高龄老年高血压患者动态血压特点

目的探讨80岁以上老年高血压患者治疗中24h动态血压的特点。方法入选高血压患者按年龄分为三组:高龄老年组(≥80岁,n=88)、老年对照组(60～79岁,n=80)及中年对照组(<60岁,n=25),回顾性分析三组患者治疗状态下动态血压参数、动态血压昼夜异常发生率及舒张压<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)的发生率。结果三组患者服药情况差异无统计学意义(P>0.05);全天、日间、夜间平均收缩压差别无统计学意义;平均舒张压高龄老年组均低于老年组及中年组(P均<0.01);全天、日间、夜间平均脉压差高龄老年组均高于老年组、中年组(P均<0.01);高龄老年组24h动态血压昼夜节律异常的发生率明显高于老年组、中年组(P均<0.05);舒张压<60mmHg的发生率高龄老年组明显高于老年组及中年组(P均<0.01)。结论高龄老年高血压患者治疗状态下有舒张压过低及血压昼夜节律异常。

老年高血压低舒张压现象临床分析

目的分析老年高血压患者低舒张压现象对心肌缺血及心功能的影响,为临床降压治疗提供参考。方法 168例老年高血压患者按24h动态血压平均舒张压（24h mDBP）分为三组：24h mDBP〈60 mmHg组、24h mDBP 60~69mmHg组及24h mDBP≥70mmHg组,回顾性分析各组冠心病发病率、心肌缺血发生率、心功能不全发生率及其特点。结果三组间除年龄外的一般临床特征及用药情况差别无统计学意义。经Lo-gistic回归分析,24h mDBP与冠心病,心肌缺血及心功能不全的发生率明显相关,三组24h mDBP的OR值分别为0.49、0.58和0.62。24h mDBP越低,冠心病发病率、心肌缺血发生率及心功能不全发生率越高。结论老年高血压患者治疗状态下平均舒张压越低,冠心病发病率、心肌缺血及心功能不全的发生率越高,低舒张压对心功能的影响可能主要表现为舒张功能不全,降压的同时要兼顾冠脉灌注。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者乙醛脱氢酶2基因多态性与高血压的关系

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者中乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因多态性与高血压的关系。方法焦磷酸测序法分析57例冠心病患者ALDH2基因G487A多态性,并根据基因型分为两组:ALDH2基因GG型组(n=43)和GA/AA型组(n=14),比较两组间高血压的发病率、心血管病传统危险因素及治疗状态下收缩压、舒张压、脉压等指标的差异。结果 ALDH2基因GA/AA型组高血压的发病率(85.7%)明显高于GG型组(53.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间收缩压与舒张压异无统计学意义(P>0.05),而脉压GA/AA组明显大于GG组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ALDH2基因G487A多态性可能是高血压发病的遗传危险因素之一,其机制可能与影响内源性一氧化氮生成有关。其对硝酸甘油作用的影响可能增大老年冠心病患者的脉压。

缺血性卒中与急性高血糖的关系

目的分析脑梗死急性期血糖水平与梗死程度及急性期病死率的关系。方法选择120例因急性脑梗死入院并经磁共振或CT检查证实梗死灶的住院患者并检查入院后空腹血糖值(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)。根据FPG和HbA1c分为血糖正常组和高血糖Ⅰ～Ⅲ组,统计四组患者的大面积脑梗死和死亡情况。结果高血糖Ⅰ组和高血糖Ⅲ组与血糖正常组相比较,大面积脑梗死发生率和急性期病死率均较高且差异有统计学意义(P<0.05)。高血糖Ⅱ组与血糖正常组、高血糖Ⅲ组与高血糖Ⅰ组以及高血糖Ⅲ组与高血糖Ⅱ组相比较,虽然未达到统计学差异但前者均比后者大面积脑梗死发生率和急性期病死率高。结论在急性脑梗死患者中,糖化血红蛋白和空腹血糖值可以反映急性期血糖水平,从而预测患者脑梗死程度和存活情况。

华法林对高龄非瓣膜病性房颤患者抗栓治疗的安全性比较

目的研究华法林预防高龄非瓣膜性永久性心房纤颤(NVAF)患者血栓形成的安全性。方法入选NVAF患者按年龄分为3组:高龄老年组36例,年龄≥80,平均(83.50±3.05)岁;老年组35例,年龄60～79岁,平均(74.50±4.06)岁;中年组30例,年龄≤59岁,平均(54.40±3.06)岁。高龄老年组、老年组采用低强度抗凝参考范围INR(1.6～2.5),中年组采用INR(2.0～3.0)。用药前先测定INR,初始剂量为2.5 mg,1/d,根据INR调整华法林剂量,服用华法林后第1～3天、第7天检测INR,以后每周至每月检测1次,随访1年,观察3组用药后不良反应和华法林的安全用量范围。结果3组消化道出血的发生无统计学意义(p>0.05)。INR在安全范围内华法林的用量:高龄老年组小于中年组,高龄老年组与老年组比较差异无统计学意义。结论严密监测INR下调整剂量的华法林对高龄老年NVAF患者治疗的安全性好。

沙库巴曲缬沙坦对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后心功能影响的临床观察

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦(sacubitril/valsartan, Sac/Val)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)PCI术后心功能的影响。方法 选取2021年8-12月北京京煤集团总医院心内科的52例STEMI住院患者,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术后,将患者随机分为观察组和对照组,每组26例,观察组在常规治疗基础上给予Sac/Val,对照组在常规治疗基础上给予血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker, ARB),两组均维持用药3个月,比较两组治疗前和治疗后3个月心功能。结果 52例患者中,男35例,女17例,年龄22~86岁,平均(61.8±13.7)岁。两组治疗前静息HR、QTc间期、N末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide precursor, NT-proBNP)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)及左室舒张末期内径(left ventricular diastolic diameter, LVEDD)和治疗后静息HR、QTc间期、LVEDD及不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,观察组NT-proBNP和不良心血管事件(major adverse cardiac events, MACE)发生率低于对照组[302.50(181.50,637.00)pg/mL比739.00(256.25,1 674.00)pg/mL,11.54%比38.46%],LVEF高于对照组[60.00(52.00,61.25)%比54.50(47.00,60.00)%],差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 与传统ACEI或ARB治疗相比,Sac/Val在STEMI患者PCI术后短期内心功能疗效更佳,减少MACE发生,且未增加相关不良反应。

急性冠状动脉综合征急性期低血脂原因浅析

急性冠状动脉综合征(ACS)是一组可危及生命的重要综合征,包括ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死及不稳定型心绞痛。以往的研究资料表明血胆固醇,特别是低密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病事件的发生呈正相关,但在实际临床中发现部分ACS急性期患者血脂水平正常或低于正常。正确认识ACS患者的血脂状况,通过对血脂代谢变化相关机制的探讨,指导ACS急性期的调脂治疗。

早期应用尼可地尔对STEMI患者行急诊介入治疗中慢血流的预防价值

目的评估早期应用尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中慢血流的预防价值。方法收集自2018年1月至2019年12月于北京京煤集团总医院胸痛中心收治的188例STEMI并行急诊PCI的患者为研究对象,随机分为尼可地尔组(n=86)和常规治疗组(n=102)。观察比较两组患者PCI术中梗死相关血管慢血流现象发生的比例,同时收集患者术后肌钙蛋白峰值、脑钠肽(BNP)峰值、心力衰竭(心衰)分级、住院时间等,统计分析两组间慢血流发生率及有关检验指标的差异性。结果与常规治疗组相比,早期接受尼可地尔治疗组患者术后肌钙蛋白峰值及住院时间显著降低,差异有统计学差异(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,早期应用尼可地尔是急诊PCI慢血流出现的有效预防因素(OR=0.157,95%CI:0.052~0.474,P<0.001),能显著减少术中慢血流的发生。结论本研究初步证实了早期应用尼可地尔能有效预防PCI术中慢血流的发生,并能降低心肌梗死面积,减少住院时间。

球囊辅助指引导管通过迂曲桡动脉完成经桡动脉冠状动脉介入治疗的可行性探讨

目的评估经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),遇到桡动脉严重迂曲指引导管无法通过时,应用球囊辅助技术(balloon-assisted tracking,BAT)通过迂曲段,完成治疗的可行性。方法2016年1月-2018年6月行经桡动脉冠状动脉介入治疗的病例,如果遇到桡动脉严重迂曲,有时可完成冠状动脉造影,但如果需要介入治疗,指引导管却无法通过,遇到该情况随机分为2组,各16例,BAT组:更换或加入经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)导丝通过迂曲段,联合预扩张球囊辅助通过迂曲桡动脉。改左侧桡动脉组:重新穿刺左侧桡动脉入路行PCI。比较2组成功率、操作时间、放射线剂量(dose area product,DAP)、穿刺入路并发症等。结果 2组患者均成功完成PCI,BAT组操作指引导管到位时间短于改左侧桡动脉组,透视时间长于改左侧桡动脉组,放射线剂量要高于改左侧桡动脉组,穿刺血管并发症2组差异无统计学意义。结论指引导管可以在轻柔谨慎的操作下应用BAT技术通过迂曲桡动脉完成冠心病介入治疗,而避免更换入路,增加患者负担及痛苦。

心电图ST-T段改变对冠心病诊断的价值分析

目的:探讨心电图ST-T段动态改变和持续性改变对诊断冠心病的价值。方法:将我院冠心病80例,根据复查心电图有无ST-T段动态改变分为ST-T段非动态改变组(Ⅰ组)和ST-T段动态改变组(Ⅱ组)各40例,比较两组冠状动脉造影和心电图活动平板运动试验结果。结果:Ⅰ组冠状动脉造影发现狭窄6例,其中活动平板运动试验阳性5例;Ⅱ组冠状动脉造影阳性39例,其中活动平板运动试验阳性36例。结论:心电图ST-T段非动态改变不能作为冠状动脉供血不足的特异性诊断,而ST-T段动态改变对冠心病的诊断具有重要意义。

伊布利特转复老年心房颤动出现长R-R间歇

1例77岁男性患者,给予伊布利特1mg溶于0.9%氯化钠注射液50mL中缓慢静脉推注以转复心房颤动。给药16min后转为窦性心律,但转复过程中患者出现十余次窦性停搏,最长R-R间歇4.872s。患者无头晕、头痛、胸痛、胸闷等症状。转复成功后,患者继续服用普罗帕酮、美托洛尔、华法林等药物,无任何不适。