白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象。根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组。比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第1、3、5、7天免疫指标及炎症指标变化。结果5年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者232例,其中白念珠菌定植组105例,非定植组127例。非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于16种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022年水平(P<0.05)。研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T及Th淋巴细胞绝对值可以在第7天更快地恢复至正常水平(P<0.05)。两组患者30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势。结论气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复。

基于VOSviewer和CiteSpace知识图谱的脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征可视化分析

目的 分析脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征近10年的研究热点变迁。方法 从Web of science核心数据库中检索2014年1月至2024年6月发表的主题为脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的研究原著,通过VOSviewer和CiteSpace知识图谱进行可视化分析,重点关注研究热点及演变趋势,同时分析研究主题、研究者及研究机构之间的相关性。查询ClinicalTrial.gov网站,对已注册的相关研究行横断面分析,明确研究目标及可能获得的结果。结果 在过去10年中,脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征发文量逐年增加,且具有广泛地域性分布。共1319篇文献被纳入分析,检索Kappa一致性为98%。“acute respiratory distress syndrome”、“sepsis”及“acute lung injury”是最常见的关键词,分别为736次、649次和415次出现,总链接强度分别为5052、4362和3005。“artificial intelligence”及“endophenotype”也呈递增趋势。相关研究主题聚焦于精准化管理、模型构建及潜在亚表型识别等。ClinicalTrial.gov上已注册了39项相关的临床试验,主要研究目的是为临床脓毒症相关的急性呼吸窘迫综合征诊疗提供新思路和依据,提供诊断决策辅助和建立预测模型。结论 脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的研究热点已经逐步转为亚表型及人工智能辅助决策的探索,注册的相关临床试验已经逐步完成,将为此疾病的精准化管理助力。

上海市公立医院重症医护人员工作满意度评价及影响因素分析

目的调查上海市二、三级公立医院ICU医护人员的工作满意度水平,分析影响因素。方法通过便利抽样法,采用明尼苏达满意度短式量表对570名上海市二、三级公立医院ICU医护人员进行问卷调查。采用多元线性回归分析影响因素。结果上海市二、三级公立医院ICU医护人员总体满意度条目均分为(3.75±0.73)分,内在满意度高于外在满意度。每日工作时长是影响ICU医护人员内在满意度、外在满意度和总体满意度的因素,且每日工作时长越长满意度越低。从业动机对ICU医护人员外在满意度和总体满意度产生影响。相较于认为“职业发展前景好”的人员,“被动或盲目择业”ICU医护人员的外在满意度和总体满意度更低。结论上海市二、三级公立医院ICU医护人员工作满意度处于中等偏上水平。建议打造院内一体化重症救治平台,建设重症智慧监测网,提升危重症救治效率,缓解医护人员工作压力。同时,可参照紧缺人才培养思路,探索在医学院校开设重症医学专业的可行方案,设立重症医师规范化培训专项补助支持项目,以提升医学生从事重症医学工作的积极性。

体外循环心脏手术后精神障碍发生率及相关因素

目的研究外科ICU中体外循环心脏手术后精神障碍的发生率 ,并分析其相关因素。方法 30 5例体外循环冠脉搭桥和瓣膜手术病人 ,术前统计年龄、性别、合并症及手术种类 ,体外循环期间统计最低红细胞压积及总转流时间 ,术后统计低氧血症、高血糖及电解质紊乱发生情况。术后第 1d起用CAM ICU量表观察病人精神变化。结果 30 5例病人中 ,33例术后发生精神障碍 ,总发生率为 10 .82 %。其中冠脉搭桥术后发生率为 14 .4 3% ,心脏瓣膜术后为 3.85 % ;年龄、术前合并糖尿病、冠脉搭桥手术、体外循环期间红细胞压积与术后精神障碍密切相关。结论冠脉搭桥手术病人术后精神障碍发生率较高 ;高龄、术前合并糖尿病。

瑞芬太尼与芬太尼应用于胸外科手术后机械通气患者镇痛的比较

目的比较胸外科手术后机械通气患者应用瑞芬太尼与芬太尼镇痛的有效性和安全性,并观察瑞芬太尼在充分镇痛后对镇静及脑电双频指数(BIS)的影响。方法选择胸外科手术后气管插管接呼吸机辅助通气的患者30例,年龄18～80岁,随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组。当患者镇静-躁动(SAS)评分≥2分时开始给予镇痛,瑞芬太尼组予瑞芬太尼3～6μg·kg^(-1)·h^(-1)持续静脉滴注,芬太尼组予芬太尼0．5μg·kg^(-1)·h^(-1)持续静脉滴注．辅助给予1%丙泊酚(30mg单次静脉注射或0．5mg·kg^(-1)·h^(-1)静脉维持滴注),使患者保持平静状态(SAS评分为4分)。比较两组患者清醒至拔管前的疼痛视觉模拟(VAS)评分、机械通气时间和脱机时间,并分析不同瑞芬太尼剂量与BIS的关系。结果瑞芬太尼组的VAS评分、机械通气时间和脱机时间分别为(0．9±0．8)分、(4．0±0．8)h和(0．5±0．2)h,明显低于芬太尼组的(2．3±1．3)分、(5．2±0．9)h和(0．8±0．4)h (P值均＜0．05),且丙泊酚用量少于芬太尼组。瑞芬太尼的使用剂量为6μg·kg^(-1)·h^(-1)时的BIS值为63．6±6．8,明显低于剂量为3、4和5μg·kg^(-1)·h^(-1)时的BIS值(分别为74．5±5．2、73．0±5．9和71．0±4．7,P值均＜0．05)。结论瑞芬太尼的镇痛效果好于芬太尼,并具有一定的镇静作用,可缩短机械通气和脱机时间,不良反应少,是胸外科手术后气管插管机械通气患者较理想的镇痛药。

重症肌无力胸腺切除术后呼吸道管理与并发症的防治

目的 探讨重症肌无力胸腺切除术后呼吸道管理与并发症的防治。方法 32例ICU收治的重症肌无力胸腺切除术后的患者，根据危象预测积分，分为普通组（积分〈12分，n=21）和高危组（积分〉12分，n=11），对两组患者术后呼吸机支持时间、拔管前后肌力恢复情况、自主呼吸情况、动脉血气分析情况以及两组患者术后体温、胸片和痰培养结果进行统计分析。结果 高危组患者术后呼吸支持时间（18～30h，平均26h）大于普通组患者（4～28h，平均14h），两组有显著性差异（P〈0．01），同时术后发热、胸片渗出影以及阳性痰培养结果的发生率也高于普通组。结论 术后给予高危患者严密的监测和充分的呼吸支持，有助于降低重症肌无力危象的发生率和死亡率，同时应充分重视气道护理和感染的防治。

老年病人上腹部手术后无创通气与面罩吸氧的疗效比较

近年来,无创通气(noninvasive ventilation,NIV)临床应用日益增多,主要用于慢性阻塞性肺病病人的治疗[1,2].

二尖瓣置换术后不同通气模式对右室功能影响的比较

目的 比较二尖瓣狭窄病人行瓣膜置换术后控制／辅助通气（Ａ／Ｃ） 与两种辅助通气模式同步间隙指令通气（ＳＩＭＶ） 、压力支持通气（ＰＳＶ）对右室功能的影响。方法 单纯二尖瓣狭窄行瓣膜置换术病人２０ 例，恢复自主呼吸后，均随机使用Ａ／Ｃ、ＳＩＭＶ 和ＰＳＶ 各１ ｈ。利用快反应热稀释漂浮导管法测定右室舒张期末容量指数（ＲＶＥＤＶＩ） 、右室收缩末期容量指数（ＲＶＥＳＶＩ）、右室射血分数（ＲＶＥＦ） 。结果 与Ａ／Ｃ 相比，ＰＳＶ 时肺血管阻力（ＰＶＲ） 显著降低（２２７ ±４９）ｖｓ（１４５ ±３７）ｄｙｎ．ｓ．ｃｍ －５ ，Ｐ＜ ０．０１ ；ＲＶＥＦ显著升高（４１ ±１１） ％ｖｓ（４５ ±１２） ％ ，Ｐ＜ ０．０５ ；ＲＶＥＳＶＩ显著降低（４７ ±３）ｖｓ（４３ ±４）ｍｌ·ｍ － ２ ，Ｐ＜ ０．０５；ＲＥＤＶＩ显著降低（１１１ ±２７）ｖｓ（９２ ±２４） ｍｌ·ｍ － ２ ，Ｐ＜０ ．０５ 。ＳＩＭＶ 时ＰＶＲ 也显著降低（２２７ ±４９）ｖｓ（１６６ ±４８）ｄｙｎ·ｓ·ｍ －５ ，Ｐ＜ ０ ．０５ ，ＲＶＥＦ、ＲＶＥＳＶＩ、ＲＶＥＤＶＩ均有改善，但没有显著意义。研究中左室功能和血气分析的测定三者无差别。结论 与Ａ／Ｃ 相比，ＰＳＶ

中心静脉血氧饱和度监测在ICU中的应用新进展

ICU中的重症病人或者重大手术后病人在治疗时需要监测一系列指标，传统的包括血压、心率、尿量和中心静脉压等，但是当纠正这些变量使之处于正常范围之内时，

通气支持技术的新进展

研究表明,采用高压定容通气方式,可能会使已受到损伤的肺进一步损害。因此,提出通气支持的新概念。对新型通气方式的研究集中于一个共同点:即它们直接确定和控制作用于气道的压力。同时还研究出许多通气支持和监测新技术。

案例教学法联合情景模拟教学法在住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是临床医学专业学生毕业后继续教育的重要组成部分,目前已成为提升医师队伍职业素养、提升医疗质量的重要举措[1]。重症医学是研究危重病发生、发展规律及诊治方法的临床二级学科,涉及各临床专科危重患者的救治工作,是住院医师规范化培训阶段的重要轮转科室之一。重症患者病情变化复杂,并且可先后累及不同器官和系统,诊治过程中需使用到多种先进的监测和操作技术。

老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析

目的研究老年患者术后精神障碍和认知功能障碍的发病率及相关因素。方法对上海仁济医院2000年1月至2005年4月的380例年龄≥65岁的老年患者进行术后精神障碍测定;对上海仁济医院及其合作医院2004年4月至2005年4月期间年龄≥65岁的135例非神经、非心血管手术的老年患者进行术后认知障碍测定。结果外科重症监护病房术后精神障碍的发生率为17.9%,体外循环、合并高血压、糖尿病及围术期低血压是主要相关因素。老年患者非心脏手术后认知功能障碍的发生率为29.6%,年龄及术中低血压持续时间是重要相关因素。结论老年患者术后精神与认知功能障碍与体外循环、合并高血压、糖尿病、围术期低血压、年龄及术中低血压时间相关。

早期目标导向治疗在感染性休克中应用的临床探讨

目的观察“早期目标导向治疗”（EGDT）对感染性休克的临床效果。方法将203例感染性休克患者根据接受治疗的手段分为治疗组（n=98）和对照组（n=105），同时根据治疗开始时患者器官功能的情况，按多器官功能障碍综合征（MODS）评分标准将两组患者进一步分为器官功能轻度受损（A层）、中度受损（B层）和重度受损（C层），分别比较两组患者的病死率及器官衰竭发生率。结果治疗组A、B和C层患者的病死率分别为27．78％（15／54例）、75．86％（22／29例）和93．33％（14／15例），器官衰竭发生率分别为31．48％（17／54例）、55．17％（16／29例）和40．00％（6／15例）；对照组A、B和C层患者的病死率分别为37．50％（18／48例）、76．92％（20／26例）和96．77％（30／31例）。器官衰竭发生率分别为43．75％（21／48例）、57．69％（15／26例）和41．93％（13／31例）。两组患者的病死率和器官衰竭发生率在A层水平上差异均有显著性（P均＜0．05），而在B层和C层水平上差异均无显著性（P均＞0．05）。结论EGDT能显著降低感染性休克早期患者的病死率与器官衰竭发生率，但不能相应改善感染性休克中、晚期患者的生存和预后情况。

右美托咪啶对脏器的保护作用

右美托咪啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用。除此以外，右美托咪啶的其他临床作用也广受关注，例如对神经、心脏及肾脏的保护作用。美国药品与食品管理局于1999年批准，将其应用于成人重症监护病房短时间（〈24h）的镇静与镇痛。2009年我国食品药品监督管理局批准用于行全身麻醉时的诱导和机械通气时的镇静。本文试图对其脏器保护作用及机制作一简要综述。

右美托咪定镇静对老年患者血流动力学的影响

目的评估右美托咪定持续静脉输注lOmin对SICU老年患者血流动力学的影响。方法选择全麻术后入SICU的患者38例，按照年龄分为老年组（年龄65～80岁，”-18）和中青年组（年龄18～64岁，”-20）。在患者术后Ramsay评分≤3分时持续静脉输注右美托咪定6．0”g·kg-1·h-110min后停药，应用阻抗心动图记录用药前即刻（基础值）及用药后5、10、30和60min的SBP、DBP、HR、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、外周循环阻力（SVR）、心室收缩加速度指数（ACI）及Ramsay评分。结果两组用药后达到Ramsay评分为3分的时问差异无统计学意义，但老年组Ramsay评分持续在3分以上的时间为（62．28±24．79）min，长于中青年组的（40．57±19．19）min（P〈O．05）。与基础值相比，用药后两组SBP、DBP、HR和cI下降（P〈o．05），而SV和ACI差异无统计学意义。结论持续静脉输注右美托咪定6．0tag·kg叫·h叫用于SICU老年患者镇静时，可引起cI、BP下降和HR减慢。

早期液体复苏综合疗法治疗感染性休克的临床观察

目的评价以早期液体复苏为中心的综合疗法治疗感染性休克的临床效果。方法将282例感染性休克患者分为早期复苏组(n=177)和常规治疗组(n=105),同时根据治疗开始时患者脏器功能受损程度分为轻度、中度和重度,分别比较两组患者治疗前后的APACHE II评分以及病死率。结果轻度脏器功能受损早期复苏组患者治疗后24 h的APACHE II评分和病死率明显低于常规治疗组(P<0.01),而在中度和重度水平上两组差异无统计学意义。结论早期液体复苏能较显著地改善早期感染性休克患者的生存和预后情况。

右美托咪定对全身麻醉腹部手术后老年患者认知功能的影响

目的探讨右美托咪定对老年患者全身麻醉腹部手术后认知功能的影响,为临床预防和治疗老年患者术后认知功能障碍(POCD)提供一定的理论依据。方法选取2014年1—12月上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科收治的全身麻醉腹部手术后老年患者103例,随机分为右美托咪定组[52例,拔除气管导管后即予0.1μg/kg负荷量右美托咪定单次静脉给药,随后以0.3μg/(kg·h)持续静脉输注至术后48h]和对照组(51例,不使用右美托咪定)。记录两组患者术后24、48、72h的POCD发生率;分别于术前和术后2、24、48、72h各时间点,记录患者的收缩压(SBP)、心率和IL-6、皮质醇稳定蛋白(Cort)、巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)、S100钙结合蛋白(S-100β)水平;记录两组患者的术后镇痛效果和与治疗相关的不良事件发生情况。结果右美托咪定组术后24、48、72h的POCD发生率分别为5.8%(3/52)、9.6%(5/52)和1.9%(1/52),对照组分别为13.7%(7/51)、19.6%(10/51)、2.0%(1/51),右美托咪定组术后24、48h的POCD发生率均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),两组间术后72h的POCD发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定组除了术后2h的Cort和术后72h的IL-6、Cort、MIP-2,其他术后各时间点的IL-6、Cort、MIP-2和S-100β水平均显著高于同组术前(P值均<0.05),术后72h的血清学指标基本恢复至术前水平;对照组术后各时间点的IL-6、Cort、MIP-2和S-100β水平均显著高于同组术前(P值均<0.05);除了术后2h的MIP-2,其他术后各时间点右美托咪定组的IL-6、Cort、MIP-2和S-100β水平均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05)。右美托咪定组术后2、24、48h的SBP均显著低于同组术前和对照组同时间点(P值均<0.05),对照组组内各时间点间SBP的差异均无统计学意义(P值均>0.05);两组患者组内和组间各时间点间心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后48h内,右美托咪定组的平均疼痛视觉模拟评分、镇痛泵按压次数和芬太尼用量均显著低于对照组(P值均<0.05)。右美托咪定组术后48h内发生低血压和窦性心动过缓各2例(3.8%),停药后恢复至术前水平;对照组术后48h内发生血压下降1例(2.0%),无窦性心动过缓发生。结论右美托咪定可以通过减轻术后应激反应和减少IL-6、Cort、MIP-2和S-100β血清释放降低老年患者全身麻醉腹部手术后的POCD发生率,且具有良好的镇痛作用,安全、有效、不良反应少,值得临床推广应用。

48例转入或重回重症监护室死亡患者的相关因素分析

目的分析由普通病房转入或重回重症监护室(ICU)后患者的死亡原因,探讨降低ICU患者病死率的方法。方法将本院2002年11月—2004年10月期间ICU内死亡患者分为对照组(39例)、转入组(25例)和重回组(23例),分别对其急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)评分、死亡诱因以及治疗过程进行分类统计和汇总。结果对照组患者入ICU的总病死率较转入组和重回组低,差异均有显著性(P均<0.05)。对照组患者死亡直接诱因前3位分别为失血性休克/严重创伤、中枢神经系统损伤或疾病以及心功能障碍;转入组为严重感染、呼吸功能障碍、心功能障碍或失血性休克/严重创伤;重回组为呼吸功能障碍、心功能障碍和严重感染。对照组、转入组和重回组患者入ICU时APACHE评分分别为(18.67±3.28)分、(20.84±4.16)分和(20.39±3.15)分,均明显高于本院ICU患者入ICU的APACHE评分(4.28±1.52)分,P均<0.01;重回ICU患者前一次出ICU时的APACHE评分(12.83±2.76)分明显高于本院ICU患者出ICU的评分(3.28±3.42)分,P<0.01。结论加强对普通病房危重患者呼吸、循环系统的监测及早期干预治疗,提高对转出ICU患者当前状态和预后发展的评估水平,对降低转入或重回ICU患者病死率具有重要的作用。