心理干预和帕罗西汀治疗海上灾害创伤后应激障碍的临床观察

目的探讨海上灾害严重创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)的临床特点,观察心理干预、鲁米那(luminal)和帕罗西汀(paroxetine)的治疗效果。方法 153例海上灾害严重创伤后PTSD病人采用心理干预、鲁米那和帕罗西汀的治疗。按PTSD自评量表(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)和90项症状清单(SymptomChecklist90,SCL-90),评定PTSD恢复程度和临床治疗结果。结果 153例伤员中,按PCL-C评分,治疗后PTSD症状逐渐减轻,治疗后30天、60天和90天正常率分别为35%、93%和99%;按SCL-90评分,治疗后30天、60天、90天痊愈率分别为24%、93%和99%,治疗后60天痊愈率显著高于治疗后30天(P<0.05)。结论海上灾害创伤因素多,伤病员数量多、创伤重和PTSD发生率高。早期采用心理干预和鲁米那、帕罗西汀治疗可明显降低海上灾害严重创伤后PTSD的阳性率,提高治愈率。

颈部脊髓硬膜外电刺激综合治疗颅脑损伤后持续性植物状态疗效观察

目的探讨颈部脊髓硬膜外电刺激综合治疗对颅脑损伤后持续性植物状态(PVS)治疗效果。方法 200例颅脑损伤后PVS患者分成2组,对照组100例采用常规治疗,包括脑室分流术、复方丹参注射液、神经节苷酯、美多巴、溴隐亭和高压氧(HBO)等治疗;治疗组100例在常规治疗的基础上加用颈部脊髓硬膜外电刺激(cSCS)治疗。按PVS量表评分和临床疗效标准评定疗效,对2组疗效指标进行比较。结果对照组有效率47%(其中优良率14%),无效率45%,死亡率8%;治疗组有效率68%(其中优良率31%),无效率26%,死亡率为6%,治疗组有效率和优良率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 cSCS综合治疗可解除颅脑损伤后PVS患者的脑积水,改善脑的血液循环和氧供,促进脑细胞康复、再生和苏醒,提高脑内多巴胺浓度,激活脑干网状结构,是治疗脑外伤后PVS的一种有效方法。

南沙守岛官兵创伤与外科急危重疾病调查分析

目的了解南沙守岛官兵创伤与外科急危重疾病情况,分析创伤与外科急危重疾病与该海区环境的关系,为南沙守岛官兵平战时创伤与外科急危重疾病的防治提供有效方法。方法根据疾病分类,分别统计1999年1月至2009年12月守岛部队守岛期间(岛上组)和驻陆地期间(陆地组)的创伤与外科急危重疾病病例,结合相关资料分析南沙守岛官兵的外科急危重疾病发病原因。结果岛上组创伤与外科急危重前5位系统疾病为:消化系统(29.3%)、运动系统(23.2%)、泌尿系统(21.5%)、神经系统(4.9%)和呼吸系统(4.2%);陆地组创伤与外科急危重前5位系统疾病为:运动系统(34.8%)、消化系统(18.8%)、泌尿系统(12.4%)、呼吸系统(9.7%)和神经系统(6.0%)。按创伤与外科急危重疾病的数量排序,岛上组前3位依次是急性阑尾炎(28.6%)、泌尿系结石(25.9%)、扭伤和挫伤(12.8%);陆地组是扭伤和挫伤(20.3%)、泌尿系结石(15.3%)、急性阑尾炎(15.2%)。岛上组急腹症发病率高于陆地组,创伤发病率低于陆地组(P<0.01)。结论守岛官兵创伤与多发性外科急危重疾病与南海高温、高湿、高盐环境及劳动强度有关。需进一步改善守岛部队平时的医疗条件,提高南沙的卫勤保障能力;重视南海守岛官兵创伤与外科急危重疾病的防治研究。

重型颅脑交通伤院前与院内联合急救的研究

目的探讨重型颅脑交通伤的临床特点,观察院前与院内联合急救重型颅脑交通伤的效果。方法 2005年1月至2010年10月我院医疗队实施院前与院内联合急救192批次,救护重型颅脑交通伤伤员672例,对伤员现场分类,心、肺、脑复苏,手术急救,后送途中有效处理,院内急救。手术与术后处理,观察临床治疗结果。结果根据格拉斯哥预后评分(GOS)判断:在672例伤员中,良好264例(39%),中残154例(23%),重残74例(11%),植物生存27例(4%),死亡153例(23%),其中死于伤后1h以内39例(25%),24 h以内101例(66%),24h以上52例(34%);死于院前51例(33%),急诊室10例(7%),住院后92例(60%)。结论颅脑交通伤的创伤因素多,具有创伤重,变化快,多伴复合伤、多发伤,预后差的特点。采用院前与院内联合急救措施可明显降低颅脑交通伤的死残率。

斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗对桡骨远端骨折患者临床效果及腕关节功能的影响研究

目的:研究斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗对桡骨远端骨折患者临床效果及腕关节功能的影响。方法:选取2018年1月-2020年2月于本院就诊的60例桡骨远端骨折患者作为研究对象,按治疗方法将患者分成观察组和对照组,各30例。对照组患者选择掌侧入路普通钢板内固定,观察组患者选择斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗,比较两组的临床疗效、腕关节功能、手术指标以及治疗前后的尺偏角、桡骨高度、掌倾角。结果:治疗后,两组尺偏角、桡骨高度、掌倾角均改善,且观察组尺偏角、桡骨高度、掌倾角均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的总优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腕关节功能各项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的愈合时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对桡骨远端骨折患者采用斜T型锁定加压钢板掌侧入路可以提高患者的治疗效果,缩短骨折愈合时间,改善患者腕关节功能,该治疗方法复位良好,值得推荐。

3D打印结合关节镜技术微创手术治疗胫骨平台骨折的临床研究

既往临床治疗胫骨平台骨折多依据患者CT扫描结果对患者骨折位置进行确认,并采用常规入路切开复位及金属接骨板内固定术,可有效复位骨折部位,促使患者病情转归。但临床治疗发现,部分患者存在恢复效果不佳,特别是合并关节内骨折,应用存在局限性。近年来,随着胫骨平台骨折的研究的不断加深,加之解剖学、生物学、医疗器械、影像学等技术的迅猛发展,3D打印结合关节镜技术微创手术被广泛应用于该病的治疗中,其原理是主要依靠3D技术对植入内固定物进行确认并建立模拟图像,联合关节镜微创技术,可促使患者关节功能转归[1,2]。本研究将探讨3D打印结合关节镜技术微创手术治疗胫骨平台骨折的临床价值,现报告如下。

3D打印个性化胫骨平台内固定植入物的智能化参数设计

目的:探讨3D打印个性化胫骨平台内固定植入物的智能化参数设计方案与效果.方法:选取1例胫骨平台患者,对胫骨平台进行CT扫描并行三维重建,进行3D打印个性化胫骨平台内固定植入物的智能化参数设计、力学分析及仿真,以1:1的比例打印出超高分子量聚乙烯模型并进行参数测量,验证模型精确性.结果:胫骨柄长度40mm、截骨量10mm,胫骨内接圆半径12.134mm,最小半径10.5456mm,最大半径14.952mm,植入物胫骨固定杆直径12mm.3D打印的胫骨平台植入物模型最大长径、最大宽径、最大高度与患者膝关节影像学参数对比差异无统计学意义(P>0.05),平均绝对误差≤0.40 mm,相对误差≤0.9%.结论:3D打印个性化胫骨平台内固定植入物可精确化与智能化的参数设计,能直观准确地进行辅助诊断,可为制定治疗方案提供参考价值.

3D打印结合腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的创伤及应激程度研究

目的:探讨3D打印结合腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的创伤及应激程度。方法:收集在医院进行手术治疗的骨盆骨折患者50例,随机分为对照组、观察组各25例。对照组接受腹直肌旁入路下手术治疗,观察组接受3D打印结合腹直肌旁入路下手术治疗。对比两组患者围术期炎症反应、凝血功能及应激程度的差异。结果:术前24h,两组的炎症反应、凝血功能及应激程度差异无统计学意义(P>0.05)。术后24h,两组血清中IL-1、TNF-α、CRP、FIB、D-D、Cor、AngⅡ、NE的含量均高于术前24h且观察组血清中IL-1、TNF-α、CRP、FIB、D-D、Cor、AngⅡ、NE的含量均低于对照组。结论:骨盆骨折患者接受3D打印结合腹直肌旁入路下手术治疗,可有效减轻手术创伤程度并降低全身应激反应。

锁定钢板与非锁定钢板治疗肱骨近端关节部位粉碎性骨折疗效比较

目的比较锁定钢板与非锁定钢板治疗肱骨近端关节部位粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析广州市南沙区中医医院2011年1月至2016年6月收治的87例肱骨近段关节部位粉碎性骨折患者的临床诊治资料,按治疗方法的不同分为两组:锁定钢板组47例(给予肱骨近端粉碎性骨折切开复位锁定钢板内固定术治疗),非锁定钢板组40例(给予肱骨近端粉碎性骨折切开复位非锁定钢板内固定术治疗)。术后进行为期6个月的随访,随访结束时比较两组患者术后肩关节功能恢复效果、肩关节活动度改善情况及骨折愈合时间。结果锁定钢板组患者术后肩关节功能优良率为91.5%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05);锁定钢板组肩关节外展、外旋、内旋、屈伸活动度分别为(145.3±22.1)°、(46.2±5.4)°、(58.9±5.3)°、(149.8±25.4)°,均优于非锁定钢板组的(117.6±20.3)°、(32.8±4.3)°、(51.4±5.1)°、(136.4±20.2)°,而术后骨折愈合时间为(101.3±6.4)d,短于对照组的(128±7.1)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论锁定钢板治疗肱骨近端关节部位粉碎性骨折临床效果优于非锁定钢板,患者术后肩关节功能及肩关节活动度恢复良好,愈合时间短,值得临床推广应用。

关于三年来麻醉药品与精神药品用药情况的调查分析

对我局第一职工医院三年来(1988～1990)度冷丁等八种麻醉药品与强痛定类精神药品的用药情况进行了调查,共统计15,093张处方。重点分析度冷丁等八种药品用药的消长趋势、疾病谱的分布以及不同性别。

miR-193a-3p通过LGR4/ATF4信号的上调促进成骨细胞分化

目的:探讨miR-193a-3p通过LGR4/ATF4信号的上调促进成骨细胞分化的作用及分子靶向机制。方法:髂前上棘骨穿刺术取骨质疏松患者骨髓组织3~5 ml,建立体外骨髓间充质干细胞细胞模型(hBMSCs),将hBMSCs诱导分化为成骨细胞,实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)测定miR-193a-3p的表达水平。过转染AgomiR-193a-3p和AntagomiR-193a-3p的BMSCs,检测miR-193a-3p对碱性磷酸酶(ALP)活性和基质矿化的影响。检测过表达miR-193a-3p对成骨细胞标记基因Runx2的作用。生物信息学分析方法寻找miR-193a-3p的候选靶基因LGR4。荧光素酶报告试验验证miR-193a-3p针对LGR4。检测过表达miR-193a-3p对LGR4表达的调节作用。检测过表达miR-193a-3p对调节骨信息的LRG4下游靶点ATF4表达的调节作用。结果:①miR-193a-3p在成骨细胞分化过程中在第1天,第7天和第14天以时间依赖性的方式显著下调。②转染AgomiR-193a-3p的BMSCs水平上调,而转染AntagomiR-193a-3p的BMSCs水平下调。③miR-193a-3p的过表达下调了BMSCs的ALP活性,抑制了BMSCs的基质矿化。④miR-193a-3p的过表达下调Runx2的表达。⑤生物信息学分析方法发现LGR4 mRNA的3′-UTR对miR-193a-3p具有保守的结合位点。LGR4是骨形成的关键调节因子,被预测为miR-193a-3p的潜在靶基因。⑥荧光素酶报告试验表明,miR-193a-3p的过表达显著降低了含有WT结合位点的LGR43′-UTR荧光素酶报告者的荧光素酶活性;miR-193a-3p的过表达对含有miR-193a-3pMT结合位点的LGR43′-UTR荧光素酶记者没有明显影响。⑦miR-193a-3p的过表达显著下调LGR4的表达。结论:miR-193a-3p可通过LGR4/ATF4信号的上调促进成骨细胞分化。可通过调控其表达干预骨质疏松的发生和治疗。