鸢尾素调节Hippo/YAP信号通路对绝经后骨质疏松大鼠骨代谢的调节作用

目的:探讨鸢尾素(Irisin)对绝经后骨质疏松(PMOP)大鼠骨代谢及Hippo/Yes相关蛋白(YAP)信号通路的影响。方法:采用双侧卵巢切除法构建PMOP大鼠模型,将所有实验大鼠分为对照组(Control组)、PMOP组、鸢尾素低、中、高剂量组(Irisin-L、Irisin-M、Irisin-H组)、鸢尾素高剂量+YAP抑制剂维替泊芬组(Irisin-H+VTPF组);骨密度仪测定骨密度(BMD);Micro-CT分析骨小梁的平均厚度(Tb.Th)、骨小梁面积百分比(Tb.Ar)、骨小梁数量(Tb.N)和骨小梁分离度(Tb.Sp);HE染色观察股骨组织形态学变化;ELISA法检测大鼠血清中骨代谢标志物特异性碱性磷酸酶(BALP)、I型前胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)、骨钙素(OC)、核结合因子-α1(CBF-α1)水平;Western blot法检测带pdz结合基序的转录共激活因子(TAZ)、YAP、p-YAP蛋白表达水平。结果:与Control组比较,PMOP组大鼠股骨组织的骨小梁结构紊乱,骨小梁厚度变薄,空骨陷窝明显,甚至发生轻微骨折,BMD、Tb.Th、Tb.Ar、Tb.N、BALP、P1NP、OC、CBF-α1、TAZ、YAP、p-YAP表达水平显著降低,Tb.Sp显著升高(P<0.05);与PMOP组比较,Irisin-L、Irisin-M、Irisin-H组大鼠股骨组织骨小梁结构逐渐排列有序,空骨陷窝减少,股骨组织损伤逐渐减轻,BMD、Tb.Th、Tb.Ar、Tb.N、BALP、P1NP、OC、CBF-α1、TAZ、YAP、p-YAP表达水平依次显著升高,Tb.Sp依次显著降低(P<0.05);与Irisin-H组比较,Irisin-H+VTPF组大鼠股骨组织的骨小梁结构紊乱,空骨陷窝明显增加,股骨组织损伤加重,BMD、Tb.Th、Tb.Ar、Tb.N、BALP、P1NP、OC、CBF-α1、TAZ、YAP、p-YAP表达水平显著降低,Tb.Sp显著升高(P<0.05)。结论:鸢尾素可以通过激活Hippo-YAP信号通路,调节绝经后骨质疏松大鼠骨代谢,防治骨质疏松。

Colles骨折合并尺骨茎突骨折中尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁的临床分析

目的：对Colles骨折合并尺骨茎突骨折中尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁进行手术治疗的临床疗效分析。方法2006年2月至2012年6月218例Colles骨折的患者，行门诊手法闭合复位夹板外固定，其中14例患者手法闭合复位失败，男9例，女5例；年龄14～52岁；致伤原因：摔伤7例，交通事故伤5例，高处坠落伤2例，腕部肿胀明显，尺侧压痛明显，并行CT＋三维重建检查，明确桡骨远端骨折情况，发现Colles骨折均伴有尺骨茎突骨折并明显移位，进行手术治疗，先行尺骨茎突部位手术，沿尺骨纵轴作纵直切口，术中发现尺骨茎突骨块移位明显，发现尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁，经骨折端脱位绕到尺骨背侧，影响腕关节复位，将尺侧腕屈肌复位，直视复位尺骨茎突骨块，根据骨块大小用克氏针或Herbert钉固定尺骨茎突骨折。尺骨茎突骨折复位后其中8例桡骨下端骨折闭合复位满意，行经皮克氏针内固定治疗，以2枚克氏针贯穿骨折远近端固定，分别自桡骨远端桡侧及背侧入针交叉固定。另6例因桡骨下端骨折粉碎闭合复位欠佳而行切开复位内固定，采用桡骨远端掌侧入路，用解剖锁定钢板固定。术后观察并发症情况，如伤口感染、内固定失败、神经损伤、创伤性关节炎等，影像学观察腕关节的掌倾角和尺偏角，运用Dienst腕关节功能评价腕关节活动情况。结果14例患者术后随访12～20月，骨折愈合良好，无内固定松动、断裂、感染等情况发生，腕关节功能恢复良好。末次随访时掌倾角由术前平均－7．0°改善至术后7．6°，尺偏角由术前平均15．5°改善至术后21．8°。按照Dienst腕关节功能评价标准进行功能评价，优12例，良1例，可1例 ，优良率为92．86％。结论Colles 骨折合并尺骨茎突骨折的患者闭合复位失败后应考虑尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁的可能，应进行手术治疗，手术效果良好。

跟骨内固定术后切口并发症预防临床研究

目的探讨跟骨内固定术后切口并发症的预防及治疗经验。方法 2006年12月至2009年8月,收治了58例(68足)跟骨骨折患者,年龄21～60岁,平均36岁。按Sanders分型,Ⅱ型10足,Ⅲ型43足,Ⅳ型15足,行跟骨骨折切开复位钢板内固定术,观察术后切口并发症发生情况。结果术后发生局部切口并发症3例(4.4%),其中2例拆线后,伤口裂开,经换药后愈合1例,行清创缝合后愈合1例;皮肤表浅感染,经换药后愈合1例。结论术前充分消肿,术中仔细操作,减少对皮瓣及周围软组织血运的破坏,以及术后充分引流是减少术后切口并发症的有效措施。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的 应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复同侧小腿下段及足踝部软组织损伤的临床效果。方法 应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复同侧小腿下段及足踝部软组织损伤 19例 ,皮瓣面积最大 15cm× 13cm ,最小 5cm× 4cm。其中将小隐静脉与受区静脉吻合 9例 ,未吻合但在其蒂部结扎 6例 ,未吻合也未结扎 4例。结果 大部皮瓣成活 ,小隐静脉吻合者皮瓣全部成活 ,未吻合但在其蒂部结扎者部分坏死 1例 ,未吻合也未结扎者均短期内间内肿胀淤血且大部分坏死 1例。结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是修复小腿及足踝部软组织缺损的可靠方法 ,术中若能将小隐静脉与修复区静脉吻合其效果更佳。

丹参酮Ⅱ-a综合治疗早期及超早期股骨头坏死30例临床分析

目的:探讨丹参酮Ⅱ-a综合治疗早期(Ⅰ期)、超早期(0期)股骨头坏死的临床效果。方法:2008年5月-2012年5月应用丹参酮Ⅱ-a辅助治疗早期(Ⅰ期)、超早期(0期)股骨头坏死患者30例42髋。0期患者应用丹参酮Ⅱ-a静脉输入,同时口服我院制剂鹿龟生骨丸;Ⅰ期患者行细针股骨头髓心减压,术中行丹参酮Ⅱ-a灌注并留置导管,术后定时灌注7天后静脉输入丹参酮Ⅱ-a1周,后改口服丹参片和鹿龟生骨丸。分别评估治疗前、后髋关节Harris评分,影像学检查观察股骨头坏死的进展情况。结果:本组病例全部获得随访,随访时间13-16月,平均14.2月。0期、Ⅰ期股骨头坏死患者治疗后髋关节Harris评分明显高于治疗前(P<0.05),疼痛明显减轻。MRI检查,0期患者4髋进展为Ⅰ期、1髋进展为Ⅱ期;Ⅰ期患者20髋异常信号区面积无扩大或信号强度减轻,8髋坏死征象有所加重。结论:丹参酮Ⅱ-a辅助治疗早期(Ⅰ期)、超早期(0期)股骨头坏死效果明显、可靠,可以减轻患者的症状,改善髋关节功能。

亲和膜吸附分离人γ-免疫球蛋白

采用新型的微孔中空纤维膜为配基载体,以葡萄球菌A蛋白为配基,制备出A蛋白亲和膜。测定了亲和膜吸附等温线,研究了进料缓冲溶液的离子强度、pH值、蛋白质浓度、进料速率对亲和膜吸附人γ-免疫球蛋白的影响,考察了不同进料速率下设备的操作压降,并从人血清中吸附分离了人γ-免疫球蛋白。

锁定钢板在桡骨远端不稳定骨折中的应用

桡骨远端骨折是临床十分常见的骨折，目前锁定钢板治疗桡骨远端骨折已取得满意的疗效。我科自2007年8月至2009年11月收治32例桡骨远端不稳定骨折的患者，采用掌侧入路应崩锁定加压钢板固定，取得满意的疗效，报告如下。

老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复的影响因素及股骨颈强度指数和骨髓脂质分数的预测价值

目的 研究老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复的影响因素及股骨颈强度指数(FSI)和骨髓脂质分数(LF)的预测价值。方法 选取2016年10月-2019年2月河北省沧州中西医结合医院176例老年髋部骨折手术患者,参考Harris髋关节评分标准,分为恢复良好组90例,恢复不佳组86例。采用回顾性研究方法观察术后两组患者相关资料,监测FSI和LF变化,采用Logistic回归分析老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,明确FSI和LF变化对老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复的早期预测价值。结果 恢复良好组患者年龄、骨折部位、基础疾病、巴塞尔评定、术后并发症、术后关节康复训练与恢复不佳组患者比较,差异有统计学意义(P <0.05)。恢复良好组患者术后3个月与术前的FSI和LF差值均大于恢复不佳组患者(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:基础疾病■、巴塞尔评定■、术后并发症■,以及术后3个月的FSI■是影响老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复的风险因素(P <0.05),术后关节康复训练■是其保护因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,FSI早期预测老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复的AUC为0.790,截断值为1.01时,敏感性为70.0%(95% CI:0.593,0.790),特异性为69.8%(95% CI:0.588,0.790);LF早期预测老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复的AUC为0.739,截断值为26.18%时,敏感性为70.0%(95% CI:0.593,0.790),特异性为67.4%(95% CI:0.564,0.769);两者联合预测的AUC为0.833,敏感性为76.7%(95% CI:0.663,0.847),特异性为72.1%(95%CI:0.612,0.810)。结论 加强对具有风险因素人群监测并观察FSI和LF变化,利于早期预测老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复,从而制订相应防控措施,促进患者早日康复。

髓芯减压联合丹参酮ⅡA混合植骨治疗FicatⅡ期股骨头坏死

目的：观察丹参酮ⅡA结合髓芯减压打压植骨治疗FicatⅡ期股骨头坏死的临床疗效和安全性。方法：将60例符合要求的Ficat分期Ⅱ期股骨头坏死患者随机分为2组，每组30例。治疗组采用丹参酮ⅡA结合髓芯减压打压植骨治疗，对照组采用单纯髓芯减压打压植骨治疗。分别于术前和术后12个月采用Harris髋关节功能评分法评定患者的髋关节功能，并进行X线检查观察股骨头塌陷程度，同时观察比较2组患者术后及随访期间并发症的发生情况。结果：①髋关节功能。术前2组患者髋关节功能Harris评分比较，差异无统计学意义[（75．73±7．43）分，（73．60±10．12）分，t＝1．105，P＝0．273]；术后12个月治疗组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义[（95．81±2．88）分，（94．76±4．02）分，t＝12．590，P＝0．000]。②股骨头塌陷程度。治疗组优25髋、良7髋、中5髋、差3髋；对照组优23髋、良6髋、中5髋、差4髋。2组患者股骨头塌陷程度比较，差异无统计学意义（Z＝-0．287，P＝0．774）。③并发症发生情况。2组患者均获随访，随访时时间13～18个月，中位数15．5个月。术后2组患者切口均甲级愈合，术后及随访期间未出现手术相关并发症。结论：丹参酮ⅡA结合髓芯减压打压植骨可有效减缓FicatⅡ期股骨头坏死患者股骨头塌陷的病理进程，改善髋关节功能，而且具有较高的安全性。

髓芯减压配合鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死近期疗效分析

目的:观察髓芯减压术配合自制鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死的疗效。方法:选择早期股骨头缺血性坏死ARCOⅠ、Ⅱ期68例患者,随机分为2组,治疗组35例48髋行髓芯减压术,术后给予自制中药鹿龟生骨丸口服治疗;对照组33例46髋单纯行髓芯减压术治疗。分别在术后3个月、6个月及1年复查X线片,对患者进行Harris评分,并对影像学结果进行评估对比。结果:对照组治疗前Harris评分(70.61±6.53),术后1年(95.78±3.06),治疗组术前Harris评分为(69.97±4.84),术后1年为(92.72±4.01),术后1年治疗组Harris评分优于对照组。术后1年随访两组股骨头塌陷程度比较,治疗优良率为77.08%,明显高于对照组69.57%。结论:髓芯减压术配合鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死,比单纯髓芯减压效果好。

中西医结合微创治疗关节内跟骨骨折

目的探讨中西医结合及撬拨复位、微创内固定治疗关节内跟骨骨折的临床效果。方法运用中西医手法,结合撬拨复位、小切口切开、自行研制微型接骨板内固定,术前、术后配合自制中药,综合治疗关节内跟骨骨折。结果40例均获随访,按Maryland足部评分系统评价,优良率达87.5%。结论应用中西医结合微创内固定治疗关节内骨折,创伤小,固定可靠,关节功能恢复好且并发症少。

跟骨外侧骨软骨瘤1例

患者，男，15岁，发现右足跟部肿物3年，疼痛不适2个月人院。患者3年前发现右跟部外侧有一约豆粒大小肿物，无压痛，踝关节及足趾活动良好，末梢感觉正常，不影响日常生活，一直未予治疗。肿物逐渐增大，并突起于皮肤，2个月前出现疼痛不适，活动后疼痛加重，不伴有夜间疼痛，于我院行右足正斜位X线片示右跟骨骨软骨瘤，建议手术治疗，

丹参酮Ⅱ-a磺酸钠结合髓芯减压打压植骨治疗犬股骨头坏死的研究

目的:研究丹参酮Ⅱ-a磺酸钠结合打压植骨治疗犬股骨头坏死的疗效。方法:以液氮冷冻法制作犬单侧股骨头缺血性坏死模型,随机分为两组,实验组采用将浸泡过丹参酮Ⅱ-a磺酸钠的松质骨植入到股骨头内,对照组将松质骨植入股骨头内,术后进行X线摄片、标本组织学及扫描电镜检查。结果:实验组股骨头骨密度较术前增高,透光区较小,组织学显示实验组骨空陷窝数和脂肪细胞直径较对照组明显改善(P<0.05)。术后12周,扫描电镜可见再生软骨表面与正常透明软骨极为相似,成骨细胞增殖活跃,骨细胞成圆形,核膜清晰,趋于成熟。结论:丹参酮Ⅱ-a磺酸钠能改善股骨头血供,促进坏死骨的吸收、修复与重建。

丹参酮Ⅱ-a结合打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

股骨头缺血性坏死（ ANFH）是骨科常见病，青壮年多见，病情进展快，股骨头受累面积大，早期若没有采取有效措施，股骨头塌陷出现创伤性关节炎，最后不得不行人工髋关节置换治疗。中医学认为股骨头缺血坏死的病因病机为肾精亏虚、气血不足、筋骨失养或寒湿凝结阻碍气血运行。早期以血瘀气滞为重，故治疗上应以活血祛瘀为主。丹参可以改善微循环，增加局部血流量改善局部缺血、缺氧的情况，改善血瘀患者的血流变学特征，促进组织的修复和再生，丹参酮Ⅱ-a是丹参的脂溶性成分，具有丹参的主要药效。本试验利用浸泡丹参酮Ⅱ-a的自体松质骨和同种异体骨治疗股骨头缺血性坏死，观察治疗股骨头坏死的疗效。

Chevron截骨治疗中度拇外翻是否保留拇收肌的疗效分析

目的:比较Chevron截骨治疗足拇外翻术中切断拇收肌和保留拇收肌的疗效。方法:回顾性分析Chevron截骨治疗拇外翻畸形31例39足,术中拇收肌切断组15例20足(A组),保留拇收肌组16例19足(B组)。结果:A组:拇外翻角、第1、2跖骨间夹角分别改善(16.7±2.0)°、(5.1±0.7)°,第一跖趾关节功能评分提高(44.4±4.4),术后1足拇趾背内侧出现麻木,2足拇趾外侧麻木,1足出现跖骨头坏死,1足出现截骨端延迟愈合;B组:拇外翻角、第1、2跖骨间夹角分别改善(17.1±1.5)°、(5.6±0.8)°第一跖趾关节功能评分提高44.0±3.9,1足拇趾背内侧出现麻木。两组比较拇外翻角、第1、2跖骨间夹角差异无统计学意义(P>0.05);第一跖趾关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Chevron截骨治疗中度足拇外翻术中切断拇收肌和保留拇收肌的临床疗效相近,但是术中切断拇收肌存在并发症增加的风险。

经桡动脉局部溶栓治疗组织移植术后动脉危象

[目的]探讨动脉造影与局部动脉内溶栓治疗在组织移植术后动脉危象中的作用。[方法]对20例断指再植和足趾再造手指术后出现动脉危象的病人,经桡动脉途径进行造影观察和动脉内溶栓治疗。[结果]20例动脉危象均经动脉内溶栓治疗成功,全部成活。外形、感觉及功能均较满意。[结论]动脉造影可以对血管栓塞和血管痉挛进行鉴别诊断,并能较准确的评价血管的吻合质量。动脉内溶栓治疗是组织移植术后动脉危象的一种较好的方法。

“三柱理论”在治疗复杂踝关节骨折中的应用

目的探讨"三柱理论"在复杂踝关节骨折治疗中的临床效果。方法回顾性分析收治的46例复杂踝关节骨折患者的临床资料,根据治疗方式分为观察组(24例)和对照组(22例),观察组根据三柱理论采用适宜的手术入路及内固定治疗,对照组采用踝关节传统分型手术治疗,比较2组患者术中术后情况、骨折愈合情况及踝关节功能恢复情况。结果 2组患者术后住院时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05),观察组出血量显著少于对照组(P<0.05)。观察组患者术后第12周、术后第24周、术后末次随访的Hawkins评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后末次随访的Mazur评价优良率为87.50%显著高于对照组的63.63%(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.029,P=0.858)。结论采用三柱理论是复杂踝关节骨折在手术入路和内固定方式可以起到有效的指导作用,提高疗效。