Neuroform Atlas支架在宽颈颅内动脉瘤的应用价值

目的探讨颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗中Neuroform Atlas支架的临床应用价值。方法回顾性分析52例宽颈动脉瘤患者的临床资料,均在Neuroform Atlas支架的辅助下成功完成介入栓塞手术治疗。采用Raymond Roy分级评估动脉瘤栓塞情况,改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分评估患者预后,对术后并发症与动脉瘤复发进行总结结果在52例宽颈动脉瘤患者中,动脉瘤位于大脑中动脉6例,前交通动脉14例,后交通动脉22例,大脑前动脉2例,基底动脉尖2例,椎动脉V4段2例,眼动脉段4例。40例破裂动脉瘤,12例未破裂动脉瘤。术后脑梗死2例,脑梗死合并出血2例,围手术期未见其他明显的介入相关并发症。术后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞40例、瘤颈残留6例、瘤体小部分残瘤6例;随访6~12个月,动脉瘤完全闭塞46例,瘤颈残留4例,瘤体小部分残留2例。mRS评分在出院时:0分38例,1分10例,2分2例,3分2例;随访6~12个月,mRS评分0分46例,1分4例,2分2例。结论宽颈动脉瘤患者使用Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞,具有手术成功率高、并发症低等优点,但需进一步跟踪观察其远期效果。

人参皂苷Rg1调节miR-144-3p/FPR2/p38信号通路对实验性脑出血大鼠血脑屏障损伤和神经炎症的影响

目的:探讨人参皂苷Rg1调节miR-144-3p对实验性脑出血大鼠神经炎症和血脑屏障损伤的影响,以及对甲酰基肽受体2(FPR2)/p38通路的调控作用。方法:90只SD大鼠随机分为对照组、脑出血组、人参皂苷Rg1低剂量组(10 mg/kg)、人参皂苷Rg1高剂量组(40 mg/kg)、人参皂苷Rg1高剂量+ago-miR-144-3p组(40 mg/kg人参皂苷Rg1+ago-miR-144-3p),每组18只,除对照组外均通过右侧尾状核注射胶原酶Ⅱ法构建实验性脑出血大鼠模型,按照各组要求腹腔注射给药以及脑内注射给药。对大鼠神经功能损伤进行评分;干湿比重法测定大鼠脑含水量;ELISA检测大鼠脑组织匀浆TNF-α、IL-6、IL-1β水平;电镜观察脑水肿周围超微结构;伊文思蓝(EB)法测定大鼠血脑屏障通透性;qRT-PCR与Western blot测定miR-144-3p/FPR2/p38通路表达。结果:与对照组相比,脑出血组大鼠血脑屏障损伤加重,大鼠神经功能损伤评分、脑含水量、脑组织匀浆miR-144-3p、TNF-α、IL-6、IL-1β、p38 mRNA、p-p38/p38表达增加(P<0.05),FPR2 mRNA与蛋白表达降低(P<0.05);与脑出血组相比,人参皂苷Rg1低剂量组、人参皂苷Rg1高剂量组大鼠血脑屏障损伤减轻,神经功能损伤评分、脑含水量、脑组织匀浆miR-144-3p、TNF-α、IL-6、IL-1β、p38 mRNA、p-p38/p38表达降低(P<0.05),FPR2 mRNA与蛋白表达升高(P<0.05);ago-miR-144-3p可逆转人参皂苷Rg1对大鼠血脑屏障、神经炎症的保护作用(P<0.05)。结论:人参皂苷Rg1可能通过调控miR-144-3p/FPR2/p38轴抑制大鼠血脑屏障损伤及神经炎症。

三叉神经微血管减压术主要并发症临床分析

目的探讨三叉神经根微血管减压术治疗原发性三叉神经痛主要并发症的原因及处理方法。方法回顾分析38例全麻下行乙状窦后入路微血管减压术治疗的三叉神经痛病人的临床资料。结果37例治愈出院,1例死亡。术后发生颅内血肿1例;脑脊液切口漏2例;颅内低压症8例;发热4例;唇周疱疹1例;耳鸣或听力下降1例;1例系术后31小时并发高血压脑干出血导致死亡。结论及时发现和正确处理术后并发症,可最大限度地提高手术安全性,降低病死率。

CTA结合3D-Slicer软件对前交通破裂动脉瘤夹闭术前规划的应用

目的探讨三维可视化(3D-Slicer)后处理软件对CT血管成像(3D-CTA)重建技术的要点及其在前交通动脉瘤夹闭术前制定手术计划和模拟手术过程中的应用价值。方法收集26例诊断为颅内破裂动脉瘤并完成CT血管成像(3D-CTA)的影像学资料,行开颅动脉瘤夹闭术,术前通过3D-Slicer软件融合CTA,重建脑组织、动脉瘤、视神经和颈内动脉模型,以术者术中判断作为“金标准”,计算三维融合重建模型评估直回切除,大脑前动脉A1段优势侧,血管与动脉瘤体粘连的敏感性、特异性后制定手术计划。结果所有病例均于术前完成CTA并经3D-Slicer软件融合CTA重建,该模型对直回切除、大脑前动脉A1段优势、该血管与动脉瘤体粘连评估的灵敏度为100%(26/26),特异度为42.86%(3/7),三维融合重建模型与术者术中判断一致。结论3D-Slicer软件对CTA数据重建是一项影像后处理技术,将脑组织、视神经、颈内动脉相融合,对前交通动脉瘤夹闭术前制定手术计划具有较高的应用价值,并具有较好的准确性,有利于指导动脉瘤手术。

颅底骨折致迟发性面神经麻痹25例临床分析

目的讨论颅底骨折引起的迟发性面神经麻痹的病因、诊断、治疗的特点。方法总结2000年1月-2008年1月本科收治的颅底骨折病人伤后5-7天后出现面神经麻痹的病例25例,分析其发病机理、临床特点,提出行之有效的诊治措施。结果25例病人经确诊后及时综合治疗(扩张微循环、抗感染、脱水、理疗等)面神经功能均明显好转,预后良好。结论颅底骨折致迟发性面神经麻痹有典型的临床表现需及时诊断和治疗,效果满意。

复发面肌痉挛面神经根微血管减压术的疗效分析

目的分析复发面肌痉挛面神经根微血管减压手术治疗的效果。方法选取既往手术无效或复发的面肌痉挛患者12例,所有患者均行再次面神经根微血管减压术,术后使用Park YS量表进行综合评价。结果所有患者手术顺利,其中5例为单独动脉压迫(小脑前下动脉1例,小脑后下动脉1例,椎动脉3例);多根动脉或动静脉共同压迫7例(小脑前上动脉与小脑前下动脉联合椎动脉及椎静脉2例,小脑前下动脉联合小脑后下动脉1例,小脑前下动脉联合椎动脉2例,小脑前下动脉联合静脉2例)。术后对患者随访12个月,其中11例疗效为优,1例疗效中等;2例患者术后有轻微面瘫,使用药物治疗后3个月恢复;1例患者切口脑脊液渗漏,加压包扎后恢复良好,未出现永久性视力减退、吞咽困难、面瘫等严重并发症。结论面神经根减压术是目前治疗面肌痉挛最有效的方式,手术失败与责任血管的遗漏和垫棉位置有关,再次进行手术是安全有效的。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛34例

目的介绍微血管减压术治疗三叉神经痛并评估其疗效。方法对34例三叉神经痛患者采用乙状窦后入路,用Teflon棉行三叉神经根显微血管减压术治疗。结果疗效优者31例(91%),疗效良者2例(5%),疗效差者1例,临床总有效率为96%。结论微血管减压术治疗三叉神经痛,是治疗本病行之有效的方法之一,治愈率高,复发率低。

经桡动脉与经股动脉途径全脑血管造影术临床对比研究

目的探究经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影术效果对比。方法选取全脑血管造影术患者80例,对照组患者40例采用经股动脉途径,观察组患者40例采用经桡动脉途径,观察患者的围术期指标、穿刺成功率、选择性动脉造影技术成功率及并发症发生情况。结果观察组患者穿刺时间、曝光时间、止血时间、手术时间、术后恢复时间均显著低于对照组,2组患者穿刺成功率差异无统计学意义;观察组患者选择性动脉造影技术成功率(97.50%)显著高于对照组(85.00%),观察组患者并发症发生率(2.50%)显著低于对照组(17.50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉途径全脑血管造影术效果更为安全有效,在脑血管造影的入路选择中推荐优先选择。

大骨瓣减压后早期颅骨修补的临床效果

目的探讨大骨瓣减压术后早期颅骨修补的可行性。方法对大骨瓣减压患者在首次手术后3个月内行颅骨修补术。结果 33例患者取得满意效果,无术后感染、伤口开裂,颅内出血严重并发症的发生。结论早期颅骨成型术安全、可靠,可以在标准骨瓣减压术后3个月内实施。

不同术式治疗高血压脑出血临床效果观察

目的观察并分析不同术式治疗高血压脑出血的临床效果。方法回顾性分析高血压脑出血患者行传统开颅手术43例和微创手术46例资料,利用ADL分级及影像学改变对患者预后进行判断。结果微创组:Ⅱ级3例,Ⅲ级15例,Ⅳ级11例,死亡17例,死亡率为37%。对照组:Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例,死亡25例,死亡率为58%。结论微创手术疗效优于传统手术;微创手术组的水肿反应较传统手术组明显减轻(P<0.05)。

外伤性额颞部脑挫裂伤伴血肿42例分析

目的 探讨额颞部脑挫裂伤伴血肿在临床表现和病变转归中的特殊性及治疗体会。方法 回顾总结 1998年 3月 - 2 0 0 2年 3月治疗额颞部脑挫裂伤伴血肿 4 2例 ,手术治疗 2 6例 ,保守治疗 16例。结果 死亡 2例 ,余 4 0例均健康生存 ,无神经功能缺损症状。结论 额颞部脑挫裂伤伴血肿是一种临床上较多见的并具有特殊性的疾病 ,其特点与该部位的解剖 (毗邻小脑幕切迹 ,在侧裂血管附近 )有关 ,充分认识其特点并积极处理 。

磁敏感加权成像在弥漫性轴索损伤中的应用

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在弥漫性轴索损伤(DAI)患者中的应用价值。方法对20例中重度弥漫性轴索损伤患者(GCS评分<13分)行CT平扫、常规MRI(T2WI、FLAIR)和SWI检查,观察不同检查序列检出的病灶数目。所有患者常规进行脑损伤后3个月GOS评分。结果 SWI成像对20例轴索损伤患者检出399个病灶,SWI检出的微出血数目明显高于MRI常规序列。结论 SWI能够发现更多的微出血灶,对病情判断及预后判定有重要价值。

多层CT灌注成像在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的应用

目的了解蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者CT灌注成像的表现。方法将蛛网膜下腔出血患者16例分为症状性血管痉挛组和非血管痉挛组各8例,在出血后第1、7、12d行多排CT灌注成像,测量目的区域脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)值,两组之间参数相互比较。结果症状性血管痉挛组患者在发病后1、7d MTT值延长,和非痉挛组之间差异有统计学意义(P<0.05),CBV、CBF参数在两组之间无统计学意义(P>0.05)。结论 MTT时间延长是蛛网膜下腔出血后发生血管痉挛的一个预测参数。

微创手术治疗高血压脑出血

目的 探讨高血压脑出血传统手术与微创手术之利弊。方法 总结 1998- 2 0 0 4年收治的高血压脑出血病人用传统手术治疗 4 3例 ,微创手术治疗 39例 ,对死亡率、致残率、并发症等进行比较。结果 微创手术组死亡率较传统手术组下降 (P <0 .0 5 )。特别是微创组的水肿反应较传统手术组明显减轻。结论 微创手术治疗高血压脑出血具有创伤小、费用省、简便快捷等优点 ,特别是微创手术极轻的水肿反应是使死亡率降低的重要原因。

迟发性外伤性颅内血肿33例诊治体会

目的总结迟发性外伤性颅内血肿的诊治体会。方法对收治的33例迟发性外伤性颅内血肿资料进行分析。结果入院时CT检查正常8例颅骨骨折12例,脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血13例。28例入院后3小时-6天复查CT发现迟发性外伤性颅内血肿;5例手术后12小时-7天发现。11例保守治疗,22例手术清除血肿,痊愈20例,重残5例死亡8例。结论对迟发性外伤性颅内血肿提高救治水平的关健在于加强临床观察,尽早复查CT及时诊断,对有手术指征者迅速清除血肿并给予合理的术后处理。

48例脑出血微创术后康复治疗的效果

目的研究康复治疗在颅内血肿微创穿刺术后对患者生存质量的影响。方法对48例脑出血微创术后患者进行早期康复治疗,和36例脑出血微创术后的患者对照。结果两组死亡率、再出血率差异无统计学意义,功能障碍情况、生活能力(ADL)比较差异均有统计学意义。结论脑出血患者术后早期进行康复治疗对提高患者生存质量十分重要。

喹硫平对匹罗卡品致痫大鼠认知功能的影响

目的探讨喹硫平对匹罗卡品致痫大鼠认知功能的影响。方法建立氯化锂-匹罗卡品癫痫大鼠模型,随机分为正常对照组与癫痫组,癫痫组再分为癫痫生理盐水组和癫痫喹硫平组,每组各20只。通过Intellicage全自动监测系统观察大鼠认知损害情况。结果鼻触学习,正常对照组、癫痫生理盐水组和癫痫喹硫平组大鼠在前3 d给药后3 h内饮水次数分别为(4.6±0.5)次、(1.9±0.3)次、(3.0±0.4)次、(4.9±0.4)次、(2.1±0.3)次、(3.5±0.3)次、(5.0±0.4)次、(2.3±0.2)次、(3.7±0.3)次。空间探索测试一,癫痫组大鼠在给药后4 h内访问先前开放角落的次数低于正常对照组;与癫痫组大鼠相比,癫痫喹硫平组大鼠访问先前开放角落的次数高于癫痫生理盐水组,低于正常对照组。空间探索测试二,连续统计8 d,连续记录给药后4 h内各组大鼠的饮水次数,结果表明癫痫组的饮水次数明显低于正常对照组;在比较癫痫组大鼠后,发现癫痫喹硫平组的饮水次数高于癫痫生理盐水组,但低于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论喹硫平可改善匹罗卡品致痫大鼠的认知功能。