公立医院高质量发展背景下医用耗材遴选体系的构建与思考

目的构建医用耗材遴选体系,遴选出适应医院和业务发展需求、患者满意的质优价廉产品,促进临床科学、合理使用医用耗材。方法分析医疗机构医用耗材遴选管理现状及难点,从明确总体要求、确定管理架构及制度、建立规范遴选流程、选择合适遴选品种、设定遴选标准方面着手,并依托医用耗材采购交易平台以及借助SPD模式,构建科学完善的医用耗材遴选体系。结果同类耗材品种减少,耗材单价平均降幅达14.63%以上,临床科室满意度达90%。结论构建科学完善的医用耗材遴选体系有助于降低患者费用及医院成本,改善服务质量,适应公立医院高质量发展要求。

二氧化碳点阵激光早期治疗一期唇裂术后瘢痕的临床疗效

目的:评估二氧化碳点阵激光早期治疗一期唇裂术后瘢痕的临床疗效。方法:选取本中心接受一期唇裂整复术的患儿24例(激光组),术后3个月内采用二氧化碳点阵激光治疗;对照组(24例)为曾接受一期唇裂整复术,术后未接受激光治疗的患儿。对2组一期患儿激光治疗后1年的瘢痕情况进行主观评价(对比患儿治疗前后照片)和客观评价[使用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分法]。结果:激光组完成整个疗程4次治疗后1年,主观评价总有效率达到91.7%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。客观评价结果显示,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用二氧化碳点阵激光早期治疗一期唇裂术后瘢痕的方法疗效确切,值得临床推广应用。

Asher-McDade鼻唇评价量表的汉化及信效度初步研究

目的检测Asher-McDade鼻唇评价量表汉化后的信效度,明确其在中国唇裂术后效果评价的可行性。方法通过翻译、回译、调试及预调查形成中文版Asher-McDade鼻唇评价量表,选取四川大学华西口腔医院收治的80例唇腭裂患者的术后照片,并由唇腭裂外科的手术医生、护理人员、研究生共10名等进行问卷调查,检验量表的信度和效度。结果量表克隆巴赫系数为0.804,量表的重测信度为0.895。量表的内容效度指数(ICVI)为1.000,量表平均内容效度指数(S-CVI/ave)为0.95。量表Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值为0.706,巴特利球体检验显示χ^(2)值为962.260(P<0.01),累积方差贡献率为63.095%。结论中文版Asher-McDade鼻唇评价量表具有良好的信度和效度,且适用于中国唇裂患者术后照片的效果评价。

课程思政教育融入唇腭裂外科研究生课程教学的探索

立德树人是当前高等教育的核心要务,将思想政治教育融入到专业课的教学课程之中,实现专业课与思想政治理论课的同向同行,达到协同育人的目的。医学研究生阶段的学习目前已成为我国医学教育不可缺少的重要环节,深化研究生教育思政课程的特色医学改革具有重要意义。文章从唇腭裂外科课程的特点出发,分析在唇腭裂外科研究生培养过程中,挖掘学科优势资源,加强课程思政的必要性与具体措施。将思政教育融入唇腭裂外科医学课程教学中,从师资培养、研究生优质课程建设、临床实践活动等方面加强思政元素的融入,在教学活动中探索思政教育与专业技能培养、人文素质、医德医风的融合,促进学生的专业技能与人文素养不断提高,为医学专业课中课程思政教学改革提供借鉴意义。

语音训练治疗边缘性腭咽闭合不全的效果与预后因素分析

目的探讨对腭裂术后边缘性腭咽闭合不全(MVPI)患者进行语音训练的可行性及预后因素分析。方法对腭裂术后确诊为MVPI并接受语音训练的患者进行了回访。对比治疗前后患者的语音情况评估语音训练的效果。分别进行单因素和多因素逻辑回归检验,分析语音训练后MVPI治疗效果的影响因素。结果语音训练能明显改善患者的高鼻音、构音和语音清晰度,但未能明显改善患者的鼻漏气。逻辑回归分析表明,治疗时的年龄是影响预后的重要因素。8岁以上患者的语音训练有效率(17.6%)明显低于8岁以下患者(58.3%)。结论语音训练是改善MVPI患者语音清晰度的有效治疗方法,年龄和是否存在鼻漏气可能是影响MVPI语音训练效果的关键因素。

基于磁共振成像影像数据的单侧唇裂成人患者动静态鼻唇肌解剖研究

目的 对不同程度单侧唇裂患者的磁共振成像(MRI)影像数据进行三维重建,分析动静态下多组鼻唇部肌肉解剖形态及变化规律。方法 纳入1例正常人及4例成年单侧唇裂患者,分别在静态(上下唇自然闭合)和动态(嘟嘴、咧嘴)下行MRI检查,使用3D Slicer软件对影像数据进行三维重建,绘制鼻唇肌肉的解剖形态。测量3种动作下裂隙侧和非裂隙侧提上唇肌、颧小肌、颧大肌的交界点(肌肉汇入口轮匝肌的位置)到正中矢状面、肌肉起始点到交界点、动静态交界点之间的距离及动静态交界点连线与水平面的角度,并做比值计算。结果 动静态下4例单侧唇裂患者的肌肉交界点到正中矢状面裂隙侧与非裂隙侧的距离比值均大于1,而肌肉起始点到交界点的该项距离比值均小于1。静态下同名肌肉的这两项距离比值均随唇裂程度加重呈梯度增加,且静态下同一患者中颧小肌的这两项距离比值更突出。3组肌肉从静态到动态的交界点连线与水平面所成角度,裂隙侧与非裂隙侧的比值均大于1。结论 单侧唇裂患者两侧肌肉插入口轮匝肌的位点对称性、直线距离均与肌肉类型、唇裂类型相关;裂隙侧肌肉收缩角度大于非裂隙侧。

咽后壁瓣咽成形术相关通气功能障碍及应对

咽后壁瓣咽成形术通过机械封堵的形式矫正腭咽闭合不全,获得语音改善的同时牺牲部分通气功能,存在较高通气功能障碍风险。有效预防和处理通气并发症对咽后壁瓣患者手术安全及生存质量至关重要,是序列治疗不容忽视的重要环节。然而,咽瓣术后通气障碍发生的相关因素及应对措施等尚未明确。本文围绕咽后壁瓣咽成形术通气并发症的流行病学特征、病理发生机制、评估诊断方法和防治应对手段展开讨论,旨在为进一步优化气道问题相关的唇腭裂序列治疗提供参考。

口颌肌再生纤维化的特异性机制与药物治疗的研究进展

唇腭裂等先天性颌面畸形的患者多伴有口颌肌结构和功能的异常,颌面整复术后,口颌肌通常表现出成肌能力不足和过度纤维化的特点,这极大地限制了患者颌面功能的恢复。口颌肌是具有独特进化及发育特征的骨骼肌亚群,其纤维化的发生与其独特的胚胎发育来源和固有的再生特性有关,其中卫星细胞和成纤维脂肪前体细胞主导的成肌-成纤维失衡是纤维化发生的重要因素。药物治疗或可成为改善口颌肌纤维化的有效途径。本文就口颌肌发育和再生的独特性、肌纤维化发生的细胞学基础,以及美国食品药品监督管理局批准的或正在进行临床试验的对抗骨骼肌纤维化的药物治疗展开综述,为阐明口颌肌再生纤维化的特异性机制和制定更有效的促进口颌肌再生的策略提供思路。

集采常态化背景下医用耗材科学管理的探究与实践

目的 探索科学管理集采耗材的措施,为医疗机构落实集采常态化工作提供保障,促进耗材精细化管理。方法 分析医疗机构在医用耗材集采工作中存在报量不科学、使用不合理、供应不足、回款不及时的问题,从体系构建、流程优化两方面制定科学报量、分配监管、系统协调的管理办法,并以超声刀头为例阐述具体措施。结果 医疗机构按时完成集采任务量,临床科室满意度由80%提升至90%,中选国产超声刀头的使用占比由29.35%提升至74.00%以上,使用效益由亏损52 216元转为盈利15 663元以上,使用趋于合理。结论 构建集采耗材的科学管理体系、优化业务流程,有利于医疗机构落实集采工作,促进集采耗材的合理使用,减轻患者负担,降低医院运营成本。

单侧微小型唇裂手术方案与规范化建议

单侧微小型唇裂尽管畸形程度较轻,但仍有可能涉及鼻唇皮肤、肌肉、黏膜及软骨等多组织类型异常。目前,微小型唇裂整复尚无标准化治疗方案,针对同一畸形特征的手术技术选择较多,术者在手术设计时常常存在较大的随意性和自由度。临床个体化治疗绝不等同于随意的手术技术组合,必须发展出规范化的设计思路。达到这一目标的前提是全面理解不同手术操作的技术特点。本文在全面梳理单侧微小型唇裂整复手术入路、肌肉重建、鼻畸形整复等关键操作的技术选择基础上,针对规范化制定个体化治疗方案提出建议。

腭裂一期修复术后伤口愈合不良的风险因素分析

目的研究腭裂一期修复术后伤口愈合不良的风险因素。方法选取四川大学华西口腔医院唇腭裂外科2017—2021年采用Sommerlad-Furlow术式治疗的980例先天性腭裂患者为研究对象。记录患者的年龄、性别、体重、腭裂类型、裂隙最宽处宽度、腭裂指数(裂隙最宽处宽度/上颌结节平面后缘宽度)、术前白细胞数、术前血红蛋白水平、术前抗生素的使用、医生年资、术中松弛切口的使用、手术时长、术后上呼吸道感染和术后伤口愈合情况等。术后伤口愈合情况分为正常愈合、延迟愈合和腭瘘,延迟愈合和腭瘘均归为愈合不良。采用SPSS 26.0软件分析腭裂一期修复术后伤口愈合转归的影响因素。结果980例腭裂患者中,正常愈合825例(84.2%),延迟愈合112例(11.4%),腭瘘43例(4.4%)。统计分析表明,医生年资、裂隙最宽处宽度、腭裂指数和手术时长对腭裂术后伤口愈合有影响(P<0.05),低年资医生、裂隙最宽处宽度较宽、腭裂指数大、手术时长较长是伤口愈合不良的危险因素。结论腭裂一期修复术后的伤口愈合效果与医生年资、裂隙最宽处宽度、腭裂指数和手术时长有关。

两阶段整复理念与技术在成年牙槽突裂鼻翼基底重建的应用初探

牙槽突裂因其与牙颌协调、鼻唇畸形的密切关系是唇腭裂整复的关键环节之一。传统成年牙槽突裂整复因较低的成功率,特别是鼻翼基底的重建不足,成为颌面外科医师的主要困扰,而鼻翼基底的良好重建是防止鼻畸形复发的关键因素之一。本文根据成年牙槽突裂的畸形特点提出成年牙槽突裂的两阶段整复理念与技术流程,以供参考与讨论。

某多连杆后副车架疲劳强度研究

文章以某多连杆车型后副车架为例,对台架疲劳试验过程中的失效情况进行仿真分析。通过仿真分析找出影响该零件疲劳寿命的关键因素并给出优化指导方向。通过优化焊缝的长度和角度及焊缝的交叉点位置等,完全可以使零件满足最新的台架试验要求,且可以满足更高的载荷要求。经过对改进样件的试验验证,结果显示改进后的副车架疲劳寿命显著提高。

基于案例图片教学在唇腭裂外科研究生培养中的应用探讨

人才培养是健康中国战略的核心和基石,新医科战略背景下的口腔医学研究生培养也面临挑战。唇腭裂外科作为口腔颌面外科重要的学科分支,培养专科人才有助于学科的发展。在唇腭裂外科研究生的培养过程中,运用累积的大样本临床病例图片,结合临床实际案例图片来实施唇腭裂外科研究生教育,调动唇腭裂研究生的主观能动性,拓展临床思维能力,加深对典型病例的认识及应对能力;也能够提高带教老师的教学水平、扩展临床带教思路。通过图片案例教学在唇腭裂外科研究生培养中获得良好的教学效果,加深了学生对唇腭裂疾病的认识,也激发了部分同学的科研能力,有助于专科医生的培养。

牙槽突裂髂骨松质骨植骨术的效果及影响因素分析

目的回顾采用髂骨松质骨的单侧完全性牙槽突裂植骨术的效果并探究其影响因素。方法回顾性研究就诊于四川大学华西口腔医院唇腭裂外科行髂骨松质骨植骨修复的单侧完全性牙槽突裂患者160例,其中小年龄组(6~12岁)和大年龄(≥13岁)组各80例,收集术前、术后3 d内、术后6个月以上的锥形束CT(CBCT)影像,借助Mimics软件判断有无骨桥形成,并测量体积计算髂骨植入率、剩余骨充填率和吸收率,并研究两亚组的植骨影响因素。结果以骨桥形成为临床成功标准,总人群的成功率为71.25%,小年龄组和大年龄组分别为78.75%和63.75%,差异有统计学意义(P=0.036),同时后者的裂隙体积显著大于前者(P<0.001),小年龄组的植骨影响因素为腭侧骨壁(P=0.006)和腭裂手术史(P=0.012),大年龄组仅腭侧骨壁对植骨效果有显著影响(P=0.036)。结论大年龄组的植骨效果差于小年龄组,腭侧骨壁是牙槽突裂植骨的重要影响因素,小年龄患者的植骨效果也受腭裂手术史影响。

胶原酶治疗胶原蛋白(刺激剂)植入后结节并发症专家共识

1概述。2胶原蛋白(刺激剂)及其植入后结节并发症。2.1胶原蛋白。2.2胶原蛋白及胶原蛋白刺激剂在医疗美容中的应用。2.2.1胶原蛋白(刺激剂)植入适应证。2.2.2胶原蛋白(刺激剂)植入后常见的并发症。2.3胶原蛋白(刺激剂)植入后结节并发症。2.4胶原蛋白(刺激剂)植入后结节并发症的治疗。3胶原酶在胶原蛋白(刺激剂)植入术后结节并发症治疗中的应用。3.1胶原酶及其在临床中的应用。3.2胶原酶治疗胶原蛋白(刺激剂)植入术后结节并发症的理论基础及实验结果。3.3局部注射胶原酶治疗胶原蛋白(刺激剂)植入术后结节的操作方法。3.3.1适应证。3.3.2禁忌证。3.3.3注射方法。3.3.4操作注意事项。3.3.5治疗后护理。3.4局部注射胶原酶的不良反应及处理措施。4总结。

牙槽突裂对大龄唇裂继发鼻畸形影响的三维研究

目的探究单侧唇裂伴牙槽突裂大龄患者牙槽突裂隙程度与唇裂术后继发鼻畸形的关系,并比较单纯植骨对于改善继发鼻畸形的意义。方法选取27例单侧唇裂术后继发鼻畸形伴牙槽突裂患者,年龄16~30岁,其中13例行牙槽突裂植骨治疗,收集所有患者术前螺旋CT、植骨患者术后即刻及植骨成骨患者(n=10)术后6个月螺旋CT数据,利用Mimics软件进行三维重建测量,评估牙槽突裂宽度、高度、体积与鼻畸形的相关性及植骨前后鼻畸形的差异。结果随着牙槽突裂隙宽度的增加,双侧鼻翼基底宽度的差异越明显(P<0.05);随着牙槽突裂隙深度的增加,鼻翼基底倾斜角增大(P<0.05);与单纯牙槽突裂植骨术前相比,术后即刻鼻畸形的差异无统计学意义,术后6个月鼻翼基底倾斜角减小(P<0.05)。结论牙槽突裂与单侧唇裂术后鼻畸形尤其是鼻底畸形存在密切关系,单纯植骨能在一定程度改善鼻底畸形。

地塞米松诱导同系新西兰仔兔先天性腭裂的转录组异质性

目的 研究地塞米松诱导同系新西兰仔兔先天腭裂的转录组异质性,进一步探究先天性腭裂发生的分子机制。方法 妊娠第14天到第17天给20只新西兰孕兔肌肉注射地塞米松(每天1.0 mg),观察每只孕兔所有子代腭部表型。选取生产了8只胚胎、腭裂胚胎与非腭裂胚胎为4∶4的孕兔,分为腭裂组(CP)与非腭裂组(NCP),收集其腭部组织进行转录组测序分析。结果 CP组与NCP组相比,共有225个差异基因(Q<0.05),其中120个基因上调,105个基因下调。差异性表达基因的GO和KEGG富集分析表明,异三聚体G蛋白复合物、细胞外基质、转录因子复合物、基底膜的GO分类呈显著富集;GABA能突触、吗啡成瘾、逆行内源性大麻素信号、谷氨酸突触、含血清素的神经突触、肌动蛋白细胞骨架的调节、Apelin信号通路等在KEGG通路中显著富集。实时荧光定量分析法验证表明,与NCP组相比,CP组ARHGEF6 (P<0.05)、ABI2 (P<0.001)基因表达水平下降,APC基因表达水平上升(P<0.001)。结论 参与腭突中肌动蛋白细胞骨架调节的基因ARHGEF6、APC、ABI2的表达水平异常可能和地塞米松诱导新西兰兔先天性腭裂的形成相关。

肌肉力矩平衡重建技术矫正唇裂术后继发鼻畸形的术后1年临床疗效观察

目的评估肌肉力矩平衡重建技术联合鼻内固定术矫正单侧唇裂术后继发鼻唇畸形的远期效果,为进一步改善唇裂继发鼻唇畸形手术治疗效果提供依据。方法选取40例单侧唇裂继发鼻畸形接受肌肉力矩平衡重建技术联合鼻内固定术方法修复二期鼻畸形的患者为研究对象,患者年龄4~28岁。收集所有患者术前、术后即刻(术后7 d)、术后1年鼻部仰面二维照片,比较患者术前、术后即刻、术后1年鼻部对称性变化。结果力矩平衡肌肉重建技术术后即刻鼻小柱偏斜角、鼻孔高度比、鼻翼切线角、鼻翼切线角比、鼻孔长宽比大于术前,鼻底宽度比、鼻孔宽度比小于术前(P<0.01)。力矩平衡肌肉重建技术术后即刻与术后1年相比,鼻底宽度比、鼻孔高度比和鼻孔长宽比的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肌肉力矩平衡重建技术联合鼻内固定术对单侧继发鼻唇畸形修复效果显著,可以获得较稳定的术后1年手术修复效果。

咽后壁瓣咽成形术对腭裂术后患者颌面部生长影响的初步研究

目的 通过对颌面部软、硬组织形态的测量分析,探讨咽后壁瓣咽成形术对腭裂术后患者颌面部生长的影响。方法 对56例腭裂术后腭咽闭合不全患者,采用病例对照研究:A组21例,为腭裂术后行咽后壁瓣咽成形术患者;B组(对照组1) 15例,为腭裂术后行Furlow腭再成形术患者;C组(对照组2) 20例,为腭裂术后未行二期手术患者。对所有患者随访1年以上的X线头影侧位片进行测量,硬组织测量包含颅底、上颌骨、面高3个方面,软组织包含10个面部轮廓指标,用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果 手术年龄4~7岁的咽瓣手术患者与同年龄行腭再成形术及腭裂术后未行二期手术患者相比较,在水平及垂直方向上,软、硬组织生长均未见明显差异。结论 咽后壁瓣咽成形术对腭裂术后患者的颌面部生长发育没有明显影响。