陈宝元教授临证应用“煨脓长肉”法经验介绍

陈宝元是天津中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，现任天津中医药大学第二附属医院中医外科教研室主任、中医外科主任，兼任中华肛肠病学会常务理事、天津中医药学会综合组常务委员等。陈教授早年师从天津中医外科名家胡慧明教授，对治疗外科疾病有较深的造诣。笔者有幸侍诊，现将其应用中医外科“煨脓长肉”外治法经验介绍如下。

连续性血液净化治疗的护理进展

连续性血液净化（CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。自1977年Kramer提出并引入连续性动静脉血液滤过（CAVH），经过20多年的临床实践，其技术已由经典的CAVH发展衍生出多种疗法，统称为连续性肾脏替代疗法（CRRT）。近年来，CRRT技术日趋日趋成熟，其临床应用范围远超过了肾脏替代治疗领域，已经从最初的治疗目的——提高重症急性肾功能衰竭（ARF）的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，已走出肾脏替代治疗的范畴，

连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的观察及护理

难治性心力衰竭是复杂的临床综合征,严重威胁患者的生命。随着血液净化技术的发展,连续性肾脏替代治疗（CRRT）已经成为抢救和治疗顽固性心力衰竭重要而有效的方法[1]。连续性血液净化（CBP）的优势是缓慢超滤、有效控制体液平衡、改善内环境、减轻器官水肿、减轻心脏前/后负荷。

组合型人工肾治疗尿毒症脑病的护理体会

尿毒症脑病是慢性肾功能衰竭患者尿毒症期常见的并发症之一,维持性血液透析患者有很多代谢产物及毒素蓄积体内,其中中分子物质与尿毒症脑病有密切关系。实验证明尿毒症脑病发生率与中分子物质清除率有关[1];单纯透析治疗对中分子物质清除率较低，随着血液净化技术的发展，血液透析联合血液灌流作为组合型人工肾越来越广泛地应用于l临床，这2种血液净化方式的结合，达到优势互补，已成为清除尿毒症毒素的有效治疗方式。我科2010年采用组合型人工肾治疗尿毒症脑病20例，并针对治疗中存在的问题采取相应的护理措施，取得较好的疗效。现将护理体会介绍如下。

股静脉穿刺在血透中的应用和护理

目的比较股静脉穿刺与直接动脉穿刺、中心静脉插管建立临时性血液透析通路的优缺点。方法30例102次血透患者均采用日本NIPRO公司产的股静脉套管针行股静脉穿刺。透析结束拔出套管压迫15-20min。观察3种临时性血管通路建立的成功率、血流量、并发症、清除率和成本费用等。结果股静脉穿刺操作简单迅速,流量可达200～300ml/min,无任何并发症,穿刺成功率达99.4%,清除率高于动脉穿刺,与中心静脉插管无明显差异,并且具有成本低,安全、简单的优点。结论股静脉直穿是血液透析建立临时性血管通路的最佳选择。

温通法治疗糖尿病并发症的临床应用

糖尿病是临床上的常见病和多发病,其并发症如糖尿病肾病、眼底病变、胃瘫、腹泻、神经病变、糖尿病足、皮肤瘙痒症、神经性膀胱等现在临床上十分常见。中医从辨证论治入手,目的在于提高患者的抵抗力,恢复正气,缓解症状。笔者根据此类患者多为年老体弱且糖尿病多年,临床上多可见气血不足或正气虚衰诸证,多有脏腑功能低下之症候,由于正气和脏腑功能的低下或失调,气血之流通也必然出现障碍,即谓瘀血也。从辨证上看属于阳气不足、气血虚弱、脏腑功能低下,属虚、寒、瘀滞者居多,故笔者常用"温通法"治疗糖尿病并发症,取得了很好的疗效。

疡科溃疡话生肌

疡科各病中的溃疡期，其外治法总则为“祛腐生肌”。就疡科而言，目前，痈、疖、疔疮、流痰、流注、瘰疬、有头疽、无头疽等病的发病率日趋减少，取而代之的是临床上所见之各种慢性溃疡，以下肢静脉曲张溃疡、骨及关节和淋巴结核病、慢性骨髓炎、褥疮、糖尿病足、血栓性脉管炎、动脉闭塞症、术后各种窦道、开放性骨折、癌性溃疡等更为常见。这一类难愈性溃疡，虽然从创面上看很少见到有明显的腐烂组织，似生肌药皆可治之，但从临床疗效上讲，单用生肌法治之，其疗效多不令人满意。

疡科溃疡话“祛腐”

大凡来中医外科求诊者,溃疡不愈者很多,究其不愈原因多为腐肉未尽,新肉不生所致。故溃疡期治法当以祛腐为先,须待脓腐尽本已净时,方可用生肌之品治之,此也谓"祛腐生肌"。若不遵此规律,脓腐未尽时即用生肌之品治之,则脓腐不脱,新肉不生,伤口愈合无望。此为溃疡期总治则,当明之。

疡科清热解毒法应用心得

清热法为中医八法之一,疡科中应用十分广泛,临证常见局部红、肿、热痛者,全身伴热毒之候,舌红、苔黄、脉数者即可投之,但是西医所说的"炎症"绝非都是用中医清热解毒法能解决的,而应遵循中医辨证施治的原则,有是证用是药,结合患者体质的强弱、正气的盛衰,治疗中多法联用,才能取得良好的疗效。本科主任陈宝元教授通过多年临床多年实践对此法的应用颇有心得,现将本法的适应症,常用方剂,临床注意事项一一录之。

中药多途径综合疗法对肛瘘术后疼痛及伤口愈合的影响

目的分析中药多途径综合疗法治疗肛瘘术后疼痛及伤口愈合的效果。方法选取92例肛瘘手术患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。在术后静滴抗炎药物治疗基础上,对照组行高锰酸钾坐浴,观察组实施中药多途径综合疗法治疗,比较2组术后疼痛情况、伤口愈合情况。结果术后1 d、3 d及5 d时,观察组疼痛程度评分明显低于对照组(P均<0.05);观察组术后便血消失时间、疼痛消失时间、伤口愈合时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论肛瘘手术患者在术后应用中药多途径综合疗法治疗,可有效减轻术后疼痛程度,促进伤口愈合,缩短患者术后康复时间,值得推广。

痔洗方治疗混合痔术后并发症的疗效观察

目的:评价痔洗方对治疗混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛,排便时出血的疗效。方法设治疗组60例与对照组60例,治疗组采用痔洗方熏洗治疗,对照组采用金玄痔科熏洗散熏洗治疗。结果在用药3 d、用药7 d时,治疗组和对照组的水肿、疼痛得分差异明显,有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组;而便血得分差异不明显,无统计学意义(P>0.05),治疗组疗效和对照组相当。结论痔洗方对减轻混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛,排便时出血的疗效显著。

清热消痈汤内服外用治疗早期肛痈火毒蕴结证34例临床研究

目的研究清热消痈汤内服外用治疗早期肛痈火毒蕴结证的效果。方法根据随机数字表法将2016年9月1日—2017年8月31日接收的早期火毒蕴结证肛痈患者68例分为对照组和观察组,34例/组,前一组采取甲硝唑治疗,后一组实施清热消痈汤内服外用治疗。将2组早期火毒蕴结证肛痈患者的白细胞恢复正常时间、局部消肿时间、肛门疼痛情况、临床效果、不良反应发生率、住院时间以及复发情况进行对比。结果观察组早期火毒蕴结证肛痈患者的白细胞恢复正常时间、局部消肿时间、住院时间均短于对照组(P <0. 05);观察组治疗后的肛门疼痛评分低于对照组,临床总有效率高于对照组,P <0. 05; 2组之间对比不良反应发生率和复发率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论早期火毒蕴结证肛痈患者采用清热消痈汤内服外用治疗的有效性和安全性较高,可较好地改善临床症状体征。

穴位贴敷配合皮内埋针治疗脾肾阳虚型肠易激综合征的临床研究

目的:研究分析穴位贴敷配合皮内埋针治疗脾肾阳虚型肠易激综合征的临床效果及可行性。方法:本院于2017年8月至2018年10月共收治脾肾阳虚型肠易激综合征患者80例,实施随机分组,对照组单纯应用穴位贴敷治疗,观察组在应用穴位敷贴疗法的基础上联合皮内埋针治疗,治疗2周后比较两组治疗效果。结果:联合组脾肾阳虚型肠易激综合征患者的临床疗效,中医证候评分比较,可以显示出明显的疗效,具有显著优势。其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用穴位贴敷,皮内埋针,能够有效治疗脾肾阳虚型肠易激综合征,疗效理想。