冠状动脉旁路移植术后心绞痛的冠状动脉造影分析

目的 了解自体血管和移植血管随时间产生的变化与心绞痛复发的关系 ,探讨治疗方法。方法 4 8例冠状动脉旁路移植 (CABG)术后的患者因心绞痛复查冠状动脉造影 ,检查自体血管和移植血管的情况。结果 4 8例患者中男性 4 2例 ,女性 6例 ,平均年龄 6 2 8± 9 9岁。CABG到冠状动脉造影时间 :1～ 6个月 4 7 9% (2 3 4 8) ;7～ 12个月 2 0 8% (10 4 8) ,1年以上者 31 3% (15 4 8)。 135支移植血管中 ,闭塞 33 3% (4 5 135 ) ,狭窄 5 9% (8 135 ) ;其中左乳内动脉 (LIMA)闭塞 2 8 6 % (10 35 ) ,吻合口狭窄 8 6 % (3 35 ) ,血流竞争不过自体血管 8 6 % (3 35 ) ;静脉桥狭窄 5 2 % (5 97) ,闭塞 35 1% (34 97)。 3例桡动脉搭桥中 2例有狭窄。心绞痛复发可能的原因 :移植血管病变 72 9% (35 4 8) ,自体血管病变加重 8 3% (4 4 8) ,再血管化不完全 12 5 % (6 4 8) ,移植血管在狭窄近端 1例 ,左锁骨下动脉起始部严重狭窄导致LIMA供血不足 1例。药物治疗 2 5例 ;自体血管介入治疗 15例 ,5例慢性闭塞失败 ;6例桥血管狭窄介入治疗成功 ;2例再CABG。结论 CABG术后仍可以复发心绞痛 ,复发的主要原因是移植血管病变 ,其次为自体血管病变加重 ,再血管化不完全 ,搭桥位置不正确。

急性心肌梗塞并发症与梗塞面积和左室功能的对照研究

测量了１２６例急性心肌梗塞患者发病２周后梗塞面积和左室功能，结果发现梗塞面积、左室射血分数、左室舒张末内径与梗塞并发症的严重程度有明显关系．梗塞面积与左室射血分数仅呈中度负相关，而与左室舒张末内径则不相关．但左室射血分数与左室舒张末内径则呈中度负相关．因此可以认为，梗塞面积、射血分数、左室舒张末内径和冠状动脉病变与急性心肌梗塞并发症的关系是既互相关联又彼此独立，应该综合考虑．

CT指导下慢性闭塞冠状动脉支架成形术

目的初步探讨64层螺旋CT指导下,冠状动脉慢性完全闭塞的患者进行介入治疗的可行性。方法对6例冠状动脉慢性完全闭塞的患者行64层螺旋CT检查并重建图像,确定罪犯血管,行冠状动脉造影。结果6例慢性完全闭塞的患者中有4例介入治疗后血管再通,2例反复尝试未获成功。冠状动脉造影闭塞不等于CT显示冠状动脉闭塞,因此,在CT指导下,对患者行介入治疗仍有可能再通。结论介入治疗前的CT检查,有助于预测和推断冠状动脉慢性完全闭塞患者介入治疗的成功机会。

CT指引下的经皮冠状动脉介入治疗

目的探讨双源64层螺旋CT指引下直接进行PCI的适用性及可行性。方法在我院心内科住院的急性冠状动脉综合征患者11例，入选标准为冠状动脉狭窄≥75％。PCI前后分别进行血管内超声（IVUS）检查和冠状动脉造影。在行PCI时，直接进入指引导管而非常规造影导管，并仅注入10ml左右的造影剂显示冠状动脉病变。结果在11例患者中，对其中的1例患者进行了直接冠状动脉内支架置入术，1例患者仅进行了PTCA，其余9例进行了PTCA＋支架置入术。分别用冠状动脉CT、造影和IVUS检查测量其PCI前靶血管管腔直径，三者差异无统计学意义。11例患者中有2例患者置入支架后出现狭窄。1例患者CT检查并未发现支架变形，但冠状动脉造影和IVUS检查发现支架内再狭窄；另1例患者CT检查可见支架膨胀不全，冠状动脉造影显示轻度狭窄，IVUS检查证实支架膨胀不全。CT显示冠状动脉前降支明显钙化，造影显示前降支高度狭窄，导管无法通过，最后行旋磨治疗。所有患者的IVUS检查都有轻、中度斑块，4例患者冠状动脉几乎完全闭塞，CT可见闭塞段的软组织影及血管，冠状动脉造影和IVUS检查也均得到证实。CT引导下的直接PCI策略，节省10min操作时间和50ml造影剂。结论双源64层螺旋CT检查结果对判断冠状动脉病变程度及准确性并不亚于侵入性的冠状动脉造影，根据冠状动脉64层CT结果进行直接PCI是可行的。CT引导下的直接PCI策略，可节省时间和造影剂。

无保护左主干病变介入治疗后冠状动脉造影随访结果分析

目的探讨左主干病变裸支架治疗后再狭窄的可能原因。方法回顾性分析自1997年到2004年间行无保护左主干病变介入治疗并进行冠状动脉造影随访的18例患者的病变情况及其远期疗效。结果(1)9例双支架置入患者中,药物支架V型支架术的6例患者中有4例发生了再狭窄,再狭窄均发生在前降支和回旋支血管开口处;裸支架T支架术的2例患者发生了再狭窄,其中1例弥漫性再狭窄,另外1例发生了回旋支开口的再狭窄。(2)9例置入单个支架的患者中,5例患者支架跨过了回旋支开口,即采取了Cross-over技术,复查时只有1例左主干支架发生了再狭窄;3例左主干体部支架的患者中1例发生了弥漫性再狭窄。(3)对两例V支架的患者进行了血管内超声检查,发现在开口处没有完全膨胀,亦没有完全贴壁。结论(1)左主干病变介入治疗(特别是双支架置入方法)的再狭窄率很高。(2)在左主干分叉病变治疗中,支架跨过回旋支患者的远期预后良好,即支架可以安全地跨过回旋支。

预留微球囊保护重要对角支

越状动脉主支置入支架后边支狭窄通常会加重，斑块移动是主要的机制，严重者共至导致边支急性闭塞或急性心肌梗死。轻者只有心肌酶的升高，但如果累及的分支较大可以导致死亡，因此，防止边支急性闭塞非常重要。既往的厅法址分别在主支和边支放置导丝，边支导丝占据很小空间但足以防止边支闭采，造影时边支仍然显影，

急性心肌梗死长期随访结果——预后影响因素的分析

目的 :分析影响急性心肌梗死长期预后的因素。方法 :从 19881995年急性心肌梗死患者中选出住院期间做过冠状动脉造影的患者 91例 ,进行随访调查。结果 :①约 10 %的患者在急性期死亡 ,10 %在梗死后 5 6年死亡 ,约 10 %在 5 10年内死亡 ,10年的生存率约为 70 % ;②急性期梗死相关动脉 (IRA)未能开通 ,吸烟 ,曾经发生过左心衰 ,急性期LVEF ,心功能NYHA分级在生存和死亡两组有显著差异 ,P值分别 <0 0 5或 <0 0 0 1。③ 72例患者进入随访 ,19例曾经发生过 3级以上的劳力型心绞痛 ,或不稳定型心绞痛 ,占 2 6 4% ;梗死相关动脉是否开通 ,随访期间左室射血分数 (LVEF) ,NYHA分级在发生与未发生严重心绞痛两组间有明显的差别 ,P <0 0 5或 0 0 0 1,病变血管支数接近显著 ,P =0 0 6。④ 11例发生严重的心功能不全 ,占 15 3 % ,梗死相关动脉是否开通 ,急性期左室射血分数 (LVEF)和左室舒张末内径 (LVED) ,加拿大心脏学会心绞痛分级 (CNC)在发生与未发生严重心功能不全两组间差异显著 ,P <0 0 5 ;⑤随访期LVED明显增大 ,LVEF明显下降 ,差异显著 ,P <0 0 5。结论 :早期IRA的开通可以明显降低死亡率 ,但急性期后的死亡与冠状动脉病变程度和范围关系不密切 ,而主要与左心功能有关 ,急性左心衰肺水肿 。

人造血管覆盖支架成功治疗胸主动脉瘤9例报告

目的 :报告 9例人造血管覆盖支架治疗胸主动脉瘤的结果。方法 :手术暴露股动脉 ,送入带距离标记的pigtail进行主动脉造影以确认人造血管覆盖支架的直径和长度。送入 30 0cm长的AmplatzSuperStiff导丝 ,切开股动脉 ,沿导丝送入人造血管覆盖支架 ,准确定位后 ,将收缩压降到 70～ 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,快速退出鞘管 ,释放人造血管覆盖支架 ,主动脉造影检查效果 ,最后缝合股动脉。结果 :共治疗了 9例降主动脉瘤 ,真性动脉瘤 4例 ,溃疡 1例 ,假性动脉瘤 1例 ,夹层 3例。除 1例夹层未能完全封闭假腔外 ,其余均隔绝动脉瘤获得成功 ,无 1例发生严重并发症 ,遇到的主要问题有 :1 动脉瘤非常靠近左锁骨下动脉 ,未能严密覆盖动脉瘤 ,发生了轻微的内漏 ;2 目前使用的人造血管输送系统比较硬 ,1例在主动脉弓部难以释放 ;3 测量不准 ,1例人造血管覆盖支架稍短 ,出现了轻微的内漏 ;4 夹层动脉瘤的治疗主要是封堵入口 ,1例入口和出口距离仅有 3～ 4cm ,故未能完全封闭假腔。结论 :置入人造血管覆盖支架可以隔绝真性动脉瘤 ,封堵夹层动脉瘤和假性动脉瘤入口 ,治疗效果好 ,操作简单 ,并发症少 ,出血少 ,恢复快。

血管新生治疗

经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉旁路移植手术是治疗冠心病的主要方法 ,但如果病变发生在负责心肌灌注的小血管 ,上述方法是无能为力的。近年 ,血管新生疗法的出现 ,其作用机制不是解决血管的阻塞 ,而是利用血管生长因子刺激微小血管的新生 ,从而解决小血管病变的问题。目前用于治疗目的的血管生长因子主要有成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子。多直接或用其他载体间接将基因注入缺血的局部。动物和临床实验已经显示血管生长因子可以促进微血管的增生 。