罗力得治疗呼吸道感染

用罗力得（１５０ｍｇ，２次／ｄ）治疗呼吸道感染患者３０例，对照组２０例采用头孢拉定（５００ｍｇ，３次／ｄ）治疗，用药５ｄ。比较了两者在治疗呼吸道感染中的疗效和安全性。结果表明，罗力得治疗呼吸道感染的疗效与头孢拉定相似，二者的临床有效率（痊愈＋显效）分别为９０％和８５％，经Ｘ２检验，二者无显著性差异（Ｐ＞０．５）。罗力得组４例出现轻度胃肠道反应，不需中断治疗。因此，罗力得不失为治疗呼吸道感染的一种安全有效的口服抗生素。

去甲万古霉素治疗革兰阳性球菌感染的安全性评价

目的评估去甲万古霉素(norvancomycin,万迅)治疗革兰阳性球菌感染的安全性。方法采用前瞻性方法进行多中心临床开放试验。结果在北京20家医院用去甲万古霉素治疗革兰阳性球菌感染者418例,可供评价不良反应者415例,男性234例,女性181例;平均年龄为(57．5±18．8)岁(14-95岁)。全组平均用药(8．5±4．6)d,平均用药量为(10．8±5．7)g。本组药物相关性不良反应发生率为10．1％(42／415),其中耳肾不良反应发生率3．4％(14／ 415):包括轻度肾损害6例、头晕1例、耳鸣2例、听力下降5例(3例为高龄者)。其他不良反应有皮疹、皮肤瘙痒、药物热、胃肠道反应和血清ALT轻度增高等,停药或加用抗过敏药后好转。1例化脓性骨髓炎患者于静滴去甲万古霉素第4天出现头痛、眩晕、呼吸困难和低血压等症状,经停药和应用异丙嗪及强的松龙后症状很快缓解;推测可能为去甲万古霉素相关过敏反应或为本品剂量依赖性H1介导的非免疫性组织胺反应。因此,本品必须缓慢静脉滴注。结论去甲万古霉素是治疗重症革兰阳性球菌感染的较为安全的国产糖肽类抗生素。

菌必治的临床疗效

头孢氨噻三嗪.是第三代半衰期长的头孢菌素.本文报道IO例严重感染患者用药后的疗效.男性4例,女性6例,年龄从21—63岁.3例为败血症,7例系中枢神经系统感染;其中6例有颅内手术或颅外伤史,其余的也有原发病如白血病、系统性红斑狼疮、糖尿病和妊娠等.3例败血症均经血培养证实,其中2例为肺炎克雷白氏杆菌,1例为大肠杆菌.中枢神经系统感染患者脑脊液培养有一例系金黄色葡萄球菌,另2例为肺炎克雷白氏杆菌.4例化脓性脑膜炎脑脊液培养未长菌.全部病人均用菌必治,首次剂量2g,以后1g/d,静脉滴注,仅1例用2g/d.6例合并用庆大霉素或丁胺卡那霉素.疗程为4—16天.结果6例痊愈,2例好转,2例失败.患者用菌必治有效者均在24h后体温下降.平均退热时间是4天.付作用不多,我们仅见1例出现皮疹,另一例有腹泻. 结果表明:菌必治每天用1-2g脉滴注是一较方便,安全有效的治疗.价格相对较低,对急性细菌性感染包括严重败血症和中枢神经系统感染有效.

抗深部真菌药的进展

近年来,随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量应用以及肿瘤化疗、器官移植和艾滋病(AIDS)的出现,免疫抑制人群不断增多,真菌感染的发病率呈上升趋势,特别是深部真菌感染日益引起人们关注,抗深部真菌药的研究是目前抗微生物药的研究热点之一.

143例首诊发现的中国艾滋病患者临床特征分析

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的临床特征,提高HIV/AIDS患者的早期诊断水平。方法回顾性分析了1988年1月～2006年4月在我院首诊发现并有完整病史资料的143例HIV/AIDS患者的临床资料。结果143例患者中,57例无临床症状,经常规检查发现;86例有临床症状,全身症状中发热50例、消瘦18例,系统症状中呼吸系统34例、皮肤黏膜17例、消化系统16例。合并的常见机会感染包括卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)27例(34.2%),口腔念珠菌感染16例(20.2%),结核感染15例(19.0%),巨细胞病毒(CMV)感染9例(11.4%)。所有患者多种机会感染均发生在CD4+T淋巴细胞计数小于200/mm3时,而合并CMV感染及隐球菌脑膜炎时该计数多小于100/mm3。血浆病毒载量与CD4+T淋巴细胞计数呈负相关(r=-0.420,P=0.001)。结论HIV/AIDS患者全身症状以发热、气短、消瘦最为明显。机会感染多侵及呼吸系统、皮肤黏膜、消化系统,并以PCP最常见。真菌是引起机会感染最多的病原。机会感染的发生与CD4+T淋巴细胞计数有一定相关性。

万古霉素治疗重症G^+球菌感染的有效性和安全性

目的 :探讨万古霉素治疗重症G+ 菌感染的有效性和安全性。方法 :对 32例耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCON)和肠球菌所致的重症感染患者 ,给予万古霉素 5 0 0mg ,q8h或q6h ,疗程至少 1周 ,观察其治疗效果和不良反应发生率。 结果 :万古霉素治疗重症G+ 菌感染的总临床有效率为84.38% (2 7/ 32 ) ,细菌清除率 79.10 % (34 / 43) ,不良反应总发生率 9.38% (3/ 32 ) ,其中肾毒性 2例 ,药物热 1例 ,均未经特殊处理 ,停药后恢复正常。结论 :万古霉素是治疗MRSA/MRCON和肠球菌所致重症感染包括败血症、肺部感染。

利奈唑胺与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的随机、双盲、对照、多中心临床试验

目的评价利奈唑胺注射液治疗革兰阳性菌感染的疗效与安全性。方法本试验为随机、双盲、对照、多中心临床试验,已知或怀疑为革兰阳性菌所致肺炎或复杂性皮肤软组织感染患者被随机分配接受利奈唑胺或万古霉素静脉给药治疗。结果共入选患者144例,改良的意向性治疗分析人群为141例,符合方案集116例,安全集142例。符合方案集中,停药后随访时,试验组和对照组临床有效率分别为86.9%(53/61)和61.7%(37/60),差异有统计学意义,其中肺炎两组有效率为78.6%(22/28)和52.9%(18/34),复杂性皮肤软组织感染两组有效率为78.6%(22/28)和52.9%(18/34),两组间差异均无统计学意义。两组总的细菌清除率以菌株数计分别为79.2%(42/53)和61.5%(32/52),两组间差异有统计学意义,其中肺炎细菌清除率为77.3%(17/22)和53.6%(15/28),复杂性皮肤软组织感染细菌清除率为80.6%(25/31)和70.8%(17/24),差异均无统计学意义。安全分析集中,试验组药物相关不良事件发生率为25.4%(18/71),其中3例同时发生临床不良反应与实验室异常,临床不良反应10例(14.1%,10/71),主要为发热、皮疹等过敏反应,以及胃纳减退等胃肠道反应,实验室异常11例(15.5%,11/71),主要为肝功能损害、轻度白细胞计数降低、血小板减少等;对照组药物相关不良事件发生率为16.9%(12/71),包括临床不良反应11例(15.5%,11/71),主要为过敏反应,包括药物热、皮疹、红人综合征等,实验室异常3例(5.2%,3/71),多为肝功能损害,经分析差异无统计学意义;试验组和对照组中停者各为5.6%和11.3%,其中与研究药物相关者各占1.4%和5.6%。所有病原菌均对利奈唑胺和万古霉素呈现敏感。结论利奈唑胺注射剂静脉给药用于革兰阳性菌所致肺炎和复杂性皮肤软组织感染的治疗可获良好疗效,疗效高于对照组,不良反应与对照组相似。

地衣芽孢杆菌颗粒剂治疗急性腹泻的随机对照研究

目的 :评价地衣芽孢杆菌颗粒剂治疗感染性腹泻、细菌性痢疾的有效性和安全性。方法 :多中心随机对照研究。 12 5例急性感染性腹泻和菌痢患者 ,随机分为治疗组 6 3例 ,服用地衣芽孢杆菌颗粒剂 1g ,tid ;对照组 6 2例 ,服用整肠生胶囊 0 .5 g ,tid。疗程均为 5d。。结果 :两组共淘汰 5例 ;可进行疗效分析的治疗组 6 1例 ,对照组 5 9例。治疗组与对照组临床总有效率分别为 98.3 %和 96 .6 % (P >0 .0 5 ) ,细菌清除率分别为 87.5 %和 92 .3% (P >0 .0 5 )。治疗组无 1例发生不良反应 ,对照组有 1例便秘发生。结论 :地衣芽孢杆菌颗粒剂治疗急性感染性腹泻、细菌性痢疾安全。

AIDS并发巨细胞病毒性视网膜炎

目的 探讨艾滋病 (AIDS)并发巨细胞病毒 (CMV)性视网膜炎的临床特点和治疗转归。方法 观察分析北京协和医院确诊为AIDS并发CMV视网膜炎的 5例患者的临床和实验室资料、治疗转归。结果 5例CMV视网膜炎患者的 9只眼均经眼底散瞳检查确诊。全部患者均为AIDS晚期患者 ,CD+ 4 T淋巴细胞计数 3～ 36 /mm3 ,在确诊CMV视网膜炎时均已合并其它机会性感染。平均年龄 2 9 2± 5 1岁。临床症状有视物模糊、视力下降等。眼底检查有典型的视网膜血管炎 ,表现为沿血管分布的黄白色病损、黄白色颗粒及视网膜出血 ,但玻璃体透明或轻微混浊。 4例接受更昔洛韦 (GCV)治疗的患者病情均得到控制 ,眼底病变消退 ,但其中 1例视力丧失 (失明 )无法恢复 ;1例患者未特殊治疗死于多种机会感染。结论 中国CMV视网膜炎的表现和国外文献报道的类似 ,多发生于晚期AIDS患者 ,不及时治疗将导致视力丧失 ,早期诊治非常重要。建议 :对于CD+ 4 T细胞计数 <5 0 /mm3 以及存在眼外CMV感染的AIDS患者 ,应常规作眼底检查 ;反之 ,对于拟诊CMV视网膜炎的所有患者 ,均应常规筛查血清HIV抗体。

加强医院内艾滋病防护的管理

目的加强医院内艾滋病的防护。方法通过领导重视、宣传教育、医院感染控制、血液、质量管理等方法。结果摸索针对艾滋病防护的特殊措施及消毒隔离技术。结论通过对艾滋病的管理，加强了对医务人员的防护和医院感染的控制。

抗深部真菌感染药物的临床应用

目前治疗深部真菌病的高效低毒药物不多，仍选用延用了近４０年的二性霉素Ｂ，但其毒性较大，应用受限。５氟胞嘧啶（５ＦＣ）抗菌谱窄，易产生耐药，一般不单独使用。６０年代末合成克霉唑和咪康唑。８０年代后，酮康唑、氟康唑等新的抗真菌药相继问世，其中氟康唑是目前临床应用最广，效果最好的抗真菌药物。

加强建立对突发卫生事件的应急机制

2003年是不平凡的一年，我国医务人员经受了SARS的严峻考验，并在流行病学、临床诊治、病毒学、病理学、实验室检测、动物宿主和疫苗研制等方面均有重大突破和进展。SARS(Severe Acute Respiratory syndrome)．即严重急性呼吸道综合征又称传染性非典型肺炎(简称“非典”)。去冬今春先后袭击了我国广东，北京、香港和新加坡。

阿米巴肝脓肿36例临床分析

[目的 ]分析阿米巴肝脓肿的临床特点、误诊情况和内外科治疗对患者预后的影响。 [方法 ]采用回顾性调查方法 ,分析 1982年 9月～ 1997年 3月在我院确诊的 36例阿米巴肝脓肿患者的临床特点、诊治和转归情况。 [结果 ]主要临床表现为上腹痛 (86 1% )、发热 (86 1% )、肝肿大伴触痛 (83 3% )和右肋间压痛(5 8 3 % )。实验室检查 ,外周血白细胞升高 (6 1 1% )及血沉增快 (88 5 % )等。 92 6 %的患者血阿米巴抗体阳性。B超声检查 ,单个脓肿及右叶肝脓肿均为 75 %。全部病例均用甲硝唑治疗 ,其中 ,2 7例患者同时行肝脓肿穿刺抽脓。治疗后 ,痊愈 10例 ,显效 2 5例 ,总有效率为 97 2 %。 1例患者死于肝功能衰竭。 [结论 ]单用抗阿米巴药物治疗对于小肝脓肿疗效好 。

隐球菌性脑膜炎36例临床及预后分析

目的 分析隐球菌性脑膜炎患者的临床和预后及其影响因素。方法 回顾性分析本院于 1981年 10月至 2 0 0 4年 3月间收治的 3 6例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料。结果 3 6例患者中男 18例 ,女 18例 ,平均 3 8.7岁 ;存在基础疾病者 2 0例 ( 5 5 .6%) ,其中系统性红斑狼疮 (SLE) 12例 ,人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病 (HIV/AIDS) 5例 ,其他疾病 3例 ;初诊为结核性脑膜炎者 9例 ,狼疮脑病者 7例 ;脑脊液墨汁染色发现隐球菌者 2 7例 ( 75 %) ,乳胶凝集试验 (LatexAgglutinationTest,LAT)抗原阳性者 3 6例 ( 10 0 %) ;颅内压显著增高≥ 3 5 0mmH2 O者 18例 ,脑室扩大经侧脑室引流者 11例 ,植入Ommaya储液囊治疗者 1例 ;单用两性霉素B(AmpB)者 1例 ,单用氟康唑者 3例 ,AmpB(或其脂质体 ) +氟胞嘧啶 ( 5 -FC)治疗者 2 1例 ,早期配伍氟康唑的 11例 ,侧脑室及Ommaya储液囊注射AmpB的 12例 ;AmpB平均用量 2 .8克 ,疗程 10周至 2 5个月 ;治愈 2 3例 ,好转 6例 ,死亡 4例 ( 11.1%) ,无复发病例。结论 免疫抑制剂 (如糖皮质激素 )的应用及HIV/AIDS等疾病导致机体免疫功能受到抑制是引发隐球菌性脑膜炎的重要危险因素 ;脑脊液LAT仍然是诊断的最敏感指标 ;及早明确诊断、联合AmpB与 5 -FC抗真菌治疗。

慢性播散型组织胞浆菌病2例

目的提高临床医生对慢性播散性组织胞浆菌病的认识和诊治水平,以便减少误诊,改善预后。方法根据北京协和医院1980年至2012年诊断慢性组织胞浆菌病的2例临床和随诊资料,结合文献对该病的临床表现、组织病理学特点、诊断、治疗及预后进行分析。结果 2例患者均病程较长、首发症状缺乏特异性,多系统受累,无特殊疾病史。其中1例有消化道、肺和双肾上腺受累,另1例为肺和腹膜受累。早期均被误诊,确诊均依靠组织病理,抗真菌治疗效果好,未见复发。结论慢性组织胞浆菌病少见且临床表现不特异,确诊依赖于典型的病理形态和特殊染色,积极治疗预后好。

头孢吡肟治疗细菌性感染的临床观察

目的 探讨头孢吡肟治疗中、重度细菌性感染的疗效和安全性。方法 1 6例中重度革兰阴性杆菌感染患者(包括肺炎 5例、败血症 3例、复杂性和非复杂性尿路感染 4例、腹腔感染 2例、中性粒细胞减少伴发热 2例 ) ,给予头孢吡肟1～ 2g ,每 1 2小时 1次 ,静滴 ,疗程至少 7天。结果 头孢吡肟治疗中、重度革兰阴性杆菌感染的有效率为 81 .2 5 % (1 3/1 6) ,细菌清除率 87.5 % (1 4 /1 6)。本组仅 1例出现静脉导管插管部位红肿 ,拔管后缓解 ,未发现其他不良反应。结论 头孢吡肟是治疗中、重度细菌性感染包括肺炎。

真菌性心内膜炎6例临床分析

目的探讨真菌性心内膜炎(FE)的临床特点,以提高对FE的认识。方法分析我院确诊的6例FE的临床资料。结果①6例患者中,4例男性,病程15d^9个月;②3例患者存在心脏基础病,风湿性心脏病2例,先天性心脏病换瓣术后1例,另系统性红斑狼疮(SLE)2例;③易患因素:长期使用广谱抗生素(5例次)、糖皮质激素使用(3例次)、狼疮活动(2例次)、心脏手术、呼吸机相关性肺炎、真菌性皮炎等(各1例次);④主要临床表现为发热(6/6)、栓塞(5/6);超声心动图(UCG)检出瓣周漏及瓣周积脓1例、赘生物5例,并且所有赘生物最大直径均≥1.2cm;⑤6例患者共检出致病真菌7株,其中念珠菌最多(4株),另有毛霉、隐球菌及青霉(各1株);⑥2例SLE患者接受了单纯抗真菌药物治疗,1例好转,1例死亡;另4例患者均接受了手术和药物联合治疗,痊愈2例,复发后死亡2例;结论FE是严重的深部真菌感染之一,多数患者存在诱因及基础疾病,临床表现具有起病隐匿、病程长、赘生物体积大、栓塞发生率高等特点,早期诊断及内外科联合治疗有利于改善预后。

芦氟沙星治疗细菌性感染24例

目的 :进一步评价芦氟沙星 (rufloxacin)的有效性和安全性。方法 :采用开放性试验用芦氟沙星治疗 2 4例呼吸系统和泌尿系统细菌性感染的患者。其中包括急性化脓性扁桃腺炎 5例 ,肺部感染 8例 ,泌尿系感染 11例。结果 :芦氟沙星的临床有效率为 87.5 %。细菌阳性率为 3 8.1%。治疗后 5例细菌阴转 ,细菌清除率为 62 .5 %。不良反应发生率为 12 .5 % ,症状轻微 ,以胃肠道反应为主 ,无一例中止治疗。结论 :芦氟沙星对呼吸系统和泌尿系统感染有较好的疗效 ,不良反应发生率低。