核应急现场医学救援护理人员胜任力的质性研究

目的 探讨核应急现场医学救援护理人员的胜任力特征,为医院管理者评估、培训和选拔核应急现场医学救援护理人员提供参考依据。方法 采用目的抽样法,选取海军军医大学、某战区总医院执行过核应急医学救援演练任务的人员为研究对象,共12名,对其进行一对一半结构式深度访谈。采用Colaizzi现象学分析法,对获取的访谈资料认真整理、分析、归纳出主题。结果 提炼出专业知识、专业技能、专业能力及个人特质4个主题及18个亚主题。结论 核应急现场医学救援护理人员应具备专业知识、专业技能、专业能力及个人特质等胜任力特征,日常培训中应做好护理人员的能力储备。

驻岛礁执行任务时的文职护士心理弹性水平及影响因素调查

目的调查文职护士执行岛礁任务时的心理弹性水平及影响因素。方法2022年1-8月通过问卷星对海军军医大学3所附属医院参加岛礁任务的39名文职护士进行线上问卷调查,内容包括文职护士的基线资料及参加任务情况、心理弹性水平,并进行单因素与Logistic回归分析。结果文职护士心理弹性得分为(99.42±10.01)分,其中最高得分维度为工作能力[(3.88±0.45)分],最低得分维度为自我控制[(3.15±0.71)分]。在家庭支持维度上,已婚文职护士得分最高,未婚最低;在未来期望维度上,本科及以上学历文职护士得分高于大专文职护士;在耐受性维度上,来自城镇的文职护士得分高于来自农村文职护士;在工作能力维度上,副主任护师及以上职称得分最高,主管护师其次,而护师及护师以下职称得分低。文职护士在自我控制、社会支持维度及心理弹性总分上差异无统计学意义(P>0.05)。回归分析结果显示,职称中主管护师及副高级及以上、婚姻状况中已婚在心理弹性上有正向作用(P<0.05)。结论本次调查中驻岛礁执行任务时的文职护士心理弹性水平较高,尤其是职称越高且已婚的文职护士,心理弹性得分越高。在抽组卫勤保障救援护理人员时,应优先选拔高职称且已婚的文职护士。训练有素、心理弹性水平高及综合素质高的文职护士,更能高效地完成岛礁任务。

原发性肝癌患者不同方案治疗后近期生活质量的调查

目的比较和分析行手术切除、经肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)及经皮射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)治疗的原发性肝癌患者术后2个月内的生活质量。方法选择明确诊断为原发性肝癌行手术切除的患者54例、TACE治疗的患者55例、PRFA治疗的患者63例,采用肝癌患者生活质量测定量表2.0版对三组患者术前、术后第5天以及术后第2、4、8周5个时间点进行生活质量各指标的测量。结果 PRFA组患者在躯体功能、社会功能、症状/不良反应等方面,于术后第4周恢复最好,显著优于手术组(P<0.05)。除社会功能外,三组患者在术后第8周时生活质量总分及各维度得分的差异均无统计学意义(P>0.05),且三组患者生活质量总分及各维度得分均高于术前水平。结论 3种治疗方案均可明显提高原发性肝癌患者的术后近期生活质量,PRFA及TACE较手术治疗更使患者受益。对于同时符合手术治疗及微创治疗指征的患者,选择微创治疗可使患者近期获得更优的生活质量。

灾难救护医护人员心理救援能力培训需求调查分析

目的：了解灾难救护医护人员对心理救援能力培训的需求，为组织和开展灾难救护心理培训提供依据。方法2013年10月至2014年1月采用目的抽样的方法对上海、四川两地4所三级甲等医院中参加过灾难（地震、交通事故、火灾等）救护的医护人员进行问卷调查，调查内容包括医护人员既往接受灾难救护心理培训的情况、对灾难救护心理培训内容的需求及对实施灾难救护心理培训模式的需求。结果247名医护人员中仅63名（25．5％）参加过相关心理培训，培训方式主要为参加讲座（37人次）；医护人员对灾难救护心理培训各项内容的需求均分均在4分以上，得分最高的是灾难情境避险及遇险应对（4．58±0．53）分；66．4％的被调查者希望通过参加讲座的形式接受培训，50．2％的被调查者希望每年能有1～2次的培训，培训的方式以有经验的救护人员分享其经历（57．1％）和分析现场救护相关资料（55．1％）为主，59．5％的被调查者希望培训安排在平时工作中。结论目前医护人员的灾难救援心理知识储备不足，只有拓宽培训内容、丰富培训方法、加强医护人员日常工作中的规范化培训，才能有效提升其灾难救护的心理救援能力。

肿瘤患者的营养迷思:补,还是饿?

肿瘤,这个令人闻之色变的词汇,给患者及其家庭带来了巨大的身心压力。在与肿瘤的抗争过程中,患者的营养状况往往成为影响治疗效果和生活质量的关键因素。然而,肿瘤患者究竟应该补充营养还是适当挨饿,一直存在着诸多争议和误解。

循证护理在预防肝癌氩氦刀术后早期并发症中的应用

目的探讨循证护理在预防氩氦刀治疗肝癌术后早期并发症中的应用。方法检索并分析氩氦刀治疗肝癌术后早期并发症的相关文献,制定出经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌术后早期并发症的预防与护理措施,并应用于343例患者。结果在2004年6月至2007年6月行氩氦刀冷冻治疗肝癌的343例患者中,发生腹腔内出血1例、胆漏1例、胸腔积液4例、肿瘤溶解综合征5例、皮肤冻伤8例,经循证护理干预,均愈后良好。结论循证护理将所获得的证据与护理经验和患者的实际情况相结合,对可能发生的并发症采取前瞻性、针对性的护理干预,有效地降低了并发症的发生率,并防止了病情的进一步加重,提高了临床疗效及患者的生活质量。

聘用制护士组织承诺与留职意愿的相关性研究

目的了解军医大学聘用制护士组织承诺与留职意愿的现状及两者相关性。方法采用一般资料问卷、组织承诺量表、留职意愿调查问卷,对驻沪某军医大学附属医院1 392名聘用制护士进行问卷调查。结果聘用制护士留职意愿和组织承诺的平均得分分别为(3.14±0.69)分、(2.96±0.58)分;感情承诺、经济承诺、理想承诺、机会承诺、年收入满意度、工作压力、职称(P<0.05)是留职意愿的主要预测因素。结论军医大学附属医院人力资源管理部门应采取综合措施提高聘用制护士的组织承诺水平,以提高其留职意愿,稳定护理队伍。

初诊原发性肝癌手术患者心理弹性现状及其影响因素

目的调查初诊原发性肝癌手术患者心理弹性的现状,并探讨其影响因素。方法方便抽样选取2016年11月至2017年1月在上海市某三级甲等肝胆专科医院诊断为原发性肝癌、行手术治疗的患者为研究对象,应用自行设计的一般资料问卷、中文版Conner-Davidson心理弹性量表(Chinese version Connor and Davidson’s resilience scale,CD-RISC)、医学应对问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)对其进行问卷调查,并分析调查结果。结果原发性肝癌手术患者心理弹性总分为(69.74±14.53)分,其中坚韧维度(36.09±8.13)分、自强维度(23.25±5.35)分、乐观维度、(10.41±2.69);应对方式总分为总分(44.03±5.63)分,其中面对维度(19.48±3.67)分、回避维度(16.23±2.85)分,屈服维度(8.31±2.64)分。不同文化程度、家庭人均月收入、职业、居住地的患者心理弹性水平,差异有统计学意义(P<0.05);多元回归分析显示,文化程度、职业、面对应对方式、屈服应对方式可预测肝癌手术患者的心理弹性水平(P<0.05)。结论原发性肝癌手术患者心理弹性水平较低,并受到多种因素的影响。临床护理工作中,应关注患者心理变化,采取积极有效措施,以降低肝癌手术患者心理压力,进而提高其生存质量。

高龄肝癌患者行射频治疗围术期的护理

目的探讨高龄肝癌患者行射频治疗的围术期护理。方法对52例高龄肝癌患者进行射频治疗,术前有针对性的心理护理,同时积极做好伴发病的护理,术中密切配合,术后严密观察,及时发现并发症,给予相应的护理措施。结果本组术中迷走神经反射3例、致心跳骤停1例,术后发热47例、肝区疼痛48例、肝功能损害49例,并发单纯肝脓肿1例,均经及时处理,全部治愈出院。结论高龄患者伴发病多,全面细致的围术期护理,对提高治疗成功率,促进患者康复致关重要。

论非战争军事行动护理装备保障

本文从卫勤保障任务面临的保障内容多样、筹措准备时间短、携带护理器材缺乏标准、现场补给困难、遇到任务特殊等特点入手,查找卫勤保障任务中存在的护理器材供需不均衡、供应不及时、机动性不强、人员素质与信息化程度不高等不足,提出强化训练、熟练使用;军地融合、拓展途径;细化标准、创新方式;完善系统、提升效能等措施。

军医大学附属医院低年资聘用制护士的留职意愿调查

目的了解低年资聘用制护士留职意愿现状,并探讨其影响因素。方法采用一般资料问卷、留职意愿调查问卷,对驻沪某医院703名低年资聘用制护士进行问卷调查,对相关数据进行单因素分析及多元线性回归分析。结果低年资聘用制护士留职意愿平均得分为(3.17±0.67)分,不同年收入满意度、工作压力、周工作时数及对单位职称晋升支持、提供继续教育机会、积极办理居住证在意度不同的聘用制护士,留职意愿差异有统计学意义;其中年收入满意度、对继续教育在意度、工作压力是留职意愿的主要预测因素。结论低年资聘用制护士留职意愿处于中等水平,医院管理部门应根据影响因素,制订针对性措施,提高低年资聘用制护士的留职意愿,稳定护理队伍。

全院性护理大查房在提升护理管理质量中的作用

目的探讨开展全院性护理大查房的方法,为临床解决实际问题,提高护理管理质量及效率。方法由医院护理部根据各临床科室的重点,开展全院护理大查房。结果帮助解决临床科室在护理管理中的难点问题,保障了全院护理管理的有序、平稳、安全、有效。结论开展全院性护理大查房,是提升护理管理质量的有效方法,使护理队伍的管理水平有显著提升。

超声引导下微波消融治疗肝细胞肝癌的短期预后及影响因素分析

目的探讨超声引导下肝细胞肝癌微波消融术后短期预后情况及其危险因素。方法回顾性分析2017年1月1日至2018年6月30日在我院接受微波消融治疗的410例肝细胞肝癌患者资料。采用Kaplan-Meier法估算局部肿瘤进展率、肝内远处复发率、无复发生存率和总生存率,采用log-rank检验分析无复发生存的影响因素,采用Cox比例风险回归模型分析无复发生存和局部肿瘤进展的影响因素,并采用二分类多因素logistic多因素回归分析早期复发(术后2年内)的危险因素。结果微波消融术后1、2、3年总生存率分别为96.8%、88.3%、75.4%,1、2、3年无复发生存率分别为71.1%、59.2%、53.7%,0.5、1、2、3年局部肿瘤进展率分别为4.6%、11.9%、13.9%、14.4%,1、2、3年肝内远处复发率分别为19.7%、30.4%、34.9%。log-rank单因素分析显示,是否合并糖尿病、HBV-DNA指数、肿瘤数量、肿瘤大小、肿瘤位置及是否符合米兰标准是肝细胞肝癌患者微波消融术后无复发生存的影响因素(P均<0.05);多因素Cox比例风险回归分析显示,合并糖尿病(HR=1.757,95%CI 1.156~2.670,P=0.008)、多发肿瘤(HR=1.763,95%CI 1.231~2.525,P=0.002)、肿瘤最大径≤3 cm(HR=0.619,95%CI 0.441~0.838,P=0.005)和特殊位置肿瘤(HR=1.567,95%CI 1.084~2.256,P=0.017)是影响患者无复发生存的独立因素。二分类多因素logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR=2.165,95%CI 1.071~4.376,P=0.032)、肿瘤位置(OR=2.033,95%CI 1.144~3.613,P=0.016)、肿瘤最大径≤3 cm(OR=0.530,95%CI 0.299~0.940,P=0.030)是肝细胞肝癌患者微波消融术后早期复发的影响因素。结论微波消融治疗肝细胞肝癌患者的短期预后良好,合并糖尿病、肿瘤位置、肿瘤大小是微波消融术后早期复发的危险因素。

地震后危重多发伤患者野外条件下的救治体会

目的:探讨突发灾难后危重多发伤患者在野外条件下的救治方案。方法和结果:患者女性,53岁,因"地震中骨盆砸伤、大量血尿"入院,呼吸困难,全腹压痛,褥疮。便携式B超示腹腔积液,左胸腔积液,膀胱破裂。便携式血气分析仪提示"严重贫血+低氧血症+低钾+酸中毒"。术前行左胸腔穿刺,膀胱穿刺引流。剖腹探查见直肠破裂(穿孔),遂行Harttman手术加膀胱造瘘术和抗感染治疗。术后第18日基本恢复。结论:术者具有精湛的技术和丰富的经验、充分发挥便携式设备的作用、依靠具有地理优势的当地医院、积极抗感染是艰苦环境下救治危重多发伤患者的成功因素。

微波消融治疗>70岁早期肝细胞肝癌患者效果分析

目的评估微波消融(MWA)治疗>70岁早期肝细胞肝癌(HCC)患者的效果,分析预后相关因素。方法 2009年1月至2011年1月,第二军医大学东方肝胆外科医院收治的67例老年早期HCC患者接受了超声引导下经皮MWA治疗。结果肿瘤完全消融率为97.3%,1、3、5年总生存率分别为92.5%、73.0%、50.1%;1、3、5年无瘤生存率分别为76.1%、47.8%、34.3%。结论 MWA是治疗老年早期HCC患者安全有效的方式。丙型肝炎病毒感染和肿瘤直径≥3 cm是影响无瘤生存率的独立危险因素,肿瘤直径≥3 cm是影响总生存率的独立危险因素。

肝癌射频消融后针道出血防治21例

目的:探讨肝脏肿瘤射频消融后针道出血的影响因素、预防和处理方法.方法:回顾性总结1999-12/2007-10我院1567例肝癌患者2035次射频消融治疗资料,分析射频消融后21例针道出血的原因.结果:21例针道出血患者中,6例仅接受内科药物止血,4例成功,2例死亡.其余15例内科药物止血无效后3例直接行剖腹探查,均成功止血;12例经股动脉穿刺行肝动脉造影,共13例存活,2例死亡.治疗成功率81.0%(17/21),出血所致死亡率19.0%(4/21).射频前肝硬化重、血小板低于正常、PT明显延长以及位于包膜下者更容易发生射频后针道出血(OR=4.33,6.31,7.66,7.91;P=0.008,0.32,0.000,0.027).结论:对于存在严重肝硬化、凝血机制障碍、位于包膜下等针道出血高危因素者应严格把握适应证,射频后密切观察病情.DSA下血管封堵或外科手术止血是伴有肝硬化患者射频消融后针道出血安全而有效的方法.

高功率微波消融治疗近大血管肝细胞癌33例

目的评价近大血管的肝细胞癌(HCC)进行高功率微波消融治疗的疗效和安全性。方法对33例新发单发HCC的患者经皮肝穿刺微波消融治疗,该33病灶均为距离直径大于3 mm的血管0.5 cm以内,其中近门静脉支17例,近肝静脉12例,同时靠近的4例。所有患者均在B超引导下,采用单针或双针100 W的高功率微波热凝2～4 min。并作短期随访,观察肿瘤消融疗效及并发症情况。结果所有患者均安全完成微创消融手术。2例(6.1%)出现局部肿瘤进展,7例(21.2%)出现新病灶(7/33),5例复查CT可见局部血供异常,5例消融灶远端出现胆管轻度扩张,另1例术后6个月出现肝门部胆管狭窄伴肝内胆管扩张。结论高功率微波治疗近血管的肿瘤疗效肯定,但有造成胆管损伤的风险。