右美托咪定、瑞芬太尼和七氟醚药物配伍麻醉对老年手术患者认知功能的影响

目的探讨右美托咪定、瑞芬太尼和七氟醚药物配伍麻醉对老年手术患者认知功能的影响。方法选取2014年4月至2016年10月河北省保定市第一中心医院肝胆外科收治的腹腔镜胆囊切除术患者240例,采用随机数字表法分对照组和研究组,每组120例。对照组予以咪达唑仑+芬太尼+异氟醚麻醉配伍,研究组予以右美托咪定+瑞芬太尼+七氟醚麻醉配伍,分别于麻醉诱导前(T_0)、切皮即刻(T_1)、切皮后30分钟(T_2)、术毕前10分钟(T_3)测定血流动力学以及麻醉深度指标,于T_0、术后2小时(T_4)、术后12小时(T_5)、术后24小时(T_6)测定血清炎症因子以及认知功能指标,并记录麻醉恢复期间的不良反应发生情况。结果与T_0时比较,两组术中T_1、T_3时平均动脉压(mean artery pressure,MAP)降低,T_1时心率(heart rate,HR)降低、T_3时HR升高,T_1、T_2、T_3时血氧饱和度(SpO2)降低,术中T_1、T_3时麻醉趋势指数(Narcotrend index,NI)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、手术应激指数(surgical stress index,SSI)降低,术后T_4、T_5、T_6时C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素8(interleukin 8,IL-8)、IL-4含量升高,T_4、T_5时简明精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分降低(P<0.05)。与对照组比较,研究组术中T_1、T_3时NI、BIS、SSI升高,T_4、T_5、T_6时CRP、IL-8、IL-4含量降低,T_4、T_5时MMSE评分升高(P<0.05)。对照组拔管时间、睁眼时间、躁动评分、镇静评分以及疼痛评分高于研究组(P<0.05)。两组麻醉期间均无不良事件发生。结论右美托咪定、瑞芬太尼和七氟醚药物配伍可减轻手术麻醉后的炎症反应,改善患者术后认知功能。

两种镇痛药在腹式全子宫切除术后静脉自控镇痛效果的探讨

目的:探讨舒芬太尼、羟考酮在腹式全子宫切除患者术后静脉自控镇痛(PCIA)中的效果。方法:106例行腹式全子宫切除术患者随机分为两组,各53例。实施PCIA,A组用舒芬太尼;B组用羟考酮。于术后4、12、24、48 h记录两组患者VAS评分、PCIA按压次数及不良反应。结果:与A组比较,B组VAS评分、12~24 h和24~48 h时间段PCIA按压次数、不良反应发生率均明显好于A组(P<0.05)。结论:羟考酮与舒芬太尼相比,可改善腹式全子宫切除患者术后PCIA效果。

综合性医院档案管理的现状分析与对策

随着市场经济的飞速发展,作为医院管理工作重要组成部分的医院档案管理对社会的发展具有重要的意义。为了配合医疗卫生事业的发展需要,应该大力做好医院档案的管理工作,并针对医院想有档案的管理问题提出对策予以解决。本文从一下三个方面论述综合性医院档案管理的现状分析与对策这一问题,即综合性医院档案的管理现状,针对这一现状的对策以及以综合性医院档案管理的未来发展方向。

以公众需求为导向的档案信息资源建设研究

档案信息资源建设是档案信息化建设的中心部分,也是权衡档案信息化发展的主要要素。档案信息资源建设也是档案信息服务的基础,决定着档案信息资源能否得到有效的利用。我国档案信息资源建设的现状却没有一个好的方面,存在着诸多的不利因素。虽然都很重视档案信息资源的建设,不过目前没有科学理论作为指导,缺乏创新意识,存在着相当一大部分的重复与无效建设。因此档案信息资源建设非常重要,应该得到广泛的重视。

试论档案管理工作的重要性及现代化管理途径

档案作为最原始的真实记录,不论对单位还是个人均具有十分重要的作用。加强对档案管理,积极做好档案工作既是规范单位管理的必要组成部分,也能更好地将档案的服务价值和社会价值得以更充分的发挥。因此,必须适应时代发展需要对档案进行现代化管理。

医学档案的信息化建设与开发利用

随着社会的发展和进步,我国的医疗事业取得了长足的进展。医学档案的作为医疗事业的一项重要的资源,在推进信息化建设中也得到的很大的发展。对于医学档案的信息化建设,可以大大的方便对医学档案这一宝贵医疗资源的开发和利用。本文从以下三个方面对医学档案的信息化建设与开发利用这一问题进行论述,即医学档案管理现状,医学档案的信息化建设以及对医学档案信息化的利用。

简述如何实现档案信息管理数字化

引言：科学技术日新月异的发展促使计算机得到了更广泛的应用，这也推动了档案数字化、信息化建设的进程，档案管理的数字化有助于档案资源的充分开发和利用，也符合办公自动化的客观要求。因此，做好医院档案信息化管理工作意义十分重大。然而，对档案的管理一直以来是采取传统的方法，如何采取现代技术实现对档案信息的数字化管理成为摆在我们面前的一大课题。鉴于此，本文对档案信息管理数字化的现状和特点加以深入分析，并针对性地提出做好档案信息数字化管理的有效对策。

盐酸羟考酮注射液用于门诊无痛胃镜检查100例

目的观察盐酸羟考酮注射液用于门诊无痛胃镜检查的安全性及可行性。方法将门诊行无痛胃镜检查的患者200例随机分为2组,各100例,对照组给予0.9%氯化钠注射液2 mL后缓慢静脉注射丙泊酚进行麻醉;盐酸羟考酮组给予盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚麻醉。记录患者入镜前(t_1)、入镜后1 min(t_2)、入镜后3 min(t_3)、入镜后5 min(t_4)、退镜时(t_5) 5个时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_2)。观察患者意识恢复时间、呼吸抑制发生率、恶心呕吐发生率、体动例数,观察麻醉10 min后Ramsay镇静评分及丙泊酚用量情况。结果盐酸羟考酮组MAP在t_2、t_3、t_4时间点与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者5个时间点HR差异无统计学意义;盐酸羟考酮组RR、SpO_2在t_2、t_3时间点与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,盐酸羟考酮组丙泊酚注射液使用剂量明显减少,患者意识恢复较快,恶心、呕吐、呼吸抑制发生率降低,体动的例数减少,镇痛、镇静效果良好。结论羟考酮注射液联合丙泊酚注射液麻醉可用于无痛胃镜检查。

羟考酮超前镇痛对腹部闭合性损伤患者术后镇痛效果及炎性因子的影响

目的观察羟考酮超前镇痛对腹部闭合性损伤急诊手术患者术后镇痛效果,以及对炎性因子的影响。方法选取2017年1—12月保定市第一中心医院收治的腹部闭合性损伤在急诊全麻下行开腹手术患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组于麻醉诱导前10 min静脉注射羟考酮注射液0.1 mg/kg,对照组患者于麻醉诱导前10 min静脉注射0.9%氯化钠溶液10 ml。观察两组患者术毕苏醒即刻及术后2、6、12、24 h视觉模拟评分(VAS);于两组应用羟考酮或0.9%氯化钠溶液前10 min(T1)、术毕即刻(T2)、术后6 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)5个时点抽取患者静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果观察组患者在术毕苏醒即刻、术后2 h、术后6 h、术后12 h VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。T3、T4、T5时,两组IL-6水平均较T1和T2时显著升高(P<0.05),且观察组IL-6水平显著低于对照组(P均<0.01);T3、T4时,两组IL-10水平显著升高(P<0.05),且观察组IL-10水平显著高于对照组(P均<0.01);T4、T5时,两组血清TNF-α水平较T1时显著升高(P<0.05),且观察组血清TNF-α水平显著低于对照组(P均<0.05)。结论羟考酮超前镇痛能抑制腹部闭合性损伤急诊手术患者术后机体炎性因子的释放,降低中枢及周围神经系统敏感性,从而达到减轻术后疼痛、促进康复的目的。

三叶苷对下肢缺血再灌注小鼠肾损伤的保护作用

目的探讨三叶苷(trilobatin,TLB)减轻下肢缺血再灌注(lower-limb ischemia reperfusion,LIR)所致的肾损伤及其机制。方法制备LIR模型,将C57BL6小鼠随机分为4组:对照组(不进行LIR模型制备)、损伤组(建立LIR模型)、预处理组(预先给予TLB,再建立LIR模型)、抑制剂组(预先给予SIRT3选择性抑制剂,再给予TLB,之后建立LIR模型)。LIR后,抽取外周血并分离肾组织,HE染色观察肾组织病理学改变及损伤评分,生化分析仪检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,DHE染色检测肾组织中活性氧(ROS)水平,相应试剂盒检测外周血丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量,Western blot检测肾组织中沉默信息调节因子3(SIRT3)/超氧化物歧化酶2(SOD2)信号通路的蛋白表达情况。结果与对照组相比,损伤组肾组织病理学损伤评分增高,外周血中Scr、BUN和肾组织中ROS、MDA升高,肾组织中SOD降低,SIRT3、SOD2表达水平下调(P均<0.05);与损伤组比较,预处理组肾组织病理学损伤评分、Scr、BUN、ROS、MDA降低,SOD升高,SIRT3、SOD2表达水平上调(P均<0.05);与预处理组比较,抑制剂组肾组织病理学损伤评分、Scr、BUN、ROS、MDA升高,SOD下降,SIRT3、SOD2表达水平下调(P均<0.05)。结论三叶苷预处理可减轻下肢缺血再灌注的氧化应激反应,改善肾损伤,其机制可能与激活SIRT3/SOD2通路有关。

右美托咪定对化学性低氧环境下神经细胞的保护作用研究

目的探讨右美托咪定(Dex)在中枢神经细胞对抗化学性低氧环境损伤中的保护机制。方法建立化学性低氧环境的神经细胞模型,选取PC12细胞,采用右美托咪定及氯化钴(Co Cl2)的共同作用24 h。C组为空白对照组;Co组仅添加600μmol/L氯化钴;Dex组仅添加400μmol/L右美托咪定;CD组添加400μmol/L右美托咪定及600μmol/L氯化钴共同作用。采用Western blot法检测p38MAPK通路蛋白水平,采用MTT检测细胞存活率,采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况,采用荧光光度法检测活性氧水平及线粒体膜电位水平。结果 Co组p38MAPK蛋白表达水平较C组明显上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。CD组蛋白表达水平较Co组明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。Dex组对蛋白表达水平无影响,与C组比较差异无显著性(P>0.05)。Co组较C组细胞存活率明显降低、凋亡率明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。CD组较Co组细胞存活率得到明显的提升、凋亡率降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。Dex组细胞存活率、凋亡率较C组无明显差异(P>0.05)。Co组较C组细胞活性氧水平明显提高、线粒体膜电位水平下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。CD组较Co组细胞活性氧水平明显降低、线粒体膜电位水平提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。Dex组细胞活性氧水平及线粒体膜电位较C组无明显差异(P>0.05)。结论右美托咪定对化学性低氧环境引发的神经细胞损伤的保护作用确切,其保护机制可能与抑制p38MAPK通路、活性氧生成有关。

糖尿病和非糖尿病患者应用罗库溴铵对肌肉松弛效应的影响

目的探讨糖尿病和非糖尿病患者应用罗库溴铵对肌肉松弛效应的影响。方法选取2015年2月至2017年1月于保定市第一中心医院行结直肠手术的糖尿病患者45例纳入糖尿病组,另外选取该院同期行结直肠手术的非糖尿病患者45例纳入非糖尿病组。麻醉诱导为单次静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,观察两组患者罗库溴铵起效时间,30分钟至4小时内静脉滴注速率;并持续进行肌肉松弛监测至手术结束,观察并比较两组患者肌肉松弛恢复指数和恢复时间。结果糖尿病组患者30分钟至4小时持续静脉滴注速率逐渐下降,且与非糖尿病组比较差异具有显著性(P<0.05);两组患者罗库溴铵持续静脉滴注后起效时间和恢复指数T_(1 25%~75%)对比均无显著差异(P>0.05),停止输注后,糖尿病组患者T1恢复至90%的时间长于非糖尿病组(P<0.05)。糖尿病组和非糖尿病组患者均未出现明显的不良反应。结论糖尿病和非糖尿病患者应用罗库溴铵对肌肉松弛效应均有影响,但糖尿病患者的肌肉松弛效果更加明显。

咪达唑仑与传统联合方案治疗小儿惊厥性癫痫持续状态的安全性及对睡眠状况的影响分析

目的分析咪达唑仑与传统联合方案治疗小儿惊厥性癫痫持续状态(Convulsive Status Epilepticus,CSE)的安全性及对睡眠状况的影响。方法选择2017年11月-2020年11月在我院诊治的CSE患儿28例,以随机的方式分为观察组和对照组,每组14例。对照组采用传统的地西泮联合苯巴比妥治疗,观察组采用咪达唑仑治疗,比较两组患儿的临床治疗效果、治疗时间、不良反应发生情况、睡眠状况、血清指标。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率明显较对照组更小(P<0.05);观察组睡眠情况明显优于对照组(P<0.05);观察组的惊厥控制时间和药物起效时间明显短于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清指标明显更低(P<0.05)。结论咪达唑仑治疗小儿CSE效果显著,可缩短惊厥控制时间,有效改善睡眠状况,且不良反应更少,值得临床进一步推广使用。

浅析某公司人力资源管理问题及解决对策

本文比较全面地论述了某公司的人力资源管理问题,针对相应的问题提出了解决的对策。

SIRT3/FoxO3a通路参与三叶苷预处理保护下肢缺血再灌注继发的肺损伤

目的基于SIRT3/FoxO3a通路探讨三叶苷(TLB)预处理能否减轻下肢缺血再灌注(IR)继发的肺损伤及其具体机制。方法制备下肢IR模型,50只小鼠随机分为5组,即假模型组(Control组)、缺血再灌注组(IR组)、三叶苷组(TLB+IR组)、三叶苷+SIRT3抑制剂组(3-TYP+TLB+IR组)、SIRT3抑制剂组(3-TYP+IR组)。模型建立后,抽取动脉血进行血气分析,观察肺组织病理学改变及凋亡情况,测定氧化应激指标中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)含量,以及肺组织中沉默信息调节因子3(SIRT3)、叉头框蛋白O3a(FoxO3a)蛋白表达水平。结果与Control组相比,IR组血气指标明显下降,光镜下可见肺泡形态结构破坏并伴大量炎性细胞浸润,肺组织中SOD、GSH-Px活力显著下降、MDA含量和凋亡水平明显增高(P<0.05)。TLB+IR组因三叶苷干预后,可有效改善血气指标,光镜下可见肺泡形态结构相对完整,肺损伤评分相对降低,肺组织氧化应激损伤和凋亡水平相对减轻,SIRT3/FoxO3a信号通路激活(P<0.05)。3-TYP+TLB+IR组应用SIRT3特异性抑制剂(3-TYP)抑制SIRT3信号通路后,三叶苷的保护作用明显减弱(P<0.05)。而3-TYP+TLB+IR组与3-TYP+IR组指标差异无统计学意义。结论三叶苷预处理可减轻氧化应激反应,改善下肢缺血再灌注继发的肺损伤,其机制可能与调节SIRT3/FoxO3a通路有关。

左乙拉西坦治疗癫痫对患儿FSH、LH、PRL、T3、T4、TSH代谢的影响

目的:分析探讨用左乙拉西坦治疗癫痫对患儿促甲状腺激素、游离甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、雌二醇、睾酮、孕酮、垂体泌乳素、促黄体生成素、促卵泡生成素代谢的影响。方法:选取长治市妇幼保健院于2018年9月至2020年9月期间收治的66例癫痫患儿作为试验组,选取同期在该院接受体检的66例健康儿童作为对照组。为试验组患儿均采用左乙拉西坦片进行治疗(持续治疗1年)。记录试验组患儿用药前后和对照组儿童促甲状腺激素、游离甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、雌二醇、睾酮、孕酮、垂体泌乳素、促黄体生成素、促卵泡生成素的水平,分析试验组患儿不良反应的发生情况。结果:试验组患儿治疗前的性激素水平与对照组儿童无明显差异(P>0.05)。试验组患儿在治疗前后各个时期的性激素水平无明显差异(P>0.05)。试验组患儿治疗前的甲状腺激素水平与对照组儿童无明显差异(P>0.05)。试验组患儿治疗12个月后的游离三碘甲状腺原氨酸水平均高于治疗前、治疗3个月后和治疗6个月后(P<0.05)。试验组患儿治疗前后各个时期的促甲状腺激素、游离甲状腺激素、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸水平无明显差异(P>0.05)。治疗后,试验组患儿中有6例患儿出现不良反应,其不良反应的发生率为9.01%。其中有3例患儿出现轻度头晕,有3例患儿出现轻度兴奋和冲动。未经特殊处理,所有患儿的不良反应症状均在1~2周后消失。结论:对癫痫患儿使用左乙拉西坦片进行治疗不会影响其性激素、促甲状腺激素、游离甲状腺激素、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸的水平,但是会导致其游离三碘甲状腺原氨酸的水平显著升高。

右美托咪定对老年患者单肺通气相关肺损伤时NLRP3/Caspase-1通路的影响

目的探讨右美托咪定对老年患者行胸科手术单肺通气(OLV)所致肺损伤时NLRP3/Caspase-1通路的影响。方法拟行择期胸科手术患者64例,性别不限,年龄65~80岁,体重指数<30 kg/m^2,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,采用随机数字表法分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),各32例。D组于麻醉诱导前15 min,静脉持续泵入右美托咪定负荷量0.5μg/kg,继以0.3μg/(kg·h)的速率持续泵入至术毕前30 min,C组给与等容量的生理盐水。分别于麻醉诱导前15 min(T 0)、OLV 30 min(T 1)、OLV 90 min(T 2)、恢复双肺通气即刻(T 3)行血气分析并计算氧合指数(OI),于T 1-3计算肺动态顺应性(Cdyn);于T 0-3利用ELISA检测外周血炎性因子IL-1β、IL-18和肺表面活性物质蛋白A(SP-A)浓度;于T 0-3利用qRT-PCR检测外周血单核细胞NLRP3 mRNA和Caspase-1 mRNA表达。结果与C组比较,D组T 1-3时OI和Cdyn升高(P<0.05);T 1-3时外周血IL-1β、IL-18和SP-A浓度降低(P<0.05);T 1-3时NLRP3 mRNA和Caspase-1 mRNA表达下调(P<0.05)。结论胸科手术老年患者围术期应用右美托咪定,可改善术中氧合及肺动态顺应性,降低炎性因子,减轻炎症反应,其机制可能与右美托咪定下调NLRP3/Caspase-1信号通路有关。

程序间歇式输注在股三角阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果观察

目的观察程序间歇式输注在股三角阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果。方法选取2019年2—10月保定市第一中心医院行全膝关节置换术患者60例,采用随机数字表法分为程序间歇式输注组(P组)和恒速输注组(C组),每组30例。术毕给予负荷剂量0.2%罗哌卡因10 ml,并连接患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。P组程序间歇式输注,单次自动给药剂量为10 ml,间歇时间为2 h。C组恒速输注,背景剂量为5 ml/h。两组单次按压剂量为5 ml,锁定时间为30 min。当视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)>4分时,按压镇痛泵。若30 min后无缓解,皮下注射盐酸羟考酮5 mg,进行镇痛补救。分别于术后4 h、8 h、24 h、48 h和72 h时评估患者静态、动态(被动屈膝60°)VAS及股四头肌肌力。记录术后72 h内镇痛补救情况、PCIA局部麻醉药物用量、患者满意度评分及不良反应发生情况。结果P组术后24 h、48 h静态VAS及术后8 h、24 h、48 h动态VAS显著低于C组[2(2,2)分比3(3,3)分、1(1,2)分比3(2,3)分,2(2,2)分比3(3,4)分、3(2,3)分比4(4,4)分、2(2,3)分比3(3,4)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,P组镇痛补救率降低(10.0%比36.7%),PCIA局部麻醉药物用量减少[(376.67±10.61)ml比(405.17±19.32)ml],患者满意度增加[8(7,9)分比7(6,8)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组股四头肌肌力及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论股三角阻滞用于全膝关节置换术后镇痛,与恒速输注比较,程序间歇式输注可提供更加完善的镇痛效果。

整合全市医疗档案信息资源助力唐山打造医疗康养高地

随着人口老龄化的加剧,养老服务成为全社会共同关注的重大民生问题。建立医养结合的养老服务新机制成为摆在政府和民众面前的一个重要话题,也是政府回应人民对美好生活追求的一项具体行动。而医疗档案信息资源无疑在打造医疗康养高地建设中,对提供人才和技术保证具有重要意义。