鼻咽癌窄带成像技术诊断要点培训的临床有效性评价

目的:探讨鼻咽癌窄带成像(NBI)技术诊断要点培训的临床价值。方法:选取2018年1月至2021年1月,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科30例病例,包括首诊鼻咽癌10例,鼻咽癌放疗后复发10例,鼻咽癌放疗后未复发5例,鼻黏膜慢性炎5例。分别行白光成像(WLI)和NBI检查,采集图片用于本次研究。分析南宁7家医院14名耳鼻喉医师进行NBI诊断要点培训前后诊断的准确性及一致性。结果:NBI诊断要点培训后14名耳鼻喉医师的诊断准确性(χ^(2)=6.077,P=0.014)、特异度(χ^(2)=4.129,P=0.042)和阳性预测值(χ^(2)=6.608,P=0.010)显著高于研究前。结论:NBI诊断要点培训有助于鉴别鼻咽部良恶性病变,可提高诊断的准确性和一致性,助力鼻咽癌早诊早治工作的进行。

中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识

嗅觉在人们生活的多个方面发挥重要的作用,包括营养健康、日常安全、人际交往等。觉障碍是患者对气味感知异常。嗅觉通路出现器质性或/和功能性病变,导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉与神经系统障碍之间存在广泛联系。焦虑、抑郁及其他负面情绪均与嗅觉降低相关。嗅觉障碍诊疗在各研究领域都有长足进展,特别是中西医结合治疗模式,是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势。但中西医结合诊疗觉障碍仍缺少高水平的循证医学证据,且如何规范化使用中西医结合治疗尚无统一的规范,基于此,我们组织了全国在嗅觉障碍诊疗中具有丰富经验的中医和西医的专家,针对嗅觉障碍相关的各个方面制定了中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识。以供临床医生采用中西医结合方案诊疗嗅觉障碍时参考。

miR-155/GATA3/CD4^(+)T细胞通路对变应性鼻炎发病机制的调控

变应性鼻炎(AR)指具有特异性体质的个体第二次接触相同致敏原后立即触发由免疫球蛋白E介导的Ⅰ型变态反应,其发病机制尚未明确,与多种基因、免疫细胞、细胞因子等密切相关。随着分子生物学和第二代基因测序技术快速发展,AR发病机制研究逐步深化、精准。研究发现miR-155和转录因子GATA3对AR发生发展有重要调控作用,进而影响CD4^(+)T淋巴细胞的优势分化趋势和ILC2增生。本文主要以miR-155/GATA3通路为中心,探讨相关上游基因和下游调控物质对AR发病机制的影响并进行综述。

鼻咽癌患者中医体质类型分布与临床病理特征的关联性分析

目的探讨鼻咽癌患者中医体质类型分布与临床病理特征的关联性,为鼻咽癌的中医个性化治疗提供依据。方法收集广西壮族自治区人民医院收治的58例鼻咽癌患者的临床资料,分析鼻咽癌患者的中医体质类型与临床特征关系。结果58例初治鼻咽癌患者中偏颇体质占68.97%(40/58)。鼻咽癌患者中医体质类型的临床分期分布情况差异有统计学意义(P<0.05)。随着临床分期的增加,EBV-DNA阳性率呈上升的趋势。治疗结束时,平和质患者完全缓解(CR)13例,部分缓解(PR)5例;偏颇体质患者CR 21例,PR 19例,差异无统计学意义(Z=1.399,P=0.162)。平和质患者2年无瘤生存率为100.00%,偏颇体质患者2年无瘤生存率为81.20%,差异无统计学意义(P=0.068)。结论特定的中医体质类型与鼻咽癌发生和发展存在关联性,并可能随着EB病毒的复制和病情的进展发生改变。

广西地区壮族正常听力人群线粒体基因12S rRNA的突变研究

目的研究广西地区壮族正常听力人群线粒体基因12S rRNA的突变携带率以及突变特点,为临床防聋及治聋提供参考。方法采用晶芯十五项遗传性耳聋基因检测试剂盒(微阵列芯片法)对广西地区150例壮族正常听力的受试者进行线粒体基因12S rRNA的2个突变位点检测,对确诊的阳性结果进行Sanger测序分析。结果150例受试者中,检出线粒体基因12S rRNA 1555 A>G突变者1例(携带率为0.67%),经Sanger测序证实为1555 A>G突变,未发现1494C>T位点突变。结论在广西地区壮族人群中开展线粒体基因12S rRNA突变筛查具有重要意义,可以为突变携带者及其母系亲属提供合理的用药指导、遗传咨询,是预防药物性聋的有效措施。

应用气动臂联合内镜系统与传统视野行低温等离子扁桃体切除术的疗效比较

探究应用气动臂联合内镜系统行低温等离子扁桃体切除术的效果。方法 以2022年10月-2023年3月在我科接受治疗的120例儿童鼾症患者为例,根据手术方式的不同,分为实验组(n=60)与对照组(n=60)。实验组应用气动臂联合内镜系统行低温等离子扁桃体切除手术进行治疗,对照组患者采用传统的视野行低温等离子扁桃体切除术进行治疗。对两种术中出血量、出血部位 、术后临床指标时间等等进行观察。结果 两组术中出血量比较,差异明显,实验组更低(P<0.05);两组术后7d内出血例数比较,差异显著,实验组更少,(P<0.05);两组出扁桃体上中下部位出血比较,无显著差异(P>0.05);比较两组术后不同时点疼痛评分,差异明显,实验组低(P<0.05);实验组的进食和住院时间明显短于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 气动臂联合内镜系统行低温等离子扁桃体切除术具有较好的治疗效果,其具有责任血管发现率高、治愈率高等优点,为患者治疗当中可充分暴露术中视野,从而减少术中出血量,避免患儿在术后频繁发生出血症状,对帮助患儿缩短进食及住院时间,具有十分重要的意义,可在临床上进一步推广。

ASPM调控鼻咽癌细胞周期及抑制细胞增殖的作用及机制探讨

目的:通过生物信息学分析的方法,探讨异常纺锤体样小头畸形相关蛋白(abnormal spindle-like microcephaly-associated protein,ASPM)在鼻咽癌中的分子功能及作用机制;通过细胞实验,初步验证ASPM在鼻咽癌细胞中的作用。方法:使用R语言的limma包对鼻咽癌的芯片数据集进行基因差异表达分析;使用R语言的clusterProfiler包进行ASPM相关基因的富集分析;通过流式细胞术、CCK8实验、实时定量PCR及蛋白免疫印迹等方法,研究沉默ASPM表达对鼻咽癌细胞周期及细胞增殖的影响。结果:差异表达分析发现ASPM mRNA水平在鼻咽癌数据集中高表达(P<0.001);基因富集分析发现与ASPM相关的基因在鼻咽癌中与细胞周期、DNA复制等信号通路关联;细胞功能实验发现沉默ASPM的表达,鼻咽癌细胞周期停滞于G 1期,鼻咽癌细胞增殖减少;沉默ASPM的表达可以影响鼻咽癌细胞周期及增殖标志物的表达。结论:ASPM可能通过调控鼻咽癌细胞周期及DNA复制等信号通路,导致肿瘤发生与进展;沉默鼻咽癌细胞中ASPM mRNA的表达,可以使细胞周期停滞于G 1期,细胞增殖减少;ASPM可能作为改善鼻咽癌预后的潜在靶点。

紧密连接相关蛋白在变应性鼻炎小鼠模型中的表达研究

目的研究紧密连接相关蛋白在变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)小鼠模型中的表达变化,并初步探究其与羧肽酶A3之间的联系。方法使用卵清蛋白致敏小鼠建立AR的小鼠模型,在最后1次鼻腔激发后观察小鼠行为学变化,收集小鼠血清和鼻黏膜组织,通过常规病理、免疫组织化学和实时荧光定量PCR技术来评估小鼠鼻黏膜羧肽酶A3及紧密连接相关蛋白的表达变化。结果AR组小鼠表现出明显的打喷嚏和抓鼻症状;与Control组相比,AR组小鼠羧肽酶A3表达显著上升(P<0.001),而Claudin-1、Claudin-4和JAM-A表达较Control组降低(P<0.05)。结论羧肽酶A3可能通过鼻黏膜紧密连接的破坏参与AR的发病。

特异性免疫治疗变应性鼻炎疗效的动态评估及其对哮喘的影响

【目的】探讨变应性鼻炎患者特异性免疫治疗(SIT)效果及其在防治支气管哮喘中的意义。【方法】对167例螨过敏的持续性变应性鼻炎患者,进行免疫治疗,检测各治疗时期患者血清总免疫球蛋白E(TIgE)、特异性免疫球蛋白E(SIgE)和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)浓度,并评估其过敏症状的变化。【结果】变应性鼻炎特异性免疫治疗后症状改善(P<0.01);儿童变应性鼻炎SIT效果较成人好(P<0.01)。此外,观察期满3年的49例接受系统免疫治疗的患者与未系统治疗患者23例发现,前者继发哮喘的几率低于后者,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);对合并有哮喘的AR患者经SIT后,哮喘症状体征有改善;患者血清TIgE、SIgE和ECP在SIT治疗后水平逐渐降低。【结论】对儿童变应性鼻炎患者有明确变应原者,免疫治疗应予以考虑;检测患者血清TIgE、SIgE和ECP可了解SIT的疗效;对变应性鼻炎进行SIT对防治哮喘有重要意义。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征遗传流行病学研究

目的：探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病的遗传流行病学模式和特征。方法：应用Li-Mantel-Gart法、Falconer回归法及SAGE-REGTL软件对OSAHS患者进行分离比、遗传度计算及复合分离分析。结果：OSAHS的分离比为0.168,95%可信区间为0.127-0.209。成人OSAHS先证者Ⅰ、Ⅱ级亲属遗传度分别为56.138%和25.007%,两者的加权遗传度为37.469%。复合分离分析显示孟德尔显性、隐性、加性和主基因模型假设均被接受（P〉0.05）,环境和无传递模型被拒绝（P〈0.05）;以AIC值判断,显性模型拟合程度最好。结论：遗传因素在成人OSAHS发病中占有重要作用。OS-AHS符合多基因遗传模式,存在主基因效应。

变应性鼻炎患者外周血中T-bet的表达及其与血清IgE的关系(英文)

目的探讨变应性鼻炎患者中外周血单核细胞(PBMC)中T-betmRNA的表达及其与特异性IgE(SIgE)、患者症状和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)的关系。方法用UnicapCAP系统检测变应性鼻炎患者变应原,检测血清SIgE的和ECP含量。抽取其中35例对尘螨过敏的变应性鼻炎患者和15例正常人静脉血,密度梯度离心分离PBMC,其中部分PBMC用质量浓度为50μg/mL的螨变应原培养刺激,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测T-betmRNA表达。结果变应性鼻炎患者和正常患者T-betmRNA表达强度与参照物β-actin的比率分别是0.418±0.101和0.706±0.091,两者比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。T-betmRNA的表达强度分别与变应性鼻炎患者症状评分、ECP的浓度没有相关性(r=-0.227;-0.033,P>0.05)。然而,T-betmRNA表达强度和SIgE存在负相关关系(r=-0.375,P<0.05),SIgE水平与过敏症状成正相关(r=0.426,P<0.05)。变应原刺激前后T-betmRNA表达强度、ECP和SIgE变化差异没有显著性(P>0.05)。结论变应原为螨的变应性鼻炎患者中,T-betmRNA表达较正常人低,变应性鼻炎患者T-betmRNA低表达是变应性鼻炎Th1/Th2失衡机制中的重要环节之一。T-betmRNA的下调表达与变应性鼻炎患者症状严重程度和ECP浓度无关。在体外,特异性变应原的刺激对儿童和成人的T-bet表达、ECP和SIgE没有影响。T-bet是间接影响IgE水平的因素之一。SIgE水平客观直接地反应过敏的严重程度,但T-bet没有,它只是可能影响IgE水平的间接因素之一。

广西地区鼻咽癌防治概况与展望

鼻咽癌是广西地区常见的恶性肿瘤疾病。流行病学数据显示广西鼻咽癌死亡率已逐步下降,这得益于近年来广西经济发展,政府对癌症普查的重视,早诊早治工作的坚持不懈,科研工作者对鼻咽癌发病机制和危险因素的深入研究以及精准医学个体化治疗的进步。特别是调强适形放射治疗的广泛应用明显提高了鼻咽癌局部控制率,化疗策略和化疗药物的优化则进一步提高了生存率。此外,致命性并发症的预防和处理能力的提高,远处转移病灶处理方案的优化进一步降低了病死率。传统单一的肿瘤治疗已不能满足患者的治疗需求,基于鼻咽癌的病理学特点,免疫检查点疗法是未来治疗初治鼻咽癌的一个重要策略。

广西地区2010~2020年鼻咽癌防治概况与未来展望

鼻咽癌是我国南方地区常见的头颈部恶性肿瘤疾病,在广西地区普遍高发。鼻咽癌防治的重点在于早诊早治。2010年以来广西鼻咽癌防控工作取得令人瞩目的进展。进一步加强鼻咽癌的发病基础研究,完善发病流行病学的登记统计,提高高发地区及高危人群的早诊率,探索肿瘤个体化治疗的应用,提高患者的生存时间及生活质量是广西鼻咽癌防控工作的主要策略。未来广西鼻咽癌防控工作依然任重而道远。

变应性鼻炎患者外周血T-bet及CD19/CD23对标准化变应原体内刺激的反应

目的探讨变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者经体内螨变应原刺激后T-bet和CD19/CD23的变化。方法采取15例健康人和60例接受标准化螨变应原疫苗的体内特异性免疫治疗(SIT)达1年的AR患者外周血,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分析SIT前后1年外周血单核细胞(PBMC)中的T-bet mRNA表达变化情况。另外用流式细胞术(FCM)检测患者CD19/CD23水平SIT前后1年变化情况。结果 24例AR患者SIT前后PBMC中T-bet表达水平分别为(0.44±0.14)和(0.49±0.09),差异有统计学意义(t=2.324,P<0.05)。在对照组,该比值为(0.59±0.09),显著高于AR患者(P<0.01)。对照组和AR组CD19/CD23水平分别是(5.99±2.44)%和(13.53±5.41)%,P<0.05。42例单纯AR患者和合并有哮喘的18例AR患者的T-bet表达水平分别是(0.49±0.12)和(0.33±0.09),两组CD19/CD23水平分别是(12.32±5.71)%和(16.34±3.32)%,t值分别为5.411和3.407,P均<0.01;T-bet与CD23存在负相关(r=-0.260,P<0.05)。经SIT后,CD23水平显著下降(t=2.334,P<0.05)。经SIT后,T-bet mRNA表达显著上调(t=-2.324,P<0.05)。结论 T-bet在AR患者PBMC中的表达均下调;AR患者经SIT后,可以看到T-bet表达的上调和CD23水平的下降。T-bet对变应原体外反应低下,而对体内小剂量变应原刺激产生保护性的Th1型免疫反应。对变应性鼻炎SIT机理的新认识认为,转录因子水平是通过Th1优势来纠正Th1/Th2失衡,而这种方式是以Th1型特异性相关转录因子的上调表达介导的。

新型效应T细胞亚群Th17细胞及其与炎症关系

CD4+T细胞分化成两个亚型,Th1和Th2细胞。2006年新发现的Th17细胞是一新型的T细胞亚群。它与调节性T细胞在功能上互为相反,与炎症关系密切。现就其分化和调节及其与炎症的关系进行综述。

慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦骨质病理形态学改变与鼻内镜术中出血量的相关分析

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者筛窦骨质病理形态学改变与鼻内镜手术中出血量、手术时间及手术并发症的相关性。方法观察CRS患者180例,在鼻内镜手术中取带有筛窦黏膜的筛骨标本送病理苏木精-伊红染色,对其病理形态学改变严重程度进行分级。分析比较筛骨病理分级与鼻内镜手术中出血量、手术时间及手术并发症的关系。结果 180例CRS患者筛窦骨质发生不同程度的病理形态学改变:Ⅰ级29例(16.11%);Ⅱ级43例(23.89%);Ⅲ级58例(32.22%);Ⅳ级50例(27.78%)。不同筛骨病理分级患者其鼻内镜手术中出血量及手术时间差异均存在显著性(P<0.01),但其手术并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论 CRS患者筛窦骨质病理形态学改变的严重程度与鼻内镜手术中出血量及手术时间存在明显相关性,与手术并发症无相关性。随着筛骨病理分级增加,其术中出血量增多、手术时间延长。

广西地区222例感音神经性聋患者常见耳聋基因筛查结果分析

目的分析广西地区222例感音神经性聋患者常见耳聋基因的突变特点,为临床防聋及治聋提供参考。方法采用晶芯?十五项遗传性聋基因检测试剂盒(微阵列芯片法)对广西地区222例感音神经性聋患者进行常见的4种耳聋基因的15个突变位点检测:GJB2(35del G、235delC、176del16、299del AT)、SLC26A4(2168A>G、IVS7-2A>G、1174A>T、1226G>A、1229C>T、1975G>C、2027T>A、IVS15+5G>A)、线粒体DNA12SrRNA(1494C>T、1555A>G)和GJB3(538C>T),对未确诊的阳性结果进行基因全序列分析。结果 222例患者中23例(10.36%,23/222)被检测出耳聋基因突变,其中,GJB2 235delC纯合突变3例(1.35%),杂合突变8例(3.60%),GJB2 35delG杂合突变2例(0.90%),GJB2 235delC/109A>G复合杂合突变2例(0.90%);SLC26A4IVS7-2A>G杂合突变2例(0.90%),SLC26A4 1229C>T纯合突变2例(0.90%),IVS7-2A>G/IVS11+47T>C/1548insC复合杂合突变2例(0.90%);GJB3 538C>T杂合突变1例(0.45%);线粒体DNA12SrRNA 1555A>G异质突变1例(0.45%);1例(0.45%)同时携带GJB2 235delC杂合突变及SLC26A4 1226G>A杂合突变。结论本组广西地区感音神经性聋患者耳聋基因突变率低于全国水平,主要以GJB2基因突变为主,其次是SLC26A4基因突变。

EB病毒抗体筛查对体检人群早期鼻咽癌的诊断价值

目的探讨3种EB病毒抗体[R反式激活因子(Rta)-IgG、早期抗原(EA)-IgA和病毒衣壳抗原(VCA)-IgA]筛查对体检人群早期鼻咽癌的诊断价值。方法联用Rta-IgG、EA-IgA和VCA-IgA对22651例体检人群进行筛查,有一项及以上指标阳性者判定为EB病毒血清学阳性。随访观察EB病毒血清学阳性者的临床表现,对有可疑病灶者进行病理活检及影像学检查以确诊早期鼻咽癌。分析不同性别、不同年龄体检者的Rta-IgG、VCA-IgA和EA-IgA阳性检出率,以及EB病毒血清学阳性者Rta-IgG、VCA-IgA和EA-IgA三联检的阳性分布情况。根据EB病毒抗体情况对体检人群EB病毒血清学阳性者进行分层评估:Rta-IgG、EA-IgA和VCA-IgA 3项检测指标均阳性为高危组,其中2项指标阳性为中危组,仅1项指标阳性为低危组。结果22651例体检者中共筛查出EB病毒阳性1631例,总阳性率为7.20%,其中女性阳性率(8.04%)高于男性(6.62%)(P<0.05)。不同年龄组体检者Rta-IgG、EA-IgA和VCA-IgA的阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05),60岁以后以上3种血清学指标的阳性检出率均明显升高。在单项指标阳性中,VCA-IgA的阳性检出率较高(56.65%),且30~40岁、51~60岁和61~70岁年龄组女性的VCA-IgA阳性检出率高于男性(P<0.05);在不同组合指标阳性中,Rta-IgG+VCA-IgA的阳性检出率较高(7.91%)。鼻咽癌低、中、高危组分别有1399例、220例、12例,分别追踪到0例、15例、11例鼻咽癌,其中Rta-IgG+VCA-IgA双阳性筛检出12例,3种抗体均阳性筛检出11例。结论联合检测Rta-IgG、EA-IgA和VCA-IgA可从体检者中有效筛查出EB病毒阳性人群,其中具有双阳性或三阳性人群的患癌风险较高,重点随访该类人群,有助于提高鼻咽癌早诊早治效果。

大龄儿童及青少年人工耳蜗植入后早期认知功能发展的评估

目的探讨语前聋大龄儿童及青少年人工耳蜗植入后早期认知功能的康复效果。方法采用听觉行为分级(categories of auditory performance,CAP)和言语可懂度分级(speech intelligibility rating,SIR)、数字化远程认知评估系统(electronic cognitive assessment system,E-CAS)对20例5-17岁的语前聋重度或极重度聋患者人工耳蜗植入前后进行听觉、言语、认知功能的评估,分析其听觉及言语获得后大脑认知功能的特点。结果不同年龄组患者人工耳蜗植入后CAP、SIR评分、E-CAS量表得分随植入时间延长呈上升趋势。其中大龄儿童组的同时性加工、注意能力术后6个月末较术前明显提高(P分别为0.02和0.03),青少年组的注意能力术后6个月较术前明显提高(P=0.02)。两组患者计划能力1年后与术前有统计学差异(P<0.001)。人工耳蜗植入患者术后1年与健听人在认知功能方面,除注意能力,其余分量表得分仍有明显差异(P<0.001)。结论人工耳蜗植入后患者听觉言语及认知功能虽有提高,但认知功能总体认知水平仍处于同龄人低水平,且认知功能需要更长时间的恢复。E-CAS是评估人工耳蜗植入后患者认知功能恢复情况的可用工具。