高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的临床效果

目的探讨高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性。方法选取100例阵发性心房颤动患者,其中50例行单纯高功率环肺静脉电隔离术(对照组);另50例在高功率环肺静脉电隔离术基础上常规行高功率上腔静脉电隔离(试验组),比较两组手术操作时间、1年后心房颤动复发率及并发症发生情况。结果高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离的试验组较对照组手术操作时间延长(P<0.05),但1年后心房颤动复发率降低(P<0.05)。两组各出现1例心包积液,试验组和对照组均未出现窦房结及膈神经损伤。结论高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动是安全的,且与单纯行环肺静脉电隔离相比可有效降低心房颤动术后1年的复发率。

中西医联合治疗冠心病心绞痛的临床效果研究

观察中西医联合治疗对冠心病心绞痛的疗效。方法 通过数据调查、实验对照等,选择哈密市中心医院2022年6月至2022年9月期间住院的96名冠心病心绞痛患者,并将其随机分成2组,对照组48名,试验组48名,对照组采用常规西医治疗方法,实施“阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀钙片+单硝酸异山梨酯缓释片+美托洛尔片”四种联合药物治疗方式,试验组基于对照组治疗方法基础上采取中西医联合规范治疗方式,分别对两组患者在用药前、用药后出现的次数、病程、副反应的发生率、整体疗效进行统计分析。结果 与治疗前比较,试验组与对照组比较,冠心病组的心绞痛发生率降低至(2.85±1.36)次,心绞痛的发生率降低至(1.18±0.47)分,与对照组比较,有显著性(P<0.05);试验组只出现3例副反应,ADR占6.25%,试验组的ADR发生率显著降低(P<0.05);试验组患者的临床疗效为93.75%,试验组疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论 与传统的西药疗法相比,中药与西药联用疗效更好,既可减少心绞痛的发病次数,又可减少副作用,从而增加疗效,因此,中药与西药联用是一种有效的疗法。

激动标测和起搏标测联合指引下解剖消融治疗特发性右室流出道室性早搏的效果

目的探讨激动标测和起搏标测联合指引下解剖消融治疗特发性右室流出道(RVOT)室性早搏的临床价值。方法回顾性分析2023年1—10月在郑州大学第一附属医院心血管内科和许昌市中心医院心血管内科住院接受室性早搏射频消融术的36例患者的资料,经电生理检查证实室性早搏来源于RVOT,根据术中室性早搏数量多少灵活采用激动标测和或起搏标测找到靶点进行对应肺动脉根部瓣下和瓣上联合消融,分析该方法即刻及3个月成功率。结果术中室性早搏数量少的患者也可以快速有效地进行导管消融术并取得满意的远期效果。结论激动标测和起搏标测联合指引下解剖消融治疗特发性RVOT室性早搏临床可行,效果较好。

螺内酯在心房颤动射频消融术后的应用研究

目的:分析螺内酯对心房颤动(AF)射频消融术(RFA)患者心肌纤维化指标及基质金属蛋白酶(MMP)家族成员表达水平的影响。方法:选取2020年12月至2023年3月郑州大学第一附属医院收治的68例接受RFA治疗的AF患者,根据用药方法不同分为对照组和观察组,各34例。对照组术后予以胺碘酮治疗,观察组在对照组基础上加用螺内酯治疗。比较两组患者心肌纤维化指标、MMP家族水平、炎症指标、不良反应发生情况。结果:术后3个月,两组患者层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基端原肽(PⅢNP)、醛固酮水平低于术前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组患者血清MMP-2、MMP-9水平低于术前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平低于术前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:螺内酯可改善AF患者RFA术后的心肌纤维化,调节MMP家族成员表达水平,抑制炎症因子表达,且用药安全性较高。

思维导图辅助CBL联合PBL在心内科见习教学中的应用探索

目的 探索思维导图辅助CBL联合PBL教学模式在心内科见习教学中的应用效果。方法 选取2020年7—8月在郑州大学第一附属医院心内科见习的60名临床医学(五年制)专业大四年级医学生,随机分为三组。A组(n=20)采用思维导图辅助CBL联合PBL教学模式,B组(n=20)采用CBL联合PBL教学模式,C组(n=20)采用传统教学模式。见习结束后,通过比较三组理论考核成绩、病例分析成绩、学生对教学的满意度评分,评价教学效果。结果 A组、B组、C组学生性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组理论考核成绩、病例分析成绩、满意度评分均高于C组(P<0.05)。A组与B组相比,A组理论考核成绩(42.4±2.2)分,优于B组的(40.6±1.7)分(P=0.015);A组病例分析成绩(43.4±1.9)分,优于B组的(41.0±2.6)分(P=0.001);A组满意度评分(90.6±3.1),高于B组的(85.9±4.6)分(P<0.001)。结论 CBL联合PBL教学模式可提高对本科生见习带教的效果,思维导图辅助CBL联合PBL教学模式效果更好,能够有效帮助学生掌握基础理论知识,激发学生学习兴趣,提高学生分析问题和解决问题的临床实践能力。

临床医学专业认证背景下CBL联合PBL在心内科见习教学中的应用和效果评价

目的比较CEL联合PBL整合式教学模式与传统教学模式在心内科见习教学中的应用效果。方法选取2020年9月—2020年12月在郑州大学第一附属医院见习的临床医学(五年制)本科生128名作为研究对象,将其按实习编号随机分为试验组(65例)和对照组(63例)。试验组采用CBL联合PBL整合式教学模式,对照组采用传统教学模式。见习结束后进行综合测评,包括对基础理论知识、病史采集、专科体格检查、病例分析等方面的考核,同时对教学满意度进行问卷调查,以评价教学效果。结果试验组理论成绩、问诊成绩、专科查体、病例分析等综合测评成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学习氛围、兴趣激发、文献检索、临床思维、沟通协作等方面满意度调查评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL联合PEL整合式教学模式较传统教学模式,能够有效地活跃学习气氛、激发学习兴趣、提高文献检索能力、锻炼临床思维、增强临床沟通协作能力,从而显著提升见习带教教学效果,有效增强学生的临床实践能力。

射频消融术治疗不同左心室射血分数心力衰竭合并持续性心房颤动的临床效果

目的:比较射频消融术对不同左心室射血分数(LVEF)心力衰竭(简称心衰)合并持续性心房颤动(简称房颤)的临床效果。方法:选取射血分数中间值心衰(HFmrEF,LVEF 40%~49%)25例和射血分数降低的心衰(HFrEF,LVEF<40%)30例,给予射频消融术治疗,术后进行房颤药物管理3个月。术后6个月随访心脏超声数据,记录两组手术前后LVEF、左房直径(LAD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、肺动脉压、二尖瓣反流(MR)、三尖瓣反流(TR)情况。结果:两组术后LVEF增加,LAD、LVESV、LVEDV、肺动脉压降低(P<0.05),术前术后差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后MR及TR改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:射频消融术可改善不同LVEF心衰合并持续性房颤患者的临床指标,HFrEF和HFmrEF患者之间改善程度未见明显差异。

一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动的临床效果

目的:探讨一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动(房颤)的临床安全性及疗效。方法:39例中重度风湿性二尖瓣狭窄合并持续性房颤患者分为A组20例,B组19例。两组均行经皮二尖瓣球囊成形术。B组术后即刻复查心脏彩超,二尖瓣瓣口面积大于1.5 cm2且无心包积液及中度以上二尖瓣反流,立即行房颤射频消融术。比较B组术前及术后6个月左心房内径、二尖瓣瓣口面积、NT-proBNP、6 min步行试验距离等,并记录围手术期并发症及术后房颤复发情况。比较两组术后6个月左心房内径、二尖瓣瓣口面积、NT-proBNP、6 min步行试验距离。结果:B组术后有2例患者出现少量心包积液,给予观察后自行吸收;随访过程中有1例患者于术后1个月复查时再次出现房颤,心脏彩超提示瓣口面积减少至1.0 cm2,并再发心力衰竭,至心外科行二尖瓣置换术;2例于术后3个月复发房颤,应用胺碘酮后转复窦性心律。B组患者术后6个月时左房内径、二尖瓣瓣口面积、NT-proBNP、6 min步行试验距离改善优于A组(P<0.05)。结论:一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗二尖瓣狭窄合并持续性房颤安全、有效。

简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动射频消融的临床应用

目的探讨简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动(房颤)射频消融的有效性和安全性。方法选取2020年4月至2020年10月于郑州大学第一附属医院拟行导管射频消融的房颤患者120例,其中60例按常规方法行射频消融术(对照组);另外60例应用简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动射频消融术(试验组)。比较两组冠状静脉窦电极放置时间、房间隔穿刺时间、左房建模时间、预处理总时间、X线曝光时间及并发症发生情况。结果试验组房间隔穿刺所用时间较对照组略延长(P<0.001),但左心房三维建模时间缩短(P<0.001),两组预处理总时间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组X线曝光时间为0。对照组行房间隔穿刺时有1例穿入心包,两组在射频消融中各有1例心包积液。结论简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动射频消融可实现零射线,且安全有效。

联合肺动脉窦内射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏临床效果分析

目的探讨联合肺动脉窦内消融治疗特发性右室流出道(RVOT)起源的室性早搏的临床价值。方法回顾性分析150例经导管消融证实为特发性右室流出道起源的室性早搏患者,其中分为对照组50例,为常规右室流出道标测、消融;研究组100例,为常规右室流出道联合肺动脉窦内消融,分析两组的病例手术时间、即刻成功率及1年后成功率。结果研究组手术时间轻度延长,但1年成功率明显高于对照组。结论联合肺动脉窦内消融治疗特发性右室流出道室性早搏临床可行,效果较好。

血清脂蛋白(a)与冠脉病变程度及心肌梗死的关系

目的研究血清脂蛋白(a)[Lp(a)]浓度与冠心病患者冠脉病变程度及心肌梗死发生的关系。方法选取行冠脉造影检查者384例作为研究对象,根据冠脉病变支数分为正常对照组、单支病变组、双支病变组、三支病变组,根据诊断分为正常对照组、心绞痛组、心肌梗死组,比较各组血清Lp(a)浓度。结果单支病变组、双支病变组、三支病变组的血清Lp(a)浓度均显著高于对照组(P<0.05,<0.01),但三组内比较差异没有统计学意义。心绞痛组、心肌梗死组血清Lp(a)浓度亦均显著高于对照组(P<0.01),心绞痛组和心肌梗死组相比差异亦有统计学意义(P<0.01)。Lp(a)与冠脉病变Gensini积分明显相关(偏相关系数r=0.143,P<0.01)。结论血清Lp (a)浓度与冠心病冠状动脉病变程度成正相关,且与心肌梗死的发生密切相关。

不同程度冠状动脉病变患者脉压检测

目的:研究脉压(PP)与冠状动脉病变程度的关系。方法:将619例行冠状动脉造影的患者按临床诊断分为:对照组、心绞痛组(根据冠脉病变支数分为:单支病变组、双支病变组、三支病变组)、心肌梗死组,比较以上各组的脉压水平。再把无心肌梗死的患者401例根据有无高血压病分为高血压和非高血压2组,比较2组不同PP水平患者冠脉Gensini积分。结果:随着冠脉病变支数的增加,脉压逐渐增大,各组间差异有统计学意义(P<0.05);无论是否合并高血压,PP≥60mmHg组Gensini积分均高于PP<60mmHg组(P<0.05)。结论:无论有无高血压,脉压与冠脉病变的严重程度均有关。

积雪草酸通过激活Nrf2抗氧化通路抑制自发性高血压大鼠心肌纤维化

目的探讨积雪草酸(asiatic acid,AA)对自发性高血压大鼠(spontaneous hypertensive rats,SHRs)心肌纤维化的拮抗作用及其可能的分子机制。方法动物分为4组:对照组(Wky)、SHRs组、SHRs+AA组(SHRs+AA 20 mg^(-1)·kg^(-1)·d-1)、AA组(Wky+AA 20 mg^(-1)·kg^(-1)·d^(-1)),每组10只。天狼星红染色法观察胶原蛋白沉积水平;比色法测定各组氧化应激水平;Western blot法测定相关蛋白表达。结果AA能有效减少心肌胶原蛋白沉积,以及PAI-1、CTGF、Collagen I、FN的表达,提高血清中SOD、T-AOC活性,并降低MDA含量,增强心肌组织Akt、GSK-3β磷酸化,抑制Fyn核转位;提高Nrf2活性,并增加NQO1、HO-1蛋白表达。结论AA能有效抑制SHRs心肌纤维化,其机制可能通过激活Nrf2诱导的抗氧化通路,上调心肌组织抗氧化活性,进而减少氧化应激产物形成。

脉压、脉压指数与冠状动脉狭窄程度的相关性分析

目的探讨脉压(PP)、脉压指数(PPI)与冠状动脉(冠脉)狭窄程度的相关性,并比较两者用以评价冠脉狭窄程度的相对优越性。方法547例行冠脉造影患者的冠心病(CHD)病变的严重程度分别用冠脉病变的血管支数、冠脉狭窄程度和冠脉病变评分表示。测定外周肱动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP),并计算PP及PPI。结果冠脉病变程度随增龄而逐渐加重,冠脉狭窄积分3支病变组>双支病变组>单支病变组>冠脉正常组为89.1±38.6 vs57.1±32.2 vs 26.0±22.1 vs 3.7±2.7(H=239.963,P<0.01);PP和PPI冠脉病变组>冠脉正常组;3支病变组>1支病变组,PP为(53±11)mm Hg vs(48±11)mm Hg,PPI为0.413±0.06 vs 0.375±0.06(均P<0.01);直线相关分析结果表明PP、PPI均与CHD的发生呈显著正相关(r值分别为0.547,0.632;均P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,PPI与CHD冠脉狭窄程度的关系最为密切,OR值为1.012,95%可信区间为(1.261,1.447)。结论脉压及脉压指数是较为简便的反映大动脉弹性的参数,与冠脉狭窄程度密切相关,且脉压指数在一定程度上较脉压有更大的优势。

酚妥拉明、多巴胺及卡托普利三联疗法治疗肺源性心脏病的效果及其对患者心功能的影响

目的探讨酚妥拉明、多巴胺及卡托普利三联疗法治疗肺源性心脏病的临床效果。方法60例肺源性心脏病患者随机分为两组,对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上给予酚妥拉明、多巴胺及卡托普利三联疗法。比较两组的治疗效果、心功能及生活质量。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的RVID、PAP均低于对照组,LVEF、生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论酚妥拉明、多巴胺及卡托普利三联疗法治疗肺源性心脏病的效果确切,能够显著改善患者的心功能,提高患者的生活质量。

冠心病并2型糖尿病患者超敏C反应蛋白与白细胞水平的变化

目的探讨高敏C反应蛋白与白细胞水平的变化在不同冠心病患者中的意义。方法入选我院冠状动脉造影且确诊为冠心病的患者120例,按有无糖尿病分为单纯冠心病组78例,冠心病合并2型糖尿病组42例。抽取晨起空腹肘静脉血,测定白细胞计数(WBC)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及空腹血糖(FPG),采用高敏免疫检测方法检测血浆hs-CRP水平。结果冠心病并2型糖尿病组hs-CRP、白细胞计数和空腹血糖显著高于单纯冠心病组。结论hs-CRP、白细胞计数和空腹血糖是冠心病合并2型糖尿病患者的独立危险因素,炎症过程参与了疾病的发生发展。

冠状动脉慢性完全闭塞患者前向策略介入手术失败的预测研究

目的:研究冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者前向策略介入手术失败的预测方法及其预测效能。方法:选取2018年9月至2020年7月,在我院拟实施介入手术的CTO患者212例,均于术前检查心电图碎裂QRS情况,并采用基于冠状动脉计算机断层扫描血管造影的日本多中心CTO注册中心(CT-J-CTO)标准进行评分。分析探讨影响CTO患者介入手术失败的因素和心电图碎裂QRS、CT-J-CTO评分预测CTO患者前向策略介入手术失败的价值。结果:CTO患者中,前向策略介入手术成功率为88.7%,介入手术失败率为11.3%;失败组心电图碎裂QRS发生率、CT-J-CTO评分均高于成功组(P<0.05);冠状动脉闭塞段≥20mm、存在心电图碎裂QRS、CT-J-CTO评分升高均是CTO患者介入手术失败的危险因素(P<0.05),侧枝循环>1级是其保护因素(P<0.05);心电图碎裂QRS、CT-J-CTO评分联合预测CTO患者介入手术失败的特异度均高于单独预测(P<0.05),灵敏度与单独预测比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:心电图碎裂QRS联合CT-J-CTO预测CTO患者前向策略介入手术失败的效能高。

厄贝沙坦联合卡维地洛治疗心力衰竭的临床效果与安全性分析

目的 探讨厄贝沙坦联合卡维地洛治疗心力衰竭的临床效果与安全性。方法 选取2020年1月至2020年10月我院收治的110例心力衰竭患者,按治疗方法不同分为两组各55例。对照组采用厄贝沙坦治疗,实验组采用厄贝沙坦联合卡维地洛治疗,比较两组的治疗效果、心功能指标及不良反应情况。结果 实验组治疗总有效率为92.73%,高于对照组的74.55%(P<0.05)。治疗后,实验组的LVESD、 LVEDD均低于对照组,LVEF高于对照组(P <0.05)。两组的不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论 厄贝沙坦联合卡维地洛治疗心力衰竭的效果显著,有助于改善患者心功能,且不会明显增加不良反应。

药物涂层球囊、药物洗脱支架在冠状动脉原位弥漫性长病变治疗中的应用对比观察

目的对比观察药物涂层球囊(DCB)、药物洗脱支架(DES)在冠状动脉原位弥漫性长病变治疗中的应用效果。方法接受PCI术治疗的冠状动脉原位弥漫性长病变患者202例,依据介入策略的不同,分为DCB组(68例患者,共72处病变)和DES组(134例患者,共142处病变)。DCB组患者在PCI术中应用DCB治疗,DES组患者在PCI术中应用DES治疗,观察两组术后即刻最小管腔直径(MLD)、术后即刻狭窄程度、术后即刻管腔获得。术后6~12个月内进行冠状动脉造影随访,观察随访时MLD、随访时狭窄程度、晚期管腔丢失、净管腔获得。观察两组术后12个月时并发症发生情况,包括靶病变再狭窄、靶病变血运重建(TLR)、非致死性心肌梗死、全因死亡等。结果DCB组术后即刻MLD、术后即刻管腔获得均低于DES组(P均<0.05),DCB组术后即刻狭窄程度高于DES组(P<0.05)。DCB组术后冠状动脉造影随访时晚期管腔丢失低于DES组(P<0.05)。两组术后12个月时靶病变再狭窄、TLR、非致死性心肌梗死、全因死亡等并发症相比,P均>0.05。结论PCI术中应用DCB、DES治疗冠状动脉原位弥漫性长病变,DES术后即刻疗效优于DCB,但DCB术后晚期管腔丢失更少。

二肽基肽酶4在糖尿病患者并发冠状动脉粥样硬化性心脏病中的作用及其机制

目的探讨糖尿病(DM)并发冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)患者血清二肽基肽酶4(DPP4)水平的变化及其对血管损伤的机制。方法选择2018年9月至2019年9月郑州大学第一附属医院心血管内科收治的疑诊DM或(和)CAHD患者164例,根据病史和冠状动脉造影结果将患者分为对照组(n=42)、DM组(n=41)、CAHD组(n=43)、DM+CAHD组(n=38);测量各组患者入院时收缩压(SBP)、舒张压(DBP),应用全自动生物化学分析仪检测各组患者空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 h-PBG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平,酶联免疫吸附法测定各组患者血清DPP4和晚期糖基化终末产物(AGEs)水平。取对数生长期人脐静脉内皮细胞(HUVECs)随机分为对照组、100μg·L^(-1) DPP4干预组、500μg·L^(-1) DPP4干预组,分别给予无血清达尔伯克改良伊格尔培养基、100μg·L^(-1) DPP4、500μg·L^(-1) DPP4干预24 h,应用硝酸还原酶法检测HUVECs上清液中一氧化氮(NO)水平,Western blot检测HUVECs中内皮型一氧化氮合酶Ser1177位点(peNOS Ser1177)磷酸化水平。结果DM组患者SBP、FBG、2 h-PBG、TC水平高于对照组(P<0.05),CAHD组患者SBP、LDL、TC水平高于对照组(P<0.05),DM+CAHD组患者SBP、FBG、2 h-PBG、LDL、TC、TG水平高于对照组(P<0.05);CAHD组患者SBP水平高于DM组,2 h-PBG水平低于DM组(P<0.05);DM+CAHD组患者FBG、2 h-PBG、TG水平高于DM组和CAHD组(P<0.05)。DM组、CAHD组、DM+CAHD组患者血清DPP4、AGEs水平高于对照组(P<0.05),DM+CAHD组患者血清DPP4、AGEs高于DM组和CAHD组(P<0.05),DM组与CAHD组患者血清DPP4、AGEs水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4组患者血清DPP4水平与AGEs水平均呈正相关(P<0.05)。对照组患者血清DPP4水平与LDL、HDL、TC、TG、FBG、2 h-PBG、SBP、DBP无相关性(P>0.05);DM组、CAHD组及DM+CAHD组患者血清DPP4水平与LDL、TC、FBG、2 h-PBG、SBP水平呈正相关(P<0.05)。100μg·L^(-1) DPP4干预组和500μg·L^(-1) DPP4干预组HUVECs上清液中NO水平和peNOS Ser1177相对表达量显著低于对照组(P<0.05),500μg·L^(-1) DPP4干预组HUVECs上清液中NO水平和peNOS Ser1177相对表达量显著低于100μg·L^(-1) DPP4干预组(P<0.05)。结论DPP4可导致内皮细胞功能失常,造成血管损伤,参与DM患者CAHD的发生、发展。