白玉盛主任医师辨证治疗原发免疫性血小板减少症的思路

从病因病机的认识、辨证治疗(早期、中期、后期、巩固期)阐述了白玉盛主任医师辨证治疗原发免疫性血小板减少症的思路,辨证时重视病人的临床表现,不仅调节气血阴阳,还适时加以补益之剂,使免疫紊乱达到平衡,中西医结合治疗免疫性血小板减少症临床上取得了较好的疗效。

白玉盛主任医师辨治系统性红斑狼疮的经验及用药特色

本文旨在介绍白玉盛主任医师对系统性红斑狼疮病因病机的认识、辨证思路及治疗经验。将对吾师临证常用方药进行总结,概括其关于风药运用及诊疗心得。吾师常教导我们研读中医要引申思考,既要将理论应用于临床,又要以临床为依据深层次、全方位地领悟理论,强化指导临床工作,要知识迁移和融汇变通。

活血化瘀法在慢性原发免疫性血小板减少症辨治中的循证探索

目的:基于临床和中西医理论的整合,探索中医活血化瘀法在慢性原发免疫性血小板减少症(Primary Immune Thrombocytopenia,ITP)治疗中的临床应用循证依据。方法:结合临床总结分析中西医对ITP的病机认知,结合临床辨证和研究结果进行综合比照分析。结果:①慢性ITP虽然是以出血为主要表现的疾病,但是临床中仍然有发生血栓的现象,即出血与血栓的发生并存;②由中医学理论和临床辨证对ITP出血与瘀血状态的认识可知两者互为影响,验证了“离经止血,虽为清血,亦为瘀血”“瘀血不去,新血不生”的理论;③ITP的发生、发展过程中病机演化对瘀血形成的认识,提示了“久病多瘀”的证据;④中医药辨证论治的过程中,不失时机地选择应用活血化瘀法,不仅有效地治疗了ITP的出血症状,而且通过活血化瘀法还能够预防血栓的发生,提供了临床疗效证据。结论:基于临床疗效和ITP病机、病程的综合分析,中医活血化瘀法在慢性甚至是难治性ITP的治疗中不仅可以改善临床症状,还能够预防血栓的发生,为临床广泛应用提供很好的循证依据。部分患者的血小板水平也有提升。至于提升血小板的机制还有待于进一步的临床研究。

BAFF调节免疫性血小板减少症模型小鼠的Th17/Treg平衡的研究

目的:探讨B细胞激活因子(BAFF)对免疫性血小板减少症模型小鼠体内辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡的调节作用和潜在机制。方法:制备豚鼠抗小鼠血小板抗血清(GP-APS),并将150只无特定病原级别的成年雄性BALB/c小鼠(7~8周龄)随机分为5组,每组30只。分别为对照组(空白对照)和ITP组(GP-APS诱导),ITP+rhBAFF组(ITP组联合静脉注射50μg/kg/50μL重组人BAFF蛋白),并在ITP+rhBAFF组处理的基础上分别联合Notch1的抑制剂(DAPT)或PI3K/Akt的抑制剂Polygalacin D(PGD),设立ITP+rhBAFF+DAPT组和ITP+rhBAFF+PGD组,除对照组和ITP组外,均为静脉注射给药,DAPT注射剂量100μg/kg;PGD注射剂量25μg/kg,静脉注射总体积均为50μL,每日1次。1周后取小鼠1mL外周血并分离血清和单个核细胞。用免疫荧光化学检测单个核细胞中BAFF和Notch1的定位。对外周血中的血小板进行计数。酶联免疫吸附法(ELSIA)检测小鼠外周血血清BAFF的水平。Western blot检测小鼠外周血单个核细胞中PI3K、AKT、Notch1、p-Akt(Thr308)、p-Akt(Ser473)的蛋白表达。流式细胞术检测单个核细胞中Th17/Treg的比例变化。结果:ITP小鼠外周血单个核细胞的BAFF与Notch1共定位在细胞膜。与对照组比较,ITP组BAFF、Notch1、p-Akt(Thr308)、p-Akt(Ser473)的表达增加,血小板数目和Treg比例减少,Th17比例增加(P<0.05)。与ITP组比较,ITP+rhBAFF组BAFF、Notch1、p-Akt(Thr308)、p-Akt(Ser473)的表达增加,血小板数目和Treg比例减少,Th17比例增加(P<0.05)。与ITP+rhBAFF组比较,ITP+rhBAFF+DAPT组BAFF、Notch1、p-Akt(Thr308)、p-Akt(Ser473)的表达降低,血小板数目和Treg比例增加,Th17比例降低(P<0.05)。与ITP+rhBAFF组比较,ITP+rhBAFF+PGD组BAFF、Notch1、p-Akt(Thr308)、p-Akt(Ser473)的表达降低,血小板数目和Treg比例增加,Th17比例降低(P<0.05)。结论:BAFF通过激活Notch1/PI3K/Akt信号通路促进免疫性血小板减少症模型小鼠体内Th17比例增加及Treg比例减少。

原发免疫性血小板减少症同病异证分布规律的研究

目的分析原发免疫性血小板减少症(ITP)中医证候特征和分布规律,为证型与ITP免疫机制和调节机制研究奠定基础。方法采用流行病学调查方法和访谈获得四诊信息,由三位专业和中医诊断学专家分别辨证确定证型,分析中医证型分布特征和规律。结果①189例患者中其中汉族165例,维吾尔族24例;②ITP证型分布阴虚火旺证57例,气不摄血证56例,肝肾阴虚20例,脾肾气虚18例,气阴两虚18例,肝郁脾虚3例,还有部分复合证型;③新诊断ITP证型分布及排序为气不摄血>阴虚火旺>肝肾阴虚>气阴两虚>脾肾气虚>肝郁脾虚;持续性ITP证型分布和排序为阴虚火旺>脾肾气虚>气阴两虚>气不摄血>肝肾阴虚>肝郁脾虚;慢性ITP为气不摄血>阴虚火旺>肝肾阴虚>气阴两虚>脾肾气虚>肝郁脾虚证。结论证型总体上以气不摄血和阴虚火旺为主,还有肝肾阴虚、脾肾气虚、气阴两虚和肝郁脾虚等;六个证型有程度的差异,也有不同阶段的演化特征。

《伤寒论》教学对临床的启悟

《伤寒论》以其特有的六经辨证体系对中医外感病发生、发展不同阶段的特征和规律进行了系统论述。全面分析《伤寒论》六经病症,外感邪气侵袭不同经络,表现各有不同,因此形成了以六经提纲证为代表的外感辨证思想,并且,多方面通过兼证和变证分析,提出了病机相同或相似的病证均可使用《伤寒论》各经本证所提出的方药,使得《伤寒论》理法方药拓展到了杂病的治疗范围。

平均红细胞体积、红细胞体积分布宽度在非重型再生障碍性贫血早期疗效预测中的作用

目的探讨平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)在非重型再生障碍性贫血(NSAA)早期疗效预测中的应用价值。方法 101例初治NSAA患者,均予环孢素(CsA)联合雄性激素治疗,治疗前检测血常规取得基线MCV、RDW值,治疗3、6个月检测血常规、网织红细胞等指标,进行统计学分析,绘制MCV、RDW预测NSAA疗效的ROC曲线。结果NSAA患者MCV、RDW高于正常人。治疗后获得早期治疗反应患者的基线MCV值高于未获得者,以治疗6个月差异明显,分别为105.10fL和98.30fL(P=0.025),基线RDW值低于未获得者,以治疗3个月差异明显,分别为14.60%和16.60%(P=0.001)。根据ROC曲线获得预测3、6个月治疗反应优化界值为MCV(100fL)和RDW(15.55%),预测准确度分别是MCV为62.4%、61.4%;RDW为70.3%、63.4%。疗效比较MCV≥100fL、RDW<15.55%组疗效明显好于MCV<100fL组、RDW≥15.55%组。多因素分析RDW为影响NSAA早期疗效独立的预后因素。对84例网织红细胞绝对值(ARC)≥20×109/L患者,通过RDW界值分层比较疗效:RDW<15.55%组疗效优于RDW≥15.55%组(P=0.000)。结论 MCV不能作为NSAA患者早期疗效预测指标,RDW能反映骨髓残存造血功能,可作为预测NSAA早期疗效的指标。其联合网织红细胞绝对值参数,能更准确预测治疗疗效。

泼尼松加用益气补肾活血中药治疗慢性免疫性血小板减少症的临床疗效

目的探讨泼尼松加用益气补肾活血中药治疗慢性免疫性血小板减少症(CITP)的临床疗效和安全性。方法选择2011年1月-2013年12月新疆医科大学附属中医医院血液科收治的慢性免疫性血小板减少症患者120例,按自愿原则随机分为对照组(泼尼松)和观察组(泼尼松+益气补肾活血中药),每组60例。对照组采用泼尼松1mg·kg-1·d-1治疗;治疗组采用泼尼松治疗基础上,加益气补肾活血中药治疗。疗程结束后比较两组患者疗效、CD19+/CD20+淋巴细胞数及不良反应。结果对照组和观察组患者的总有效率分别为75.0%和95.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的CD19+/CD20+淋巴细胞数均下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者较对照组患者下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血糖升高、血压升高、库欣样症状及神经精神症状等不良反应较对照组患者明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用泼尼松加用益气补肾活血中药是临床上治疗慢性免疫性血小板减少症患者更为安全有效的方案之一,值得临床积极推广应用。

白芍总苷联合中药辨证治疗老年慢性原发免疫性血小板减少症的临床观察

目的:观察白芍总苷联合中药辨证治疗老年慢性原发免疫性血小板减少症的疗效。方法:63例老年原发免疫性血小板减少症患者随机分为对照组(30例)及治疗组(33例),对照组应用基础常规治疗及中药辨证施治,治疗组在对照组基础上联合白芍总苷胶囊600 mg,3次/d,口服,疗程均为3个月,观察2组患者临床疗效,治疗前后血小板、出血症状改善及起效时间比较。结果:1)治疗组总有效率81.81%,对照组总有效率60.00%。2组间比较均有统计学意义(P<0.05);2)治疗组在提高血小板水平、改善出血症状及起效时间方面均优于对照组(P<0.05);3)治疗组中3个不同证型患者疗效比较,气虚失摄型、血热妄行型优于阴虚火旺型(P<0.05);4)有8例患者在治疗起始阶段出现腹泻症状,经对症处理后腹泻即止。肝功能、肾功能,电解质等生化指标与心电图及胸部X线片在患者治疗后复查均无异常,无加重甚至减轻原有并发症。结论:白芍总苷联合中辨证治疗老年慢性原发免疫性血小板减少症提高外周血小板水平,起效时间短,改善出血症状,不良反应小,尤适用于气血不摄型、血热妄行型,具有较好的治疗效果。

新疆维汉民族人类白细胞抗原B27阳性表达分布特点的研究

目的研究新疆维吾尔族与汉族人类白细胞抗原B27(HLA-B27)阳性表达的水平在不同年龄段、不同性别之间的关系,探讨HLA-B27在不同民族中的临床诊断价值。方法收集了2013年1月~2016年11月31日门诊及住院期间使用流式细胞法检测的维吾尔族与汉族HLA-B27P阳性表达的患者1 416例,其中维吾尔族369例,汉族1 047例。结果两独立样本的t检验显示,维吾尔族与汉族HLA-B27阳性表达的含量差异具有统计学意义(165.22±8.262 vs 163.9±8.113,t=2.479,P=0.013),维吾尔族的含量高于汉族。在男性中,维吾尔族与汉族HLA-B27P阳性表达的含量差异具有统计学意义(165.40±8.237 vs 163.99±8.164,t=2.187,P=0.029),维吾尔族男性的含量高于汉族。在41~60岁,>60岁年龄段中,维吾尔族的HLA-B27阳性表达的含量均高于汉族(166.18±7.650 vs 164.53±8.018,=2.215,P=0.027;171.63±8.134 vs 167.40±9.469,t=2.126,P=0.035)。在女性中,以及在<20岁,21~40岁年龄段中,维吾尔族与汉族HLA-B27阳性表达的含量差异无统计学意义(t=-0.029~1.257,均P>0.05)。结论该调查显示在HLA-B27阳性表达的人群中,其含量维吾尔族高于汉族。HLA-B27阳性表达的含量具有种族差异性。

过敏性紫癜性肾炎证型特征的文献分析研究

目的:探讨过敏性紫癜性肾炎的证型特征分布规律。方法:在清华同方及万方数据库中检索1990年以来过敏性紫癜性肾炎中医辨证分型相关文献。通过对现代期刊中不同辨证方法下的证型进行统计分析,进一步探索总结基本证型特征,更好地指导临床实践,为今后的理论研究、实验研究和临床研究提供大量而且集中的文献资源和理论数据。结果:(1)在符合纳入条件的91篇文献中,整合归纳,拟合为30类中医证型。主要证型为脾肾亏虚(报道文献58篇,占15.68%),风热型(报道文献53篇,占14.32%),血热血瘀型(报道文献40篇,占10.81%);(2)在报道过敏性紫癜性肾炎辨证分型及研究病例数的18篇文献中,主要证型为血热血瘀型(文献报道176例,占16.39%),风热型(文献报道168例,占15.64%),阴虚热瘀型(文献报道115例,占10.71%)。结论:过敏性紫癜性肾炎临床以实证及虚证为主,主要证型为风热型、血热血瘀型和脾肾亏虚型。

原发免疫性血小板减少症的中医证型与免疫学指标相关性研究进展

原发免疫性血小板减少症的发病机制目前仍难以明晰,研究发现与免疫功能紊乱关系较为密切,尤其与体液免疫、细胞免疫等免疫学指标。综述近年文献,诸多中医学者对本病的中医证型与体液免疫、细胞免疫相关性进行了研究,并发现了一些规律;而这些相关性研究结果将可能为本病的证型与调控因子研究、预防、诊断、治疗及预后提供思路。

“课程思政”融入《中医内科学》教学的探索与实践

课程思政与专业课程的有机融合是加强大学生思政教育的重要途径。专业课程进行思政教育能够培养医学专业学生的职业道德,对未来成长、发展有着长远的正向引导的作用,因此,“课程思政”融入《中医内科学》的教学,利用好课堂渠道,实现传授知识和引领价值的统一,有进一步探索研究的意义。

自制中药复方漱口液防治急性白血病口腔溃疡的临床观察

目的观察自制中药复方漱口液防治急性白血病口腔溃疡的效果。方法将97例急性白血病患者随机分为两组,观察组50例采用自制中药复方漱口液防治口腔溃疡,对照组47例采用洗必泰漱口液和碳酸氢钠漱口液交替含漱防治口腔溃疡。比较两组发生口腔溃疡的程度和疗效。结果观察组口腔溃疡的程度显著轻于对照组(P<0.05),治疗口腔溃疡的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论自制中药复方漱口液可有效防治急性白血病口腔溃疡,值得临床推广。

益气活血方治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察

目的:观察益气活血方加减治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法:将60例气虚血瘀型难治性特发性血小板减少性紫癜患者随机分为两组,治疗组30例单用益气活血方加减治疗;对照组30例用长春新碱治疗。观察时间为8周。结果:两组经治疗8周后,治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为50%;治疗组血小板上升数与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血方加减治疗难治性特发性血小板减少性紫癜在8周时效果较长春新碱好,疗效持久,副作用较小,并能有效改善临床症状。

辨证治疗特发性血小板减少性紫癜研究述略

从特发性血小板减少性紫癜病因病机的研究、辨证分型的研究、分型与微观指标的研究、方药的研究等对特发性血小板减少性紫癜中医辨证治疗研究作了综述。指出:在病因病机上按虚实划分,虚证多为气虚、阴虚、脾肾亏虚证。实证多为血热、血瘀、肝郁。宜急则治标、缓则治本、标本同治等基本原则。清热、凉血、补肝、健脾、降气祛风活络具有广阔的应用前景。

益气化瘀方联合盐酸川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜肾炎对照研究

[目的]观察益气化瘀方联合盐酸川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜肾炎疗效。[方法]采用随机、对照方法,将76例患者按数字表法随机分为两组。对照组36例,盐酸川芎嗪针治疗,治疗组40例,在对照组治疗基础上加用益气化瘀方(药用黄芪、当归、三七粉、车前子、大蓟、小蓟、鸡血藤、益母草30g),药物加水500mL,泡30min后煮沸,文火煎,取汁200mL,再加水300mL文火煎30min,取汁200mL再次相兑,日1剂分早晚2次,饭后30min口服。治疗4周为1个疗程。观测治疗组及对照组治疗前后临床症状,如皮肤紫癜、腹痛、关节痛、乏力等变化。治疗组及对照组治疗前后尿常规中红细胞计数、尿潜血、尿蛋白、尿微量白蛋白变化。治疗组及对照组治疗效果比较。观测时间:治疗开始前,治疗8周时。[结果]治疗组总有效率83.30%,对照组总有效率82.50%,两组比较临床疗效区别不大。治疗组在改善患者神疲乏力、腹痛、关节痛、尿潜血、尿蛋白方面疗效较明显,均优于对照组。对照组在改善患者临床症状、尿潜血、尿蛋白方面治疗前后无明显变化。[结论]益气化瘀方联合盐酸川芎嗪注射液对过敏性紫癜肾炎(HSPN)具有较好的临床疗效,可有效改善患者全身症状,有助于改善尿潜血、尿蛋白及稳定病情,提高治疗效果。