙必利1.5 mg/kg体质量灌胃,1次/d,连续21 d。穴位贴敷组将附子丁香散加味药饼贴敷于神阙穴及天枢穴上,1次/d,每次6 h,贴敷6 d后休息1 d为一个周期,共用药3个周期。给药结束后,采集各组大鼠腹主动脉血,用酶联免疫吸附法检测血清VIP、SP。结果与对照组相比,模型组大鼠血清VIP水平升高(P<0.05),SP水平降低(P<0.05)。与模型组相比,莫沙必利组、穴位贴敷组大鼠血清VIP水平降低(P均<0.05),SP水平升高(P均<0.05)。贴敷组与莫沙必利组血清VIP、SP水平相比,P均>0.05。结论附子丁香散加味穴位贴敷可以降低阳虚型STC大鼠血清VIP水平,提高血清SP水平。

痔病的中医治疗概述

痔是肛周血管丛迂曲扩张或肛垫肥大、下移形成的柔软团块，是临床常见病、多发病，约占肛肠科疾病的80．6％。本病常见的症状是便血、疼痛、肛门内肿块脱出、肛门瘙痒等，易反复发作，逐渐加重，严重影响患者的生活质量。探索如何运用中医药治疗痔病的研究不断进行，各种疗效显著的方法不断出现。祖国医学对痔病早已有较深入的认识，最早可追溯到西周时期的《山海经·南山经》，其中日：“南流注于海，其中有沉蛟，其状鱼身而蛇尾，食之不肿，可以已痔。”

基于中医传承辅助平台分析痔术后熏洗中药复方的用药规律

目的借助中医传承辅助平台,对中医药防治痔术后并发症的方剂组方规律进行研究,为临床防治痔术后并发症提供用药参考。方法收集中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普、万方数据库中使用中医药方剂防治痔术后并发症的文献,将组方录入到中医传承辅助平台,并进行中药频次统计、关联规则分析、聚类分析等组方规律研究,提取新方组合。结果筛选出防治痔术后并发症的方剂161首,使用中药123味,分析得出使用高频次的药物有苦参、黄柏、五倍子、芒硝、大黄、蒲公英、冰片、金银花、马齿苋、红花等;高频药物组合包含黄柏-苦参、苦参-五倍子、芒硝-苦参等;通过聚类分析得到3个新方,功效各有侧重。结论防治痔术后并发症的熏洗处方用药主要以清热燥湿、解毒化瘀、消肿止痛为主,为临床用药和新药开发提供依据。

肛门巨大异物嵌顿案例1则及诊疗经验

肛门直肠异物在临床并不常见。目前临床对于肛门直肠异物的处理并无系统处理流程及操作规范。为探究肛门直肠异物嵌顿流程化个体诊疗方案,该文回顾性分析了1例山东中医药大学附属医院收治的老年男性直肠异物嵌顿案例,并分析总结了部分肛门直肠异物嵌顿的诊疗相关事项。

地奥司明片治疗混合痔术后并发症的临床应用

目的观察地奥司明片治疗混合痔手术后并发症的临床疗效。方法60例混合痔患者采用随机对照的方法分为两组,对照组30例在术前术后常规治疗的基础上,自手术后第1天开始连服安慰剂片;研究组30例患者在术前术后常规治疗的基础上,自手术后第1天开始连服地奥司明片。每天记录患者肛门水肿、疼痛、残便感、瘙痒、渗血、伤口愈合等情况。结果两组患者肛门水肿、疼痛、瘙痒、渗血、伤口愈合总得分比较,研究组优于对照组有显著差异性(P<0.05),且未见明显不良反应。结论地奥司明片可以有效治疗混合痔术后肛门水肿、渗血、疼痛、瘙痒、残便感及缩短创面愈合时间,可作为防治混合痔术后并发症的良药。

肠风致痔的中医理论构建

痔是一个古老的病名,是中国医学最早记载的病名之一。在中医古籍中痔有3种不同的含义：一是把人体孔窍中有小肉突起的疾病都称为痔;二是所有肛肠疾病的总称;三是现代意义上的痔疮。通过几千年的实践和发展,痔病已形成了系统的理论体系和诊疗技术。痔是直肠直肠末端黏膜下端。

复方荆芥熏洗剂在混合痔术后的规范应用

目的寻求熏蒸有无、坐浴时间两因素影响下复方荆芥熏洗剂在混合痔术后应用的优化组合方案。方法将符合病例纳入标准的80例患者随机分为4组。术后常规治疗基础上,术后第3天开始观察1组使用复方荆芥熏洗剂煎取液3000ml待温度降至60℃时熏蒸5min后停止,待药液温度降至37℃时坐浴10min;观察2组熏浴方法与观察1组相同,坐浴时间改为15nin;观察3组使用同样剂量煎取液不熏蒸待温度降至37℃时仅坐浴10min;观察4组坐浴方法与观察3组相同,坐浴时间改为15min。1周为1个疗程,观察熏洗后患者的肛门疼痛、创面分泌物、肉芽生长、主观感受、住院时间等情况,并对治疗2d、4d、7d时的情况进行评价。结果临床研究表明,在改善肛门疼痛、创面分泌物及主观感受方面,用药的2d、4d,观察1组与其余3组比较均有显著性差异(P<0.05);促进肉芽组织生长方面,用药的4d、7d,观察1组与其余3组比较均有显著性差异(P<0.05);住院时间方面,所有观察组比较均无显著性差异(P>0.05)。结论复方荆芥熏洗剂在混合痔术后应用的临床疗效与熏蒸有无、坐浴时间两个因素有关。术后应用既熏蒸又坐浴,且坐浴时间为10min的熏洗方案可以有效减轻患者术后疼痛,减少创面分泌物,增强患者舒适度,促进肉芽生长,尤其是术后早期应用此方案,疗效显著。

复方黄柏液保留灌肠治疗溃疡性直肠炎疗效观察

目的观察复方黄柏液保留灌肠治疗溃疡性直肠炎的疗效。方法将65例溃疡性直肠炎患者随机分为两组,治疗组32例,给予复方黄柏液保留灌肠;对照组33例,给予甲硝唑、地塞米松、锡类散、庆大霉素混合溶液保留灌肠。10d为一疗程,共治疗3个疗程。结果治疗组总有效率(96.88%)较对照组(75.76%)有显著性差异(P<0.05),治疗后症状改变治疗组优于对照组。结论复方黄柏液保留灌肠治疗溃疡性直肠炎疗效满意。

十全大补汤在结直肠癌治疗中的应用

结直肠癌属于中医学肠覃、锁肛痔范畴,其发生发展主要与饮食不节、情志不调、起居不时、感受外邪等因素引起的脏腑经络气血功能障碍有关,而正气不足贯穿疾病病程始终,故治疗原则当以扶正培本为主。十全大补汤是补益气血的代表方剂,由四君子汤合四物汤加黄芪、肉桂组成,以其为基础方的辨证加减,在结直肠癌术后应用中发挥着补益气血的功效,有助于纠正患者的营养不良,改善患者的不适症状,加快恢复,并能减轻患者放化疗过程中的毒副反应,提高机体的耐受能力,从而确保足量的疗程;而对于晚期结直肠癌患者,又可在扶正的同时,对症治疗,减轻患者痛苦,提高患者生存质量,延长生存周期。全面论述了十全大补汤在结直肠癌治疗中的应用,为中医药治疗肿瘤的理论和疗效提升提供依据。

慢性功能性便秘的中医药治疗进展

便秘是消化道最常见的症状之一,全球有5%～25%的人口受到便秘的困扰。流行病学资料显示,我国发生率在10%～15%左右。60岁以上的老年人中占发生人群的18%～23%。如果把排便困难的主诉作为便秘的评定标准,发病率可以大大超过50%[1]。现代医学将便秘分为慢性功能性便秘（CFC）与继发性便秘（SC）。

中药内服结合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠粘膜炎症,成脓溃后形成溃疡、腹泻及脓血便。国内有关溃疡性结肠炎的治疗报道已逐年增多,且治疗方案繁多,而疗效尚欠满意。采用中药内服结合中药灌肠治疗,取得满意疗效,现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 32例中,男26例,女6例。年龄17—65岁,平均年龄38岁,其中25—50岁占80.3％。病程以2年以内为最多,达20例,1—2年3例,3年以上10年以内5例,10年以上4例。

结直肠癌患者术后服用十全大补汤联合化疗对血清TGF-β_1水平的影响

目的观察结直肠癌根治术患者术后口服十全大补汤联合化疗对血清TGF-β_1水平的影响。方法将60例施行结直肠癌根治术患者随机分为观察组和对照组各30例,术后第14天行第1周期化疗,采用FOLFOX4化疗方案治疗12个周期;观察组术后第7天开始口服十全大补汤,直至化疗结束。术后第1周、6个月以及12个月采用ELISA法检测血清TGF-β_1,观察术后1年复发情况。结果两组术后第1周血清TGF-β_1水平无统计学差异,术后第6、12个月时血清TGF-β_1水平均较术后第1周下降(P均<0.01),且同时点观察组血清TGF-β_1水平低于对照组(P均<0.01)。术后1年内观察组复发1例(3.33%),对照组复发4例(13.33%);两组复发率比较,P<0.01。结论结直肠癌根治术患者术后服用十全大补汤联合化疗可降低血清TGF-β_1水平,从而降低结直肠癌患者术后复发。

结直肠癌患者手术前后血清TGF-β_1下降水平与预后的关系

目的分析结直肠癌手术前后血清转化生长因子β_1(TGF-β_1)下降水平与预后的关系。方法选择TNM分期为Ⅱ~Ⅲ期的结直肠癌患者114例,术前未行新辅助化疗或放疗,均行结直肠癌根治切除术,术后采用FOLFOX4方案化疗12个周期;分别于术前及术后第1周取空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清TGF-β_1;术后均至少随访3年,观察复发转移情况,统计无瘤生存期。结果结直肠癌患者术后较术前血清TGF-β_1水平降低(P<0.05),血清TGF-β_1下降率为37%±17%、中位数为39%。114例患者中,术后复发转移38例,无瘤生存期(29.17±10.81)个月,无瘤生存率为66.7%(76/114)。其中,血清TGF-β_1下降率≥39%者中发生复发转移者少于下降率<39%者(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清TGF-β_1下降水平与结直肠癌复发或转移患者3年无瘤生存期呈正相关(r=0.414,P=0.01)。血清TGF-β_1下降率≥39%者无瘤生存率为78.9%(45/57),高于<39%者的54.4%(31/57),P<0.05。结论结直肠癌患者术后第1周血清TGF-β_1水平较术前显著降低,其下降程度较大者预后较好,可为结直肠癌患者预后判断提供参考。

《洞天奥旨》疮疡治疗思想概述

清代名医陈士铎编撰《洞天奥旨》是一部代表清代以前外科学成就的重要著作,论述外科疾病一百余种,收集奇方近三百首。书中首论疮疡,次述病症,后叙方药,对疮疡从标本、脉象、阴阳、肿溃、虚实、经络、内外、顺逆诸方面进行辨别,阐明贫富、肥瘦、孕产之疮疡证治的不同及其应用火灸、刀针、敷药、调护时的注意事项。学习陈氏的疮疡治疗思想以期对今后疮疡的研究有所裨益。

结直肠癌组织TGF-β_1表达水平与肿瘤细胞免疫逃逸的关系

目的探讨结直肠癌组织转化生长因子β_1(TGF-β_1)表达水平与肿瘤细胞免疫逃逸的关系。方法应用免疫组化法对139例结直肠癌和60例正常癌旁组织进行染色,运用HIPAS100图像分析软件定量计算细胞负性免疫调节因子TGF-β_1表达水平;比较TGF-β_1在结直肠癌与癌旁组织、术后复发与未复患者中的表达差异,分析复发患者TGF-β_1表达与无瘤生存期的相关性。结果 TGF-β_1在结直肠癌组织中表达量为22.53±5.98,高于癌旁组织中的14.58±3.19(P<0.05);复发者TGF-β_1表达量为26.19±6.05,高于未复发者的20.80±5.03(P<0.05);TGF-β_1表达水平与无瘤生存期呈显著负相关(r=-0.419,P<0.05)。结论结直肠癌组织中TGF-β_1表达水平上调导致肿瘤细胞免疫逃逸,可能是结直肠肿瘤复发转移的主要机制之一。