肠系膜下动脉结扎方案差异对微创直肠癌根治术疗效的影响及第3 站淋巴结转移高危因素分析

目的探讨肠系膜下动脉(IMA)结扎方案差异对行微创直肠癌根治术病人疗效的影响及第3站淋巴结转移高危因素分析。方法选取河南大学第一附属医院2014年3月至2017年3月收治行微创直肠癌根治术病人共190例,其中89例术中保留左结肠动脉行IMA低位结扎设为观察组,101例术中不保留左结肠动脉行IMA高位结扎设为对照组;比较两组围手术期临床指标水平、术中术后并发症发生率、术后病理学指标及随访无病生存率,同时对第3站淋巴结转移风险行单因素和多因素分析。结果观察组手术时间为(151.83±26.20)min显著多于对照组的(137.17±22.93)min(P<0.05);观察组术后首次排气时间为(71.80±5.32)h,显著短于对照组的(76.36±6.49)h(P<0.05);两组术中出血量、预防性造瘘率及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术中血管损伤和术后尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后吻合口瘘发生率为5.62%,显著低于对照组的18.81%(P<0.05);两组术后病理学指标和随访无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);经单因素分析证实,肿瘤部位、肿瘤直径及病理学分型是影响第3站淋巴结转移因素(P<0.05);经多因素分析证实,肿瘤直径>5 cm和病理学分型为非管状腺癌是影响第3站淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论IMA低位结扎方案用于行微创直肠癌根治术病人可获得与高位结扎相近淋巴结清扫效果和无病生存收益,能够有效预防术后吻合口瘘发生,且未增加第3站淋巴结转移风险;同时肿瘤直径>5 cm和病理学分型为非管状腺癌病人术后第3站淋巴结转移风险更高。

跨膜丝氨酸蛋白酶4蛋白在直肠癌中的表达及临床意义

目的:探讨TMPRSS4蛋白在直肠癌中的表达及临床意义。方法:应用免疫组织化学SP法检测TMPRSS4蛋白在62例患者的直肠癌组织中的表达,取癌旁组织62例作为对照组。结果:直肠癌中TMPRSS4蛋白的表达明显高于癌旁组织(P<0.01)。TMPRSS4蛋白在穿透浆膜层、TNM(III+IV)期、有淋巴结转移组中的表达显著高于未穿透浆膜层(P<0.05)、TNM(I+II)期(P<0.01)、无淋巴结转移组(P<0.01),且与年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小和分化程度无关(P>0.05);TMPRSS4蛋白阳性表达组的五年生存期明显短于阴性表达组(P<0.05)。结论:TMPRSS4蛋白在直肠癌中高表达,联合检测直肠癌的临床病理参数和TMPRSS4蛋白的表达有助于判断患者的预后。

直肠全系膜切除(TME)在直肠癌手术中的应用

目的:总结分析直肠全系膜切除术(TME)的临床疗效。方法:对我科2002年4月～2007年6月35例行TME的直肠癌患者的临床资料进行分析。结果:全组35病例均采用直肠全系膜切除、双吻合器进行Dixon术,术后病理两切端均阴性,吻合口瘘1例,死亡1例。术后随访时间6～32个月,局部复发2例。结论:在直肠癌保肛手术中TME技术的应用可以降低局部复发率,同时增加保肛率。

多原发性大肠癌的临床治疗体会

目的:讨论多原发性大肠癌的诊断和治疗。方法:回顾性分析1998年～2007年8月收治的20例多原发性大肠癌病例资料。结果:多原发性大肠癌占同期收治大肠癌患者的2.23 % (20/865),其中同时性多原发癌占0.81% (7/865),异时性多原发癌占1.42% (13/865)。所有病例均手术治疗,随访5年者生存率为63.64%,随访未满3年者生存率为77.78%。结论:提高对多原发性大肠癌的认识,术前对全大肠检查、术中仔细探查有利于防止漏诊,早期手术有利于提高生存率。

腹腔镜用于闭合性肝损伤诊疗34例

目的 :探讨腹腔镜在诊疗闭合性肝损伤中的可行性及应用价值 .方法 :回顾性分析 34例经腹腔镜诊断与手术治疗的闭合性肝损伤的临床效果和经验 .其中肝破裂Ⅰ～Ⅱ级31例 ,Ⅲ级 3例 .结果 :全组诊断符合率 10 0 % .6例 (18% )行单纯腹腔镜探查术 ;14例 (4 1% )行腹腔镜电灼止血术 ;7例(2 1% )行腹腔镜肝破裂修补术 ;2例 (6 % )行腹腔镜下肝切除术 ;5例 (12 % )中转开腹手术 ;治愈率 10 0 % .结论 :腹腔镜对闭合性肝损伤的诊断符合率高 ,对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤的治疗效果好 ,可减少手术治疗的盲目性 .

胃粘膜成形食管胃吻合犬形态学观察

目的 探讨食管胃吻合抗反流术式 .方法 在犬胃底前壁剥除 8cm× 4 cm浆肌层成形为黏膜管 ,食管黏膜延长约 1 .5cm,与胃部成形黏膜管分层吻合 .分别于术后 7～ 1 80d处死 ,进行大体和组织学观测 ,同深套叠术式对比分析 .结果 实验组成形胃黏膜血供及愈合优于对照组 ;实验组能耐受较高胃内压 ,两组比较有显著性差异 (P<0 .0 1 ) ;突向胃腔内结构厚度值对照组比实验组厚 1倍以上 (P<0 .0 1 ) ;术后食管炎实验组明显低于对照组 (2 /1 3 vs 6/1 1 ,P<0 .0 1 ) .结论 成形黏膜瓣较薄、生长良好 ,在食管与胃压力差作用下关闭性强 。

小肠内排列术在预防粘连性肠梗阻中的应用

目的:探讨小肠内排列术在预防粘连性肠梗阻中的应用价值,提高粘连性肠梗阻的治疗效果。方法:采用小肠内排列术治疗广泛性粘连性肠梗阻48例,并进行术后跟踪随访。结果:48例均为完全性肠梗阻,首次梗阻12例,多次梗阻36例;合并肠坏死2例,术中分破肠管2例,加行肠管部分切除和修补术;术后无并发症发生,治愈率为100%;随访3个月～7年,未再发梗阻。结论:小肠内排列术安全、易行,是预防广泛性粘连性肠梗阻的有效手段,具有很高的推广价值。

全胃切除食管空肠分层吻合38例临床应用体会

全胃切除是胃体癌和累及两个分区以上胃癌的首选术式，对消化道重建的术式种类较多，但术后反流性食管炎多不同程度的存在，严重影响着全胃切除患者的生存质量。2005年9月-2010年9月，笔者在食管胃黏膜延长分层吻合术的基础上，对38例全胃切除病例，采用食管空肠分层吻合术进行消化道重建，现报告如下。

活性炭微粒子在胃癌淋巴结清除中的应用研究

目的:探讨活性炭微粒子在胃癌根治术中对淋巴结清除的应用价值。方法:将53例胃癌患者分为2组:实验组16例,术中于癌周浆膜下及淋巴结内注入活性炭微粒子,以被活性炭染黑的淋巴结作为清除标志,行胃癌根治术;对照组37例,行常规胃癌根治术。而后对2组清除的淋巴结及发生转移的淋巴结分别进行统计分析。结果:1)实验组清除的淋巴结数(32.7±11.4枚)明显高于对照组(17.0±8.7枚),差异有统计学意义(P<0.05),主要是清除的N2淋巴结数明显增多,实验组和对照组分别为23.1±8.0枚和8.7±4.2枚;2)实验组黑染淋巴结数占清除淋巴结总数的58.2%,其中Nl的黑染度(66.7%)较N2(49.8%)高;3)黑染淋巴结中发生转移的阳性率(20.7%)明显高于实验组中未黑染者(3.7%)以及对照组(15.2%);4)实验组手术时间稍延长,但手术并发症并未增加。结论:肿瘤周围局部注射活性炭微粒子是一种安全、有效、易行的方法,对胃癌淋巴结清除有指导作用。

卡那霉素及多粘菌素B腹腔内保留灌注和切口灌洗预防腹腔和切口感染的疗效观察

目的 探讨多卡液术中腹腔灌注及切口灌洗预防腹腔及切口感染的疗效。方法 2 4 4例腹部手术患者手术完成缝合腹膜后经腹腔插管一次性灌入多卡液 85 0ml,另 15 0ml缝合腹膜后灌洗浸泡切口 3min后沾干。Ⅱ类手术术后不用任何抗生素 ,Ⅲ类手术术后常规用抗生素 3～ 7d。结果 灌注组 2 4 4例术后腹腔感染 8例 ,感染率 3 3% ;切口感染 10例 ,感染率 4 1%。对照组 2 37例术后腹腔感染 2 6例 ,感染率10 7% ;切口感染 2 8例 ,感染率 10 8%。两组术后感染总数及感染率比较差异显著。结论 多卡液腹部手术时腹腔灌注及切口灌洗能有效预防腹腔及切口感染 。

结肠癌中P27^kipl与Ki67的表达及其临床意义

目的 探讨P27^kipl和Ki67的表达与结肠癌的发生、发展的关系。方法采用免疫组织化学方法检测64例结肠癌组织和癌旁正常组织中P27^kipl和Ki67的表达。结果P27^kipl和Ki67在结肠癌组织中的阳性表达率分别为23．44％和46．88％，它们在癌旁正常组织中的阳性表达率分别为87．50％和3．13％。P27^kipl和Ki67在结肠癌中的表达与年龄、性别无关（P〉0．05），与不同分化程度、Dukes分级和淋巴结是否转移有关（P〈0．05）。且P27kipl与Ki67的表达呈负相关（P〈0．05）。结论P27^kipl的表达下调和Ki67的表达上调在结肠癌的发生、发展和转移过程中起着重要的作用。

食管胃黏膜延长分层吻合临床应用31例

在原动物食管胃黏膜延长分层吻合的实验研究基础上，我们自2003年6月至2008年2月，为31例贲门癌病人在食管胃吻合中应用食管胃黏膜延长分层吻合法，在抑制病人术后胃食管反流中起到了良好的作用。现报告如下。

消痔灵4步注射治疗Ⅲ、Ⅳ期痔320例

目的 :观察用消痔灵 4步注射方法治疗 、 期痔的效果。方法 :消痔灵四步注射 :1直肠上动脉分支 2黏膜下层 3黏膜固有层 4窦状静脉下级。结果 :32 0例中 ,治愈 2 96例 ,好转 15例 ,改用手术 9例。 2年后随访 2 6 7例 ,有 4例复发。结论 :该疗法保护和固定肛垫 ,不损伤 Treitz韧带和 Parks韧带 ,是治疗 、 痔较理想方法。

腹腔镜微创手术对结直肠癌患者疼痛、胃肠道功能、T淋巴细胞亚群的影响

目的:分析腹腔镜微创手术对结直肠癌患者疼痛、胃肠道功能、T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取我院2018年5月至2022年7月期间收治的74例结直肠癌患者作为探讨对象,以抽签法分为对照组与观察组,每组37例。对照组进行开放手术,观察组进行腹腔镜微创手术,对比两组的疼痛因子、胃肠道功能、T淋巴细胞亚群、手术相关情况指标、血清炎症指标。结果:治疗后观察组疼痛因子均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组胃动素与胃泌素高于对照组,排气时间与腹胀持续时间低于对照组(P<0.05);治疗后观察组CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)均高于对照组,CD_(8)^(+)低于对照组(P<0.05);观察组的手术时间与术中出血量均低于对照组(P<0.05),观察组清除淋巴结数目与对照组相比(P>0.05);治疗后观察组血清炎症指标均低于对照组(P<0.05)。结论:使用腹腔镜微创手术方式能够降低结直肠癌患者疼痛感,有助于改善胃肠道功能与免疫功能。